REFERAT

Perbandingan Uji Diagnostik Patch Test dan

Repeated Open Application Test (ROAT) pada
Dermatitis Kontak Alergi
Disusun untuk Memenuhi Tugas Kepaniteraan Klinik Madya

Pembimbing:
dr. Irma Tarida Listiawati, Sp.KK

Oleh:
Salsabilla Sahara 22004101052

KEPANITERAAN KLINIK MADYA

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS ISLAM MALANG

LABORATORIUM ILMU PENYAKIT KULIT DAN KELAMIN

RSUD MARDI WALUYO KOTA BLITAR

2021
 KATA PENGANTAR

Puji dan syukur kepada Tuhan Yang Maha Esa atas segala nikmat dan
karunia-Nya sehingga referat yang berjudul “Perbandingan Uji Diagnostik Patch
Test dan Repeated Open Application Test (ROAT) pada Dermatitis Kontak Alergi”
ini dapat diselesaikan sesuai dengan rencana yang diharapkan oleh penulis. Referat
ini ditulis dengan tujuan sebagai tambahan ilmu pengetahuan guna memenuhi tugas
pada Laboratorium Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin.

Penulis menyadari bahwa dalam penyusunan referat ini masih jauh dari
sempurna. Untuk itu, kritik dan saran dari para dokter pembimbing dan pembaca
sangat diharapkan agar referat ini dapat diperbaiki. Atas kritik dan saran, penulis
ucapkan terima kasih. Semoga referat ini dapat berguna dan memberikan manfaat
bagi kita semua.

Penulis

Salsabilla Sahara, S.Ked

ii
 DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL................................................................................... i
KATA PENGANTAR ........................................................................................... ii
DAFTAR ISI ......................................................................................................... iii
DAFTAR TABEL ................................................................................................ iv
DAFTAR GAMBAR ............................................................................................. v
BAB I ...................................................................................................................... 1
PENDAHULUAN .................................................................................................. 1
1.1 LATAR BELAKANG .............................................................................. 1
BAB II .................................................................................................................... 3
TINJAUAN PUSTAKA ........................................................................................ 3
2.1 DERMATITIS KONTAK ALERGI ..................................................... 3
2.1.1 DEFINISI .......................................................................................... 3
2.1.2 EPIDEMIOLOGI .............................................................................. 3
2.1.3 ETIOLOGI ........................................................................................ 4
2.1.4 FAKTOR PREDISPOSISI ................................................................ 4
2.1.5 PATOFISIOLOGI ............................................................................. 6
2.1.6 MANIFESTASI KLINIS .................................................................. 8
2.1.7 PENEGAKAN DIAGNOSIS .......................................................... 12
2.1.8 DIAGNOSA BANDING ................................................................ 13
2.1.9 PENATALAKSANAAN ................................................................ 13
2.1.10 KOMPLIKASI ................................................................................ 14
2.1.11 PROGNOSIS .................................................................................. 14
2.2 PATCH TEST ....................................................................................... 15
2.3 REPEAT OPEN APPLICATION TEST (ROAT) ............................ 18
BAB III ................................................................................................................. 23
PENUTUP ............................................................................................................ 23
3.1 KESIMPULAN ...................................................................................... 23
3.2 SARAN .................................................................................................. 23
DAFTAR PUSTAKA .......................................................................................... 24

iii
 DAFTAR TABEL
Halaman

Tabel 1. Pekerjaan beresiko, bahan iritan, dan alergen penyebab

dermatitis kontak alergi........................................................................... 4
Tabel 2. Skoring ICDRG ...................................................................................... 16

iv
 DAFTAR GAMBAR
Halaman

Gambar 2.1. Patofisiologi DKA .......................................................................... 7

Gambar 2.2. Skematik Patofisiologi DKA .......................................................... 8
Gambar 2.3. DKA Akibat Penggunaan Deodorant ............................................. 9
Gambar 2.4. DKA Akibat Sandal Jepit ............................................................... 9
Gambar 2.5. DKA dengan Infeksi Sekunder Seorang Pekerja Semen ................ 10
Gambar 2.6. DKA Akibat Kondom ..................................................................... 10
Gambar 2.7. DKA Akibat Tali Jam Tangan ........................................................ 10
Gambar 2.8. DKA Akibat Lipstick...................................................................... 11
Gambar 2.9. DKA Akibat Salep yang Mengandung Belerang............................ 11
Gambar 2.10. DKA Akibat Kacamata ................................................................. 11
Gambar 2.11. Penegakan Diagnosis DKA .......................................................... 12
Gambar 2.12. Hasil Patch Test Positif Menurut ICDRG .................................... 17
Gambar 2.13. Hasil Patch Test Positif Setelah 72 jam ........................................ 17
Gambar 2.14. Patch Test Positif terhadap Isononyl isononanoate ...................... 17
Gambar 2.15. Algoritma Patch Test .................................................................... 18
Gambar 2.16. Diagram Baca ROAT ................................................................... 21
Gambar 2.17. Hasil ROAT Akibat Kontak dengan HEMA ................................ 21
Gambar 2.18. ROAT Positif Akibat Kontak dengan Pewangi ............................ 22

