Jakarta, 26 Mei 2020

Kepada Yth,
Project Manager - Infrastructure 2 Division
PT. Waskita Karya (Persero) Tbk
di-
TEMPAT

SURAT EDARAN
Nomor : 12 /SE/WK/INF2/2020

Perihal: Petunjuk Teknis Persyaratan Kembalinya Pekerja ke Proyek,

Pengadaan Tempat Tinggal Sementara Pekerja (Bedeng), Tempat Tinggal
Sementara Pegawai, Ruang Istirahat Sementara, dan Fasilitas Umum Proyek
Selama dalam Masa Pandemik COVID – 19
PT. Waskita Karya (Persero) Tbk.

Sehubungan dengan:
1. Keputusan Direksi PT. Waskita Karya (Persero) Tbk. No. 46/SK/WK/PEN/2020
Tentang Penetapan Tim Gugus Tugas Waskita Percepatan Penanganan COVID-19 dan
Persiapan Pelaksanaan New Normal Scenario
2. Surat Edaran Direksi PT. Waskita Karya (Persero) Tbk. No. 13/SE/WV2020 tanggal 17
Maret 2020 perihal Pengaturan Aktivitas Kerja dalam Kondisi Waspada COVID-19;
3. Surat Edaran Direksi PT. Waskita Karya (Persero) Tbk No. 13/SE/WV2020 tanggal 17
Maret 2020 perihal Protokol Crisis Center COVID-19 PT Waskita Karya (Persero) Tbk;
4. Surat Edaran Direksi PT. Waskita Karya (Persero) Tbk No. 15/SE/WV2020 tanggal 19
Maret 2020 perihal Status Siaga II dalam Kondisi Waspada COVID-19 di PT. Waskita
Karya (Persero) Tbk;
5. Surat Edaran Direksi PT. Waskita Karya (Persero) Tbk No. 16/SE/WK/2020 tanggal 20
Maret 2020 perihal Siaga II Khusus COVID-19 di PT. Waskita Karya (Persero) Tbk;
6. Surat Edaran Direksi PT. Waskita Karya (Persero) Tbk No. 17/SE/WK/2020 tanggal 27
Maret 2020 perihal Petunjuk Teknis Pelakanaan Work From Home (WFH) di Tingkat
Proyek PT. Waskita Karya (Persero) Tbk
7. Surat Edaran Direksi PT. Waskita Karya (Persero) Tbk No. 26.2/SE/WK/2020 tanggal
15 Mei 2020 perihal Protokol Antisipasi Skenario The New Normal dan Perlindungan
Pekerja, Pelanggan, Pemasok, Rekanan/ Mitra Kerja dan stakeholder lainnya dari
Wabah Pandemi COVID-19 PT. Waskita Karya (Persero) Tbk
8. Prosedur Waskita Di Elidang QHSE Tahun 2019
9. Prosedur Waskita Di Bidang Human Capital Management Tahun 2019
10. Surat Edaran Direksi PT. Waskita Karya (Persero) Tbk. No. 30/SE/WK/2020 tanggal
20 Mei 2020 perihal Petunjuk Teknis Persyaratan Kembalinya Pekerja ke Proyek,
Pengadaan Tempat Tinggal Sementara Pekerja (Bedeng), Tempat Tinggal Sementara
Pegawai, Ruang Istirahat Sementara, dan Fasilitas Umum Proyek Selama dalam Masa
Pandemik COVID – 19 PT. Waskita Karya (Persero) Tbk.
Bersama ini disampaikan Petunjuk Teknis Persyaratan Kembalinya Pekerja ke proyek,
Pengadaan Bedeng Pekerja, Mess Pegawai, Ruang Istirahat Sementara, Selama dalam
Masa Pandemik COVID-19 sebagai berikut:

