TUGAS KASUS KEPERAWATAN KRITIS

ANALISIS GEJALA, DIGNOSA DAN JUSTIFIKASI TINDAKAN

Disusun Untuk Memenuhi Tugas Keperawatan Kritis II

Disusun Oleh :
KOMARUDIN

P27905118015

PROGRAM STUDI SARJANA TERAPAN

POLTEKKES KEMENKES BANTEN

TAHUN AKADEMIK

2021

KASUS KEPERAWATAN KRITIS NY. T DENGAN DIAGNOSA CHRONIC KEDNEY

DISEASE (CKD)

Ny. T berusia 59 tahun datang ke RSUD Malingping dengan diagnose

Chronic Kedney Disease (CKD) keluarga klien mengatakan klien sesak dan
mengalami penurunan kesadaran. Keluarga mengatakan bahwa pasien memiliki
riwayat penyakit gagal jantung . Klien masuk ICU pada tanggal 11 Maret 2021 pukul
21.00 WIB. KU lemah, kesadaran Sopor, akral dingin, terdapat suara nafas tambahan
ronchi basah pada paru-paru, irama nafas tidak teratur, terdapat sekret/sputum dari
mulut, terdapat edema pada ekstremetas atas dan bawah, pasien terpasang kanul
oksigen 5 liter/menit dan terdapat penggunaan otot bantu pernafasan pada pasien.
Hasil pemeriksaan urin= kreatinin = 4.0 mg/dL(normal = 0.6 1.2 mg/dL), Ureum =126
mg/Dl (normal= <50 mg/dL).Saat dikaji TD : 113/56 mmhg, N: 63 x/m, RR: 30x/mnt, S:
36,3’C,SpO2 92

A. ANALISIS GEJALA

Data Fokus Etiologi Problem

DS Bersihan jalan nafas Obtruksi jalan nafas
:- terganggu
D
O:
- Pasien tampak sesak
nafas RR = 30x/mnt
- Pada
pemeriksaan paru
terdapat suara
nafas tambahan
ronchi basah.
- Terdapat
sekret/sputum yang
keluar melalui mulut
pasien.
DS Kelebihan volume Penurunan haluaran
:- cairan urin dan fungsi ginjal
D
O:
- Terdapat edema
ekstremitas atas
dan ekstremitas
bawah pada
pasien
- Pasien tampak sesak
(RR= 30 x/mnt)
- Hasil pemeriksaan
urin = kreatinin = 4.0
mg/Dl (normal = 0.6
1.2 mg/dL)
- Ureum = 126 mg/Dl
normal= <50 mg/dL)

DS : - Ketidakefektifan pola Kelemahan otot

DO : nafas pernafasan
 - Pasien tampak Sesak
nafas atau dispneu
- RR = 30 x/mnt
- Pasien terpasang kanul
oksigen 5 liter/menit
- Terdapat
penggunaan otot
bantu pernafasan
pada pasien.
- Irama nafas tidak
teratur

B. DIAGNOSIS YANG MUNCUL

1) Bersihan jalan nafas terganggu b.d obstruksi jalan nafas
2) Kelebihan volume cairan b.d pengeluaran haluaran dan fungsi ginjal
3) Ketidakefektifan pola nafas b.d. kelemahan otot pernafasan

C. JUSTIFIKASI TINDAKAN YANG AKAN DILAKUKAN

Diagnosa Tujuan dan Kriteria Hasil Intervensi Keperawatan

Keperawatan
Bersihan jalan nafas Setelah dilakukan - Manajemen jalan
terganggu tindakan keperawatan nafas (3140) :
berhubungan dengan 2x7 jam diharapkan klien - Catat frekuensi dan
obstruksi jalan nafas ketidakefektifan bersihan kedalaman
jalan nafas dapat teratasi pernafasan,
dengan penggunaan otot
kriteria hasil : bantu pernafasan
- RR dalam batas - Observasi sumbatan
normal (16-24 pada jalan nafas
x/mnt) pasien.
- Tidak sesak nafas - Auskultasi suara nafas,
- Tidak ada penumpukan catat area yang
sekret ventilasinya menurun
- Bunyi nafas normal atau adanya suara
nafas tambahan.
- Posisikan pasien untuk
memaksimalkan
ventilasi(semi fowler)
pasien
- Lakukan penyedotan atau
suction sekret

Kelebihan volume Setelah dilakukan - Pantau adanya tanda

cairan berhubungan tindakan keperawatan
dengan pengeluaran selama 2x7 jam
haluaran urine dan diharapkan kelebihan
fungsi ginjal volume cairan pada
pasien dapat teratasi/
dapat berkurang
dengan kriteria hasil :
- Edema teratasi
Input dan output seimbang
Ketidakefektifan Setelah dilakukan tindakan
pola nafas keperawatan selama 2x7
berhubungan jam diharapkan klien akan
dengan menunjukkan pola nafas
kelemahan otot yang efektif dengan suplai
pernafasan oksigen yang adekuat
dengan kriteria hasil :
- tidak ada sesak
nafas
RR dalam batas normal (16-
24 x/mnt)
dan gejala overhidrasi
yang memburuk
(misalnya : ronkhi
basah diparu,
poliuria/oliguria,
edema.
- Monitor status
perubahan paru atau
jantung yang
menunjukkan
kelebihan cairan.
- Monitor spesimen
laboraturium untuk
pemantauan
perubahan
cairan/elektrolit
- Jaga pencatatan
intake dan output
yang akurat.
- Jelaskan pada pasien
dan keluarga
mengenai alasan
untuk pembatasan
cairan, tindakan
hidrasi, elektrolit
tambahan sesuai
indikasi.
- Siapkan pasien
untuk dialisis.
- Kolaborasi dengan
terapi farmakologi
- Monitor pola
nafas pasien dan
TTV
- Posisikan
Pasien
untuk
mengurangi sesak nafas
(semi fowler/ 300)
- Motivasi pasien
untuk bernafas
pelan dan dalam
- Auskultasi suara
nafas, catat area
yang ventilasinya
menurun.
- Monitor status
 pernafasan dan
oksigenasi yang
sesuai.
- Kolaborasi alat bantu
pernafasan (ventilator)