TUGAS KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH I

ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN DENGAN

RHEUMATOID ARTHRITIS

KELOMPOK 1 :
1. MARLI IDAYANTI
2. TRI OKTAPIANA
3. WINARTA RAHADI

PROGRAM STUDI S1 KEPERAWATAN NON REGULER

FAKULTAS KESEHATAN
UNIVERSITAS QAMARUL HUDA BADARUDDIN (UNIQHBA) BAGU
2021
 KATA PENGANTAR

Puji syukur kehadirat Allah SWT Yang Maha Mendengar lagi Maha Melihat dan atas
segala limpahan rahmat, taufik, serta Hidayah-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan
makalah sesuai waktu yang telah direncanakan.Shalawat serta salam semoga senantiasa
tercurahkan kepada baginda Nabi Besar Muhammad SAW beserta seluruh keluarga dan
sahabatnya.

Penyusunan asuhan keperawatan ini merupakan tugas mata kuliah Keperawatan Medikal
Bedah tahun akademik 2020/2021. Dalam tugas ini, Penulis membahas mengenai “Asuhan
Keperawatan Pada Pasien Dengan Rheumatoid Arthritis”. Penulis berharap, semoga tugas ini
dapat memberi manfaat kepada pembaca.

Jika terdapat kesalahan penulisan pada tugas ini, maka saran dan kritik yang konstruktif
dari pembaca sangat diharapkan demi penyempurnaan tugas selanjutnya.

Kopang, 4 Mei 2021

Penulis
1. KONSEP TEORI PENYAKIT RHEUMATOID ARTHRITIS

A. Pengertian
Rheumatoid arthritis merupakan penyebab paling sering dari penyakit radang
sendi kronis yaitu gangguan autoimun kronik yang menyebabkan proses inflamasi
pada sendi serta adanya kelainan inflamasi terutama mengenai membran sinovial
dari persendian dan umumnya ditandai dengan nyeri persendian, kaku sendi,
penurunan mobilitas dan keletihan yang terjadi pada semua jenjang umur dari kanak-
kanak sampai lanjut usia. Namun risiko akan meningkat dengan meningkatnya umur.

B. Etiologi
Menurut (Sya'diyah, 2018) dan (Asikin, 2013) etiologi dari Rheumatoid arthritis :
1) Faktor kerentanan genetik.
2) Reaksi imunologi.
3) Usia lebih dari 40 tahun
4) Jenis kelamin wanita lebih sering
5) Reaksi inflamasi pada sendi dan tendon.
6) Proses inflamasi yang berkepanjangan.
7) Kepadatan tulang

C. Klasifikasi Rheumatoid Arthritis

Buffer (2010) mengklasifikasikan rheumatoid arthritis menjadi 4 tipe, yaitu:
1) Rheumatoid arthritis klasik pada tipe ini harus terdapat 7 kriteria tanda dan gejala
sendi yang harus berlangsung terus menerus, paling sedikit dalam waktu 6 minggu.
2) Rheumatoid arthritis defisit pada tipe ini harus terdapat 5 kriteria tanda dan gejala
sendi yang harus berlangsung terus menerus, paling sedikit dalam waktu 6 minggu.
3) Probable rheumatoid arthritis pada tipe ini harus terdapat 3 kriteria tanda dan
gejala sendi yang harus berlangsung terus menerus, paling sedikit dalam waktu 6
minggu.
4) Possible rheumatoid arthritis pada tipe ini harus terdapat 2 kriteria tanda dan gejala
sendi yang harus berlangsung terus menerus, paling sedikit dalam waktu 3 bulan.