v
 BAB I

PENDAHULUAN

1.1 LATAR BELAKANG

Dermatitis kontak alergi (DKA) merupakan suatu proses peradangan
kulit akut atau subakut yang terjadi akibat pajanan bahan alergen diluar tubuh,
diperantarai oleh reaksi hipersensitivitas tipe 4 dan merupakan respon
hipersentivitas tipe lambat. DKA cenderung melibatkan kulit di sekitarnya
(spreading phenomenon) dan bahkan dapat menyebar di luar area yang
terkena. Pada DKA dapat terjadi penyebaran secara menyeluruh (sistemik).1
The North American Contact Dermatitis Group (NACDG) melaporkan dari
2009–2010 dan 2011– 2012, menunjukkan bahwa prevalensi DKA telah
meningkat dari 46,3% menjadi 48,0%. Prevalensi pasien DKA yang dirawat
di Rumah Sakit Umum Dr. Mohammad Hoesin Palembang, pada 2008
mencapai 13,42%.2
DKA umumnya ditandai dengan rasa gatal. Kelainan kulit bergantung
pada tingkat keparahan dan lokasi dermatitisnya. Pada stadium akut
didapatkan bercak eritematosa, edema, papul, vesikel, bula, erosi, dan
eksudasi.3 Pada DKA kronis terlihat kulit kering, berskuama, papul,
likenifikasi, dan mungkin juga fisur, berbatas tidak tegas. DKA dapat meluas
ke tempat lain, misalnya dengan cara autosensitisasi. DKA dapat terjadi pada
tangan, lengan, wajah, telinga, leher, badan, genitalia, tungkai atas dan
bawah.3
Diagnosis ditegakkan berdasarkan anamnesis, pemeriksaan fisik, dan
untuk uji diagnostik dapat dilakukan patch test sebagai gold standart namun
menurut penelitian kesesuaiannya sangat rendah yaitu sebesar 28%.4
Sehingga dilakukan modifikasi patch test untuk meningkatkan sensitivitas
kulit sehingga nilai reabilitas dan validitas yang diperoleh lebih tinggi, yaitu
dengan Repeated Open Application Test (ROAT).5
Keberhasilan mengidentifikasi alergen penyebab dan edukasi pasien
untuk menghindarinya membantu memberikan kesembuhan tanpa potensi

1
efek samping obat, frekuensi kunjungan ke dokter, dan menghindari
komplikasi kronisnya. Apabila terjadi bersamaan dengan dermatitis yang
disebabkan oleh faktor endogen (dermatitis atopik, dermatitis numularis, atau
psoriasis) atau terpajan oleh alergen yang tidak mungkin dihindari (misalnya
berhubungan dengan pekerjaan tertentu atau yang terdapat pada lingkungan
penderita) dapat menyebabkan prognosis menjadi kurang baik. Oleh karena
itu penulisan referat ini bertujuan untuk menambah pengetahuan dan
wawasan mengenai DKA serta uji diagnostik yang tepat sehingga dapat
menurunkan morbiditas dan memperbaiki prognosis DKA.6

2
 BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 DERMATITIS KONTAK ALERGI

2.1.1 DEFINISI
Dermatitis kontak alergi (DKA) merupakan suatu proses
peradangan kulit akut atau subakut yang terjadi akibat pajanan bahan
alergen diluar tubuh. DKA timbul setelah kontak dengan alergen
melalui proses sensitisasi. Peradangan dan edema pada kulit
diperantai olek reaksi imun tipe IV. DKA cenderung melibatkan kulit
di sekitarnya (spreading phenomenon) dan bahkan dapat menyebar di
luar area yang terkena. Pada DKA dapat terjadi penyebaran secara
menyeluruh (sistemik).3

2.1.2 EPIDEMIOLOGI
Prevalensi DKA di Swedia cukup tinggi yaitu 4,8% dari
populasinya.7 Di RS Dr. Pirngadi Medan pada tahun 2012, Nasution
melaporkan terdapat 301 pasien DKA. Di Manado pada tahun 2012,
Sunaryo melaporkan dari total penderita penyakit kulit berjumlah
4096, penderita dengan DKA sebanyak 77 orang (7,02%). Sedangkan
di Amerika Serikat, DKA merupakan penyakit yang sering terjadi,
terhitung sebesar 7% dari penyakit yang terkait dengan pekerjaan.3
Berdasarkan beberapa studi yang dilakukan, insiden dan tingkat
prevalensi DKA dipengaruhi oleh alergen-alergen tertentu. Dalam
data terakhir, lebih banyak perempuan (18,8%) ditemukan memiliki
DKA dibandingkan laki-laki (11,5%). Tidak ada data yang cukup
tentang epidemiologi DKA di Indonesia, namun berdasarkan
penelitian pada penata rias di Denpasar, sekitar 27,6% memiliki efek
samping kosmetik, dimana 25,4% dari angka itu menderita DKA.8

Ada banyak pekerjaan yang berhubungan dengan DKA dan hal

itu berkaitan dengan alergen yang sering terpapar pada pekerjaan

3
 tertentu. Ada pekerja industri tekstil, dokter gigi, pekerja konstruksi,
elektronik dan industri lukisan, rambut, industri sektor makanan dan
logam, dan industri produk pembersih.9,10

