64d4a7d0ac9989a080ffd2227dbaa4b3
64d4a7d0ac9989a080ffd2227dbaa4b3
ILMU ANESTESIOLOGI
DAN TERAPI INTENSIF
i
BUKU PANDUAN BELAJAR KOAS
Ketentuan Pidana
Pasal 113
1. Setiap Orang yang dengan tanpa hak melakukan pelanggaran hak ekonomi sebagaimana
dimaksud dalam Pasal 9 ayat (1) huruf I untuk Penggunaan Secara Komersial dipidana
dengan pidana penjara paling lama 1 (satu) tahun dan / atau pidana denda paling
banyak Rp. 100.000.000,00 (seratus juta rupiah).
2. Setiap Orang yang dengan tanpa hak dan / atau tanpa izin Pencipta atau pemegang Hak
Cipta melakukan pelanggaran hak ekonomi Pencipta sebagaimana dimaksud dalam
Pasal 9 ayat (1) huruf c, huruf d, huruf f, dan / atau huruf h untuk Penggunaan Secara
Komersial dipidana dengan pidana penjara paling lama 3 (tiga) tahun dan / atau pidana
denda paling banyak Rp. 500.000.000,00 (lima ratus juta rupiah).
ii
ILMU ANESTESIOLOGI DAN TERAPI INTENSIF
ILMU ANESTESIOLOGI
DAN TERAPI INTENSIF
iii
BUKU PANDUAN BELAJAR KOAS
ILMU ANESTESIOLOGI
DAN TERAPI INTENSIF
Tim Penyusun:
Tim Editor:
Putu Wardani
IGA Harry Sundariyati
Repro
iv
ILMU ANESTESIOLOGI DAN TERAPI INTENSIF
PRAKATA
v
BUKU PANDUAN BELAJAR KOAS
Januari, 2017
Tim Penyusun
vi
CARA MENGGUNAKAN
PANDUAN BELAJAR
vii
BUKU PANDUAN BELAJAR KOAS
viii
STANDAR KOMPETENSI
DOKTER INDONESIA
ILMU ANESTESIOLOGI DAN REANIMASI
ix
BUKU PANDUAN BELAJAR KOAS
x
DAFTAR KOMPETENSI KLINIK
Target
NO Daftar Kompetensi Keterampilan Klinik
Kompetensi
I Pengelolaan Jalan Nafas
1. Inspeksi Leher 4A
2. Penilaian Respirasi 4A
3. Inspeksi Dada 4A
4. Palpasi Dada 4A
5. Perkusi Dada 4A
6. Auskultasi Dada 4A
7. Terapi Oksigen 4A
8. Laringoskopi, Intubasi 3
9. Manuver Heimlich 4A
10. Membuka dan membersihkan jalan nafas 4A
11. Triple Airway Manuver (Bantuan Hidup Dasar) 4A
II Syok
1. Syok Septik 3B
2. Syok Hipovolemik 3B
3. Syok Kardiogenik 3B
4. Syok Neurogenik 3B
xi
BUKU PANDUAN BELAJAR KOAS
V Monitoring
1. Tanda vital 4A
2. Pengukuran Tekanan Darah 4A
3. Pengukuran Tekanan Vena Jugularis 4A
4. Palpasi Denyut Arteri Ekstremitas 4A
5. EKG Pemasangan & Interpretasi Hasil EKG (VES, 4A
AMI, VT, VF) 3B
6. Fibrilasi Ventrikel 2
7. Aritmia Lainnya 3B
8. Henti Napas Henti Jantung 4A
9. Penilaian Tingkat Kesadaran GCS 4A
10. Pemeriksaan Refleks gag 3B
11. Koma
VI Pengelolaan Nyeri
1. Anestesi Infiltrasi 4A
2. Pemberian Analgesik 4A
3. Nyeri Alih 3A
4. Nyeri Neuropatik 3A
xii
ILMU ANESTESIOLOGI DAN TERAPI INTENSIF
DAFTAR ISI
PRAKATA ......................................................................................... v
BAB 2 SYOK.....................................................................................6
xiii
BUKU PANDUAN BELAJAR KOAS
xiv
BAB 1
AIRWAY MANAGEMENT
1
BUKU PANDUAN BELAJAR KOAS
2
ILMU ANESTESIOLOGI DAN TERAPI INTENSIF
Pasien kesadaran
menurun
3
BUKU PANDUAN BELAJAR KOAS
A B
Jaw thrust
Keterangan :
(A) Kehilangan kesadaran sering disertai dengan hilangnya
tonus otot sub-mandibula.