D. Patofisiologi
Pada awalnya, proses inflamasi akan membuat sendi sinovial menjadi edema,
 kongesti vaskular dengan pembentukan pembuluh darah baru, eksudat fibrin, dan
infiltrasi selular. Peradangan yang berkelanjutan akan membuat sinovial menjadi tebal,
terutama pada kartilago. Persendian yang meradang akan membentuk jaringan
granulasi yang disebut dengan pannus. Pannus akan meluas hingga masuk ke tulang
subkondrial. Jaringan granulasi akan menguat karena radang menimbulkan gangguan
pada nutrisi kartilago. Kondisi ini akan membuat kartilago menjadi nekrosis. Tingkat
erosi dari kartilago menentukan tingkat ketidakmampuan sendi. Jika kerusakan
kartilago sangat luas, maka akan terjadi adhesi di antara permukaan sendi, dimana
jaringan fibrosa atau tulang bersatu (ankilosis). Keruskan kartilago dan tulang dapat
menyebabkan tendon dan ligamen menjadi lemah, serta dapat menimbulkan subluksasi
atau dislokasi dari persendiaan. Invasi dari tulang subkondrial dapat menyebabkan
osteoporosis setempat.
Lama proses artritis reumatoid berbeda setiap orang. Hal ini ditandai dengan
adanya serangan dan tidak ada serangan. Sejumlah orang akan sembuh dari serangan
pertama dan selanjutnya tidak terserang lagi, sedangkan orang yang memiliki faktor
reumatoid (seroposotif), maka kondisi yang dialaminya akan menjadi kronis yang
progresif. (Asikin, 2013)

E. Tanda dan gejala.

Pada penderita saat mengalami serangan biasanya ditemukan gejala klinis yaitu
(Asikin, 2013):39 dan (Sya'diyah, 2018):210
1) Nyeri persendian disertai kaku terutama pada pagi hari. Kekakuan berlangsung
sekitar 30 menit dan dapat berlanjut sampai berjam-jam dalam sehari.
2) Muncul pembengkakan,warna kemerahan, lemah dan rasa panas yang berangsur-
angsur.
3) Peradangan sendi yang kronik dapat muncul erosi pada pinggir tulang dan dapat
dilihat dengan penyinaran X-ray.
4) Pembengkakan sendi yang meluas dan simetris.
5) Hambatan gerakan sendi
Gangguan ini biasanya semakin bertambah berat dengan pelan-pelan sejalan
dengan bertambahnya nyeri.
6) Sendi besar kemungkinan juga dapat terserang yang disertai penurunan
kemampuan fleksi atau ekstensi.
7) Perubahan gaya berjalan
 Hampir semua pasien osteoartritis pergelangan kaki, tumit, lutut berkembang
menjadi pincang. Gangguan bejalan merupakan ancaman besar

F. Pemeriksaan penunjang
Pemeriksaan penunjang pada pasien rheumatoid arthritis menurut (Asikin, 2013):40
1) Pemeriksaan laboratorium
a) Laju endap darah meningkat
b) Protein c-reaktif meningkat
c) Terjadi anemia dan leukositosis
d) Tes serologi faktor reumatoid positif (80% penderita)
2) Aspirasi cairan sinovial
Menunjukkan adanya proses inflamasi (jumlah sel darah putih > 2000µL)
Pemeriksaan cairan sendi meliputi pewarnaan garam, pemeriksaan jumlah sel
darah, kultur, gambaran makroskopis.
3) Pemeriksaan radiologi
Menunjukkan adanya pembengkakan jaringan lunak ,erosi sendi, dan osteoporosis
tulang yang berdekatan.

