ASUHAN KEPERAWATAN PADA KALA I (SATU)

DATA SUBYEKTIF (S)

Keluhan Utama : Sejak jam 04.00 mules mules, keluar darah lendir, jam 07. 00 keluar
air air
DATA OBYEKTIF (O)
 Kesadaran : kompos mentis
 Keadaan umum : Baik
 Tanda-tanda vital :
- Tekanan darah : 110/70mmhg
- Suhu : 36,2 C
- Nadi : 76x/menit
- Respirasi : 16x/menit
- His : 3x/10’, 41’’
- Frekuensi :
- Interval :
- Durasi :
- DJJ : 142 x/ menit, teratur
 Pemeriksaan dalam :
- Vulva /vagina : Tidak ada benjolan, tidak ada oedema dan parices, vagina
tidak ada oedema
- Porsio : Tipis
- Pembukaan : 6 cm
- Keadaan ketuban : cairan ketuban berwarna putih
- Presentasi : presentasi kepala, penurunan di H+
- Bagian lain yang teraba : difundus teraba bokong, puki, bagian terendah kepala
sudah masuk PAP, teraba 2/5 bag.
- Molage tingkat :
- Turunnya bagian terendah :
- Pengeluaran lendir darah : Ada (Ya) Tidak ( )
1. Analisa Data
No. Data Kemungkianan Penyebeb Masalah
1. DS : Sejak pukul 04.00 pasien Kontraksi Uterus Nyeri
mules – mules, keluar darah
berlendir
Jam 07.00 keluar air - air
DO :
 KU baik
 Kesadaran
composmentis
 TD 110/70 mmHg,
 nadi 76 x/mnt, suhu
36,2° C, pernafasan 16
x/mnt.
 TFUt 30 cm, difundus
teraba bokong, puki,
bagian terendah kepala
sudah masuk PAP, teraba
2/5 bag.
 His 3x/10’, 41”, kuat,
relaksasi ada.
 Djj 142 x/mnt
 Vulva tampak
pengeluaran darah
campur lendir, cairan
ketuban berwarna putih .
 Pembukaan 6 cm
2. DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. Nyeri persalinan berhubungan dengan kontraksi uterus

3. PERENCANAAN TINDAKAN KEPERAWATAN

 Perencanaan
Tujuan (NOC) Intervensi (NIC) Rasional
No Diagnosa
Keperawatan
1 Nyeri persalinan Setelah dilakukan 1. Menjelaskan 1. Ibu dan
berhubungan tindakan keperawatan hasil keluarga
dengan kontraksi selama kala I klien pemeriksaan merasa
uterus mampu beradaptasi pada ibu dan senang
dengan baik Dengan keluarga bahwa ibu
kriteria: akan bersalin
 Pain level 2. Mengobservasi 2. Hasil dalam
 Pain control His,DJJ dan batas normal
 Comfort level nadi ibu setiap dan tercatat
Ditandai dengan : 30 menit dalam
 Mampu patograf
mengontrol nyeri 3. Merencanakan 3. Pemeriksaan
( tahu penyebab periksa dalam dalam
nyeri, mampu
jam 12.00 dilakukan
menggunakan
4. Menganjurkan 4. Ibu bersedia
teknik
pada ibu untuk BAK bila
nonfarmokologi
tidak menahan terasa akan
untuk mengurangi
BAK BAK
nyeri)
5. Memberikan 5. Ibu
 Melaporkan rasa
minum dan menghabiska
nyaman setelah
makan pada ibu n makan ½
nyeri berkurang
porsi dan
minum the
manis ½
gelas
6. Menyiapkan 6. Obat dan alat
obat dan alat sudah
untuk disiapkan
pertolongan
persalinan
7. Mengajarkan 7. Ibu dapat
 pada ibu cara mencoba
mengeran yang mengeran
baik dengan baik
8. Mengajarkan 8. Ibu memilih
ibu posisi posisi
melahirkan lithotomi
untuk
bersalin nanti
9. Menganjurkan 9. Ibu memilih
ibu untuk suami untuk
memilih mendampingi
pendamping persalinanny
a
10. Merencanakan 10. Ibu dan
pertolongan keluarga
persalinan setuju
pervaginam

4. IMPLEMENTASI
No. Diag.Kep Hari/Tanggal Tindakan Paraf
keperawatan
1 Nyeri persalinan 15 Maret 2021, 1. Menjelaskan hasil
berhubungan 09.30 pemeriksaan pada ibu
dengan kontraksi dan keluarga
uterus 2. Mengobservasi His,
DJJ dan nadi ibu setiap
30 menit
3. Merencanakan periksa
dalam jam 12.00
15 Maret 2021, 1. Mengobservasi His,
10.00 DJJ dan nadi ibu
2. Menganjurkan pada
ibu untuk tidak
menahan BAK
15 Maret 2021, 1. Mengobservasi His,
 10.30 DJJ dan nadi ibu
15 Maret 2021, 1. Mengobservasi His,
11.00 DJJ dan nadi ibu
2. Memberikan makan
dan minum pada ibu
15 Maret 2021, 1. Mengobservasi His,
11.30 DJJ dan nadi ibu
2. Menyiapkan obat dan
alat untuk
pertolongan
persalinan
3. Mengajarkan pada
ibu cara mengeran
yang baik
4. Mengajarkan ibu
posisi melahirkan
5. Menganjurkan ibu
untuk memilih
pendamping
15 Maret 2021, 1. Mengobservasi His,
12.00 DJJ dan nadi ibu
2. Melakukan
pemeriksaan dalam
3. Merencanakan
pertolongan
persalinan
pervaginam

6. CATATAN PERKEMBANGAN. DAN EVALUASI SUMATIF

Tanggal/Jam Diag.Kep. Evaluasi Paraf
15 Maret 2021 Nyeri persalinan S
berhubungan
dengan kontraksi O
uterus A
P