GAMBARAN PROSES ASUHAN GIZI TERSTANDAR (PAGT)

PADA PASIEN DIABETES MELITUS TIPE II

DI RUMAH SAKIT

TUGAS AKHIR

Oleh:

RAGA DIRGANTARA ANUGRAH

181.341.125

KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

POLITEKNIK KESEHATAN PANGKALPINANG
JURUSAN GIZI
2021
GAMBARAN PROSES ASUHAN GIZI TERSTANDAR (PAGT)
PADA PASIEN DIABETES MELITUS TIPE II
DI RUMAH SAKIT

TUGAS AKHIR

Untuk Memenuhi Salah Satu Persyaratan Memperoleh Derajat Ahli

Madya Gizi Pada Jurusan Gizi Politeknik Kesehatan Kemenkes
Pangkalpinang

Disusun dan Diajukan

Oleh:

RAGA DIRGANTARA ANUGRAH

181.341.125

KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

POLTEKKES KEMENKES PANGKALPINANG
JURUSAN GIZI
2021

ii
 PERNYATAAN

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Raga Dirgantara Anugrah

NIM : 181.341.125

Menyatakan dengan sebenar-benarnya bahwa Tugas Akhir saya yang berjudul:

GAMBARAN PROSES ASUHAN GIZI TERSTANDAR (PAGT)

PADA PASIEN DIABETES MELITUS TIPE II
DI RUMAH SAKIT

adalah hasil karya sendiri dan bukan merupakan jiplakan hasil karya orang lain.

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya. Apabila di

kemudian hari terbukti bahwa Tugas Akhir saya merupakan hasil jiplakan, maka saya
bersedia untuk dibatalkan sebutan Ahli Madya Gizi yang telah saya peroleh.

Pangkalpinang, Juni 2021

Raga Dirgantara Anugrah

iii
 HALAMAN PERSETUJUAN

GAMBARAN PROSES ASUHAN GIZI TERSTANDAR (PAGT)

PADA PASIEN DIABETES MELITUS TIPE II
DI RUMAH SAKIT

Oleh :

RAGA DIRGANTARA ANUGRAH

181.341.125

Disetujui untuk diseminarkan pada 04 Juni 2021

Pembimbing I Pembimbing II

Ratmawati, S.Gz., M.Gz Emmy Kardinasari, S.Si., M.Sc

NIP. 197607212005012006 NIP. 199205192018012003

Mengetahui,
Ketua Jurusan Gizi
Poltekkes Kemenkes Pangkalpinang

Ori Pertami Enardi, MPH

NIP. 198505042014022003

iv
 LEMBAR PENGESAHAN

TUGAS AKHIR
GAMBARAN PROSES ASUHAN GIZI TERSTANDAR (PAGT)
PADA PASIEN DIABETES MELITUS TIPE II
DI RUMAH SAKIT

Yang disusun oleh :

RAGA DIRGANTARA ANUGRAH
181.341.125
Telah dipertahankan di depan Dewan Penguji pada tanggal … Juni 2021
dan dinyatakan telah memenuhi syarat

SUSUNAN DEWAN PENGUJI

Ketua,

Hamdani Syah Putra Ginting,S.Gz.,MPH 04 Juni 2021

NIP.198401242014021001
Anggota,

Ratmawati,S.Gz,M.Gz 04 Juni 2021

NIP.197607212005012006

Anggota,

Emmy Kardinasari, S.Si,. M.Sc 04 Juni 2021

NIP.199205192018012003

Mengetahui
Ketua Jurusan Gizi
Poltekkes Kemenkes Pangkalpinang

Ori Pertami Enardi,S.Gz.,MPH

NIP.198505042014022003

v
 KATA PENGANTAR

Bismillahirrahmanirrahim dengan menyebut nama Allah yang maha pengasih dan

penyanyang, segala puji kepada Allah SWT atas rahmat dan hidayah yang diberikan
kepada hamba-Nya sehingga penyusun dapat menyelesaikan Tugas Akhir yang
berjudul “Gambaran Proses Asuhan Gizi Terstandar (PAGT) Pada Pasien
Diabetes Melitus Tipe II Di Rumah Sakit”. Tugas Akhir ini disusun untuk memenuhi
salah satu persyaratan memperoleh derajat ahli madya gizi pada Jurusan Gizi
Politeknik Kesehatan Kemenkes Pangkalpinang. Pada kesempatan ini penyusun ingin
mengucapkan terima kasih kepada :
1. Bapak Drg. Harindra, MKM, selaku Direktur Poltekkes Kesehatan Pangkalpinang
yang telah memberikan kesempatan untuk menuntut ilmu di Poltekkes Kemenkes
Pangkalpinang.
2. Ibu Ori Pertami Enardi, S.Gz., MPH selaku Ketua Jurusan Gizi Poltekkes
Kemenkes Pangkalpinang.
3. Ibu Ratmawati, S.Gz, M.Gz dan Ibu Emmy Kardinasari, M.Sc Selaku dosen
pembimbing I dan II yang telah banyak memberikan bimbingan, nasehat, dan
memberikan informasi yang diperlukan dalam penyusunan.
4. Bapak Hamdani Syah Putra Ginting, S.Gz., MPH selaku penguji tugas akhir yang
telah memberikan masukan, arahan, serta saran dalam perbaikan.
5. Kepada seluruh Bapak Ibu dosen Jurusan Gizi yang telah menghabiskan setengah
waktunya untuk mengajar dan membimbing dalam mencapai cita-cita Saya.
6. Kepada orang tua kami yang sangat kami cintai dan yang selalu memberikan
doa,dukungan, motivasi dan pengorbanan ikhlas dan tulus.
7. Kepada rekan-rekan Jurusan Gizi, Jurusan Keperawatan, Jurusan Farmasi, dan
Jurusan Kebidanan yang selalu saling mendukung satu sama lain.
8. Kepada Lutfiah Niscaya Istiqomah yang selalu memberikan dukungan untuk
menyelesaikan Tugas Akhir.
Penyusun menyadari sepenuhnya bahwa Tugas Akhir ini jauh dari kata sempurna,
untuk itu penyusun mengharapkan masukan dan saran untuk penyempurnaannya.
Dengan Tugas Akhir ini penyusun berharap dapat memberikan manfaat bagi ilmu
pengetahuan dan dapat diterima oleh banyak orang.

Pangkalpinang, 04 Juni 2021

Penyusun

Raga Dirgantara Anugrah

vi
 DAFTAR ISI

Halaman
Halaman Judul......................................................................................................... ii
Halaman Pernyataan............................................................................................... iii
Halaman Persetujuan ...............................................................................................iv
Halaman Pengesahan ............................................................................................... v
Kata Pengantar ........................................................................................................vi
Daftar Isi ............................................................................................................... vii
Daftar Tabel ............................................................................................................ix
Daftar Gambar .......................................................................................................... x
Daftar Lampiran ......................................................................................................xi
Intisari ................................................................................................................... xii
Abstract ................................................................................................................ xiii
BAB I PENDAHULUAN ........................................................................................ 1
A. Latar Belakang ....................................................................................... 1
B. Rumusan Masalah .................................................................................. 3
C. Tujuan Penelitian ................................................................................... 3
D. Manfaat Penelitian ................................................................................. 3
E. Keaslian Penelitian ................................................................................. 4
BAB II TINJAUAN PUSTAKA .............................................................................. 7
A. Telaah Pustaka ....................................................................................... 7
1. Diabetes Melitus............................................................................... 7
a. Pengertian Diabetes Melitus ...................................................... 7
b. Klasifikasi Diabees Melitus ....................................................... 7
c. Patofisiologi Diabetes Melitus Tipe II .......................................9
d. Etiologi Diabetes Melitus Tipe II............................................. 10
e. Faktor Penyebab Diabetes Melitus Tipe II .............................. 11
f. Tanda Dan Gejala Diabetes Melitus Tipe II ............................ 15
g. Komplikasi Diabetes Melitus Tipe II ....................................... 16
h. Pengobatan Diabetes Melitus Tipe II ....................................... 19
2. Proses Asuhan Gizi Terstandar ...................................................... 27
a. Pengertian Proses Asuhan Gizi Terstandar .............................. 27