2.1.3 ETIOLOGI
Penyebab DKA adalah alergen, paling sering berupa bahan kimia
dengan berat molekul kurang dari 500-1000 Da, yang juga disebut
bahan kimia sederhana. Dermatitis yang timbul dipengaruhi oleh
potensi sensitisasi alergen, derajat pajanan, dan luasnya penetrasi di
kulit.11 Penyebab utama kontak alergen di Amerika Serikat yaitu dari
tumbuh-tumbuhan. Sembilan puluh persen dari populasi mengalami
sensitisasi terhadap tanaman dari genus Toxicodendron, misalnya
poison ivy, poison oak dan poison sumac. Toxicodendron
mengandung urushiol yaitu suatu campuran dari highly antigenic 3-
enta decyl cathecols. Bahan lainnya adalah nikel sulfat (bahan-bahan
logam), potassium dichromat (semen, pembersih alat-alat rumah
tangga), formaldehid, etilendiamin (cat rambut, obat-obatan),
mercaptobenzotiazol (karet), tiuram (fungisida) dan
parafenilendiamin (cat rambut, bahan kimia fotografi).11

2.1.4 FAKTOR PREDISPOSISI

Berbagai faktor berpengaruh dalam timbulnya DKA yaitu faktor
eksternal dan faktor internal. Faktor eksternal meliputi potesi
sensitisasi alergen, dosis per unit area, luas daerah yang terkena, lama
pajanan, oklusi, suhu dan kelembaban lingkungan, vehikulum, dan
pH. Sedangkan faktor internal yaitu keadaan kulit pada lokasi kontak,
status imunologik, genetic, status hygiene dan gizi.11

4
 Tabel 1. Pekerjaan beresiko, bahan iritan, dan alergen penyebab
dermatitis kontak.12
Jenis Pekerjaan Pajanan Iritan Pajanan Alergen
Pekerja bidang Pupuk, pestisida, debu Pestisida, makanan
agrikultur kayu, diesel, bahan ternak, oat, barley,
bakar, minyak, beberapa fungisida, produk
tumbuhan, pelarut, wet- germisida, semen,
work tumbuh-tumbuhan,
debu, kayu, wol
Bakery Asam, tepung, bumbu Amonium persulfate,
rempah, sabun dan bezoil peroksida,
deterjen, pembersih pewarna makanan,
oven, minyak esensial, minyak esensial,
jamur, enzim sayuran perasa artifisial,
tepung, beberapa
buah-buahan
Pekerja konstruksi Asam, fiber glass, Semen, kromium,
pelarut, pembersih kobal, epoxy-resins,
tangan nikel, resin, karet,
debu kayu
Koki/tukang masak Wet work, sabun, Perasa artificial,
deterjen, sayur, buah- bumbu, formaldehid,
buahan, daging dan ikan bawang putih,
mentah, bumbu rempah, sodium metabisulfite
gula, tepung, suhu panas (antioksidan untuk
buah)
Kosmetologis Sabun, deterjen, Pewarna rambut,
pemutih, pelarut, larutan parafenilenediamn,
pengeriting, shampoo, pewangi, pengawet
wet-work produk, karet,
methylmethacrylate
Pekerja bidang Wet work, adhesive Eugenol, obat
kesehatan (epoxy dan anestesi, merkuri,
gigi/dentist cyanoacrylates), disinfektan,
minyak esensial, methacrylates, latex,
tambalan gigi, amalgam, aselator karet
pelarut
Tukang kembang Wet work, sabun, Tanaman,
deterjen, pupuk, pestisida/insektisida
herbisida, pestisida,
trauma mekanik dan
kimiawi
Pekerja di bidang Wet work, sabun, Sarung tangan lateks,
kesehatan deterjen, alcohol, obat anestesi,
ethylene oxide, obat- antibiotic, antiseptic,
obatan fenotiazin,

5
 formaldehid,
glutaraldehid
Mekanik Pelarut, pendingin, Kromium, nikel
pembersih lemak,
larutan asam, pencegah
korosif, suhu, panas,
sabun, logam

2.1.5 PATOFISIOLOGI
Patofisiologi DKA dibagi menjadi 2 fase yaitu fase sensitisasi dan
fase elisitasi. Pada fase sensitisasi, alergen atau hapten diaplikasikan
pada kulit dan diambil oleh sel Langerhans. Antigen akan terdegradasi
atau diproses dan terikat pada Human Leucocyte Antigen-DR (HLA-
DR), dan kompleks yang diekspresikan pada permukaan sel
Langerhans. Sel Langerhans akan bergerak melalui jalur limfatik ke
kelenjar regional, dimana akan terdapat kompleks yang spesifik
terhadap sel T dengan CD4-positif.
Kompleks antigen- HLA-DR ini berinteraksi dengan reseptor T-
sel tertentu (TCR) dan kompleks CD3. Sel Langerhans juga akan
mengeluarkan Interleukin-1 (IL-1). Interaksi antigen dan IL-1
mengaktifkan sel T. Sel T mensekresi IL-2 dan mengekspresikan
reseptor IL-2 pada permukaannya. Hal ini menyebabkan stimulasi
autokrin dan proliferasi sel T spesifik yang beredar di seluruh tubuh
dan kembali ke kulit.13
Setelah seorang individu tersensitisasi oleh antigen maka akan
masuk ke fase elisitasi. Pada fase ini sel T primer atau memori dengan
antigen-TCR spesifik meningkat dalam jumlah dan beredar melalui
pembuluh darah kemudian masuk ke kulit. Ketika antigen kontak pada
kulit, antigen akan diproses dan dipresentasikan dengan HLA-DR
pada permukaan sel Langerhans. Kompleks akan dipresentasikan
kepada sel T4 spesifik dalam kulit (atau kelenjar, atau keduanya), dan
elisitasi dimulai.
Kompleks HLA-DR-antigen berinteraksi dengan kompleks CD3-
TCR spesifik untuk mengaktifkan baik sel Langerhans maupun sel T.

