Template surat pernyataan

SURAT PERNYATAAN
Pengambilan Jaket PMM Bhaktiku Negeri
Kami yang bertanda tangan dibawah ini:
No Nama Lengkap Ukuran Petugas
Jaket
(diisi petugas DPPM)
1. Bani Akbar
2. Sandra Gita Kiswara S
3. Maulidya Fajarina
4. Nadya Nandira Putri S
5. Auladina Aulia Shifa S

Menyatakan bahwa kami sebagai anggota PMM Gelombang 13 Kelompok 38, dengan Dosen
Pembing Lapang (DPL) Novi Puji Lestari, SE., MM tidak keberatan apabila Jaket dan
Bantuan Modal Kerja PMM Bhaktiku Negeri diambil langsung oleh Maulidya Fajarina selaku
Anggota dan Bantuan Modal Kerja PMM kelompok kami di transfer ke Rekening salah satu
anggota kelompok, Nomor Rekening: … Rekening A.n …. , dengan ini bertanggung jawab
apabila dikemudian hari terdapat permasalahan mengenai pengambilan Jaket dan Bantuan Modal
Kerja PMM kelompok kami.

Demikian surat pernyataan ini kami buat dengan sesungguhnya untuk digunakan sebagaimana
mestinya.
Pamekasan, 29,Agustus,2021
Hormat kami,
Anggota 1 Anggota 2

SANDRA GITA KISWARA MAULIDYA FAJARINA

201910200311001 201910230311085

Anggota 3 Anggota 4
Template surat pernyataan

NADYA NANDIRA PUTRI AULADINA AULIA SHIFA

201910170311151 201910230311348

Koordinator Kelompok

BANI AKBAR
20201036031118