1. Persyaratan Kembalinya Pekerja ke Proyek (setelah WFH atau Libur Idul Fitri/ hari
besar keagamaan lainnya)
1.1. Project Manager bersama dengan Site Operasional Manager dan Site
Engineering Manager membuat perencanaan pendatangan pekerja setelah
WFH atau setelah Libur Idul Fitri/ hari besar keaqamaan lainnya
1.2. Pendatangan pekerja ke lingkungan proyek harus dilakukan secara
bertahap, disesuaikan dengan prioritas utama pekerjaan di lapangan
1.3. Proyek menyediakan sarana/ area tunggu yang dapat digunakan untuk
para calon pekerja, dengan ketentuan:
a. Memiliki luasan yang cukup untuk pekerja yang didatangkan (disesuaikan
dengan jumlah rencana per kedatangan pekerja)
b. Sudah diatur untuk pengaturan jarak tunggu ( physical distancing), dekat
dengan tempat cuci tangan
c. Memberikan Masker kepada setiap pekerja yang akan masuk ke area
proyek dan memastikan pekerja sudah mencuci tangan dengan sabun
1.4. Melakukan pemeriksaan kesehatan khusus terkait COVID-19
a. Pemeriksaan dilakukan dengan menggunaan Alat Rapid Test yang
terdaftar di gugus tugas COVID-19 atau kementrian dan lembaga lain
terkait, dilakukan oleh Dokter yang kompeten dengan didampingi tenaga
medis
b. Jika hasilnya non reaktif maka pekerja dapat mengikuti tahapan
selanjutnya
c. Jika hasilnya reaktif maka pekerja diisolasi mandiri selama 14 hari, dan
apabila tidak terdapat gejala maka akan dilakukan rapid test kedua ( swab
test), jika pekerja tersebut menunjukan gejala - gejala maka segera di
rujuk ke Rumah Sakit rujukan COVID-19 untuk dilakukan penanganan
lebih lanjut
1.5. Memberikan safety induction, quality induction, dan sosialisasi mengenai
protokol COVID-19 selama berada di proyek, dengan ketentuan sbb:
a. Pelaksanaan sosialisasi & induction dilakukan dengan tetap mengacu pada
protokol COVID-19, menjaga jarak antar pekerja (physical distancing),
menggunakan masker, menyediakan sarana cuci tangan, dll
b. Memastikan setiap pekerja sudah mengisi form induction dan berita acara
telah menerima sosialisasi Protokol COVID-19
1.6. Pemeriksaan kesehatan sebelum bekerja sesuai PW-QHSE & PW-HCM, serta
pemberian APD kepada pekerja

2. Persyaratan Pengadaan Tempat Tinggal Sementara Pekerja Proyek (Bedeng Pekerja)

terkait Pengamanan Terhadap Bahaya COVID-19
2.1. Menyediakan sarana atau tempat tinggal sementam yang memenuhi standar
hygiene dan sanitasi (sirkulasi udara, kecukupan ketersediaan air bersih,
cahaya, kebisingan, MCK, dll)
2.2. Memastikan jarak minimal antara tempat istirahat pekerja yang satu dengan
pekerja yang lain adalah 1 (satu) meter atau membuat sekat - sekat kayu
atau material lain yang setara di anbra pekerja fang satu dengan yang lain
 2.3. Memastikan terdapat sarana cuci tangan dengan air mengalir yang dilengkapi
dengan sabun & limbah air sabun sudah dikelola sesuai persyaratan yang
berlaku agar tidak menggenang dan mencemari lingkungan sekitar
2.4. Mensosialisasikan kepada setiap pekerja untuk mandi dan ganti baju setelah
selesai bekerja (sebelum istirahat di dalam bedeng)
2.5. Pemasangan poster atau rambu peringatan terkait protokol COVID-19 yang
harus dilakukan oleh pekerja
2.6. Site Administration Manager mensosialisasikan kepada pekerja untuk selalu
menjaga kebersihan dan kerapihan di dalam tempat tinggal, di sekitar tempat
tinggalnya dan melakukan pemantauan secara berkala