6
Ini akan menginduksi sekresi IL-1 oleh sel Langerhans dan
menghasilkan IL-2 dan produksi IL-2R oleh sel T. Hal ini
menyebabkan proliferasi sel T. Sel T yang teraktivasi akan mensekresi
IL-3, IL- 4, interferon-gamma, dan granulocyte macrophage colony-
stimulating factor (GMCSF). Kemudian sitokin akan mengaktifkan
sel Langerhans dan keratinosit.

Keratinosit yang teraktivasi akan mensekresi IL-1, kemudian IL-

1 mengaktifkan phospolipase. Hal ini melepaskan asam arakidonik
untuk produksi prostaglandin (PG) dan leukotrin (LT). PG dan LT
menginduksi aktivasi sel mast dan pelebaran pembuluh darah secara
langsung dan pelepasan histamin yang melalui sel mast. Karena
produk vasoaktif dan chemoattractant, sel-sel dan protein dilepaskan
dari pembuluh darah. Keratinosit yang 6 teraktivasi juga
mengungkapkan intercellular adhesion molecule-1 (ICAM-1) dan
HLA-DR, yang memungkinkan interaksi seluler langsung dengan sel-
sel darah.13

Gambar 2.1. Patofisiologi DKA. Tahap sensitisasi dan tahap elisitasi

akan melepaskan mediator-mediator inflamasi seperti IL-2, TNFα,
leukotrien, IFNγ, dan sebagainya, sebagai respon terhadap pajanan
yang mengenai kulit tersebut. Pelepasan mediator-mediator tersebut
akan menimbulkan manifestasi klinis khas khas yang hampir sama
seperti dermatitis lainnya. Tahap sensitisasi siap untuk mengalami
reaksi kontak bila terpapar hapten yang sama. Tahap elisitasi: lekosit
(termasul sel T regulatory/Tr) bermigrasi dari darah ke kulit dan
menyebabkan lesi kulit.13

7
 Gambar 2.2. Skematik Patofisiologi DKA13

2.1.6 MANIFESTASI KLINIS

Pasien umumnya mengeluh gatal. Kelainan kulit bergantung pada
tingkat keparahan dan lokasi dermatitisnya. Berdasarkan durasi
terjadinya DKA dibedakan menjadi akut, subakut, dan kronis.14 Pada
stadium akut dimulai dengan bercak eritematosa berbatas tegas
kemudian diikuti edema, papulovesikel, vesikel atau bula. Vesikel
atau bula dapat pecah menyebabkan erosi dan eksudasi (basah). DKA
akut di tempat tertentu, misalnya kelopak mata, penis, skrotum, lebih
didominasi oleh eritema dan edema.
Bentuk subakut akan memiliki gambaran terutama berupa papul
dan eksoriasi, sedangkan edema, eritema, dan krusta masih dapat
dijumpai meskipun tidak sejelas pada bentuk akut.14 Pada DKA kronis
terlihat kulit kering, berskuama, papul, likenifikasi dan mungkin juga
fisur, berbatas tidak tegas. Kelainan ini sulit dibedakan dengan

8
dermatitis kontak iritan kronis, dengan kemungkinan penyebab
campuran.15
DKA dapat meluas ke tempat lain, misalnya dengan cara
autosensitisasi. Skalp, telapak tangan dan kaki relatif resisten terhadap
DKA.15 DKA hampir selalu terjadi pada distribusi kontakan misalnya
pada lengan yang digaruk karena kontak dengan poison-ivy akan
menghasilkan gambaran klinis plak, vesikuler, edematosa, dan linie.
DKA nikel sistemik dapat terjadi diluar area kontak, setelah
mengkonsumsi bahan makanan yang mengandung nikel. Jika alergen
menetap akan memberikan gambaran klinis likenifikasi dan skuama.
Gambaran klinis pada fase resolusi lebih tersebar dan pola erupsinya
lebih sulit dikenali.14

Gambar 2.3. DKA akibat penggunaan deodoran. Regio

aksila terdapat makula eritematus batas jelas di beberapa
tempat terdapat papula, vesikula, erosi dan krusta14

Gambar 2.4. DKA akibat sandal jepit14

9
Gambar 2.5. DKA dengan infeksi sekunder
seorang pekerja semen14

Gambar 2.6. DKA akibat kondom14

Gambar 2.7. DKA akibat tali jam tangan14

10
Gambar 2.8. DKA akibat lipstick14

Gambar 2.9. DKA akibat salep yang

mengandung belerang14

Gambar 2.10. DKA akibat kacamata14

11
2.1.7 PENEGAKAN DIAGNOSIS

Gambar 2.11. Penegakan Diagnosis DKA12

Pemeriksaan penunjang yang dapat dilakukan yaitu patch test untuk
mencari penyebab alergen. Patch test dapat digunakan dengan alergen
standar, alergen seri tertentu (misal seri kosmetik, seri sepatu, dll), serta
alergen tambahan yang berasal dari bahan yang dicurigai (misalnya
potongan sepatu, bahan dari pabrik tempat bekerja. Pada DKA kosmetika,
apabila patch test hasilnya meragukan / negatif dapat dilanjutkan dengan
use test atau repeated open application test (ROAT).12

