PRAKTEK KERJA PROFESI RUMAH SAKIT

PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI APOTEKER PERIODE 90

FAKULTAS FARMASI UNAIR

LAPORAN KASUS
__________________________________________________________________
Inisial Pasien: Tn. W Berat Badan: 41 kg Ginjal: +

Umur : 64 tahun Tinggi Badan: - cm Hepar:-

Keluhan utama:
Sesak napas
Diagnosis:
CKD stage V + HT + SOB (Short Of Breath) .
Riwayat Penyakit:
 CKD sejak 4 tahun yang lalu
 Hipertensi
 Asam urat dan gout

Riwayat Pengobatan :

Obat Dosis Indikasi

- - -

Alergi : -

Kepatuhan Jamu
- Obat-obatan tradisional
Gendong
Merokok
Tidak merokok OTC
Alkohol Tidak Lain-lain

Catatan Perkembangan Pasien Inisial Pasien: Tn. W

1
 PRAKTEK KERJA PROFESI RUMAH SAKIT
PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI APOTEKER PERIODE 90
FAKULTAS FARMASI UNAIR

Tgl/Bln/Thn Problem / Kejadian / Tindakan Klinisi

22/03/10 Pasien MRS pada hari ini dengan keluhan utama sesak napas.
Pasien mengeluh sesak napas sejak 4 hari SMRS. Pasien
mempunyai riwayat CKD sejak 4 tahun yang lalu, selain itu
pasien juga mempunyai riwayat hipertensi dan asam urat.
Data klinik saat MRS: TD=150/110 mmHg, N=120x/menit,
Suhu=36,5°C.
Hasil Pemeriksaan laboratorium saat MRS :
Hb = 6,7 g/dL; Hct = 20,7 %; Leukosit = 8000/uL; Trombosit
= 221000/uL; Ureum = 139,1 mg/dL; kreatinin = 8,23 mg/dL;
GDS =92 mg/dL ; SGOT = 178; SGPT = 70; PH = 7,343;
pCO2 = 30,1 mmHg; pO2 = 105,0; HCO3 = 17,1; O2 saturasi
= 97,7%; Base Excess = -8,9; Natrium = 135 mEq; Kalium =
5,96 mEq ; Klorida = 101 mEq.
Terapi yang diberikan :
O2; NS 0,9%; Inj. Furosemid; Inj. Ranitidin; Klonidin; Kalitake;
Allupurinol; Ca glukonas; D 40%; Actrapid.
Dilakukan pemeriksaan laboratorium:
23/03/10 Pasien mengalami lemah dan sesak. Hasil data lab. tgl 22/03/10
setelah pemberian terapi menunjukkan nilai ureum 96,5 mg/dL
dan creatinin 9,20 mg/dL, karena kadar elektrolit kalium = 5,96
mmol/L maka dilakukan HD pukul 08.00 WIB selama 4 jam.
Terapi yang diberikan tetap. Dilakukan pemeriksaan lab.post
HD, hasilnya menunjukkan nilai elektrolit kalium= 3,83 mmol/L
maka pemberian terapi Ca glukonas, actrapid dan D 40%
dihentikan.
24/03/10 Pasien mengalami sesak, dan kaki bengkak. Terapi yang
diberikan tetap. Dan tidak dilakukan koreksi hiperkalemi

Tgl/Bln/Thn Problem / Kejadian / Tindakan Klinisi

25/03/10 Pasien mengalami sesak, dan kaki bengkak. Terapi yang
diberikan tetap.

2
 PRAKTEK KERJA PROFESI RUMAH SAKIT
PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI APOTEKER PERIODE 90
FAKULTAS FARMASI UNAIR

