BAB I

PENDAHULUAN

1. Latar Belakang

Sesuai dengan visi Departemen Kesehatan Republik Indonesia adalah

memandirikan masyarakat untuk hidup sehat dengan misi membuat rakyat sehat.
Guna mewujudkan visi dan misi tersebut berbagai program kesehatan telah
dikembangkan praktek pelayanan keperawatan di rumah (home care). Pelayanan
kesehatan di rumah merupakan program yang sudah ada dan perlu dikembangkan,
karena telah menjadi kebutuhan masyarakat, Salah satu bentuk pelayanan kesehatan
yang sesuai dan memasyarakat serta menyentuh kebutuhan masyarakat yakni melalui
pelayanan keperawatan Kesehatan di rumah atau Home Care.

Home care adalah suatu layanan perawatan pasien di rumah. Yang membutuhkan
perawatan di rumah baik pasien yang masih sehat sampai yang sakit, pasien dengan
berbagai kondisi jenis penyakit dengan berbagai latar belakang yang melandasi
keputusan untuk menggunakan jasa ini di lingkungan keluarga. Hal-hal yang menjadi
dasar pertimbangan antara lain: pertimbangan ekonomi, kenyamanan pasien, dan
kemudahan akses bagi keluarga

Kasus pasien dengan penyakit fase terminal seperti pada pasien pasien geriatric
yang memiliki angka kesembuhan yang rendah, sehingga perawatan home care
bertujuan untuk memberikan rasa nyaman secara psikologis bagi pasien dan
keluarganya. Latar belakang ini dipilih karena sebagai orang timur, setiap anggota
keluarga berkeinginan merawat kerabatnya dengan sempurna. Perawatan di rumah
akan memberikan keleluasaan anggota keluarga merawat keluarganya secara
maksimal.
2. Definisi
 Pasien Geriatri: orang tua berusia diatas 60 tahun yang memiliki penyakit lebih
dari 2 (dua)/majemuk/multipatologi akibat gangguan fungsi jasmani dan rohani,
dan atau kondisi sosial yang bermasalah.
 Home care : pelayanan kesehatan yang berkesinambungan dan komprehensif
yang diberikan kepada individu dan keluarga di tempat tinggal mereka yang
bertujuan untuk meningkatkan, mempertahankan atau memulihkan kesehatan atau
memaksimalkan tingkat kemandirian dan meminimalkan akibat dari penyakit
(Depkes, 2002 ).
3. Tujuan
Pelayanan kesehatan diberikan di tempat tinggal klien dengan melibatkan klien dan
keluarganya sebagai subyek sehingga keluarga pasien dapat ikut berpartisipasi
merencanakan kegiatan pelayanan.
 BAB II
RUANG LINGKUP

 Home care pada pasien geriatric di RS. Dharma Kerti Tabanan dilakukan oleh
Tim Terpadu geriatri
 Instalasi Rawat Jalan
 Instalasi Rawat Inap
 IGD
 BAB III

TATA LAKSANA

Alur Pelayanan Pasien Geriatri di RS. Dharma Kerti Tabanan

Pasien Lanjut Rawat Jalan

Usia (Poliklinik)
Asesment dan
TRIAGE di Konsultasi
Poliklinik/IG Kuratif
D Intervensi
Psikososial
Assesment Rehabilitasi
Komperhensif oleh
Tim terpadu Geriatri

Masalah
Geriatri: Rencana
Kondisi Medis Tatalaksana
Home care /
Umum Komperhensi
Asuhan
Status f oleh Tim
Rumah
Fungsional Terpadu
Status Mental Geriatri
Fungsi Kognitif
Sosial dan
Lingkungan

Tim terpadu geriatric akan melakukan homecare pada pasien dengan kriteria sebagai berikut :
  Pasien diatas 60 tahun dengan multiple diagnose (lebih dari dua diagnose)
 Status Sosial Pasien kurang baik ( tidak ada keluarga, keluarga kurang peduli)
 Tidak dapat berangkat control > 3 kali
 Pasien lansia yang menderita penyakit kronis > 14 hari
 Pasien dengan ketergantungan total atau sebagian
 Home Care akan dilakukan selama sebulan sekali
 Home Care akan dilakukan oleh Tim Terpadu Geriatri
 Home Care pada pasien yang telah dipilih dan ditentukan oleh Tim Terpadu
Geriatri tidak dipungut bayaran.