12
2.1.8 DIAGNOSA BANDING
Kelainan kulit pada DKA sering tidak menunjukkan gambaran
morfologik yang khas. Gambaran klinis dapat menyerupai dermatitis
atopik, dermatitis numularis, dermatitis seboroik (bila di kepala), atau
dishidrosis (bila mengenai telapak tangan dan kaki). Diagnosis
banding yang terutama ialah dermatitis kontak iritan. Pada keadaan ini
pemeriksaan patch test perlu dipertimbangkan untuk menentukan,
apakah dermatitis tersebut merupakan dermatitis kontak alergik.12

2.1.9 PENATALAKSANAAN
Tatalaksana dapat diberikan non-medikamentosa dan
medikamentosa. Non-medikamentosa meliputi: memberi edukasi
mengenai kegiatan yang berisiko untuk terkena dermatitis kontak
alergi, identifikasi dan penghindaran terhadap bahan alergen
tersangka, memotong kuku – kuku jari tangan dan jaga tetap bersih
dan pendek serta tidak menggaruk lesi karena akan menimbulkan
infeksi, anjuran penggunaan alat pelindung diri (APD), misalnya
sarung tangan, apron, sepatu bot.* Pada beberapa kondisi oklusif
akibat penggunaan sarung tangan terlalu lama dapat memperberat
gangguan sawar kulit.12
Pengobatan medikamentosa dapat secara simptomatis, sistemik
ataupun topikal. Simptomatis diberikan antihistamin yaitu
Chlorpheniramine Maleat (CTM) sebanyak 3-4mg/dosis, sehari 2-
3kali untuk dewasadan 0,09 mg/dosis, sehari 3 kali untuk anak – anak
untuk menghilangkan rasa gatal. Sistemik apabila derajat sakit berat
maka dapat ditambah kortikosteroid oral setara dengan prednison 20
mg/hari dalam jangka pendek (3 hari), cetirizine tablet 1x10mg/hari.
Sedangkan secara topical dapat diberikan pelembab setelah bekerja,
disarankan pelembab yang kaya kandungan lipid, misalnya vaselin
(petrolatum). Selain itu dapat dilakukan pengobatan sesuai dengan
gambaran klinisnya. Apabila basah (madidans) diberi kompres
terbuka (2-3 lapis kain kasa) dengan larutan NaCl 0,9%. Sedangkan

13
 jika kering diberi krim kortikosteroid potensi sedang sampai tinggi,
misalnya mometason furoat, flutikason propionat, klobetasol butirat.
Apabila dermatitis berjalan kronis dapat diberikan klobetasol
propionate interiten.
Pada kasus yang berat dan kronis, atau tidak respons dengan
steroid bisa diberikan inhibitor kalsineurin atau fototerapi BB/NB
UVB atau obat imunosupresif sistemik misalnya azatioprin atau
siklosporin. Bila ada superinfeksi oleh bakteri: antibiotika
topikal/sistemik (amoksisilin atau eritromisin) dengan dosis
3x500mg/hari, selama 5 hingga 7 hari. Tindak lanjut pada DKA yang
mengenai telapak tangan (hand dermatitis) dapat sangat menyulitkan
untuk melaksanakan tugas sehari-hari sehingga dianjurkan pemakaian
APD yang sesuai dan pemberian emolien.

2.1.10 KOMPLIKASI
Infeksi sekunder (penatalaksanaan sesuai lesi, pemilihan jenis
antibiotik sesuai kebijakan masing-masing rumah sakit) dan
hipopigmentasi atau hiperpigmentasi paska inflamasi.12

2.1.11 PROGNOSIS
Pada kasus dermatitis kontak ringan, prognosis sangat bergantung
pada kemampuan menghindari bahan iritan penyebab. Pada kasus
dermatitis kontak yang berat diakibatkan pekerjaan keluhan dapat
bertahan hingga 2 tahun walaupun sudah berganti pekerjaan.12
Prognosis kurang baik dan menjadi kronis bila terjadi bersamaan
dengan dermatitis oleh faktor endogen (dermatitis atopik, dermatitis
numularis, atau psoriasis), atau sulit menghindari alergen penyebab,
misalnya berhubungan dengan pekerjaan tertentu atau yang terdapat
di lingkungan pasien.15