vii
 b. Pengkajian Gizi ........................................................................ 28
c. Diagnosis Gizi .......................................................................... 29
d. Intervensi Gizi .......................................................................... 30
e. Monitoring dan Evaluasi Gizi .................................................. 31
B. Kerangka Teori..................................................................................... 34
C. Kerangka Konsep ................................................................................. 35
BAB III METODOLOGI PENELITIAN ............................................................... 36
A. Jenis dan Rancangan Penelitian ........................................................... 36
B. Tempat dan Waktu Penelitian .............................................................. 36
C. Subyek Penelitian ................................................................................. 36
D. Instrumen Penelitian............................................................................. 36
E. Definisi Operasional............................................................................. 37
F. Variabel Penelitian ............................................................................... 38
G. Pengolahan Dan Analisa Data.............................................................. 38
H. Jenis dan Sumber Data ......................................................................... 38
I. Keterbatasan Penelitian ........................................................................ 38
J. Etika penelitian..................................................................................... 38
BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN ............................................................... 40
A. Hasil .....................................................................................................40
B. Pembahasan .......................................................................................... 43
BAB V KESIMPULAN DAN SARAN.................................................................47
A. Kesimpulan .......................................................................................... 47
B. Saran .....................................................................................................47
DAFTAR PUSTAKA ............................................................................................ 48
Lampiran ................................................................................................................ 50

vii
i
 DAFTAR TABEL
Halaman
Tabel 1. Definisi Operasional ................................................................................ 37
Tabel 2. Karakteristik Responden Berdasarkan Umur Pada Pasien Diabetes Melitus
Tipe II....................................................................................................... 41
Tabel 3. Karakteristik Responden Berdasarkan Penerapan PAGT Pada Pasien
Diabetes Melitus Tipe II .......................................................................... 42
Tabel 4. Jenis Diet Penyakit Diabetes Melitus....................................................... 45

ix
 DAFTAR GAMBAR
Halaman
Gambar 1. Kerangka Teori ................................................................................... 34
Gambar 2. Kerangka Konsep ................................................................................35

x
 DAFTAR LAMPIRAN
Halaman
Lampiran 1. Jurnal Study Litelature ........................................................................ 50
Lampiran 2. Jadwal Penelitian ................................................................................ 59
Lampiran 3. Rincian Biaya Penelitian ..................................................................... 60
Lampiran 4. Biodata ................................................................................................ 61

xi
 INTISARI

Gambaran Proses Asuhan Gizi Terstandar Pada Pasien Diabetes Mellitus Tipe II
Di Rumah Sakit

Raga Dirgantara Anugrah

Poltekkes Kemenkes Pangkalpinang
ragadirgantaraanugrah@gmail.com

Latar Belakang: Diabetes Melitus (DM) merupakan penyakit metabolik dengan

karakteristik hiperglikemia yang terjadi karena kelainan sekresi insulin, kerja insulin,
atau keduanya.DM tipe 2 merupakan salah satu jenis yang paling banyak di temukan
yaitu lebih dari 90-95%. Penyakit Diabetes mellitus apabila tidak tertangani secara
benar, maka dapatmengakibatkan berbagai macam komplikasi. Ada dua komplikasi
pada DM yaitu komplikasi akut dan komplikasi kronik. Proses Asuhan Gizi Terstandar
(PAGT) adalah suatu metode pemecahan masalah yang sistematis, dimana dietisien
profesional menggunakan cara berikir kritisnya dalam membuat keputusan untuk
menanganiberbagai masalah yang berkaitan dengan gizi, sehingga dapat memberikan
asuhan gizi yang aman, efektif, dan berkualitas tinggi sehingga penting bagi pasien
rawat inap DM untuk mendapatkan proses asuhan gizi terstandar.
Metode: Penelitian ini merupakan jenis penelitian studi literatur dengan mencari
referensi teori yang sesuai dengan permasalahan yang ditemukan.
Pengumpulan Data: Studi litelature dengan pengumpulan data dari artikel kemudian
konseptualisasi data dari artikel ilmiah dan di analisa di akhiri dengan pembuatan hasil,
pembahasan, kesimpulan, dan saran.
Hasil: Berdasarkan hasil review jurnal didapatkan penderita DM tipe II kebanyakan
pada umur 40-60 tahun dan rata-rata pada umur 60 tahun. Penerapan PAGT terhadap
pasien DM tipe II sangat baik hal ini ditunjukkan adanya perubahan baik dari sikap dan
prilaku pasien setelah mendapatkan asuhan gizi.
Kesimpulan: Penerapan Proses Asuhan Gizi Terstandar di Rumah Sakit terhadap
pasien Diabetes Melitus tipe II sudah di laksankan tetapi belum sepenuhnya optimal.

Kata Kunci : Dibetes Melitus, Diabetes Melitus Tipe II, Proses Asuhan Gizi
Terstandar, PAGT

xii
 ABSTRACT

Overview of Standardized Nutritional Care Process in Type II Diabetes Mellitus

Patients In the hospital

Raga Dirgantara Anugrah

Poltekkes Kemenkes Pangkalpinang
ragadirgantaraanugrah@gmail.com

Background: Diabetes Mellitus (DM) is a metabolic disease characterized by hyperglycemia

that occurs due to abnormalities in insulin secretion, insulin action, or both. Type 2 DM is
one of the most common types, which is more than 90-95%. Diabetes mellitus if not handled
properly, it can lead to various complications. There are two complications in DM, namely
acute complications and chronic complications. The Standardized Nutritional Care Process
(PAGT) is a systematic problem-solving method, where professional dietitians use their
critical thinking in making decisions to deal with various problems related to nutrition. This
aims to provide safe, efficacy, and high-quality nutritional care that is important for DM
inpatients to get a standardized nutritional care process.
Methods: This research is a literature study through reviewing references that were in-line
with the problems found. Literatures collected from google scholar and other scientific
journals, which then conceptualizing the data and analyzing them.
Results: Based on the results of the journal review, it was found that most type II DM patients
were at the age of 40-60 years and the average was at the age of 60 years. The application of
NCP to type II DM patients is very good, this is indicated by a change in the attitudes and
behavior of patients after receiving nutritional care.
Conclusion: Implementation of Standardized Nutrition Care Process in Hospitals for Type II
Diabetes Mellitus patients has been implemented but have yet to be marked as optimal.

Keywords: Diabetes Mellitus, Type II Diabetes Mellitus, Standardized Nutrition Care

Process, PAGT

xiii
 BAB I
PENDAHULUAN

A. Latar Belakang
Penyakit Tidak Menular (PTM) merupakan penyebab kematian yang
diperkirakan akan terus meningkat di seluruh dunia, peningkatan terbesar
akan terjadi di negara-negara menengah dan miskin. Lebih dari dua pertiga
(70%) dari populasi global akan meninggal akibat penyakit tidak menular
salah satunya adalah DM (Pusat Data dan Informasi Kemenkes, 2012).
Diabetes Melitus (DM) merupakan penyakit metabolik dengan karakteristik
hiperglikemia yang terjadi karena kelainan sekresi insulin, kerja insulin,
atau keduanya (Perkeni, 2015). Diabetes melitus (DM) dapat
diklasifikasikan menjadi beberapa tipe yakni, DM tipe 1, DM tipe 2. DM
tipe 2 merupakan salah satu jenis yang paling banyak di temukan yaitu lebih
dari 90-95% (American Diabetes Association, 2016) .
Di Indonesia angka kejadian DM terjadi peningkatan dari 1,1 % di
tahun 2007 meningkat menjadi 2,1 % di tahun 2013 dari keseluruhan
penduduk sebanyak 250 juta jiwa. Penyakit Diabetes melitus apabila tidak
tertangani secara benar, maka dapat mengakibatkan berbagai macam
komplikasi. Ada dua komplikasi pada DM yaitu komplikasi akut dan
komplikasi kronik. Yang termasuk komplikasi akut yaitu diabetic
ketoasidosis, yang termasuk komplikasi kronik terdiri dari komplikasi
makrovaskuler dan komplikasi mikrovaskuler. Penyakit jantung koroner,
penyakit pembuluh darah otak, dan penyakit pembuluh darah perifer
merupakan jenis komplikasi makrovaskular, sedangkan retinopati,
nefropati, dan neuropati merupakan jenis komplikasi mikrovaskuler
(Soelistijo et al., 2015). Pengaturan diet dan olahraga merupakan inti dari