Assesment Geriatri yang dilakukan selama Home Care sebagai berikut:

a. Identitas

Nama :
Alamat :
Jenis kelamin :
Umur :              th
Status : (1) Menikah(2)Tidak menikah(3)Janda
(4) Duda
Agama : (1) Islam(2) Protentas(3) Hindu(4) Katolik
(5) Budha
Suku : (1)Jawa(2)Madura(3)lain-lain,sebutkan....
Tingkat pendidikan : (1) Tidak tamat SD(2) Tamat SD(3) SMP
(4)SMU(5) PT(6)Buta huruf
Sumber pendapatan : (1) PNS(2) Wiraswasta(3)Lain-lain.............

Keluarga yang dapat dihubungi :

Jumlah Anak Pekerjaan Tempat Tinggal

1.

2.
 Kondisi Lingkungan/Rumah :

 Lantai licin/tidak;
 Penerangan cukup/tidak;
 Jarak kamar mandi dengan kamar pasien.

Riwayat Pekerjaan  : ……………………………………………

b. Riwayat Kesehatan

Keluhan yang dirasakan saat ini :

(1) Nyeri dada(2) Pusing(3) Batuk(4) Panas(5) Sesak(6) Gatal(7) Diare  (8) Jantung
berdebar(9) Nyeri sendi(10)Penglihatan kabur(11) Lain-
lain....................................................
Apa keluhan yang anda rasakan tiga bulan terakhir :
(1) Nyeri dada   (2) Pusin  (3) Batuk (4) Panas   (5) Sesak (6) Gatal(7) Diare  (8)
Jantung berdebar    (9) Nyeri sendi   (10) Penglihatan kabur
Penyakit saat ini :
(1) Sesak nafas/PPOM(2) Nyeri Sendi/Rematik(3)Diare
(4)Penyakit kulit(5) Jantung  (6) Mata  (7) DM  (8) Hipertensi
(9)Lain-lain......................................
Kejadian Penyakit 3 bulan terakhir :
(1) Sesak nafas/PPOM(2) Nyeri Sendi/Rematik(3) Diare
(4) Penyakit kulit (5) Jantung (6) Mata (7) DM (8) Hipertensi
(9) Lain-lain ..................................
Status Gizi :

- Sehari makan berapa kali.....

- Habis berapa porsi.....
- Makan sendiri/dengan bantuan.....
c. Status Fisiologis

Postur Tulang Belakang Lansia :

(1) Tegap  (2) Membungkuk  (3) Kifosis(4) Skoliosis(5) Lordosis
Tanda-tanda vital
(1) Suhu(2) Tekanan darah(3) Nadi(4) Respirasi(5) Berat badan
(6) Tinggi badan (7) IMT
Status Gizi :

- Sehari makan berapa kali.....

- Habis berapa porsi.....
- Makan sendiri/dengan bantuan.....
d. Pengkajian Head To Toe
1) Kepala                

Kebersihan : kotor/bersih
Kerontokan rambut : ya/tidak
Keluhan : ya/tidak
Jika ya, jelaskan : ……………………………………..

2) Mata

Konjungtiva : anemis/tidak
Sklera : ikterik/tidak
Strabismus : ya/tidak
Penglihatan : Kabur/tidak
Peradangan : Ya/tidak
Riwayat katarak : ya/tidak
Keluhan : ya/tidak
Jika ya, jelaskan : ………………………………………
Penggunaan kacamata : ya/tidak

3) Hidung

Bentuk : simetris/tidak
 Peradangan : ya/tidak
Penciuman : terganggu/tidak
Jika ya, jelaskan : ……………………………………….