Dilakukan cek.laboratorium.
26/03/10 Pasien mengalami sesak, kaki bengkak dan terdapat tofus.
Terapi yang diberikan tetap hanya saja dosis Allupurinol
ditingkatkan menjadi 1 x 200 mg tab
Pasien HD pukul 08.00 WIB selama 4 jam
27/03/10 Kondisi pasien lemah dan sesak, kaki pasien bengkak dan
terdapat tofus. Terapi tetap, hanya saja NS 0,9% diganti D5%.
Dilakukan pemeriksaan laboratorium
28/03/10 Kondisi pasien lemah, kaki pasien bengkak dan terdapat tofus.
Terapi yang diberikan tetap. Dilakukan pemeriksaan
laboratorium
29/03/10 Kondisi pasien lemah, kaki pasien bengkak dan terdapat tofus.
Terapi tetap hanya saja D5% diganti lagi dengan NS 0,9%
30/03/10 Kondisi pasien lemah, kaki pasien bengkak dan terdapat tofus.
Pasien HD hari ini pukul 12.00 WIB selama 4 jam. Terapi tetap
hanya saja ditambahkan terapi Ambroksol karena pasien batuk.
31/03/10 Injeksi Ranitidin dan Inj. Furosemid tetap diberikan.
Dilakukan pemeriksaan laboratorium
Karena kondisi pasien sudah membaik, maka pasien
diperbolehkan untuk KRS hari ini (16.00 WIB) dengan catatan
rutin HD sesuai jadwal. Dan dikonsulkan ke dokter ortopedi
untuk pemeriksaan asam urat pasien. Terapi peroral yang
diberikan saat KRS: Klonidin 0,15 mg 2 dd 1, Allupurinol 100
mg 1 dd 1 dan Ambroksol 30 mg 3 dd 1.

3
 PRAKTEK KERJA PROFESI RUMAH SAKIT
PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI APOTEKER PERIODE 90
FAKULTAS FARMASI UNAIR

Keluhan Utama: Sesak napas Alergi: -

No.DMK: XXXXX01 MRS: 22 Maret 2010
KRS: 31 Maret 2010 Diagnosa: CKD Stage V + HT + SOB (Short Of Breath) Merokok/Alkohol: -
Initial Pasien: Tn. W
Riwayat Penyakit: Gagal ginjal sejak 4 tahun yang lalu, hipertensi Obat Tradisional: Jamu Tradisional,
Umur/BB/Tinggi: 64 Tahun/41 kg dan asam urat. Sering merasa nyeri tetapi tidak memeriksakan diri jamu gendong setiap kali badan terasa
ke dokter sejak 5 tahun yang lalu. lemah dan pegal-pegal.
Alamat: Malang Riwayat Obat: -
OTC: -
Riwayat Sosial: Jamkesmas Kepatuhan: -

PROFIL PENGOBATAN PADA SAAT MRS

Tanggal Pemberian Obat
Obat Rute Dosis Frek
22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
O2 Nasal 8 - 10L /menit √ √ √ //
canul
O2 8L /menit √ //
O2 4L / menit √ // √ √ √ //
O2 9L /menit √ //
IVFD NS 0.9% Iv 20 tts /menit √ √ √ √ √ // // √ √ //
D5 % Iv 20 tts /menit √ √ //
Furosemid Iv 40 mg 40-0-0 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
Klonidin Po 0,15 mg 2 dd 1 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
Alupurinol Po 100 mg 1 dd 1 √ √ √ √ √ // // // // √
Allupurinol Po 100 mg 1 dd 2 √ √ √ √ //
Ca glukonas Iv 1 amp 1 dd1 √ √ //
D 40% 2 fls √ √ //
Actrapid Sc 10 IU √ √ //
Ranitidin Iv 200 mg 2 dd 1 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √

12
 PRAKTEK KERJA PROFESI RUMAH SAKIT
PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI APOTEKER PERIODE 90
FAKULTAS FARMASI UNAIR

Kalitake Po 5g 1 dd 1 √ √ √ √ //
Ambroksol Po 30 mg 3 dd1 √ √
Hemodialisis √ √ √

PROFIL PENGOBATAN Inisial Pasien: Tn. W

OBAT
Mulai Jenis obat* Rute Dosis Frek Berhenti Indikasi obat pada Pemantauan Komentar dan alas an
pasien kefarmasian
22/03 25/03
8-10 L /menit

25/03 Nasal 8L /menit 26/03

O2
26/03 canul 4L /menit 27/03
27/03 9L / menit 28/03
28/03 4L /menit 31/03

22/03 27/03
IVFD NS Iv 20 tts /menit
28/03
31/03
27/03 D5% Iv 20 tts /menit 28/03

