ETIOLOGI DAN FAKTOR RESIKO

1. Etiologi

A. Virus Dengue

Virus Dengue merupakan virus dengan genus Flavirus dari familie Flaviviridae. Ukuran virus
sekitar 50µm mengandung RNA rantai tunggal sebagai genom. Genom dari virus dengue adalah 11 644
nukleotida panjangnya, dan terdiri dari tiga gen protein struktural yang mengkode nukleokaprid atau inti
protein (C), protein terkait membran (M), protein amplop (E), dan tujuh non-struktural
gen protein (NS). Di antara protein non-struktural, amplop glikoprotein, NS1, bersifat diagnostik
dan biasanya mendiagnosis untuk kepentingan patologis.
Virus dengue membentuk kompleks yang berbeda dalam genus Flavivirus berdasarkan antigenik
dan karakteristik biologis. Ada empat serotipe virus, yang ditunjuk sebagai DENV-1, DENV-2,
DENV-3 dan DENV-4. Infeksi dengan satu serotipe memberikan kekebalan seumur hidup terhadap
serotipe virus itu. Meskipun keempat serotipe memiliki kesamaan antigenik, mereka cukup berbeda
untuk memperoleh perlindungan silang hanya beberapa bulan setelah infeksi oleh salah satu dari
mereka. Infeksi sekunder dengan serotipe lain atau berbagai infeksi dengan serotipe berbeda
menyebabkan bentuk demam berdarah yang parah (DBD / DSS). Biasanya untuk infeksi sekunder yang
lebih berat disebabkan oleh serotipe DENV-2 dan DENV-3.

B. Vektor Dengue
Aedes (Stegomyia) aegypti (Ae. Aegypti) dan Aedes (Stegomyia) albopictus (Ae. Albopictus)
adalah dua vektor paling penting dari demam berdarah.

Aedes (Stegomyia) aegypti (Ae. Aegypti) nyamuk berasal dari Afrika, di mana ia ada sebagai
spesies yang berkembang biak di hutan yang tidak tergantung pada manusia. Pada tahap selanjutnya,
spesies beradaptasi dengan lingkungan peridomestik dengan berkembang biak dalam wadah
penyimpanan air di wilayah Afrika. Lebih bertahan hidup di daerah yang tropis

Aedes (Stegomyia) albopictus termasuk dalam kelompok scutellaris dari subgenus Stegomyia.
Nyamuk ini spesies asli Asia Tenggara dan pulau-pulau Pasifik Barat dan Samudra Hindia. Namun, selama
beberapa dekade terakhir spesies ini telah menyebar ke Afrika, Asia Barat, Eropa dan Asia Benua
Amerika (Utara dan Selatan) setelah memperluas jangkauannya ke arah timur ke kepulauan Pasifik pada
awal abad ke-20. Dan Bisa bertahan hidup didaerah yang lebih dingin
SIKLUS HIDUP AEDES AEGYPTI

a. Telur
 Nyamuk dewasa betina akan meletakkan telur pada dinding wadah dalam yang basah, tepat
di permukaan atas air.
 Nyamuk biasanya meletakkan telurnya sekitar 100 buah
 Telur menempel dengan sangat kuat pada dinding wadah dan dapat bertahan dalam
keadaan kering selama 8 bulan
 Hanya butuh sedikit air untuk menarik perhatian nyamuk betina. Gelas, mangkuk, vas, ban
bekas, dan wadah lain yang dapat menampung air cukup untuk berkembang biak
b. Larva
 Larva muncul hanya ketika telur telah ditutupi air, berarti air hujan atau air yang
ditambahkan manusia ke dalam wadah dapat memicu munculnya larva.
 Larva memakan mikroorganisme di dalam air. Setelah berganti kulit tiga kali, larva menjadi
pupa.
c. Pupa
 Pupa akan berkembang sampai nyamuk dewasa yang baru terbentuk dari kulit pupa dan
meninggalkan air.
d. Dewasa
  Setelah nyamuk dewasa muncul: nyamuk jantan akan memakan nectar dari bunga dan
nyamuk betina akan memakan darah manusia dan hewan untuk memproduksi telur.
 Setelah makan, nyamuk betina akan mencari sumber air untuk bertelur lebih banyak.
 Aedes aegypti hanya terbang beberapa blok selama hidupnya.
 Tidak seperti spesies nyamuk lainnya, nyamuk Aedes aegypti lebih suka menggigit orang.
 Nyamuk Aedes aegypti lebih suka tinggal di dekat orang. Mereka dapat ditemukan di dalam
rumah, bangunan, dan bisnis di mana jendela dan pintu tidak digunakan atau pintu
dibiarkan terbuka.

C. Host
Virus dengue, setelah berevolusi dari nyamuk, beradaptasi dengan primata non-manusia dan
kemudian ke manusia dalam proses evolusi. Viraemia di antara manusia membangun titer tinggi pada
dua hari sebelum timbulnya demam (non-demam) dan berlangsung 5-7 hari setelah timbulnya demam
(demam). Selama dua periode inilah spesies vektor terinfeksi.