G. Penatalaksanaan medis
Ada beberapa penatalaksaan medis ,antara lain (Hidayatus sya’diyah, 2018:212) dan
(Asikin, 2013)
1) Pengobatan farmakologi
a) Obat anti-inflamasi nonstreroid (OAINS)
Obat Anti Inflamasi Non Steroid (OAINS) umumnya diberikan pada penderita
AR sejak dini penyakit yang dimaksudkan untuk mengatasi nyeri sendi akibat
inflamasi yang sering kali dijumpai, walaupun belum terjadi proliferasi
sinovial yang bermakna. Selain dapat mengatasi inflamasi, OAINS juga
memberikan efek analgetik yang sangat baik . OAINS terutama bekerja
menghambat enzim siklooxygenase sehingga menekan sintesi progtaglandin
masih belum jelas apakah hambatan enzim siklooxygenase juga berperan
dalam hal ini , akan tetapi jelas bahwa OAINS bekerja dengan cara :
o Memungkinkan stabilitas membrane lisosomal
o Menghambat pembesaran dan aktivitas mediator imflamasi (histamin,
serotoin, enzim lisosomal dan enzim lainnya).
 o Menghambat migrasi sel ke tempat peradangan
o Menghambat proliferasi seluler
o Menetralisirkan radikal oksigen
o Menekan rasa nyeri
b) Disease-modifying antirheumatic drug (DMARD)
Terdapat dua cara pendekatan pemberian DMARD pada pengobatan penderita
AR. Cara pertama adalah pemberian DMARD tunggal yang dimulai dari saat
yang sangat dini, pendekatan ini didasarkan pada pemikiran bahwa destruksi
sendi pada AR terjadi pada masa dini penyakit. Cara pendekatan lain adalah
dengan menggunakan dua atau lebih DMARD secara stimultan atau secara siklik
seperti penggunaan obat-obatan imunosuprensif pada pengobatan penyakit
keganasan, digunakan untuk melindungi rawan sendi dan tulang dari proses
estruksi akibat artiris rheumatoid. Beberapa jenis DMARD yang lazim digunakan
untuk pengobatan AR adalah :
o Klorokuin : Dosis anjurkan klorokuin fosfat 250mg/hari hidrosiklorokuin
400mg/hari. Efek samping bergantung pada dosis harian, berupa penurunan
ketajaman penglihatan, dermatitis, makulopapular, nausea, diare, dan anemia
hemolitik.
o Sulfazalazine : Untuk pengobatan AR sulfazalazine dalam bentuk euteric
coated tabelet digunakan mulai dari dosis 1x500 mg/hari, untuk kemudian
ditingkatkan 500mg setiap minggu sampai mencapai dosis 4x500mg. Setelah
remisi tercapai dengan dosis 2g/hari, dosis diturunkan kembali sehingga
mencapai 1g/hari untuk digunakan dalam jangka panjang sampai remisi
sempurna terjadi.
o Dpeicillamine : Dalam pengobatan AR. DP (Cuprimin 250mg Trolovol
300mg) digunakan dalam dosis 1x250mg sampai 300mg/hari kemudian dosis
ditingkatkan setiap dua sampai 4 minggu sebesar 250 sampai 300 mg/hari
untuk mencapai dosis total 4x250 sampai 300mg/hari.
c) Kortikosteroid
2) Pengobatan non farmakologi
a) Istirahat
b) Latihan fisik
c) Nutrisi : menjaga pola makan seperti :diet rendah purin
d) Mandi dengan air hangat untuk mengurangi nyeri
 e) Konsumsi makanan yang tinggi protein dan vitamin
f) Lingkungan yang aman untuk melindungi dari cidera
g) Kompres air es saat kaki bengkak dan kompres air hangat saat nyeri
3) Operasi

H. Komplikasi
Menurut (Sya'diyah, 2018) komplikasi yang mungkin muncul adalah :
1) Neuropati perifer memengaruhi saraf yang paling sering terjadi di tangan dan kaki.
2) Anemia
3) Pada otot terjadi myosis,yaitu proses granulasi jaringan otot.
4) Pada pembuluh darah terjadi tromboemboli. Trombemboli adalah adanya sumbatan
pada pembuluh darah yang disebabkan oleh adanya darah yang membeku.

I. Prognosis
Menurut (Noor, 2016):217, Klinis Arthritis Rheumatoid bersifat suatu
eksaserbasi dan remisi. Sekitar 40% dari pasien dengan Arthritis Rheumatoid menjadi
cacat setelah 10 tahun, tetapi hasilnya akan sangat bervariasi. Arthritis Rheumatoid
yang tetap terus- menerus aktif selama lebih dari satu tahun mungkin akan
menyebabkan cacat sendi. Periode progresivitas berlangsung hanya beberapa minggu
atau beberapa bulan diikuti oleh remisi spontan. Tingkat kematian pada pasien
Arthritis
Rheumatoid dilaporkan 2,5 kali dari populasi umum orang dengan penyakit
artikular dan ekstrartikular berat, seperti penyakit koroner atau penyakit hodgkin
stadium IV. Sebagian besar berasal dari infeksi, vaskulitis, dan gizi buruk