3. Persyaratan Pengadaan Tempat Tinggal Sernentara untuk Pegawai Waskita terkait

Pengamanan Terhadap Bahaya COVID-19
3.1. Memastikan tempat tinggal sementara untuk pegawai memenuhi standar
hygiene dan sanitasi (sirkulasi udara, kecukupan ketersediaan air bersih,
cahaya, kebisingan, MCK, dll
3.2. Menerapkan prinsip physical distancing dengan menetapkan makimal 2 (dua)
orang perkamar
3.3. Memastikan terdapat sarana cuci tangan dengan air mengalir yang dilengkapi
dengan sabun dan limbah air sabun sudah dikelola sesuai persyaratan yang
berlaku agar tidak menggenang dan mencemari lingkungan sekitar
3.4. Mensosialisasikan kepada seluruh pegawai untuk mandi dan mengganti baju
setelah selesai bekerja
3.5. Memasang poster atau rambu pelaksanaan protokol COVID-19
3.6. Site Administration Manager mensosialisasikan dan melakukan pemantauan
berkala terhadap kerapihan dan kebersihan area tempat tinggal sementara
Pegawai Waskita

4. Persyaratan Pengadaan Tempat Istirahat Sementara Di Proyek

4.1. Tempat istirahat sementara adalah tempat yang digunakan pekerja untuk
beristirahat pada jam istirahat
4.2. Pembuatan tempat istirahat sementara harus mempertimbangkan
pengaturan jarak antara pekerja yang satu dengan pekerja yang lain
(pengaturan meja atau tempat duduk)
4.3. Terdapat sarana cuci tangan dengan air mengalir dan sabun, kemudian
dipastikan limbah air sabun sudah dikelola sesuai persyaratan yang berlaku
agar tidak menggenang dan mencemari lingkungan sekitar
4.4. Memasang poster atau peringatan terkait protokol COVID-19

5. Persyaratan Pengadaan Fasilitas Umum Proyek Lainnya (Musholla, Area Makan,

Ruang Rapat, Laboratorium, dll)
5.1. Fasilitas Umum Proyek harus disesuaikan mengikrti protokol COVID-19
5.2. Dilakukan pengaturan terkait jarak aman antara personil (physical distancing),
aturan menggunakan masker, dan terdapat sarana cuci tangan dengan air
mengalir dan sabun, pastikan limbah limbah air sabun sudah dikelola sesuai
persyaratan yang berlaku agar tidak menggenang dan mencemari lingkungan
sekitar
5.3. Memasang poster atau peringatan lainnya terkait protokol COVID-19
Surat Edaran ini berlaku sejak ditetapkan dan akan ditinjau ulang perubahannya
mengikuti perkembangan dan situasi yang ada.
Demikian disampaikan untuk dijalankan dengan sebaik-baiknya.

SVP – Infrastructure 2 Division,

Ir. Dono Parwoto, MT

Lampiran : lembar
Tembusan :
1. Board Of Director
2. SVP Quality Health Safety Environment Division
3. SVP Human Capital Management Division
4. SVP Production Control Division
5. Management Infrastructure 2 Division
dtl
w.sxrr.
PT WASKITA KARYA (Persero) Tbk
INDUSTRI KONSTRUKSI KANTOR PUSAT

Kepada Yth. lakarta, loMei 2020

1. S\lP Business Unit
2. Dircktur Utama Anak Perusahaan
PT. Waskita Karya (Persero) Tbk
Di Tempat

SUR,AT EDARAI{
ilomor: 30 ls,ClWKl2O2o

Perihal: Petunjuk Telmis Persryaratan Kembalinya Pekerja Ke Proyelg Pengadaan

Tempat Tinggal Sementara Pekerja (Bedeng), Tempat Tinggal Sementara Pegawai,
Ruang Istirahat Sementara, dan Fasilitas Umum Prcyek Selama dalam Masa
Pandemik Covid-l9
PT. Waskita Karya (Persero) Tbk