4) Mulut dan Tenggorokan

Kebersihan : baik/tidak
Mukosa : kering/lembab
Peradangan/stomatitis : ya/tidak
Gigi geligi : karies/tidak,ompong/tidak
Radang gusi : ya/tidak
Kesulitan mengunyah : ya/tidak
Kesulitan menelan : ya/tidak

5) Telinga

Kebersihan : bersih/tidak
Peradangan : ya/tidak
Pendengaran : terganggu/tidak
Jika terganggu, jelaskan : ……………………………………..
Keluhan lain : ya/tidak
Jika ya, jelaskan : ……………………………………….

6) Leher

Pembesaran kelenjar thyroid : ya/tidak

JVD : ya/tidak
Kaku kuduk : ya/tidak

7) Dada

Bentuk dada : normal chest/barrel chest/pigeon chest/lainnya

Retraksi : ya/tidak
Wheezing : ya/tidak
 Ronchi : ya/tidak
Suara jantung tambahan : ada/tidak
Ictus cordis : …………………

8) Abdomen

Bentuk : distend/flat/lainnya
Nyeri tekan : ya/tidak
Kembung : ya/tidak
Supel : ya/tidak
Bising usus : ada/tidak, frekwensi : ….. kali/menit
Massa : ya/tidak, regio

9) Genetalia

Kebersihan : baik/tidak
Haemoroid : ya/tidak
Hernia : ya/tidak

10) Ekstremitas

Kekuatan otot : (skala 1 – 5 )

0 : lumpuh
1 : ada kontraksi
2 : Melawan grafitasi dengan sokongan
3 : Melawan grafitasi tapi tidak ada tahanan
4 : Melawan grafitasi dengan tahanan sedikit
5 : Melawan grafitasi dengan kekuatan penuh
Rentang gerak : maksimal/terbatas
Deformitas : ya/tidak, jelaskan …………………………......
Tremor : ya/tidak
Edema kaki : ya/tidak, pitting edema/tidak
Alat bantu : ya/tidak,jenis : ………………………………
 No. Aspek Penilaian Keterangan Nilai

1. Berdiri dengan postur normal

2. Berdiri dengan postur normal

(mata tertutup)

3. Berdiri dengan saru kaki Kanan :

Kiri :

4. Berdiri, fleksi trunk, dan

berdiri ke posisi netral

5. Berdiri, lateral dan fleksi

trunk

6. Berjalan, tempatkan salah

satu tumit didepanjari kaki
yang lain

7. Berjalan sepanjang garis

lurus

8. Berjalan mengikuti tanda

gambar pada lantai

9. Berjalan mundur

10. Berjalan mengikuti lingkaran

11. Berjalan dengan tumit

12. Berjalan dengan ujung kaki

Jumlah

Keterangan :
Refleks + : normal
Refleks - : menurun/meningkat

11) Integumen

Kebersihan : baik/tidak
Warna : pucat/tidak
 Kelembaban : Kering/lembab
Gangguan pada kulit : ya/tidak, jelaskan ……………………….

12) Test Koordinasi / Keseimbangan

Intepretasi : ……………

Kriteria Penilaian : Keterangan :

4 : Melakukan aktifitas dengan 42-54 : Melakukan aktifitas dengan
lengkap lengkap
3 : Sedikit bantuan (untuk 28-41 : Sedikit bantuan (untuk
keseimbangan) keseimbangan)
2 : Dengan bantuan sedang s/d 14-27 : Dengan bantuan sedang s/d
maksimal maksimal
1 : Tidak mampu melakukan < 14 : Tidak mampu melakukan
aktifitas aktifitas

13) FrekwensiKunjungan Keluarga :

1 kali/bulan;2 kali/bulan; Tidak pernah

14) Pengkajian Masalah Emosional

Pertanyaan Tahap I : - Apakah klien mengalami susah tidur ?