J. Manajemen Diet
1) Penderita AR diharapkan untuk mengkonsumsi makanan bervarias terdiri dari
kombinasi daging ternak, ikan, banyak buah dan sayuran segar (5 porsi per hari),
kacang-kacangan dan sedapat mungkin menggunakan minyak zaitun.
2) Konsumsi makanan kaya akan omega 3 (seperti ikan sarden, salmon dan tuna).
3) Konsumsi kaya akan zat besi (daging merah, telur, sayur-sayuran hijau, kacang-
kacangan,buncis).
4) Makan-makanan kaya akan kalsium (susu, keju, yogurt dan produk susu lainnya,
sayur-sayuran hijau, almond, ikan seperti sarde dan teri. Sebaiknya dipilih jenis susu
 yang memiliki kandungan lemak yang lebih rendah seperti skimmed milk atau semi
skimmed milk)
5) Suplemen mineral atau multivitamin
6) Suplemen minyak ikan
7) Kenali makanan yang membuat serangan bertambah
Makanan yang perlu dihindari, antara lain makanan berkarbohidrat yang
menggunakan tepung, makanan manis, makanan berlemak, dan makanan pedas,
karena bisa menyebabkan peradangan.
2. ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN RHEUMATOID ARTHRITIS
A. Pengkajian
Menurut (Istianah, 2017) dan (Lukman & Ningsih, 2013)
1) Biodata
Meliputi nama, umur, jenis kelamin, agama, pekerjaan, pendidikan, alamat.
2) Riwayat keperawatan
Adanya perasaan tidak nyaman,antara lain nyeri, kekakuan pada tangan atau kaki
dalam beberapa periode / waktu sebelum klien mengetahui dan merasakan adanya
perubahan sendi.
3) Pemeriksaan Fisik
a) Inspeksi persendian untuk masing-masing sisi, amati adanya kemerahan,
pembengkakan, teraba hangat, dan perubahan bentuk (deformitas).
b) Lakukan pengukuran rentang gerak pasif pada sendi. Catat jika terjadi
keterbatasan gerak sendi, krepitasi dan jika terjadi nyeri saat sendi digerakkan.
c) Ukur kekuatan otot
d) Kaji skala nyeri dan kapan nyeri terjadi.
4) Riwayat psikososial
Penderita rheumatoid arthritis mungkin merasa khawatir mengalami deformitas
pada sendi-sendinya. Ia juga merasakan adanya kelemahan-kelemahan pada fungsi
tubuh dan perubahan pada kegiatan sehari-hari.
5) Aktivitas/ Istirahat
Nyeri sendi karena pergerakkan, nyeri tekan, kekakuan sendi pada pagi hari.
Keterbatasan fungsional yang berpengaruh pada gaya hidup, aktivitas istirahat,
dan pekerjaan. Gejala lain adalah keletihan dan kelelahan yang hebat.
6) Kardiovaskuler
Kemerahan pada jari sebelum warna kembali normal
7) Integritas Ego
Faktor stres akut/kronis, misalnya finansial, pekerjaan, ketidakmampuan,
keputusasaan dan ketidakberdayaan. Ancaman konsep diri, citra diri, perubahan
bentuk badan
8) Makanan / cairan
 Menghindari makanan yang tinggi purin seperti: kacang-kacangan, daun singkong,
jeroan. Menghindari minum kopi

9) Higiene
Berbagai kesulitan untuk melaksanakan aktivitas perawatan pribadi secara mandiri.
Ketergantungan pada orang lain
10) Neurosensori
Kebas/ kesemutan pada tangan dan kak, hilangnya sensai pada jari tangan,
pembengkakan sendi simetris.
11) Nyeri /kenyamanan
Fase akut dari nyeri (disertai / tidak disertai pembekakan jaringan lunak pada sendi.
Rasa nyeri kronis dan kekakuan pada pagi hari.
12) Keamanan
Kulit mengilat, tegang. Kesulitan dalam menangani tugas/pemeliharaan rumah
tangga, kekeringan pada mata dan membran mukosa.
13) Interaksi sosial
Kerusakan interaksi dengan keluarga/orang lain ,perubahan peran.