1
 2

pengobatan DM. Pengaturan diet dan olahraga bertujuan untuk mencapai

dan mempertahankan status metabolik yang optimal seperti kadar gula
darah yang normal dan mencegah komplikasi (Arisman, 2011).
Pelayanan gizi di rumah sakit merupakan sebuah pelayanan yang
memerlukan kesesuaian dengan kondisi klinis, status gizi dan status
metabolisme tubuh pasien (Yunancy 2011). Pemberian proses asuhan gizi
terstandar dimulai dengan proses skrining gizi, assessment, diagnosa gizi,
intervensi gizi serta monitoring dan evaluasi. Intervensi gizi berupa
penyuluhan atau edukasi gizi dan konseling gizi serta pemberian diet yang
bertujuan untuk memberikan asupan makanan sesuai kondisi kesehatan
pasien sehingga dapat mempercepat proses penyembuhan, mempertahankan
dan meningkatkan status kesehatan (Kemenkes 2013).
Proses Asuhan Gizi Terstandar (PAGT) adalah suatu metode
pemecahan masalah yang sistematis, dimana dietisien profesional
menggunakan cara berikir kritisnya dalam membuat keputusan untuk
menangani berbagai masalah yang berkaitan dengan gizi, sehingga dapat
memberikan asuhan gizi yang aman, efektif, dan berkualitas tinggi. Proses
tersebut disusun sebagai upaya peningkatan kualitas pemberian asuhan gizi
yang sama pada pasien (Wahyuningsih, 2013), sehingga penting bagi pasien
rawat inap DM untuk mendapatkan PAGT. PAGT terdiri dari pengkajian
gizi, diagnosis gizi, intervensi gizi, serta monitoring dan evaluasi yang
digunakan pada pasien malnutrisi dan berisiko malnutrisi atau mempunyai
masalah gizi (Aritonang, 2012).
Asosiasi Dietisien Indonesia (AsDI) sejak tahun 2006 mulai
mengenalkan Proses Asuhan Gizi Terstandar (PAGT) yang diadopsi dari
Nutrition Care Process American Dietetic Association (NCP-ADA). Proses
Asuhan Gizi Terstandar disusun sebagai upaya peningkatan kualitas
pemberian asuhan gizi. Proses tersebut mendukung dan mengarah pada
asuhan gizi secara individu. Sebelum PAGT muncul, asuhan gizi
 3

dilakukan oleh dietisien dengan cara yang beragam berdasarkan asuhan

terstandar dalam pedoman atau penuntun diet. Metode PAGT sendiri
merupakan suatu langkah yang konsisten dan spesifik mengenai pelayanan
asuhan gizi, meskipun pelayanan tersebut dilakukan di tempat yang
berbeda. Selain itu, PAGT juga mempunyai patokan standar terstruktur
dalam menegakkan diagnosis gizi serta intervensi gizi yang akan dilakukan
oleh dietisien (AsDi, 2011 dan Kemenkes RI 2013).
Berdasarkan latar belakang, maka peneliti tertarik untuk melakukan
penelitian tentang Gambaran Proses Asuhan Gizi Terstandar pada pasien
diabetes melitus tipe II di Rumah Sakit.

B. Rumusan Masalah
Rumusan masalah dalam penelitian ini adalah “Bagaimana gambaran Proses
Asuhan Gizi Terstandar pada pasien diabetes melitus tipe II di Rumah
Sakit?”

C. TujuanPenelitian
a. Tujuan Umum
Mengetahui gambaran Proses Asuhan Gizi Terstandar pada pasien
Diabetes Mellitus tipe II di Rumah Sakit.
b. Tujuan Khusus
Menganalisis Asesmen Gizi, Diagnosa Gizi, Intervensi Gizi, Monitoring
dan Evaluasi Gizi pasien Diabetes Melitus Tipe II.

D. Manfaat Penelitian
1. Bagi Peneliti
Penelitian ini diharapkan dapat memberikan pengalaman dan menambah
wawasan sebagai calon ahli gizi khususnya mengenai asuhan gizi klinik
pada pasien Diabetes Melitus.
 4

2. Bagi Rumah Sakit

Penelitian ini diharapkan berguna sebagai informasi dan bermanfaat
untuk mengembangkan ilmu gizi sehingga dapat digunakan oleh
mahasiswa/i sebagai panduan dalam memberikan asuhan gizi klinik pada
pasien Diabetes Melitus.
3. Bagi Penderita DM
Diharapkan bagi penderita sakit DM dapat menerima tatalaksana diet
sesuai dengan penyakit dan dapat menerapkan edukasi yang di berikan.

E. Keaslian Penelitian
Keaslian penelitian ini berdasarkan pada penelitian terdahulu yang
memiliki kesamaan. Penellitian terkait yang hampir sama :
1. Nandung Eko Pambudi (2015), yang berjudul “Asuhan Gizi PadaPasien
DM dengan Hipertansi Stage I di Gedung Mawar Putih Ruang 04
RSUD Sidoarjo”. Penelitian tersebut bertujuan untuk menganalisis
asuhan gizi pada pasien DM tipe dengan hipertensi stage I di RSUD
Sidoarjo. Persamaan dari penelitian tersebut dengan penelitian yang
penulis buat yaitu sama-sama membahas terkait asuhan gizi dan
penyakit DM, dan perbedaannya yaitu pada penelitian tersebut
bertujuan untuk meganalisi asuhan gizi pada pasien DM sedangkan
pada penilitian ini bertujuan melihat gambaran proses asuhan gizi pada
pasien DM dan juga terdapat pada tempat pelaksaan penelitian.
2. Yunita, Ahmad Husein Asdie, Susetyowati (2013), yang berjudul
“Pelaksanaan Proses Asuhan Gizi Terstandar (PAGT) terhadap Asupan
 5

Gizi dan Kadar Glukosa Darah Pasien DM Tipe II”. Persamaan

dari penelitian tersebut dengan penelitian yang penulis buat yaitu
sama- sama membahas terkait asuhan gizi dan penyakit DM, dan
perbedaannya yaitu pada penelitian tersebut bertujuan untuk
mengetahui pengaruh pelaksanaan PAGT terhadap asupan zat
dan kadar glukosa darah pada pasien DM sedangkan pada
penilitian ini bertujuan melihat gambaran proses asuhan gizi
pada pasien DM dan juga terdapat pada tempat pelaksaan
penelitian.
3. Rijanti Abdurrachim dan Malinda Eliyanti (2016) yang berjudul
“Proses Asuhan Gizi Terstandar (PAGT) Terhadap Tingkat
Kepuasan Dan Lama Hari Rawat Pasien Anak Infeksi (Studi Di
Ruang Rawat Inap Anak Rsud Ulin Banjarmasin)”. Jenis
penelitian observasional analitik dengan rancang cohort
prospektif. Sampel berjumlah 36 pasien, 18 pasien
tidakditerapkan PAGT dan 18 pasien diterapkan PAGT.
Variabel yang diteliti yaitu PAGT, tingkat kepuasan dan lama
hari rawat. Analisis menggunakan uji korelasi reank spearman
( = 0,05). Responden didominasi oleh pasien berjenis kelamin
laki-laki (52,8%) rentang umur 0 s/d 5 tahun (38,9%), diagnosa
DHF Grade I (38,9%), tingkat kepuasan tidak puas (38,9%) dan
lama hari rawat pendek (77,8%). Ada hubungan antara Proses
Asuhan Gizi Terstandar (PAGT) dengan tingkat kepuasan (p-
value = 0,000) dan lama hari rawat (p-value
= 0,001).
 6

Persamaan dari penelitian tersebut dengan penelitian yang

penulis buat yaitu sama-sama membahas terkait PAGT, dan
perbedaannya yaitu pada penelitian tersebut bertujuan untuk
mengetahui terhadap tingkat kepuasan dan lama hari rawat
pasien anak infeksi sedangkan pada penilitian ini bertujuan
melihat gambaran proses asuhan gizi pada pasien DM dan juga
terdapat pada tempat pelaksaan penelitian.
 BAB II
TINJAUAN PUSTAKA

A. Telaah Pustaka

1. Diabetes Melitus

a. Pengertian Diabetes Melitus

Diabetes melitus adalah suatu penyakit dimana kadar glukosa

(glukosa sederhana) didalam darah tinggi karena terdapat gangguan
pada kelenjar pankreas dan insulin yang dihasilkan baik secara kualitas
maupun kuantitas. Lebih lanjut, pada penderita yang kronisakan timbul
gejala lain, yaitu terjadinya penurunan berat badan, timbulnya rasa
kesemutan atau rasa nyeri pada tangan atau kaki, timbulnya luka
gengren pada kaki, serta hilangnya kesadaran diri (Supryanto, 2010).
DM merupakan penyakit metabolik dengan karakteristik hiperglikemia
yang terjadi karena kelainan sekresi insulin, kerja insulin, atau keduanya
(Perkeni, 2015).

b. Klasifikasi Diabetes Melitus

DM diklasifikasikan menjadi DM tipe 1 dan DM tipe 2, DM tipe lain, dan
Diabetes Gestasional.
1. Diabetes Melitus tipe I
Dm tipe I atau yang dulu dikenal dengan nama Insulin Dependent
Diabetes Mellitus (IDDM), terjadi karena kekurangan produksi insulin
akibat dari kerusakan sel β pankreas (reaksi autoimun). Biasanya terjadi
pada anak atau orang dewasa yang berusia <40 tahun. Penanganannya
menggunakan insulin dan pengaturan diet (Webster-Gandi, Joan dkk.,
2016).