Sehubungan dengan:
1. Keputusan Direki PT. Waskita Karua (PerserQ Tbk No. 46/SVWVPENi2020 Tentang
Penetaan Tim Gugus Tugas Waskita Percepatan Penangnan COVID-1g dan Persiapan
Pelaksanaan New Normal Scenario
2. Surat Edaran Direksi PT. Waskita Karya (Persero) Tbk No. 12lSEAil(2020 tanggal 17 Maret
2020 Perihal Pengaturan Aktivitas Kerja dalam Kondisi Waspada COVID-l9;
3. Surat Edaran Direki ff Waskita Karya (Persero) Tbk No. 13/SE/tl/V2020 tanggal 17 Maret
2020 perihal Protokol Crisis Center COVID-|9 PT Waskita Karya (Persero) Tbk;
4. Surat Edaran Direksi PT Waskita Karya (Persero) Tbk No. 15/SE/W2020 tanggal 19 Maret
2020 perihal Status Siaga II dalam Kondisi Waspada COVID 19 di PT. Waskita Karya (Persero)
Tbk;
5. Surat Edaran Direksiff Waskita Karya (Persero) Tbk No. 16/SE/WK/2020 tanggal 20 Maret
2020 perihal Siaga II Khusus COVID-19 di PT. Waskita Karya (Persero) Tbk;
6. Surat Edaran Direksiff Waskita Karya (Persero) Tbk No. 17SEAA/(2020 tanggal 27 Maret
2020 perihal Petunjuk Teknis Pelakanaan Wo* From Home (WFH) di Tingkat Proyek PT
Waskita Karya (Persero) Tbk
7. Surat Edaran Direksi PTWaskita Karya (Persero) Tbk No. 26.2/SEIWK(2020 tanggal 15 Plei
2020 perihal Protokol Antisipasi Skenario The New l,lornal dan Perlindungan Pekerja,
Pelanggan, Pemaso( Rekanan/ Mitra Kerja dan stakeholder lainnya dari Wabah Pandemi
Covis-19 PT Waskita Karya (Persero) Tbk
8. Prosedur Waskita Di Elidang QHSE Tahun 2019
9. Prosedur Waskita Di Bidang Human Capital Management Tahun 2019

J
Bersama ini disampaikan Petunjuk Teknis Persyaratan Kembalinya Pekerja ke proyek, Pengadaan
Bedeng Pekerja, Mess Pegawai, Ruang Istirahat Sementara, Selama dalam Masa Pandemik Covid-
19 sebagai berikut:

1. Persyaratan Kembalinya Pekerja ke Proyek (setelah WFH atau Libur Idul Fitri/ hari besar
keagamaan lainnya)
l.L. Proj&t Manager bersama dengan s/ife Opernional Manager dan Site Enginering
Manager membuat perencanaan pendatangan pekerja setelah WFH atau setelah Libur
Idul Fitri/ hari besar keaqamaan lainnya
1.2. Pendalangan pekerja ke lingkungan proyek harus dilakukan secara bertahap,
disesuaikan dengan prioritas utama pekerjaan di lapangan
1.3. Proyek menyediakan sarana/ area tunggu yang dapat digunakan untuk para calon
pekerja, dengan ketentuan:
a. Memiliki luasan yang cukup untuk pekerja yang didatangkan (disesuaikan dengan
jumlah rencana per kedatangan pekerja)
b, Sudah diatur untuk pengaturan jarak tunggu (physical distancing), dekat dengan
tempat cuci tangan
c. Memberikan Masker kepada setiap pel<erja yang akan masuk ke area proyek dan
memastikan pekerja sudah mencuci tangan dengan sabun
1.4. Melakukan pemeriksaan kesehatan khusus te*ait COVIF19
a. Pemeriksaan dilakukan dengan menggunaan Alat Rapid Test yang terdaftar di gugus
tugas Covid-lg atau kementrian dan lembaga lain terkait, dilakukan oleh Dokter yang
kompeten dengan didampingi tenaga medis
b. Jika hasilnya non reaktif maka pekerja dapat mengikuti tahapan selanjutnya
c. Jika hasilnya reaktif maka pekerja diisolasi mandiri selama 14 hari, dan apabila tidak
terdapat gejala maka akan dilakukan rapid test kedua (swab test), jika pekerja
tersebut menunjukan gejala - gejala maka segera di rujuk ke Rumah Sakit rujukan
COVID-19 untuk dilakukan penanganan lebih lanjut
1.5. Memberikan safuty induction, quality indudion, dan sosialisasi mengenai protokol
COVID-19 selama berada di proyek, dengan ketentuan sbb:
a. Pelaksanaan sosialisasi & induction dilakukan dengan tetap mengacu pada protokol
COVID-19, menjaga jarak antar pekerja (physical distancing), menggunakan masker,
menyediakan sarana cuci tangan, dll
b. Memastikan setiap pekerja sudah mengisi form induction dan berita acara telah
menerima sosialisasi Protokol COWD-19
1.5, Pemeriksaan kesehatan sebelum bekerja sesuai PW-QHSE & PW-HCM, serta pemberian
APD kepada pekerja