B. Diagnosa Keperawatan
Diagnosis keperawatan yang dapat ditemukan pada penderita penyakit Rheumatoid
Arthritis, (Istianah, 2017) : 101 adalah sebagai berikut.
1) Nyeri akut b.d proses inflamasi akumulasi cairan, destruksi sendi.
2) Gangguan mobilitas fisik b.d nyeri atau rasa tidak nyaman, deformitas
skeletal,penurunan kekuatan otot
3) Risiko cidera b.d kelemahan otot
4) Gangguan pola tidur b.d nyeri, fibrosistis
5) Gangguan citra tubuh b.d perubahan kemampuan melaksanakaan aktivitas
sehari-hari, peningkatan penggunaan energi atau ketidakseimbangan mobilitas
 C. Rencana keperawatan
Tabel 2.1 Rencana Keperawatan
Diagnosa
No Dx
Keperawatan
1 2
1. Nyeri b.d proses  Kontrol
inflamasi akumulasi
cairan, destruksi sendi
d.d mengeluh nyeri,
tampakmeringis,
frekuensi nadi
meningkat, sulit tidur.
2. Gangguan mobilitas  Pergerakan Kriteria hasil :
fisik b.d nyeri atau rasa
tidak nyaman,
deformitas skeletal,
penurunan kekuatan
otot d.d sulit
menggerakkan
ekstremitas kekuatan
otot menurun, rentang
NOC
3 4
nyeri dengan 
kriteria hasil:
1. Mengenali kapan nyeri
terjadi
2. Menggambarka n faktor
penyebab menggunakan
teknik
3. pengurangan (nyeri)
tanpa analgesik
4. mengenali apa yang
terkait dengan gejala
nyeri
 Peningkatan mekanika tubuh
1. Keseimbangan
2. Dapat berjalan
3. Dapat bergerak dengan
mudah
4. Cara berjalan
5. Gerakan sendi
NIC
Manajemen nyeri
1. Lakukan pengkajian nyeri
secara komprehensif
meliputi: lokasi,
karakteristik, durasi,
frekuensi, kualitas,dan
intensitas
2. Berikan informasi mengenai
nyeri, seperti penyebab nyeri,
berapa lama nyeri dirasakan.
3. Kurangi faktor- faktor yang
dapat meningkatkan nyeri
4. Ajarkan teknik nonfarmakologi
(seperti teknik relaksasi dan
kompres hangat daerah yang
merasa nyeri)
5. Dukung istirahat/tidur yang
adekuat untuk membantu
penurunan nyeri
1. Kaji komitmen pasien untuk
belajar dan menggunakan
postur tubuh yangn benar.
2. Instruksikan untuk
menghindari tidur dengan
posisi telungkup Bantu untuk
menghindari duduk dalam
posisi yang sama dalam
gerak menurun, gerakan jangka waktu yang lama.
terbatas
 Diagnosa
No Dx NOC NIC
Keperawatan
1 2 3 4

3. Intruksikan pasien untukb

menggerakkan kaki
terlebih dahulu kemudian
badan ketika memulai
berjalan dari posisi berdiri
4. Bantu pasien melakukan
latihan fleksi untuk
memfasilitasi mobilisasi
punggung

3. Risiko cidera b.d  Kejadian jatuh Kriteria  Pencegahan jatuh

kelemahan otot hasil : 1. Identifikasi perilaku dan
1. Tidak jatuh saat faktor yang mempengaruhi
berjalan risiko jatuh
2. Tidak jatuh saat berdiri 2. Kaji riwayat jatuh bersama
3. Tidak jatuh saat duduk pasien dan keluarga
dan berpindah 3. Sediakan pencahayaan yang
4. Keselamatan fisik klien cukup dalam rangka
terjaga meningkatkan pandangan
4. Sarankan menggunakan alas
kaki yang aman
5. Anjurkan modifikasi rumah
untuk meningkatkan
keamanan.

