TINJAUAN KASUS

ASUHAN KEPERAWATAN PASIEN FRAKTUR FEMUR SINISTRA

3.1 PENGKAJIAN
a) Proses Keperawatan Perioperatif
Nama Pasien: NY. Y
Umur: 40Tahun
Ruang rawat: Ruang Flamboyan
Diagnosa medis: Fraktur
Tindakan: Pasang plate + pasang screw
Nomer register: -
Dokter operator: dr. K
Perawat instrumen: Bapak. F/ pel.E
Perawat sirkuler: Pel. A
Dokter anestesi: dr. W
Tanggal operasi: 13 September
Pasien datang di OK: 07.15 WIB
Jam mulai induksi: 07.30 WIB
Jam mulai insisi: 09.00 WIB
Jam selesai operasi: 11.00 WIB
b) Pengkajian Pra Operasi
Keluhan Umum :
Pasien mengatakan paha kiri terasa nyeri seperti seperti tertindih benda sangat berat
dengan skala nyeri 8
Riwayat Penyakit :
Pada hari minggu 12 September pukul 20.00 pasien datang ke UGD Rumah Sakit dr. Saiful
Anwar Malang dengan keluhan nyeri didaerah paha sebelah kiri dengan skala nyeri 8,
pasien mengatakan habis kecelakaan sepeda dengan kaki tertimpa swpeda motorl, Mual (+)
Muntah (-) Pusing (+) pasien tampak cemas (+) Akral dingin (+). Setelah itu pasien
dilakukan rawat inap di ruang Flamboyan dengan diagnosa closed fraktur femur sinistra
Setelah itu pada tanggal 13 september 2021 pukul 07.20 pasien dibawa ke kamar operasi
untuk dilaksanakan tindakan operasi, pasien tampak menangis saat dipindahkan ke
brancard. Pasien tampak kesakitan, tegang dan mengeluh ridak nyaman.
Keadaan Umum
Kesadaran : Composmentis
GCS : 4/5/6
Tanda – Tanda Vital
TD : 130/80mmHg
N : 100x/menit
S : 36,5 C
RR : 20 x/menit
SPO 2 : 99
Pernafasan :
(√) Spontan ( ) Tenang

Akral :
(√ ) Hangat( ) Dingin
Pergerakan :
(√ ) Terbatas( ) Bebas
Pemakaian gigi palsu :
( ) Ya ( √ ) Tidak
Pemakaian Catheter :
( √ ) Ya ( ) Tidak

Pemakaian perhiasan :
( ) Ya ( √ ) Tidak
Persiapan Kulit :
( ) Ya (√ ) Tidak
Persediaan Darah :
( ) Ya ( √ ) Tidak
Hasil Laboratorium :
( √ ) Ada ( ) Tidak
Hasil USG, Rontgen dan lain – lain :
( √ ) Ada ( ) Tidak
Antibiotik Profilaksis Sebelum Operasi :
( √ ) Ada ( ) Tidak
Nama Profilaksis dan dosis : Ceftriaxone 2 gr pukul 07.30

3.2 DIAGNOSA, INTERVENSI DAN IMPLEMENTASI PRE OPERATIF

(SDKI,SLKI, SIKI)

1. DIAGNOSA KEPERAWATAN

Gangguan Rasa Nyaman b/d

● Gejala Penyakit

Ditandai dengan:
● Mengeluh tidak nyaman
● Gelisah
● Mengeluh sulit tidur
● Tidak mampu rileks
● Mengeluh kedinginan/kepanasan
● Mengeluh mual
● Tampak merintih /menangis
● Menunjukan gejala distres

2. LUARAN
1. Status Kenyamanan

Ekspektasi Meningkat

●Gelisah Menurun
●Keluhan Sulit Tidur Menurun
●Menangis Menur
3. INTERVENSI

Manajemen Nyeri
Observasi
●Identifikasi lokasi, karakteristik, durasi, frekuensi, kualitas, intensitas nyeri
●Identifikasi skala nyeri
●Identifikasi respon non verbal
Terapeutik
●Berikan teknik non farmakologis untuk mengurangi rasa nyeri
●Kontrol lingkungan yang memperberat rasa nyeri
Edukasi
●Ajarkan teknik nonfarmakologis untuk mengurangi rasa nyeri

4. IMPLEMENTASI

Pengaturan Posisi
Observasi
●Monitor status oksigenasi sebelum dan sesudah mengubah posisi
Terapeutik
●Atur posisi tidur yang disukai,jika tidak kontraindikasi
●Tempatkan pada posisi terapeutik
Edukasi
●Informasikan saat akan dilakukan perubahan posisi

5. EVALUASI

1.Gelisah

●Cukup Menurun

2. Menangis

●Cukup Menurun