2. Persyaratan Pengadaan Tempat Inggal Sementara Pekerja Proyek (Bedeng Pekerja) terkait
Pengamanan Terhadap Bahaya COVID-19

d
 2.1. Menyediakan sarana atau tempat tinggal sementam yang memenuhi standar hygiene
dan sanitasi (sirkulasi udara, kecukupan ketersediaan air bersih, cahaya, kebisingan, MCK,
dll)
2.2. Memastikan jarak minimal antara tempat istirahat pekerja yang satu dengan pekerja
yang lain adalah 1 (satu) meter atau membuat sekat - sekat kaw atau material lain yang
setara di anbra pekerja fang satu dengan yang lain
2.3. Memastikan terdapat sarana cuci tangan dengan air mengalir yang dilengkapi dengan
sabun & limbah air sabun sudah dikelola sesuai persyaratan yang berlaku agar tidak
menggenang dan mencemari lingkungan sekibar
2.4, Mensosialisasikan kepada setiap pekerja untuk mandi dan ganti baju setelah selesai
bekerja (sebelum istirahat di dalam bedeng)
2.5. Pemasangan poster atau rambu peringatan terkait protokol COVID-19 yang harus
dilakukan oleh pekerja
2.6. Site Administration Manager mensosialisasikan kepada pekerja untuk selalu menjaga
kebersihan dan kerapihan di dalam tempat tinggal, di sekitar tempat tinggalnya dan
melakukan pemantauan secara berkala

3. Persyaratan Pengadaan Tempat Tinggal Sernentara untuk Pegawai Waskita terkait

Pengamanan Terhadap Bahaya COVID-19
3.1. Memastikan tempat tinggal sementara untuk pegawai memenuhi standar hygiene dan
sanitasi (sirkulasi udara, kecukupan ketersediaan air bersih, cahaya, kebisingan, MCK,
dtD
3.2. Menerapkan prinsip phpical disbncing dengan menetapkan makimal 2 (dua) orang per
kamar
3.3. Memastikan terdapat sarana cuci tangan dengan air mengalir yang dilengkapi dengan
sabun dan limbah air sabun sudah dikelola sesuai persyaratan yang berlaku agar tidak
menggenang dan mencemari lingkungan sekilar
3.4. Mensosialisasikan kepada seluruh pegawai untuk mandi dan mengganti baju setelah
selesai bekerja
3.5. Memasang poster atau rambu pelaksanaan protokol COVID-lg
3,6, Site Adminislration Manager mensosialisasikan dan melakukan pemantauan berkala
terhadap kerapihan dan kebersihan area tempat tinggal sementara Pegawai Waskita