4. Gangguan pola tidur  Tidur Kriteria hasil :  Peningkatan tidur

b.d nyeri d.d sulit 1. Jam tidur normal
tidur, merasa tidak 2. Kualitas tidur
puas tidur, istirahat 3. Perasaan segar setelah
tidak cukup. tidur
4. Tidak kesulitan
memulai tidur
5. Buang air kecil di
malam hari
1. Tentukan pola tidur/ akivitas
pasien
2. Monitor/catat polab tidur
pasien dan jumlah jam tidur
3. Sesuaikan lingkungan
(misalnya kebisingan, cahaya,
suhu).
 4. Anjurkan pasien untuk
menghindari makanan
sebelum tidur dan minuman
yang mengganggu tidur
5. Ajarkan pasien bagaimana
melakukan relaksasi otot atau
bentuk non farmakologi untuk
memancing tidur.

5. Gangguan citra tubuh  Citra tubuh Kriteria hasil:  Peningkatan citra tubuh
b.d perubahan 1. Kepuasaan dengan 1. Dorong pasien mengungkap
kemampuan fungsi tubuh kan harapan citra diri.
melaksanakan aktivitas 2. Penyesuaian terhadap 2. Tentukan perubahan fisik saat
sehari-hari, perubahan tampilan ini apakah berkontribusi pada
peningkatan fisik citra diri pasien
penggunaan energi 3. Penyesuaian terhadap 3. Identifikasi dampak dari
atau ketidakseimbangan perubahan fungsi tubuh budaya, agama, ras, jenis
mobilitas d.d 4. Kepuasaan dengan kelamin pasien terkait citra
mengungkapkan penampilan tubuh diri
perasaan negatif 4. Bantu pasien mendiskusikan
tentang perubahan perubahan- perubahan bagian
tubuh, tubuh disebabkan adanya
mengungkapkan penyakit atau pembedahan,
kecacatan. dengan cara yang tepat
D. Implementasi
Merupakan pelaksanaan tindakan yang sudah direncanakan dengan tujuan
kebutuhan pasien terpenuhi secara optimal dalam rencana keperawatan.
Tindakan keperawatan mencakup tindakan mandiri (independent), saling
ketergantungan/kolaborasi, dan tindakan rujukan/ ketergantungan ( dependent).
(Tartowo & Wartonah , 2015)

E. Evaluasi
Menurut (Tartowo & Wartonah , 2015) Adalah proses keperawatan dengan cara
melakukan identifikasi sejauh mana tujuan dari rencana keperawatan tercapai
atau tidak dan perbandingan yang sistematis dan terencana tentang kesehatan
klien dengan tujuan yang telah ditetapkan, keluarga dan tenaga kesehatan
lainnya. Tujuan evaluasi untuk melihat kemampuan klien dalam mencapai
tujuan yang disesuaikan dengan kriteria hasil pada tahap perencanaan.
Untuk mempermudah mengevaluasi/memantau perkembangan pasien digunakan
komponen SOAP adalah sebagai berikut:
S : Data subjektif
Perawat menuliskan keluhan pasien yang masih dirasakan setelah dilakukan
tindakan keperawatan
O : Data objektif
Data berdasarkan hasil pengukuran atau observasi perawat secara langsung
kepada pasien dan yang dirasakan pasien setelah dilakukan tindakan
keperawatan
A : Analisa
Merupakan suatu masalah atau diagnosis keperawatan yang masih terjadi,
atau juga dapat dituliskan suatu masalah/ diagnosis baru yang terjadi akibat
perubahan status kesehatan pasien yang telah teridentifikasi datanya dalam
data subjektif dan objektif
P : Planning
Perencanaan keperawatan yang dilanjutkan, dihentikan, dimodifikasi atau
ditambahkan dari rencana tindakan keperawatan yang telah ditentukan
sebelumnya, tindakan yang telah menunjukkan hasil yang memuaskan data
tidak memerlukan tindakan ulang pada umumnya dihentikan.

15