(B) Sumbatan jalan nafas akibat lidah dapat diatasi dengan
head–tilt chin lift atau
(C) Jaw thrust.
4
ILMU ANESTESIOLOGI DAN TERAPI INTENSIF
Keterangan :
Kedua tangan penolong mengepal dan saling mengkait satu
sama lain, diletakkan pada ulu hati perut penderita di bawah
processus xyphoideus kemudian menekan abdomen keatas
belakang dengan hentakan keras.
A. Heimlich Maneuver on an unconscious victim
B. Heimlich Maneuver on conscious victim ( standing victim )
5
BAB 2
SYOK
6
ILMU ANESTESIOLOGI DAN TERAPI INTENSIF
7
BUKU PANDUAN BELAJAR KOAS
ALGORITME KASUS
8
ILMU ANESTESIOLOGI DAN TERAPI INTENSIF
Syok Anafilaksis
Reaksi Anafilaksis
Diagnosis
Onset Akut
Ancaman airway dan atau
breathing dan atau circulation
Seringkali disertai perubahan pada
kulit
Minta Pertolongan
Posisikan pasien telentang /
supine
Tinggikan kaki pasien
Adrenaline
Monitoring :
Oksimeter Nadi
Elektrokardiografi
Tekanan darah
9
BUKU PANDUAN BELAJAR KOAS
• Adrenalin :
Berikan IM, kecuali berpengalaman memberikan adrenalin
IV
Dosis IM 1:1000 adrenalin (diulang setiap 5 menit apabila
belum ada perbaikan)
Dewasa 500 mikrogram IM (0,5 mL)
Anak> 12 tahun 500 mikrogram IM (0,5 mL)
Anak 6-12 tahun 300 mikrogram IM (0,3 mL)
Anak< 6 tahun 150 mikrogram IM (0,15 mL)
Adrenalin IV hanya diberikan oleh spesialis yang
berpengalaman, dengan dosis titrasi.
Dewasa 50 mikrogram, anak-anak 1 mikrogram/kgbb
• IV Fluid challenge :
Dewasa 500-1000 mL
Anak kristaloid 20 mL/kg
Stop IV koloid bila hal ini yang dianggap sebagai penyebab
anafilaksis
10
ILMU ANESTESIOLOGI DAN TERAPI INTENSIF
Keterangan
Klasifikasi Syok:
Berdasarkan mekanisme dan penyebabnya, syok dapat
diklasifikasikan sebagai berikut :
1. Syok hipovolemik
• Syok hemoragik (kehilangan darah)
Perdarahan eksternal (trauma)
Perdarahan internal (hematoma, hematothoraks, dll)
• Kehilangan plasma
Luka bakar
Dermatitis eksfoliatif
• Kehilangan cairan dan elektrolit
Kehilangan eksternal (muntah, diare, keringat, keadaan
hiperosmolar,dll)
Kehilangan internal (pankreatitis, ascites, obstruksi
saluran cerna)
2. Syok kardiogenik
• Disritmia
• Kegagalan pompa (sekunder akibat miokard infark,
kardiomiopati)
• Disfungsi katup akut (terutama regurgitasi)
• Ruptur septum ventrikel
3. Syok obstruktif
• Tension peumothoraks
• Pericardial diseases
• Left atrial mural thrombus
• Obstructive valvular diseases (aortic / mitral stenosis)
11
BUKU PANDUAN BELAJAR KOAS
4. Syok distributif
• Septik syok
• Anafilaksis syok
• Neurogenik syok
• Obat vasodilatasi
Hepatitis iskemik
Hati Syok hati
Kolestatis intrahepatic
DIC
Sistem Hematologi
Dilutional thrombocytopenia
Hiperglikemia
Glikogenolisis
Metabolic Glukoneogenesis
Hipoglikemia
Hipertrigliseridemia
