KOTA PALOPO Jl. Dr. Ratulangi KM. 07 Rampoang Kota Palopo Telp. 0471-3312133 Email : pafipalopo@gmail.com
FORMULIR DATA ISIAN KARTU TANDA ANGGOTA NASIONAL (KTAN)
TAHUN Pas Foto Nomor KTP : 7373056206980004 Terbaru 3X4 Berwarna Nama Lengkap (ditulis dengan huruf balok) : DEVI PERMATASARI, A.Md.Farm. Tempat, Tanggal Tahun Lahir : Palopo, 22 Juni 1998
Alamat Tempat Tinggal : BTN Nyiur Blok B2.6 No 20
Nomor Telephon : 0822 9259 9042
Tempat Bekerja : RSU St Madyang Kota Palopo
NO. Surat Tanda Registrasi TTK (STRTTK) :19980622/STRTTK-73/2019/2/12848