7
 8

2. Diabetes Melitus tipe II

DM tipe 2 atau juga dikenal sebagai Non-Insulin Dependent

Diabetes (NIDDM). Dalam DM tipe 2, jumlah insulin yang diproduksi
oleh pankreas biasanya cukup untuk mencegah ketoasidosis tetapi tidak
cukup untuk memenuhi kebutuhan tubuh total. Jumlahnya mencapai 90-
95% dari seluruh pasien dengan diabetes, dan banyak dialami oleh orang
dewasa tua lebih dari 40 tahun serta lebih sering terjadi pada individu
obesitas. Kasus DM tipe 2 umumnya mempunyai latar belakang
kelainan yang diawali dengan terjadinya resistensi insulin. Resistensi
insulin awalnya belum menyebabkan DM secara klinis. Sel beta
pankreas masih dapat melakukan kompensasi bahkan sampai
overkompensasi, insulin disekresi secara berlebihan sehingga terjadi
kondisi hiperinsulinemia dengan tujuan normalisasi kadar
glukosadarah. Mekanisme kompensasi yang terus menerus
menyebabkan kelelahan sel beta pankreas yang disebut dekompensasi,
mengakibatkan produksi insulin yang menurun secara absolut. Kondisi
resistensi insulin diperberat oleh produksi insulin yang menurun,
akibatnya kadar glukosa darah semakin meningkat sehingga memenuhi
kriteria diagnosa DM (Damayanti, 2015).
Resistensi insulin utamanya dihasilkan dari kerusakan genetik dan
selanjutnya oleh faktor lingkungan. Ketika glukosa intrasel meningkat,
maka asam lemak bebas (Free Fatty Acid- FFAs) disimpan, namun
ketika glukosa menurun maka FFAs masuk ke sirkulasi sebagai substrat
dari produksi glukosa. Pada kondisi normal, insulin memicu sintesa
trigliserida dan menghambat lipolisis postprandial. Glukosa diserap ke
dalam jaringan adiposa dan sirkulasi FFAs mempunyai efek yang
bahaya pada produksi glukosa dan sensitifitas insulin, peningkatan
glukosa darah pun ikut berperan. Pada tipe ini terjadi kehilangan sel beta
 9

pankreas lebih dari 50% (Damayanti, 2015).

3. Diabetes pada kehamilan (Gestasional Diabetes)

Diabetes kehamilan terjadi pada intoleransi glukosa yang diketahui

selama kehamilan pertama. Jumlahnya sekitar 2-4% kehamilan. Wanita
dengan diabetes kehamilan akan mengalami peningkatan risiko
terhadap diabetes setelah 5-10 tahun melahirkan (Damayanti, 2015).

4. Diabetes tipe lain (Others Specific Types)

Merupakan gangguan endokrin yang menimbulkan hiperglikemia

akibat peningkatan produksi glukosa hati atau penurunan penggunaan
glukosa oleh sel.Sebelumnya dikenal dengan istilah diabetes sekunder,
diabetes tipe ini menggambarkan diabetes yang dihubungkan dengan
keadaan sindrom tertentu, misalnya diabetes yang terjadi dengan
penyakit pankreas atau pengangkatan jaringan pankreas dan penyakit
endokrin seperti akromegali, atau syndrome chusing, karena zat kimia
atau obat, infeksi dan endokrinopati (Damayanti, 2015).

c. Patofisiologi Diabetes Melitus tipe II

Pada diabetes mellitus tipe ini terdapat dua masalah utama yang
berhubungan dengan insulin, yaitu resistensi insulin dan gangguan
sekresi insulin. Normalnya insulin akan terikat dengan reseptor khusus
pada permukaan sel. Sebagai akibat terikatnya insulin dengan reseptor
tersebut, terjadi suatu rangkaian reaksi dalam metabolisme glukosa
dalam sel. Resistensi insulin pada DM tipe 2 disertai dengan penurunan
reaksi intrasel. Dengan demikian insulin menjadi tidak efektif untuk
menstimulasi pengambilan oleh jaringan. Ada beberapa faktor yang
diperkirakan memegang peranan dalam proses terjadinya resistensi
insulin seperti faktor genetik, usia (resistensi insulin cenderung
 10

meningkat pada usia diatas 65 tahun), obesitas, riwayat keluarga dan

kelompok etnik tertentu seperti golongan Hispanik serta penduduk asli
Amerika (Brunner & Suddarth, 2002).
Untuk mengatasi resistensi insulin dan mencegah terbentuknya
glukosa dalam darah, harus terdapat peningkatan jumlah insulin yang
disekresikan. Pada penderita toleransi glukosa terganggu, keadaan ini
terjadi akibat sekresi insulin yang berlebihan dan kadar glukosa akan
dipertahankan pada tingkat yang normal atau sedikit meningkat.
Namun demikian jika sel-sel beta tidak mampu mengimbangi
peningkatan kebutuhan akan insulin, maka kadar glukosa akan
meningkat dan terjadi DM tipe 2 (Brunner & Suddarth, 2002).
Meskipun terjadi gangguan sekresi insulin yang merupakan ciri
khas DM tipe 2, namun masih terdapat insulin dengan jumlah yang
adekuat untuk mencegah pemecahan lemak dan produksi badan keton
yang menyertainya. Karena itu ketoasidosis diabetes jarang terjadi pada
DM tipe 2. Jika DM tipe 2 tidak terkontrol dapat menimbulkan masalah
akut lainnya yang dinamakan sindrom hiperglikemik hyperosmolar
nonketotik (HHNK) (Brunner & Suddarth, 2002).

d. Etiologi Diabetes Melitus Tipe II

Menurut Rendy & Margaret (2012), penyebab diabetes mellitus

dikelompokkan menjadi:
1. Faktor genetik

Penderita diabetes tidak mewarisi diabetes tipe I itu sendiri tetapi

mewarisi suatu predisposisi atau kecenderungan genetik kearah
terjadinya diabetes tipe I. Kecenderungan genetik ini ditentukan pada
individu yang memiliki tipe antigen HLA (Human Leucocyte Antigen)
 11

tertentu. HLA merupakan kumpulan gen yang bertanggung jawab atas

antigen transplantasi dan proses imun lainnya.

2. Faktor imunologi

Pada diabetes tipe I terdapat bukti adanya suatu respon autoimun.

Ini merupakan respon abnormal dimana antibodi terarah pada jaringan
normal tubuh dengan cara bereaksi terhadap jaringan tersebut yang
dianggapnya seolah-olah sebagai jaringan asing.

3. Faktor lingkungan

Faktor eksternal yang dapat memicu destruksi sel beta pankreas,

sebagai contoh hasil penyelidikan menyatakan bahwa virus atau toksin
tertentu dapat memicu proses autoimun yang dapat menimbulkan
destruksi sel beta pankreas.

e. Faktor Penyebab Diabetes Melitus tipe II

Menurut Smeltzer & Bare (2010), DM tipe II disebabkan kegagalan

relatif sel beta dan resisten insulin. Resisten insulin adalah turunnya
kemampuan insulin untuk merangsang pengambilan glukosa oleh
jaringan perifer dan untuk menghambat produksi glukosa oleh hati. Sel
beta tidak mampu mengimbangi resistensi insulin ini sepenuhnya,
artinya terjadi defisiensi relatif insulin. Ketidakmampuan ini terlihat
dari berkurangnya sekresi insulin pada rangsangan glukosa, maupun
pada rangsangan glukosa bersama bahan perangsang sekresi insulin
lain. Berarti sel beta pankreas mengalami desensitisasi terhadap
glukosa.
Penyebab resistensi insulin pada diabetes sebenarnya tidak begitu
jelas, faktor yang banyak berperan menurut Riyadi (2008) antara lain:
 12

1. Riwayat keluarga
Diabetes dapat menurun menurut silsilah keluarga yang mengidap
diabetes. Ini terjadi karena DNA pada orang DM akan ikut
diinformasikan pada gen berikutnya terkait dengan penurunan produksi
insulin. Glukosa darah puasa yang tinggi dikaitkan dengan risiko DM
di masa depan. Keluarga merupakan salah satu faktor risiko DM. Jika
salah satu dari orang tua menderita DM tipe 2, risiko anak mereka
terkena DM tipe 2 dengan sebesar 40%. Risiko ini akan menjadi 70%
jika kedua orang tuanya menderita DM tipe 2. Kembar identik akan
berisiko lebih tinggi terkena DM dibandingkan dengan kembar yang
tidak identik. Gen pembawa DM tersebut ikut mengatur fungsi dari sel
yang memproduksi insulin beta (Yang, 2010).