- Ada masalah atau banyak pikiran ?
- Apakah klien murung atau menangis sendiri ?
- Apakah klien sering was-was ?
Lanjutkan Pertanyaan Tahap IIjika jawaban “ya” 1 atau lebih;
Pertanyaan Tahap II : - Keluhan lebih dari 3 bulan ?
- Lebih dari 1 bulan ?
- 1 kali dalam satu bulan ?
- Ada masalah atau banyak pikiran ?
- Ada gangguan/masalah dengan orang lain?
 - Menggunakan obat tidur atau penenang atas anjuran
dokter ?
- Cenderung mengurung diri ?
Jika jawaban ”ya” lebih dari 1 atau sama dengan 1, maka masalah emosional ada
atau ada gangguan emosional.
Kesimpulan : ……………………………………………………....

15) Identifikasi Aspek Kognitif

Dengan menggunakan MMSE (Mini Mental Status Exam)

Interpretasi hasil :

Daftar Pertanyaan Penilaian

1. Tanggal berapakah hari ini ? (bulan, 0–2 kesalahan = baik
tahun); 3–4 kesalahan = gangguan intelek
2. Hari apakah hari ini? ringan
3. Apakah nama tempat ini? 5 – 7 kesalahan = gangguan intelek
4. Berapa nomor telepon Bapak/Ibu? (bila sedang
tidak ada telepon, jalan apakah rumah 8 – 10 kesalahan = gangguan
Bapak/Ibu?) intelektual berat
5. Berapa umur Bapak/Ibu?
6. Kapan Bapak/Ibu lahir? (tanggal, bulan
tahun)
7. Siapakah nama gubernur kita? Bila penderita tidak pernah sekolah,
(walikota/lurah/camat) nilai kesalahan diperbolehkan + 1
8. Siapakah nama gubernur sebelum ini? dari nilai di atas.
(walikota/lurah/camat) Bila penderita sekolah lebih dari
9. Siapakah nama gadis Ibu anda? SMA kesalahan yang diperbolehkan
10. Hitung mundur 3-3, dimulai dari 20 -1 dari atas.

16) Pengkajian Perilaku Terhadap Kesehatan

Kebiasaan Merokok : >3 batang sehari

< 3 batang sehari
Tidak merokok
Kebiasaan Minum Alkohol :(1) Tidak pernah(2) Sering
Minum Kopi : (1) Tidak(2) Ya : 1 gelas/hari
2 gelas/ hari
 lebih 3 gelas/hari

17) Pengetahuan Tentang Kesehatan Usia Lanjut

Apakah anda sudah mengerti tentang makanan yang sehat  :

- Sudah tahu dan jelas
- Sudah tahu tapi kurang jelas
- Belum tahu
Anda sudah mengerti tentang penyakit yang anda derita :
- Sudah tahu dan jelas
- Tahu tapi kurang jelas
- Belum tahu
Apakah anda sudah mengerti tentang pencegahan penyakit-penyakit pada usia
lanjut :
- Sudah tahu dan jelas
- Sudah tahu tapi kurang jelas
- Belum tahu
Apakah anda sudah mengerti tentang latihan-latihan fisik untuk usia lanjut :
- Sudah tahu dan jelas                             
- Sudah tahu tapi kurang jelas
- Tidak tahu

18) Pola Pemenuhan Kebutuhan Sehari-Hari :