14
2.2 PATCH TEST
Patch test adalah uji kulit yang dilakukan secara in vivo dengan cara
menempelkan bahan kimia (alergen) yang dicurigai secara oklusif dalam
bentuk dan konsentrasi tertentu pada kulit normal pasien yang sensitif. Uji ini
merupakan visualisasi fase elisitasi reaksi hipersensititas tipe lambat, yang
hasilnya tidak selalu sama dengan hasil kontak dengan lingkungan pasien
sehari-hari, sebab dipengaruhi oleh absorsi perkutan. Oleh karena itu untuk
menjamin dan membantu absorbsi dari bahan yang diuji, maka harus
dilakukan secara tertutup (oklusif). Absorbsi perkutan juga dipengaruhi oleh
cara yang dipakai, temperatur, kelembaban, dan waktu / kapan dilakukannya
tes. Reaksi yang terjadi pada tiap pasien berbeda, tergantung dari derajat
intensitasnya.16
Teknik patch test diperkenalkan pertama kali oleh Josef Jadassohn dalam
kongres The German Society of Dermatology di Austria tahun 1895, dan
sejak itu metode dasar patch test berkembang luas.17 Metode ini efektif dalam
menurunkan episode waktu serta tingkat keparahan DKA, sehingga akurasi
tes harus dapat ditegakkan pada tiap penderita. Tes ini dapat membedakan
secara tepat apakah pasien menderita DKA atau tidak.18 Secara umum,
indikasi bila anamnesis patch test dan pemeriksaan klinis pasien dicurigai
terjadinya DKA, sedangkan indikasi khusus jika terdapat hubungan nyata
antara dermatitis dengan aktivitas atau pekerjaan tertentu; dermatitis terbatas
pada tangan atau kaki; setelah dermatitis akut di lokasi manapun; dan
dermatitis resisten terapi, yaitu tidak membaik dengan pengobatan topikal
selama 3 bulan.18
Patch test dilakukan pada punggung bagian atas, tetapi dapat juga
dilakukan di punggung bagian bawah atau sisi luar lengan bagian atas. Bahan
bisa padat atau cair, yang dilarutkan atau dicampurkan dalam bahan tertentu
dan dalam konsentrasi tertentu pula, sehingga kemungkinan yang timbul
benar reaksi alergi, bukan reaksi iritasi. Konsentrasi yang digunakan
umumnya sudah ditentukan berdasarkan beberapa penelitian. Terdapat
beberapa standar tes yang bervariasi dalam jumlah maupun konsentrasi bahan
disesuaikan dengan keadaan setempat, antara lain: ICDRG (International

15
Contact Dermatitis Research Group), TRICONTACT (sebuah kelompok riset
di Belgia), GERDA (kelompok riset di Perancis), Standar Amerika (23
bahan), Standar Eropa (23 bahan).19,20

Pembacaan hasil yang positif diberi skor sesuai dengan derajat reaksi
yang terlihat. Salah satu sistem skoring ini adalah dari ICDRG yaitu :
Tabel 2. Skoring ICDRG21
Hasil Interpretasi
(?) reaksi meragukan, hanya makula eritema
(+) reaksi positif lemah (non vesikuler), eritema, infiltrasi,
mungkin papula
(++) reaksi positif kuat (vesikuler), eritema, infiltrasi, papula,
edema/vesikula
(+++) reaksi positif sangat kuat, ulseratif atau bula
(-) reaksi negatif
(IR) reaksi iritan
(NT) tidak diuji / not tested
Respon kulit diinterpretasikan sesuai informasi sebelumnya dari riwayat
dan pemeriksaan klinis. Bila dugaan klinis kuat, tetapi hasil tes negatif,
pembacaan dilakukan 72 jam setelah penempelan, atau bahkan juga 1 minggu
setelah penempelan, tanpa menempelkan lagi bahan tadi. Hal ini untuk
mengetahui mungkin reaksinya lambat (delayed reaction). Bila hasil uji
delayed reaction tempel meragukan, dapat dilakukan ROAT.16

16
 Gambar 2.12. Hasil patch test positif menurut ICDRG16

Gambar 2.13. Hasil patch test setelah 72 jam4

Gambar 2.14. Patch test positif terhadap isononyl

isononanoate pada konsentrasi (20%) yang sama pada
produk kosmetik4

17
 Gambar 2.15. Algoritma Patch Test19

2.3 REPEAT OPEN APPLICATION TEST (ROAT)

ROAT dilakukan dengan paparan terbuka seperti kondisi pemakaian
kehidupan sehari-hari. Uji ini dilakukan untuk bahan yang mudah menguap
seperti cairan, gel atau krim dan pada penderita yang reaksi kepekaannya kuat
terhadap suatu alergen kontak, sehingga jika dilakukan secara tertutup maka
bahan tersebut akan bersifat iritan primer. Contohnya parfum, semprotan
rambut, penyegar kulit, larutan setelah bercukur dan tonik rambut.19,20