2. Jenis kelamin
Pria lebih rentan terkena hiperglikemia dibandingkan dengan
wanita. Persentase hiperglikemia pada pria sebesar 12,9%, sedangkan
pada wanita 9,7%. Hal ini berbeda dengan penelitian Gale dan Gillespie
(2010) dimana DM tipe 2 dominan terjadi pada wanita daripada pria.
Tidak ada perbedaan prevalensi DM tipe 2 antara pria dan wanita ketika
berusia di bawah 25 tahun. Akan tetapi, mulai ada perbedaan sebesar
20% pada wanita daripada pria yang berusia 25-34 tahun. Pada
kelompok usia 35-44 tahun perbedaannya menjadi 60% dan kelompok
usia 45-64 tahun DM tipe 2 lebih tinggi 2 kali lipat pada wanita daripada
pria (Gillespie, 2010).
 13

3. Kelainan genetik
DM dapat menurun menurut silsilah keluarga yang mengidap DM.
Ini terjadi karena DNA pada orang DM akan ikut diinformasikan pada
gen berikutnya terkait dengan penurunan produksi insulin.

4. Usia
Umumnya manusia mengalami penurunan fisiologis yang secara
dramatis menurun dengan cepat pada usia setelah 40 tahun. Penurunan
ini yang berisiko pada penurunan fungsi endokrin pankreas yang
memproduksi insulin. Menurut Merck (2008), DM tipe 2 biasanya
bermula pada penderita yang usianya lebih dari 30 tahundan menjadi
semakin lebih umum dengan peningkatan usia. Sekitar 15% dari orang
yang lebih tua dari 70 tahun menderita DM tipe 2. DM tipe 2 di negara
maju relatif terjadi di usia yang lebih muda, tetapi di negara
berkembang terjadi pada kelompok usia lebih tua. Kenaikan prevalensi
DM dimulai pada masa dewasa awal. Di Amerika orang yang berusia
45-55 tahun terkena DM empat kali lebih banyak dibandingkan pada
mereka yang berusia 20-44 tahun (Finucane dan Popplewell, 2010).

5. Gaya hidup stress

Stress cenderung membuat hidup seseorang mencari makan yang
cepat saji yang kaya pengawet, lemak, dan gula. Makanan ini
berpengaruh besar terhadap kerja pankreas. Stress juga meningkatkan
kerja metabolisme dan meningkatkan kebutuhan sumber energi yang
berakibat pada kenaikan kerja pankreas mudah rusak sehingga
berdampak pada penurunan insulin.
 14

6. Pola makan yang salah

Kurang gizi atau kelebihan berat badan sama-sama risiko terkena
DM. Malnutrisi dapat merusak pankreas, sedangkan obesitas
meningkatkan gangguan kerja dan resistensi insulin. Pola makan yang
tidak teratur dan cenderung terlambat juga akan berperanan pada
ketidakstabilan kerja pankreas.

7. Obesitas
Obesitas mengakibat sel-sel beta pankreas mengalami hipertropi
pankreas disebabkan karena peningkatan beban metabolisme glukosa
pada penderita obesitas untuk mencukupi energi sel yang terlalu
banyak.

8. Kebiasaan merokok
Rokok mengandung zat adiktif yang bernama nikotin. Nikotin ini
dapat mengakibatkan ketergantungan dan kehilangan kontrol. Merokok
dapat mengakibatkan peningkatan sementara kadar glukosa darah,
merokok juga dapat merusak sensitivitas organ dan jaringan terhadap
aksi insulin. Asupan nikotin dapat meningkatkan kadar hormon, seperti
kortisol, yang dapat mengganggu efek insulin.

9. Infeksi
Masuknya bakteri atau virus kedalam pankreas akan
mengakibatkan rusaknya sel-sel pankreas. Kerusakan ini berakibat pada
penurunan fungsi pankreas. Seseorang yang sedang menderita sakit
karena virus atau bakteri tertentu, merangsang produksi hormon
tertentu yang secara tidak langsung berpengaruh pada kadar gula darah.
 15

f. Tanda dan Gejala Diabetes Melitus tipe II

Tiga hal yang tidak bisa di pisahkan dari gejala klasik diabetes
mellitus adalah polyuria (banyak kencing), polydipsia (banyak minum)
dan polyphagia (banyak makan). Terjadi polyuria karena hal ini
berkaitan dengan kadar gula yang tinggi diatas 160-180 mg/dl maka
glukosa akan sampai ke urin tetapi jika tambah tinggi lagi, ginjal akan
membuang air tambahan untuk mengencerkan sejumlah besar glukosa
yang hilang. Gula bersifat menarik air sehingga bagi penderitanya akan
mengalami polyuria atau kencing banyak. Terjadi polydipsia karena di
awali dari banyaknya urin yang keluar maka tubuh mengadakan
mekanisme lain untuk menyeimbangkannya yakni dengan banyak
minum. Diabetes akan selalu menginginkan minuman segar serta
dingin untuk menghindari dari dehidrasi.

Terjadi polyphagia karena insulin yang bermasalah, pemasukan

gula ke dalam sel-sel tubuh kurang akhirnya energi yang dibentuk pun
kurang. Inilah mengapa orang merasakan kurangnya tenaga akhirnya
diabetes melakukan kompensasi yakni dengan banyak makan
(Novitasari, 2012). Pasien dengan diabetes tipe 1 sering
memperlihatkan awitan gejala yang eksplosif dengan polidipsia,
poliuria, turunnya berat badan, polifagia, lemah, somnolen yang terjadi
selama beberapa hari atau beberapa minggu.

Pasien dapat menjadi sakit berat dan timbul ketoasidosis, serta

dapat meninggal kalau tidak mendapatkan pengobatan segera. Terapi
insulin biasanya diperlukan untuk mengontrol metabolisme dan
umumnya penderita peka terhadap insulin. Sebaliknya, pasien dengan
diabetes tipe 2 mungkin sama sekali tidak memperlihatkan gejala
apapun, dan diagnosis hanya dibuat berdasarkan pemeriksaan darah di
laboratorium dan melakukan tes toleransi glukosa. Pada hiperglikemia
 16

yang lebih berat, pasien tersebut mungkin menderita polidipsia,

poliuria, lemah dan somnolen. Biasanya mereka tidak mengalami
ketoasidosis karena ini tidak defisiensi insulin secara absolut namun
hanya relatif.

Sejumlah insulin tetap disekresi dan masih cukup untuk

menghambat ketoasidosis. Kalau hiperglikemia berat dan pasien tidak
berespons terhadap terapi diet, atau terhadap obat-obat hipoglikemik
oral, mungkin diperlukan terapi insulin untuk menormalkan kadar
glukosanya. Pasien ini biasanya memperlihatkan kehilangan
sensitivitas perifer terhadap insulin. Kadar insulin pada pasien sendiri
mungkin berkurang, normal atau malahan tinggi, tetapi tetap tidak
memadai untuk mempertahankan kadar glukosa darah normal.
Penderita juga reisten terhadap insulin eksogen (Sylvia & Lorraine,
2014).

g. Komplikasi Diabetes Melitus tipe II

Menurut Black & Hawks (2005), Smeltzer, et all (2008)
mengklasifikasikan komplikasi diabetes mellitus menjadi 2 kelompok
yaitu :

1. Komplikasi akut

a) Hipoglikemia

Kadar glukosa darah yang abnormal/rendah terjadi jika kadar

glukosa darah turun dibawah 60-50 mg/dL (3,3-2,7 mmol/L).
Keadaan ini dapat terjadi akibat pemberian insulin atau preparat
oral yang berlebihan, konsumsi makanan yang terlalu sedikit atau
karena aktivitas fisik yang berat. Hipoglikemia dapat terjadi setiap
 17

saat pada siang atau malam hari. Kejadian ini bisa dijumpai
sebelum makan, khususnya jika waktu makan tertunda atau bila
pasien lupa makan cemilan.