D. Mekanisme Cara Penularan DBD

Terdapat tiga faktor utama berperan penting dalam penularan infeksi virus dengue, yaitu
manusia, patogen (virus), dan nyamuk vektor sebagai perantara. Virus dengue ditularkan kepada
manusia melalui gigitan nyamuk Aedes aegypti infektif biasanya menggigit sepanjang hari dan puncak
aktivitas terjadi pada pagi dan sore hari, terutama di dalam rumah atau di luar rumah di daerah teduh
(terlindung dari cahaya matahari langsung). Spesies nyamuk seperti Aedes albopictus juga dapat
berperan sebagai vektor sekunder. Nyamuk Aedes spp. tersebut dapat mengandung virus dengue pada
saat menggigit manusia sedang mengalami viremia. Kemudian virus di kelenjar liur berkembang biak
dengan multiplikasi dalam waktu 8-10 hari (extrinsic incubation period) sebelum dapat ditularkan
kepada orang lain pada saat nyamuk vektor mengigit dan menghisap darah Virus dalam tubuh nyamuk
betina dapat ditularkan kepada telurnya (transovovarial transmission).Virus dapat masuk dan
berkembangbiak di dalam tubuh sehingga nyamuk dapat menularkan virus selama hidupnya (infektif).
Dalam tubuh manusia, virus memerlukan waktu sebagai masa tunas yaitu 46 hari (intrinsic incubation
period) sebelum menimbulkan sakit. Penularan dari manusia kepada nyamuk hanya dapat terjadi
melalui gigitan kepada orang sedang mengalami viremia, yaitu 2 hari sebelum panas sampai 5 hari
setelah demam timbul.

E. Transmisi Transovarial
Ada dua cara Virus Den mempertahankan diri (survive) yaitu secara horizontal dan vertikal.
Penularan horisontal disebarkan melalui gigitan nyamuk Aedes spp. dengan cara nyamuk
menggigit/menghisap darah penderita DBD kemudian mengigit orang sehat. Virus ditularkan bersama
dengan air liur nyamuk masuk ketubuh orang sehat sehingga orang tersebut menderita demam
berdarah. Kondisi ini dikenal dengan transmisi horisontal. Penularan Virus Den tanpa melalui gigitan
nyamuk vektor terjadi transmisi vetikal atau disebut dengan transovarial transmision. Penularan
tersebut virus Den diturunkan dari induk nyamuk infektif melalui telur kepada nyamuk generasi
berikutnya melalui telur. Trasmisi transovarial Virus DEN terjadi melalui tiga mekanisme yaitu ; 1)
nyamuk betina infektif mengigit dan menghisap darah inang bertujuan untuk mematangkan telur dan
memungkinkan virus untuk memperbanyak diri (mereplikasi) dalam tubuh nyamuk terinfeksi telur
sehingga menyebabkan larvanya invektif. 2) nyamuk betina tidak infektif kawin dengan nyamuk jantan
infektif sehingga menyebabkan infeksi nyamuk betina, 3) jaringan ovarial nyamuk betina terinfeksi virus
sehingga dapat ditularkan secara genetic.

2. Faktor Resiko

 Perubahan demografis dan sosial: Perubahan demografis dan sosial mengarah pada yang tidak
direncanakan dan urbanisasi yang tidak terkontrol telah menempatkan kendala besar pada
fasilitas sipil, khususnya pasokan air dan pembuangan limbah padat, sehingga meningkatkan
potensi pengembangbiakan spesies vektor.
 Pasokan air: Distribusi air yang tidak memadai
 Pengelolaan limbah padat: Pengumpulan dan pengelolaan limbah tidak mencukupi.
 Infrastruktur pengendalian nyamuk: Kurangnya infrastruktur pengendalian nyamuk
 Konsumerisme: Konsumerisme dan pengenalan produk plastik non-biodegradable, kertas gelas,
ban bekas, dll. yang memfasilitasi peningkatan pemuliaan dan penyebaran penyakit secara pasif
ke daerah-daerah baru (seperti melalui pergerakan telur yang mengerami karena perdagangan
yang digunakan ban).
 Peningkatan perjalanan udara dan globalisasi perdagangan: Peningkatan perjalanan udara dan
globalisasi perdagangan telah memberikan kontribusi signifikan terhadap pengenalan semua
serotipe DENV kepada sebagian besar pusat populasi dunia.
 Mikroevolusi virus: Penggunaan alat molekuler paling kuat telah terungkap bahwa setiap
serotipe telah mengembangkan banyak genotipe sebagai hasil evolusi mikro. Semakin banyak
bukti bahwa strain yang ganas menggantikan galur yang tidak ganas.Pengenalan DENV-2 Asia ke
Kuba pada tahun 1981, yang bertepatan dengan penampilan DBD, adalah contoh klasik.

DAFTAR PUSTAKA

World Health Organization. 2011. Comprehensive Guidelines for Prevention and Control of Dengue and
Dengue Haemorrhagic Fever.

Barer, Michael R. 2018. Medical Microbiology: A Guide to Microbial Infections, Nineteenth Edition.

https://www.cdc.gov/dengue/resources/factSheets/MosquitoLifecycleFINAL.pdf