13
 PRAKTEK KERJA PROFESI RUMAH SAKIT
PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI APOTEKER PERIODE 90
FAKULTAS FARMASI UNAIR

PROFIL PENGOBATAN Inisial Pasien: Tn. W

OBAT
Mulai Jenis obat* Rute Dosis Frek Berhenti Indikasi obat pada Pemantauan Komentar dan alas an
pasien kefarmasian
22/03 Furosemid Iv 40 mg 40-0-0 31/03

Ranitidin Iv 200 mg 3 dd 1 31/03

22/03
22/03 Klonidin Po 0,15 mg 2 dd 1 -

PROFIL PENGOBATAN Inisial Pasien: Tn. W

OBAT
Mulai Jenis obat* Rute Dosis Frek Berhenti Indikasi obat pada Pemantauan Komentar dan alas an
pasien kefarmasian
22/03 Kalitake Po 5g 1 dd 1 26/03
22/03 1 dd 1 26/03
27/03 Allupurinol Po 100 mg 1 dd 2 30/03
31/03 1 dd 1 -
22/03 1 dd 1
Ca glukonas 1 amp 24/03
Iv
22/03 D 40% 2 fls 24/03

14
 PRAKTEK KERJA PROFESI RUMAH SAKIT
PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI APOTEKER PERIODE 90
FAKULTAS FARMASI UNAIR

OBAT
Mulai Jenis obat* Rute Dosis Frek Berhenti Indikasi obat pada Pemantauan Komentar dan alas an
pasien kefarmasian
22/03 Actrapid Sc 10 IU 24/03
30/03 Ambroksol Po 30 mg 3 dd 1 -

DATA KLINIK & LABORATORIUM SERTA DATA LAIN YANG MENDUKUNG Inisial Pasien: Tn. W

NILAI TGL (BULAN MARET)

DATA KLINIK NORM 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 KOMENTAR DAN
AL ALASAN
Tekanan darah <130/80 140/80 150/80 150/80 140/70 140/70 140/70 130/80
(mmHg)
Nadi (x/Menit -1) 80 84 92 92 92 92 92 92

15
 PRAKTEK KERJA PROFESI RUMAH SAKIT
PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI APOTEKER PERIODE 90
FAKULTAS FARMASI UNAIR

RR (x/Menit -1) 20 20 26 26 26 26 24 24
o
Suhu Tubuh ( C) 36-37 36,3 37 37 37 36.4 36.4 36.8 36.8 36.6 37
Hemodialisis + + +
Sesak + + + + + + + + + -

Lemah + + + + + + + + - -
Batuk - - - - - - - - + +

DATA KLINIK & LABORATORIUM SERTA DATA LAIN YANG MENDUKUNG Inisial Pasien: Tn. W
Data Nilai Normal MARET 2010
Laboratorium 22/3 23/3 25/3 26/3 27/3 30/3 31/3 KOMENTAR DAN
ALASAN

Keterangan post HD
HD
Hemoglobin 11-16 g/dL 8,6 8,8
Hematokrit 35-45% 20,3 24,5 25,2
Leukosit 4000-10000 /uL 9000 9500
Trombosit 150000-450000 22700 168000

16
 PRAKTEK KERJA PROFESI RUMAH SAKIT
PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI APOTEKER PERIODE 90
FAKULTAS FARMASI UNAIR

/uL 0
Ureum 10-24 mg/dL 96,5 55,5 114,0 55,0 33,3

Kreatnin 0,5-1,5 mg/dL 9,20 3,65 7,41 5,25 3,49

DATA KLINIK & LABORATORIUM SERTA DATA LAIN YANG MENDUKUNG Inisial Pasien: Tn. W

Data Nilai MARET 2010

Laboratorium Normal 22/3 23/3 25/3 26/3 27/3 30/3 31/3 KOMENTAR DAN ALASAN

Keterangan post HD HD HD
Natrium 135-145 134 158 154 140 136
mmol/L

Kalium 3.5-5,3 5,66 3,83 4,93 3,8 3,33

mmol/L
Klorida 98-106 103 115 115 106 107
mmol/L
LED <20 68 83
mm/jam

17
PRAKTEK KERJA PROFESI RUMAH SAKIT
PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI APOTEKER PERIODE 90
FAKULTAS FARMASI UNAIR

22