18
 Beberapa studi merekomendasikan ROAT untuk memverifikasi hasil
patch test. Tes ini dilakukan bila patch test hasil negatif; dan setelah
dilakukan patch test reanamnesis untuk mencari bahan yang dicurigai sebagai
penyebab DKA dan atau mengeliminasi kemungkinan penyebab sebelum
mengulang patch test, hasil patch test tetap negatif; hasil patch test false
positif (reaksi iritan); bahan yang dicurigai bersifat iritan.19
ROAT dilakukan pada permukaan kulit lengan bawah dekat fossa
antecubitus, atau punggung atas (area scapular) individu yang sensitif. Luas
area yang dites tidak berpengaruh terhadap hasil tes, kecuali menggunakan
bahan konsentrasi rendah.17 Bahan tes, bisa berupa produk komersil atau
bahan tes khusus (seperti losion kulit atau vehikulum tertentu berisi alergen
patch test). Jumlah bahan yang digunakan rata-rata 0,1 ml pada area seluas
5x5 cm dan 0,5 ml untuk 2 area seluas 10x10 cm2.22
Secara umum, persyaratan ROAT yang harus dipenuhi sama seperti pada
patch test, namun tes ini dapat dilakukan meski bahan alergen standar
penyebab DKA belum diketahui pasti. Prinsipnya adalah mengoleskan bahan
tes 1-2 kali/hari selama 1-3 minggu pada area kulit seluas 5x5 cm2 yang
ditandai pada individu yang sensitif. Beberapa lokasi (x>3) dites dalam waktu
bersamaan dengan konsentrasi bahan berbeda, kemudian diakhiri dengan
pengurangan luas area tes menjadi 3x3 cm2. Pemeriksa harus membuat lokasi
tes kontrol dengan hanya mengoleskan vehikulum tanpa kandungan alergen
dan juga didukung pengamatan blinded atau double-blinded.22
Lokasi tes diamati secara visual dan palpasi sesuai jadwal pembacaan tes
tiap pemeriksa, seperti pada hari ke-2, 3, 4, 7, 14, dan 21, kemudian untuk
verifikasinya, diamati tanda dan gejala awal reaksi dermatitis alergi yang
timbul. Pasien diminta untuk menghentikan penggunaan bahan tesnya bila
muncul reaksi.20 Seperti halnya patch test, ROAT pada wanita hamil dan
menyusui tidak dianjurkan. Sementara, prosedur ROAT pada anak sama
seperti dewasa, dimana konsentrasi yang dipakai sesuai kondisi pemakaian
sehari-hari produk yang dicurigai sebagai penyebab (konsentrasi sesuai dosis
pemakaian anak pada produk) dan harus diwaspadai reaksi iritan yang lebih
sering muncul pada anak, terutama di bawah 5 tahun.

19
 Hasil positif dapat dilihat setelah 1-2 hari pada area 1x1 cm2 dari area
yang lebih luas. Respon positif dermatitis ekzematous umumnya terjadi pada
hari ke-24, namun beberapa reaksi timbul lebih lambat pada hari ke-5 sampai
hari ke-7, sehingga periode ROAT yang direkomendasikan adalah 7 hari.
Beberapa kasus melaporkan terjadinya reaksi tersebut pada hari ke-28 dengan
56 kali aplikasi, contohnya kosmetik pengharum (seperti deodoran, krim,
losion, dan lainlain), sehingga diinformasikan pada pasien kemungkinan
timbulnya reaksi tersebut setelah pemakaian lebih dari 7 hari dan segera
melaporkan pada petugas medis.20
Keluhan utama pasien adalah gatal. Gambaran klinis reaksi awal DKA
berupa eritema dengan atau tanpa infiltrat (difus atau spotted) dan peninggian
folikuler yang nampak seperti papul kecil akibat akumulasi dan absorbsi
alergen melalui folikel dan orifisium saluran kelenjar keringat. Bila gejala ini
muncul setelah aplikasi pertama, maka kemungkinan iritasi tidak dapat
disingkirkan, dan dibutuhkan aplikasi serupa sebagai subyek kontrol. Jarang
timbul reaksi edematous dan atau vesikuler, oleh karena itu teknik ini
membutuhkan interpretasi yang tepat. Reaksi alergi positif pada ROAT lebih
lemah dari reaksi alergi positif pada patch test dan memberikan manifestasi
stadium awal DKA.
Skala baca semi-kuantitatif ditujukan untuk menilai hasil ROAT dengan
menggunakan assesment derajat area yang terlibat, baik eritema, infiltrasi,
vesikel, dan manifestasi klinis lainnya. Nilai ROAT telah dibuktikan pada
beberapa kasus dengan hasil positif, negatif, atau reaksi meragukan di awal
patch test.22

20
 Gambar 2.16. Diagram baca ROAT22

Gambar 2.17. Hasil ROAT.4 Papula samar muncul pada hari ke-
3. Setelah 7 hari ada tanda-tanda dermatitis yang jelas,
mengkonfirmasikan bahwa dermatitis tangan dari dokter gigi
memang disebabkan oleh kontak dengan HEMA.

21
Gambar 2.18. ROAT positif (seringkali
folikuler) terhadap pewangi pada
4
pembacaan 7 hari

22
 BAB III

PENUTUP

3.1 KESIMPULAN
Dermatitis kontak alergi (DKA) merupakan suatu proses peradangan
kulit akut, subakut atau kronis yang terjadi akibat pajanan bahan alergen
diluar tubuh, diperantarai oleh reaksi hipersensitivitas tipe 4. Pada stadium
akut dimulai dengan bercak eritematosa berbatas tegas kemudian diikuti
edema, papulovesikel, vesikel atau bula. Penegakan diagnosis dapat
dilakukan dengan pemeriksaan penunjang patch test. Pada DKA kosmetika,
apabila patch test meragukan / negatif dapat dilanjutkan dengan ROAT.
Tatalaksana dapat secara non medikamentosa seperti menghindari bahan
penyebab alergen atau medikamentosa dengan pemberian antihistamin (CTM
3-4mg/dosis 2-3x/hari), apabila derajat sakit berat dapat ditambah
kortikosteroid (prednisone 20mg/hari selama 3 hari atau cetirizine tab
1x10mg/hari).

