KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

BADAN PENGEMBANGAN DAN PEMBERDAYAAN

SUMBER DAYA MANUSIA KESEHATAN
POLITEKNIK KESEHATAN BANTEN
Jalan Syekh Nawawi Al-Bantani No.12, Banjar Agung Cipocok Jaya, Serang 42122
Telepon/faksimil : 0254-7917796, Surat elektronik : poltekkesbanten@gmail.com

DAFTAR HADIR PRAKTIK KLINIK / PBL

SEMESTER : ……………. TAHUN AKADEMIK : ………………..

NAMA MATA KULIAH PRAKTIK …………………………………………..

:
WAKTU PRAKTIK …………………………………………..
:
TINGKAT/PROSUS …………………………………………..
:
TEMPAT/LOKASI PRAKTIK …………………………………………..
:

HARI : HARI : HARI : HARI : HARI : HARI : JUMLAH

NO NIM NAMA MAHASISWA Tgl : Tgl : Tgl : Tgl : Tgl : Tgl : T I S A H CATATAN
Datang Pulang Datang Pulang Datang Pulang Datang Pulang Datang Pulang Datang Pulang

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14

PEMBIMBING
1
2
Paraf Ketua Kelompok Mahasiswa
Paraf Pembimbing
Keterangan :
T : Terlambat Waktu Praktik ……………………………………………….
I : Izin Shift Datang (WIB) Pulang (WIB) Mengetahui, Ketua Jurusan Keperawatan Tangerang
S : Sakit Pagi 07,00 14,00
A : Alfa Siang 14,00 21,00
H : Hadir Malam 21,00 07,00 ……………………………………… Kusniawati, S.Kep, Ners, M.Kep
NIP. 197411261998032001