b) Ketoasidosis Diabetik

Keadaan ini disebabkan oleh tidak adanya insulin atau tidak

cukupnya jumlah insulin yang nyata. Keadaan ini mengakibatkan
gangguan pada metabolisme karbohidrat, protein dan lemak. Pada
tiga gambaran klinis yang penting pada diabetes ketoasidosis:
dehidrasi, kehilangan elektrolit, dan asidosis. Apabila jumlah
insulin berkurang, jumlah glukosa yang memasuki sel akan
berkurang pula. Di samping itu produksi glukosa oleh hati menjadi
tidak terkendali. Kedua faktor ini akan menimbulkan
hiperglikemia.

c) Sindrom Hiperglikemi Hiperosmolar Nonketotik

Merupakan keadaan yang didominasi oleh hiperosmolaritas

dan hiperglikemia dan disertai perubahan tingkat kesadaran (sense
of awareness). Pada saat yang sama tidak ada atau terjadi ketosis
ringan. Kelainan dasar biokimia pada sindrom ini berupa
kekurangan insulin efektif. Keadaan hiperglikemia persisten
menyebabkan diuresis osmotik sehingga terjadi kehilangan cairan
elekrolit. Untuk mempertahankan keseimbangan osmotik, cairan
akan berpindah dari ruang intrasel ke dalam ruang ekstrasel.
Dengan adanya glukosuria dan dehidrasi, akan dijumpai keadaan
hypernatremia dan peningkatan osmolaritas. Salah satu perbedaan
utama antara sindrom HHNK dan DKA adalah tidak terdapatnya
ketosis dan asidosis pada sindrom HHNK. Perbedaan jumlah
 18

insulin yang terdapat dalam masing-masing keadaan ini dianggap

penyebab parsial perbedaan diatas. Pada hakikatnya, insulin tidak
terdapat pada DKA.

2. Komplikasi kronik

a) Komplikasi Makrovaskuler
Perubahan aterosklerotik dalam pembuluh darah besar sering
terjadi pada diabetes mellitus. Perubahan aterosklerotik ini serupa
dengan yang terlihat pada pasien-pasien nondiabetik, kecuali
dalam hal bahwa perubahan tersebut cemderung terjadi pada usia
yang lebih muda dengan frekuensi yang lebih besar pada pasien-
pasien diabetes mellitus.

b) Komplikasi Mikrovaskuler
Perubahan mikrovaskuler merupakan komplikasi unik yang
hanya terjadi pada diabetes mellitus. Penyakit mikrovaskuler
diabetik (mikroangiopati) ditandai oleh penebalan membranbasalis
pembuluh kapiler. Membran basalis mengelilingi sel-sel endotel
kapiler.

c) Retinopati Diabetik
Kelainan patologis mata yang disebut retinopati diabetic
disebabkan oleh perubahan dalam pembuluh-pembuluh darah kecil
pada retina mata.

d) Nefropati
Penyakit diabetes mellitus turut menyebabkan kurang lebih
25% dari pasien- pasien dengan penyakit ginjal stadium terminal
 19

yang memerlukan dialisis atau transplantasi setiap tahunnya di

Amerika Serikat. Penyandang diabetes mellitus tipe I sering
memperlihatkan tanda-tanda permulaan penyakit renal setelah 15-
20 tahun kemudian, sementara pasien diabetes mellitus tipe 2 dapat
terkena penyakit renal dalam waktu 10 tahun sejak diagnosis
diabetes ditegakkan. Banyak pasien diabetes mellitus tipe 2 ini
yang sudah menderita diabetes mellitus selama bertahun-tahun
selama penyakit tersebut didiagnosis dan diobat.

e) Neuropati
Neuropati dalam diabetes mellitus mengacu kepada
sekelompok penyakit- penyakit yang menyerang semua tipe saraf,
termasuk saraf perifer (sensorimotor), otonom dan spinal. Kelainan
tersebut tampak beragam secara klinis dan bergantung pada lokasi
sel saraf yang terkena (Hasdianah, 2014).

h. Pengobatan Diabetes Melitus tipe II

Menurut Perkeni (2011) dalam pengelolaan/tatalaksana diabetes

melitus, terdapat empat pilar yang harus dilakukan dengan tepat yaitu:

1. Pendidikan/edukasi

Peran perawat sebagai educator dimana pembelajaran merupakan

health education yang berhubungan dengan semua tahap kesehatan dan
tingkat pencegahan. Perawat harus mampu memberikan edukasi
kesehatan dalam pencegahan penyakit, pemulihan, penyusunan
program health education serta memberikan informasi yang tepat
tentang kesehatan. Agar perawat dapat bertindak sesuai perannya
sebagai educator pada pasien dan keluarga, maka perawat harus
 20

memiliki pemahaman terhadap prinsip-prinsip pengajaran dan

pembelajaran (Bastable, 2014).

Tujuan edukasi kesehatan adalah membantu individu mencapai

tingkat kesehatan yang optimal melalui tindakannya sendiri. Metode
dalam pelaksanaan edukasi juga ikut berperan penting. Metode edukasi
yang digunakan harus disesuaikan dengan tujuan dan sasaran
pembelajaran. Metode edukasi dibagi menjadi 3 yaitu metode edukasi
untuk individual, metode edukasi untuk kelompok, dan metode edukasi
untuk massa. Selain menggunakan metode yang tepat, sebagai
intervensi yang terstruktur, maka edukasi membutuhkan persiapan
media dalam pelaksanaannya sehingga dapat meningkatkan efektifitas
edukasi. Secara umum orang mempergunakan tiga metode dalam
belajar yaitu visuali, auditory, kinesthetic (Widiastuti, 2012).

2. Terapi gizi medis

Pengelolaan diet pada penderita diabetes mellitus sangat penting.

Tujuan dari pengelolaan diet ini adalah untuk membantu penderita
memperbaiki gizi dan untuk mendapatkan kontrol metabolik yang lebih
baik yaitu ditunjukkan pada pengendalian glukosa, lipid dan tekanan
darah. Penatalaksanaan diet bagi penderita diabetes tipe 2 inimerupakan
bagian dari penatalaksanaan diabetes mellitus secara total (Waspadji,
2010).

Standar dan prinsip diet diabetes mellitus tipe 2 menurut Waspadji

(2010), standar diet diabetes melitus diberikan pada penderita diabetes
mellitus atau pasien sehat yang bukan penderita diabetes mellitus sesuai
kebutuhannya. Terdapat 8 jenis standar diet menurut kandungan energi,
yaitu diet diabetes mellitus 1100, 1300, 1500, 1700, 1900, 2100, 2300,
dan 2500 kalori. Secara umum standar diet 1100 kalori sampai dengan
 21

1500 kalori untuk pasien diabetes yang gemuk. Diet 1700 sampai
dengan 1900 kalori untuk pasien diabetes dengan berat badan normal.
Sedangkan diet 2100 sampai dengan 2500 kalori untuk pasien diabetes
kurus (Waspadji dkk, 2010).

Penatalaksanaan diet ini meliputi 3 hal utama yang harus diketahui

dan dilaksanakan oleh penderita diabetes mellitus, yaitu jumlah
makanan, jenis makanan, dan jadwal makanan (Perkeni, 2011).
Penatalaksanaan diet pada penderita diabetes mellitus tipe 2 berfokus
pada pembatasan jumlah energi, karbohidrat, lemak jenuh dan natrium
(ADA, 2011).

3. Jumlah makanan

Pramono (2011) menyatakan bahwa jumlah kalori yang

dikonsumsi oleh penderita diabetes mellitus dalam sehari terbagi dalam
3 besar dan 3 kecil, dengan ketentuan sarapan pagi 20% dari jumlah
kalori, cemilan diantara sarapan pagi dan makan siang 10% makan
siang dari jumlah kalori, makan siang 25% dari jumlah kalori, cemilan
diantara makan siang dan makan malam 10% dari jumlah kalori, makan
malam 25% dari jumlah kalori dan cemilan sebelum tidur 10% dari
jumlah kalori. Untuk menentukan jumlah kalori yang dibutuhkan
penderita diabetes mellitus dengan memperhatikan faktor-faktor
sebagai berikut (Perkeni, 2011):

(1) Jenis kelamin

Kebutuhan kalori antara pria dan wanita berbeda. Wanita
membutuhkan kalori sekitar 25 kal/kgBB, sedangkan pria
membutuhkan kalori sebesar 30 kal/kgBB.
 22

(2) Umur
Pengurangan energi dilakukan bagi pasien yang berusia > 40 tahun
dengan ketentuan: usia 40 – 59 tahun, kebutuhan energi dikurangi 5%,
usia 60-69 tahun, kebutuhan energi dikurangi 10%, dan jika usia >70
tahun, kebutuhan energi dikurangi 20%.