4. Persyaratan Pengadaan Tempat Istirahat Sementara Di Proyek

4,1, Tempat istirahat sementara adalah tempat yang digunakan pekerja untuk beristirahat
pada jam istirahat
4.2. Pembuatan tempat istirahat sementaE harus mempertimbangkan pengaturan jarak
antara pekerja yang satu dengan pekerja yang lain (pengaturan meja atau tempat
duduk)
4.3. Terdapat sarana cuci tangan dengan air mengalir dan sabun, kemudian dipastikan limbah
air sabun sudah dikelola sesuai persyaratan yang berlaku agar tidak menggenang dan
mencemari lingkungan sekitar

il
 4.4. Memasang poster atau peringatan terkait protokol COVID19

5. Persyaratan Pengadaan Fasilitas Umum Proyek Lainnya (Musholla, Area Makan, Ruang Rapat,
Laboratorium, dll)
5.1. Fasilitas Umum Proyek harus disesuaikan mengikrti protokol COVID-19
5,2. Dilakukan pengaturan terkait jarak aman antara per*nil (ph1,sial distancing), aturan
menggunakan masker, dan terdapat sarana cuci tangan dengan air mengalir dan sabun,
pastikan limbah limbah air sabun sudah dikelola sesuai persyaratan yang berlaku agar
tidak menggenang dan mencemari lingkungan sekitar
5.3. Memasang poster atau peringatan lainnya terkait protokol COVID-l9

Surat Edaran ini berlaku sejak ditetapkan dan akan ditinjau ulang perubahannya mengikuti
perkembangan dan situasi yang ada.

Demikian disampaikan untuk dilaksanakan dengan sebaik - baiknya.

& QHSE,

?
lft
J
mprran Lembar
busan
1. Board of Commisioner
2. Board of Director
3. SVP - C.orporate ffice
 REKAP CATATAN PEGAWAI/ PEKERJA KEMBALI KE PROYEK SETELAH WFH/LIBUR IDUL FITRI/HARI RAYA (FORM BU)
TERKAIT PENCEGAHAN COVID-19 DI PROYEK

BUSINESS UNIT : …......................

TANGGAL UPDATE : …......................

Proyek Sudah Mengirimkan Jumlah Pelaksanaan Rapid Terdapat Bukti Hasil

Status Lokasi Jumlah Proyek Yang Jumlah Pegawai/Pekerja Hasil Rapid Test
Rekap Catatan Test Rapid Test
No. Nama Proyek Lokasi Proyek Proyek Sudah Mengadakan
(PSBB/Zona Pegawai/Pekerja Kembali Sudah Melakukan
Rapid Test Yang Tercatat Reaktif Non Reaktif
Merah/Zona Ke Proyek Pemeriksaan Rapid Test Di Proyek Non Proyek Jml (%)
Hijau) Kembali Ke Proyek
(Jika Sudah Isi Angka 1) (Jika Sudah Isi Angka 1) Jml % Jml % Jml %

Jumlah 3 2 2 60 55 91.67% 50 5 0 0.00% 0.00% 55 100.00%

1 Proyek A Jakarta PSBB 1 1 30 25 83.33% 20 5 0 25 25
2 Proyek B Depok PSBB 0 0 0 0 -
3 Proyek C Surabaya PSBB 1 1 30 30 100.00% 30 0 0 30 30

Lokasi, tgl/bulan/thn
Dibuat oleh, Diperiksa oleh, Disetujui oleh,

HCM & GA Manager QHSE - Manager BU SVP - Business Unit

 REKAP CATATAN PEGAWAI/ PEKERJA KEMBALI KE PROYEK SETELAH WFH/LIBUR IDUL FITRI/HARI RAYA (FORM PROYEK)
TERKAIT PENCEGAHAN COVID-19 DI PROYEK

NAMA PROYEK : …......................

LOKASI PROYEK : …......................
BUSINESS UNIT : …......................