Depresi fungsi sawar usus
Sistem Imun Depresi imunitas seluler
Depresi imunitas humoral
12
ILMU ANESTESIOLOGI DAN TERAPI INTENSIF
13
BUKU PANDUAN BELAJAR KOAS
Laboratorium
Hemogloblin, Sel Darah Putih, Trombosit
PT/PTT
Elektrolit, Analisa Gas Darah Arterial
Ca, Mg
BUN, Kreatinin
Serum Laktat
EKG
Pemantauan
Pantau napas dan EKG berkelanjutan
Kateter tekanan arteri
Monitor tekanan vena sentral
Oksimetri vena
Kateter arteri pulmonalis
Curah Jantung
Tekanan oklusi arteri paru
Saturasi oksigen darah vena/arteri campuran (Berkala atau berkelanjutan)
Oksimetri
Ekokardiogram
Pencitraan
Rontgen dada
Rontgen abdomen
CT-Scan dada dan abdomen
Ekokardiogram
Pulmonary perfusion scan
14
ILMU ANESTESIOLOGI DAN TERAPI INTENSIF
Hemodinamik
• MAP >60 sampai 65 mm Hg (lebih tinggi targetnya pada
kasus penyakit jantung koroner)
• CVP = 8 sampai 12 mm Hg/PAOP = 12 sapai 15 mm Hg (lebih
tinggi nilainya pada kasus syok kardiogenik
• CI > 2.1 L/min/m2
15
BUKU PANDUAN BELAJAR KOAS
16
BAB 3
TERAPI CAIRAN DAN NUTRISI
17
BUKU PANDUAN BELAJAR KOAS
18
ILMU ANESTESIOLOGI DAN TERAPI INTENSIF
Keterangan
19
BUKU PANDUAN BELAJAR KOAS
Keterangan
20
BAB 4
RESUSITASI JANTUNG PARU DAN OTAK
21
BUKU PANDUAN BELAJAR KOAS
22
ILMU ANESTESIOLOGI DAN TERAPI INTENSIF
23
BUKU PANDUAN BELAJAR KOAS
24
ILMU ANESTESIOLOGI DAN TERAPI INTENSIF
25
BUKU PANDUAN BELAJAR KOAS
26
ILMU ANESTESIOLOGI DAN TERAPI INTENSIF
27
BUKU PANDUAN BELAJAR KOAS
HENTI JANTUNG
BHD
Precordial Thumb
Pasangkan
Defibrilator/ Monitor ECG
Tentukan aritmia
28
BAB 5
MONITORING PASIEN
29
BUKU PANDUAN BELAJAR KOAS
Keterangan
Cardiac Arrest.
Penyebab kematian tersering pada penyakit kardiovaskuler,
terutama penyakit jantung iskemik. Dapat juga disebabkan oleh
emboli paru, gangguan elektrolit, hipoksemia, hiperkapnea,
hipotensi, vagal reflex, hipotermi, anafilaksis, sengatanlistrik,
obat-obatan, dan manipulasi pada organ jantung. Gambaran
elektrokardiografi pada henti jantung dapat berupa:
30
ILMU ANESTESIOLOGI DAN TERAPI INTENSIF
Asystole ditemukan pada lebih kurang 30% kasus. Irama ini sering
ditemukan pada keadaan hipoksemia dan hipovolemia. Asystole
sering ditemukan pada bradikardia yang diakibatkan oleh refleks
vagal.
31
BUKU PANDUAN BELAJAR KOAS
32
BAB 6
PENGELOLAAN NYERI
33
BUKU PANDUAN BELAJAR KOAS
34
ILMU ANESTESIOLOGI DAN TERAPI INTENSIF
Algoritme Kasus
NYERI
(patofisiologi nyeri)
Transduksi
Transmisi
Modulasi
Persepsi
Jenis Nyeri
35
BUKU PANDUAN BELAJAR KOAS
Keterangan
36
ILMU ANESTESIOLOGI DAN TERAPI INTENSIF
± NSAIDs
± Adjuvan
Nyeri Kronik
37
DAFTAR PUSTAKA
Wilkins; 2013.
38
ILMU ANESTESIOLOGI DAN TERAPI INTENSIF
39
BUKU PANDUAN BELAJAR KOAS
40
ILMU ANESTESIOLOGI DAN TERAPI INTENSIF
41
BUKU PANDUAN BELAJAR KOAS
42