Pola Pemenuhan Kebutuhan Nutrisi

Frekwensi makan : 1 kali sehari
2 kali sehari
3 kali sehari
Tidak teratur
Jumlah makanan yang dihabiskan : 1 porsi dihabiskan
½ porsi yang dihabiskan
 < ½ porsi yang dihabiskan
Makanan tambahan : - Dihabiskan
- Tidak dihabiskan
- Kadang-kadang dihabiskan
Pola Pemenuhan Cairan
Frekwensi minum: < 3 gelas sehari
> 3 gelang sehari
Jika jawaban < 3 gelas sehari, alasan:
-Takut kencing malang hari
-Tidak haus
-Persediaan air minum terbatas
-Kebiasaan minum sedikit
Jenis Minuman : - Air putih
- Teh
- Kopi
- Susu
- Lainnya, ……………..
Pola Kebiasaan Tidur
Jumlah Waktu Tidur : < 4 jam
4-6 jam
> 6 jam
Gangguan Tidur berupa : - Insomnia
- Sering terbangun
- Sulit mengawali
- Tidak ada gangguan
Penggunaan waktu luang ketika tidak tidur :
- Santai
- Diam Saja    
- Ketrampilan
- Kegiatan Keagamaan
Pola Eliminasi BAB
Frekwensi BAB : 1 kali sehari
2 kali sehari
Lainnya, ………………….
Konsisitensi: - Encer
- Keras
- Lembek
Gangguan BAB : - Inkontinensia alvi
- Konstipasi
- Diare
- Tidak ada
Pola BAK
Frekwensi BAK : 1-3 kali sehari
4-6 kali sehari
> 6 kali sehari
Warna Urine : - Kuning
- Jernih
- Putih Jernih
- Kuning Keruh
Gangguan BAK : - Inkontinensia Urine
- Retensi Urine
Pola Aktifitas
Kegiatan Produktif Lansia yang sering dilakukan :
- Membantu kegiatan dapur
- Berkebun
- Pekerjaan rumah tangga
- Ketrampilan tangan
Pola Pemenuhan Kebersihan Diri
Mandi : 1 kali sehari
2 kali sehari
3 kali sehari
< 1 kali sehari
Memakai Sabun:(1) ya(2) tidak
Sikat Gigi : 1 kali sehari
2 kali sehari
Tidak pernah, alasan …………………………
Menggunakan pasta gigi:(1) ya(2) tidak
Kebiasaan berganti pakaian bersih: 1 kali sehari
> 1 kali sehari
Tidak ganti

Tingkat kemandirian dalam kehidupan sehari-hari(Indeks Barthel)

No Dengan Skor yang

Kriteria Mandiri Keterangan
. Bantuan Didapat

1. Makan 5 10 Frekuensi

Jumlah

Jenis

2. Minum 5 10 Frekuensi

Jumlah

Jenis

3. Berpindah dari kursi roda ke tempat 5-10 15

tidur, atau sebaliknya

4. Personal toilet (cuci muka, menyisir 0 5 Frekuensi

rambut, gosok gigi)

5. Keluar masuk toilet (mencuci 5 10

pakaian, menyeka tubuh, menyiram)

6. Mandi 5 15 Frekuensi

7. Jalan di permukaan datar 0 5

8. Naik turun tangga 5 10

9. Mengenakan pakaian 5 10

10. Kontrol bowel (BAB) 5 10 Frekuensi:

Konsistensi:

11. Kontrol Bladder (BAK) 5 10 Frekuensi :

Warna :
 No Dengan Skor yang
Kriteria Mandiri Keterangan
. Bantuan Didapat

12. Olah raga/latihan 5 10 Jenis :

Frekuensi :

13. Rekreasi/pemanfaatan waktu luang 5 10 Jenis :

Frekuensi :

Jumlah :

Interpretasi :
<65 : Ketergantungan Total
65-125 : Ketergantungan Sebagian
130 : Mandiri
Kesimpulan : ……………………………………………………

19) Pemeriksaan Fisik

Tekanan Darah :
Nadi :
Suhu :

20) Lain-Lain
 Alasan pasien tidak kontrol : …………………………….
 ……………………………………………………………..

TTD Petugas TTD Pasien TTD Saksi /Keluarga

( ) ( ) ( )

Mengetahui

Ketua Tim Terpadu Geriatri

( )