Riwayat Perjalanan Status Pemeriksaan Kesehatan Terkait COVID-19

Perusahaan
Nama Status Kota Asal Status Pemeriksaan Awal Sudah Melakukan Penyelerenggaraan Lembaga Kesehatan
No. (Waskita/Mandor/ Kota Asal/ Yang Kendaraan Tgl. Ada Bukti Hasil
(Pegawai/ Pekerja) Terkait COVID-19 Tgl. Kembali Ke COVID-19 (suhu,dll) Dinyatakan Pemeriksaan Rapid Rapid Test Yang Hasil Rapid Test
Subkon/dll) Terakhir Transportasi yang Pelaksanaan Rapid Test
(Zona Merah, PSBB, Proyek Sehat (tanpa gejala) Test (Jika Ya Tulis 1) Menyelenggarakan
Didatangi digunakan Rapid Test
Hijau) (Jika Ya tulis 1) (Jika Ya tulis 1) Proyek Non Proyek Rapid Test Reaktif Non Reaktif (Jika Ya tulis 1)

Total 2 2 2 1 1 0 2 2
1 Waskita Rambo Surabaya PSBB Pesawat 4-Jun-20 1 1 3-Jun-20 1 RS. Surabaya 1 1
2 Mandor A Didu Pati Zona Merah Bis 8-Jun-20 1 1 5-Jun-20 1 Kimia Farma 1 1

Lokasi, Tgl/Bln/Thn
Dibuat oleh, Diperiksa oleh, Disetujui oleh,

Site Administraion Manager Site QHSE Manager Project Manager

 Form PW-QHSE-03-03
PT. WASKITA KARYA (Persero) Tbk Rev. 0, Mei 2019

CORPORATE OFFICE : ---------------- PROYEK :

V BUSINESS
BUSINESS UNIT
UNIT :: INFRASTRUCTURE 2 DIVISION
NOMOR : …........................ Halaman : .... dari ...

TANDA TERIMA DOKUMEN

Kepada Yth.
Project Manager - Infrastructure 2 Division
PT. Waskita Karya (Persero) Tbk
di.
Tempat

Bersama ini kami kirimkan barang / dokumen dengan rincian sebagai berikut :
NAMA
NO JUMLAH KETERANGAN
BARANG / DOKUMEN
1 Surat Edaran Petunjuk Teknis 1 Set Surat KODE DOKUMEN : 12 /SE/WK/INF2/2020
Persyaratan Kembalinya Pekerja ke by email TGL EDISI PERTAMA : 26 Mei 2020
Proyek, Pengadaan Tempat Tinggal dan NOMOR REVISI : 00
Sementara Pekerja (Bedeng),
Tempat Tinggal Sementara
Pegawai, Ruang Istirahat
Sementara, dan Fasilitas Umum
Proyek
PT. Waskita Karya (Persero) Tbk
Infrastructure 2 Division

Catatan Jakarta, 26 Mei 2020

Kolom keterangan bisa diisi : Pengirim
- Kode dokumen, tgl edisi, no revisi dll

( Ir. Dono Parwoto, MT. )

SVP - Infrastructure 2 Division

Seluruh barang-barang diatas telah diterima dengan baik / dengan catatan. **).

Tanggal diterima : . . . . . . . . . .
Penerima Dokumen

( )
**) Coret yang tidak perlu dan cantumkan catatan yang perlu disampaikan bila ada.

Lembar pertama yang sudah lengkap ditandatangani agar dikirim kembali ke Pengirim.
 Form PW-QHSE-03-07
PT. WASKITA KARYA (Persero) Tbk Rev. 0, Mei 2019

CORPORATE OFFICE :
BUSINESS UNIT :
PROYEK : Halaman : dari

DAFTAR DISTRIBUSI DOKUMEN

NAMA DOKUMEN :
KODE DOKUMEN :
TANGGAL EDISI PERTAMA :

NO URAIAN SINGKAT TANGGAL

REVISI REVISI DOKUMEN REVISI

PENERIMA DOKUMEN TANGGAL

NO NAMA JABATAN TERIMA

....................................., ............................
Pengendali Dokumen,

( )