(3) Aktifitas fisik/pekerjaan

Kebutuhan kalori dapat ditambah sesuai dengan kategori aktifitas

fisik sebagai berikut: keadaan istirahat : ditambah 10% dari kalori basal,
aktivitas ringan : pegawai kantor, pegawai toko, guru, ahli hukum, ibu
rumah tangga, dan lain-lain kebutuhan energi ditambah 20% dari
kebutuhan energi basal, aktivitas sedang : pegawai di industri ringan,
mahasiswa, militer yang sedang tidak berperang, kebutuhan dinaikkan
30% dari energi basal, aktivitas berat : petani, buruh, militer dalam
keadaan latihan, penari, atlet, kebutuhan ditambah 40% dari energi
basal, aktivitas sangat berat: tukang becak, tukang gali, pandai besi,
kebutuhan harus ditambah 50% dari energi basal.

(4) Berat badan (BB)

Bila berat badan lebih, maka energi dikurangi 10%. Bila gemuk,
energi dikurangi sekitar 20% bergantung kepada tingkat kegemukan.
Bila kurus, energi ditambah sekitar 20% sesuai dengan kebutuhan untuk
meningkatkan BB. Untuk tujuan penurunan berat badan jumlah kalori
yang diberikan paling sedikit 1000-1200 kkal perhari untuk perempuan
dan 1200-1600 kkal perhari untuk laki-laki.
 23

4. Jenis makanan

Makanan yang perlu dihindari adalah makanan yang mengandung

banyak karbohidrat sederhana, makanan yang mengandung banyak
kolesterol, lemak trans, dan lemak jenuh serta tinggi natrium. Makanan
yang mengandung karbohidrat mudah diserap seperti sirup, gula, dan
sari buah harus dihindari. Sayuran dengan kandungan karbohidrat
tinggi seperti buncis, kacang panjang, wortel, daun singkong dan bayam
harus dibatasi tidak boleh dalam jumlah banyak. Buah-buahan berkalori
tinggi seperti nanas, anggur, mangga, sirsak, pisang, alpukat, dan sawo
sebaiknya dibatasi. Sayuran yang bebas dikonsumsi adalah sayuran
dengan kandungan kalori rendah seperti oyong, ketimun, labu air, labu
siam, lobak, selada air, jamur kuping, dan tomat (ADA, 2010).
Makanan yang diperbolehkan adalah sumber karbohidrat
kompleks, makanan tinggi serat larut air, dan makanan yang diolah
dengan sedikit minyak. Penggunaan gula murni diperbolehkan hanya
sebatas sebagai bumbu (Waspadji dkk, 2010).

Selain itu, pasien diabetes harus membatasi makanan dari jenis

gula, minyak dan garam. Banyak penderita diabetes melitus tipe 2
mengeluh karena makanan yang tercantum dalam daftar menu diet
kurang bervariasi sehingga sering terasa membosankan. Untuk itu, agar
ada variasi dan tidak menimbulkan kebosanan, dapat diganti dengan
makanan penukar, kandungan zat gizinya harus sama dengan makanan
yang digantikannya (Perkeni, 2011).
a. Jenis bahan makanan yang dianjurkan : sumber protein hewani :
ayam tanpa kulit, ikan dan putih telur, sumber protein nabati :
tempe, tahu, kacang-kacangan,
(kacang ijo, kacang merah, kacang kedelai), sayuran yang bebas
dikonsumsi : oyong, ketimun, labu air, lobak, selada air, jamur
 24

kuping dan tomat, buah – buahan : jeruk siam, apel, pepaya, melon,
jambu air, salak, semangka, belimbing, susu rendah lemak.
b. Jenis bahan makanan yang diperbolehkan tetapi dibatasi, yaitu :
sumber karbohidrat kompleks : padi-padian (beras, jagung,
gandum), umbi-umbian (singkong, ubi jalar, kentang), dan sagu,
sayuran tinggi karbohidrat : buncis, kacang panjang, wortel, daun
singkong, bayam, daun katuk, daun pepaya, melinjo, nangka muda
dan tauge, buah – buahan tinggi kalori : nanas, anggur, mangga,
sirsak, pisang, alpukat, sawo.
c. Jenis bahan makanan yang harus dihindari : sumber karbohidrat
sederhana : gula pasir, gula jawa, gula batu, madu, sirup, cake,
permen, minuman ringan, selai, dan lain-lain, makanan
mengandung asam lemak jenuh : mentega, santan, kelapa, keju
krim, minyak kelapa dan minyak kelapa sawit, makanan
mengandung lemak trans: margarin, makanan mengandung
kolesterol tinggi : kuning telur, jeroan, lemak daging, otak, durian,
susu full cream, makanan mengandung natrium tinggi: makanan
berpengawet, ikan asin, telur asin, abon, kecap.

5. Jadwal makan

Pada penderita diabetes melitus, pengaturan jadwal makan juga

penting karena berkaitan dengan kadar glukosa darah (ADA, 2010).
Komposisi zat gizi yang direkomendasikan untuk penderita diabetes
melitus adalah sebagai berikut:
a. Karbohidrat dan pemanis
Menurut Perkeni (2011), karbohidrat yang dianjurkan bagi
penderita diabetes melitus di Indonesia sebesar 45 – 65% total asupan
energi. Pembatasan karbohidrat total < 130 gr/hari tidak dianjurkan,
 25

makanan harus mengandung karbohidrat terutama yang berserat tinggi.

Gula dalam bumbu diperbolehkan sehingga penderita diabetes dapat
makan sama dengan makanan keluarga yang lain, sukrosa tidak boleh
lebih dari 5% total asupan energi, pemanis alternatif dapat digunakan
sebagai pengganti gula, asal tidak melebihi batas aman konsumsi harian
(Accepted Daily Intake), makan tiga kali sehari untuk mendistribusikan
asupan karbohidrat dalam sehari.
b. Serat
Seperti halnya masyarakat umum penderita diabetes
dianjurkan mengkonsumsi cukup serat dan kacang – kacangan, buah
dan sayuran serta sumber karbohidrat yang tinggi serat, karena
mengandung vitamin, mineral, serat dan bahan lain yang baik untuk
kesehatan. Anjuran konsumsi serat adalah ± 25gr/1000 kkal/hari
(Perkeni, 2011).
c. Kebutuhan Protein
Protein dibutuhkan sebesar 10 – 20% total asupan energi.
Sumber protein yang baik adalah seafood, daging lemak, ayam tanpa
kulit, produk susu rendah lemak, kacang-kacangan, tahu dan tempe.
Pada penderita diabetes melitus dengan neuropati perlu penurunan
asupan protein menjadi 0,8 gr/kg BB perhari atau 10% dari kebutuhan
energi dan 65% hendaknya bernilai biologis tinggi (Perkeni, 2011).
d. Kebutuhan Lemak
Asupan lemak penderita diabetes melitus di Indonesia
dianjurkan sekitar 20 – 25% kebutuhan kalori dan tidak diperkenankan
melebihi 30% total asupan energi. Lemak jenuh < 7% kebutuhan kalori.
Lemak tidak jenuh ganda < 10%, selebihnya dari lemak tidak jenuh
tunggal (ADA, 2010).
e. Natrium
 26

Anjuran asupan natrium untuk penderita diabetes sama

dengan anjuran untuk masyarakat umum yaitu tidak lebih dari 3000
mg atau sama dengan 6 – 7 g (1 sendok teh) garam dapur. Mereka
yang hipertensi, pembatasan natrium sampai 2400 mg garam dapur.
Sumber natrium antara lain adalah garam dapur, vetsin, soda, dan
bahan pengawet seperti natrium benzoat dan natrium nitrit (Perkeni,
2011).