3.2 SARAN
Setelah mengkaji referat ini disarankan kepada pembaca maupun penulis
untuk menambah wawasan lebih dalam lagi melalui sumber-sumber lain yang
lebih relevan terutama pada kasus dermatitis kontak alergi serta uji diagnostic
patch test dan ROAT.

23
 DAFTAR PUSTAKA

1. Castanedo-Tardan MP, Zug KA. Allergic contact dermatitis. In: Wolff K,

Goldsmith LA, Kazt SI, Gilchrest BA, Paller AS, Leffell DJ,editors.
Fitzpatrick’s Dematology in General Medicine. 8th ed. New York : Mc
Graw-Hill; 2014. p. 152-164.
2. Taslim W, Nurhidayat, Ardi Munir. Dematitis Kontak Alergi. MedPro
2020; 2(2).
3. Golara H, James S.T, Apra S. Occupational Skin Disease Due to Irritans and
Allergens. In: Wolff K, Goldsmith LA, Kazt SI, Gilchrest BA, Paller AS,
Leffell DJ,editors. Fitzpatrick’s Dematology in General Medicine. 8th ed.
New York : Mc Graw-Hill; 2014. p. 2611-2621.
4. Goossens A. Recognizing and Testing Allergens. Dermatol Clin 2009;
27(3):219-26.
5. Dickel H, Altmeyer P, Brasch J. New techniques for more sensitive patch
testing. JDDG 2011; 9: 88996.
6. Sri Adi Sularsito, Retno W.S. Dermatitis Kontak. Dalam: Djuanda, Suria,
Sri Adi Sularsito, editors. Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin. Edisi Ketujuh.
Jakarta : Balai Penerbit FK UI; 2016. p. 161-165.
7. Beltrani V. Contact dermatitis: A practice parameter. Ann Allergy Asthma
Immunol 2006;(1):1-38.
8. Fransisca SK. Efek Samping Kosmetika Pada Pekerja Salon Di Denpasar
(skripsi). Universitas Warmadewa; 2012.
9. Maiphetlho L. Allergies in the Workplace: Contact Dermatitis in the Textile
Industry. Curr Opin Allergy Clin Immunol 2007; 20: 28-35.
10. Sanja, Maaike J, Maarten M. Individual Susceptibility to Occupational
Contact Dermatitis. Ind Health 2009; 47: 469-478.
11. Siti Aisah B. Uji Diagnosis di Bidang Dermato-Venereologi. Dalam:
Djuanda, Suria, Sri Adi Sularsito, editors. Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin.
Edisi Ketujuh. Jakarta : Balai Penerbit FK UI; 2016. p. 59-62.
12. Perhimpunan Dokter Spesialis Kulit dan Kelamin Indonesia (PERDOSKI).
Panduan Praktis Klinis Bagi Dokter Spesialis Kulit dan Kelamin di

24
 Indonesia. Perhimpunan Dokter Spesialis Kulit dan Kelamin Indonesia.
Jakarta : Grand Salemba; 2017.
13. Usatine RP, RiojasM. Diagnosis and Management of Contact Dermatitis.
AmFam Physician 2010; 82(3):249-55.
14. Sinta, M., Prawitasari, S., Setyowatie, L. Intisari Ilmu Kesehatan Kulit dan
Kelamin. UB Press 2018; 1-507.
15. Sri Adi Sularsito, Retno W.Soebaryo. Dermatitis Kontak. Dalam: Djuanda,
Suria, Sri Adi Sularsito, editors. Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin. Edisi
Ketujuh. Jakarta : Balai Penerbit FK UI; 2016. p. 157-160.
16. RS Akademi Jaury Jusuf Putra. Update in Pathogenesis Diagnostic Test and
Treatment. Simposium dan Workshop 2010. p. 10-21.
17. Dickel H, Altmeyer P, Brasch J. New techniques for more sensitive patch
testing. JDDG 2011. 9: 88996.
18. Devos SA, Van Der Valk PGM. Epicutaneous patch testing. Eur J Dermatol
2002; 12(5): 506-13.
19. Schnuch A, Aberer W, Agathos M, Becker D, Brasch J, Elsner P et.al. Patch
testing with contact allergens. JDDG 2008; 9:770-75.
20. Sulaksmono M. Keuntungan dan Kerugian Patch Test (Uji Tempel) Dalam
Upaya Menegakkan Diagnosis Penyakit Kulit Akibat Kerja (Occupational
Dermatosis). Bagian Kesehatan dan Keselamatan Kerja Fakultas Kesehatan
Masyarakat. UNAIR. Surabaya 2006; p.1-5.
21. Lachapelle JM, Maibach HI. Patch Testing and Prick Testing a Practical
Guide. Springer-Verlag Berlin Heidelberg. New York; 2009.
22. Menne T, Thyssen JP, Boman A, Lepoittevin JP, Arnau EG, Schnuch A.
The Critical Review of Methodologies and Approaches to Assess the
Inherent Skin Sensitization Potential (skin allergies) of Chemicals.
Executive agency for health and consumer 2009. p. 1-121.

25