6. Latihan jasmani/olahraga
Kegiatan jasmani sehari-hari yang dilakukan secara teratur (3-4
kali seminggu selama kurang lebih 30 menit) merupakan salah satu
pilar dalam pengelolaan diabetes tipe 2. Latihan jasmani dapat
menurunkan berat badan dan memperbaiki sensitifitas terhadap insulin,
sehingga akan memperbaiki kendali glukosa darah. Latihan jasmani
yang teratur dapat menyebabkan kontraksi otot meningkat, sehingga
permeabilitas membran sel terhadap glukosa meningkat dan resistensi
insulin berkurang. Ada beberapa latihan jasmani yang disarankan bagi
penderita diabetes melitus, diantaranya: jalan, bersepeda santai, jogging
dan berenang. Latihan jasmani sebaiknya disesuaikan dengan umur dan
status kesegaran jasmani. Penelitian yang dilakukan oleh Choi, Kyung
(2012) menunjukkan bahwa setelah dilakukan latihan selama 60 menit
dengan 12 kali latihan, kelompok intervensi menunjukkan penurunan
berat badan secara signifikan, lingkar pinggang, tekanan darah, glycatet
hemoglobin, apolipoproptein B dan kadar asam lemak bebas (Kyung,
2012).
 27

7. Intervensi farmakologis

Penderita diabetes melitus tipe 1 mutlak diperlukan suntikan

insulin setiap hari. Penderita diabetes melitus tipe 2, umumnya perlu
minum obat antidiabetes secara oral atau tablet. Penderita diabetes
memerlukan suntikan insulin pada kondisi tertentu, atau bahkan
kombinasi suntikan insulin dan tablet (Perkeni, 2011).
a. Obat Hipoglikemik Oral (OHO)

Merupakan obat penurun kadar glukosa pada darah yang

diresepkan oleh dokter khusus bagi diabetesi. Obat penurun
glukosa darah bukanlah hormon inslin yang diberikan secara oral.
OHO bekerja melalui beberapa cara untuk menurunkan kadar
glukosa darah (Perkeni, 2011).

b. Insulin

Insulin merupakan basis pengobatan penderita diabetesmelitus

tipe I yang harus diberikan segera setelah diagnosis ditegakkan.
Beberapa hal yang perlu diperhatikan dalam pemberian insulin
adalah jenis preparat, dosis insulin, waktu dan cara penyuntikan
insulin, serta penyimpanan insulin (Suyono dkk,2011).

2. Proses Asuhan Gizi Terstandar (PAGT)

a. Pengertian Proses Asuhan Gizi Terstandar

Proses asuhan gizi terstandar (PAGT) adalah metode pemecahan

masalah yang sistematis, yang mana dietsien profesional menggunakan
cara berfikir kritisnya dalam membuat keputusan-keputusan untuk
menangani berbagai masalah yang berkaitan dengan gizi, sehingga
 28

dapat memberikan asuhan gizi yang efektif dan berkualitas. Proses

asuhan gizi hanya dilakukan pada pasien atau klien yang terindentifikasi
resiko gizi atau sudah malnutrisi dan membutuhkan dukungan gizi
individual. Identifikasi resiko gizi dilakukan melalui skrining gizi,
dimana metodenya tergantung dari kondisi dan fasilitas setempat.
Misalnya menggunakan Subjective Global Assement (SGA)
(Sumapradja, 2011).

Kegiatan dalam PAGT diawali dengan melakukan pengkajian lebih

mendalam. Bila masalah gizi yang lebih spesifik telah ditemukan maka
dari data objektif dan subjektif pengkajian gizi dapat ditemukan,
penyebab, derajat serta area masalahnya. Berdasarkan fakta tersebut
ditegakkanlah diagnosa gizi kemudian ditentukan rencana intervensi
gizi untuk dilaksanakan berdasarkan diagnosa gizi yang terkait.
Kemudian monitoring dan evaluasi gizi dilakukan setelahnya untuk
mengamati perkembangan dan respom pasien terhadap intervensi yang
diberikan. Bila tujuan tercapai maka proses ini dihentikan, namun bila
tidak tercapai atau terdapat masalah gizi baru maka proses berulang
kembali mulai dari pengkajian gizi yang baru (Sumapradja, 2011).

Proses asuhan gizi terstandar merupakan siklus yang terdiri dari

langkah yang berurutan dan saling berkaitan yaitu Pengkajian gizi
(assessment), Diagnosa gizi, Intervensi gizi, Monitoring dan evaluasi
gizi (Sumapradja, 2011).

b. Pengkajian Gizi (Assessment)

Pengkajian gizi merupakan kegiatan mengumpulkan dan
menganalisa data untuk identifikasi masalah gizi yang terkait dengan
aspek-aspek asupan zat gizi dari makanan serta aspek klinis dan
perilaku lingkungan yang disertai penyebabnya. Langkah pertama
 29

dalam PAGT ini merupakan proses yang dinamakan proses

berkelanjutan, bukan hanya pengumpulan data awal tetapi merupakan
pengkajian dan analisis ulang kebutuhan pasien. Langkah ini
merupakan dasar untuk menegakkan diagnosa gizi. Data individual
yang diperoleh langsung dari pasien atau klien melalui wawancara,
observasi dan pengukuran ataupun melalui petugas kesehatan lain atau
institusi yang merujuk seperti rekam medis ataupun pemeriksaan
laboratorium. Menurut Sumapradja (2011) pengelompokan pengkajian
data gizi awal terdiri dari data antropometri, data biokimia, data fisik
dan klinis, data riwayat gizi dan makanan dan data riwayat personal.

c. Diagnosis Gizi

Diagnosa gizi adalah identifikasi masalah gizi dari data penelitian

gizi yang menggambarkan kondisi gizi pasien saat ini, resiko hingga
potensi terjadinya masalah gizi yang dapat ditindaklanjuti agar dapat
diberikan intervensi gizi yang tepat (Anggraeni, 2012). Langkah
diagnosa gizi ini merupakan langkah kritis menjembatani antara
pengkajian gizi dan intervensi gizi. Identifikasi masalah, penyebab, dan
hasil pengkajian gizi masalah tersebut. Melalui langkah ini dietisien
diarahkan untuk membuat prioritas dalam melaksanakan intervensigizi.
Diagnosa gizi diuraikan atas komponen masalah gizi (problem),
penyebab (etiologi), serta tanda dan gejala adanya masalah (sign and
symptoms) (Sumapradja, 2011).
Diagnosa gizi terdiri dari 3 domain, yaitu:

a. Domain Intake (NI), merupakan kelompok permasalahan gizi

berhubungan dengan intake atau asupan gizi pasien (Anggraeni,
2012).
b. Domain Klinis (NC), merupakan kelompok permasalahan gizi
 30

yang berhubungan dengan keadaan fisik-klinis, kondisi medis dan

hasil pemeriksaan laboratorium pasien (Anggraeni, 2012)..
c. Domain Perilaku (NB), merupakan kelompok permasalahan gizi
yang berhubungan dengan kebiasaan hidup, perilaku, kepercayaan,
lingkungan dan pengetahuan pasien (Anggraeni, 2012).

d. Intervensi Gizi
Intervensi gizi adalah rangkaian kegiatan terencana dalam
melakukan tindakan kepada pasien untuk mengubah semua aspek yang
berkaitan dengan gizi pada pasien agar didapatkan hasil yang optimal
(Anggraeni, 2012). Terdapat dua komponen intervensi gizi menurut
Peraturan Menteri Kesehatan (2013) yaitu:
1. Perencanaan Intervensi

Intervensi gizi dibuat merujuk pada diagnosis gizi yang

ditegakkan. Tetapkan tujuan dan prioritas intervensi berdasarkan
masalah gizinya (Problem), rancangan strategi intervensi
berdasarkan penyebab masalahnya (Etiologi) atau bila penyebab
tidak dapat di intervensi maka strategi intervensi ditujukan untuk
mengurangi gejala/tanda (Sign & Symptom). Tentukan pula jadwal
dan frekuensi asuhan. Output dari intervensi ini adalah tujuan yang
terukur, preskripsi diet dan strategi pelaksanaan (implementasi).
Perencanaan intervensi meliputi:

a) Penetapan tujuan intervensi

Penetapan tujuan intervensi harus dapat diukur, dicapai dan

ditentukan waktunya.

b) Preskripsi diet
 31

Preskripsi diet secara singkat menggambarkan rekomendasi

mengenai kebutuhan energi dan zat gizi individual, jenis diet,
bentuk makanan, komposisi zat gizi, dan frekuensi makan.
2. Implementasi Intervensi

Implementasi adalah bagian kegiatan intervensi gizi dimana

dietsien melaksanakan dan mengkomunikasikan rencana asuhan
kepada pasien dan tenaga kesehatan atau tenaga lain yang terkait.
Suatu intervensi gizi harus menggambarkan dengan jelas “apa,
dimana, kapan, dan bagaimana” intervensi itu dilakukan. Kegiatan
ini juga termasuk pengumpulan data kembali, dimana data tersebut
dapat menunjukkan respons pasien dan perlu atau tidaknya
modifikasi intervensi gizi (Agustina, A. 2015).

Untuk kepentingan dokumentasi dan persepsi yang sama,

intervensi dikelompokkan menjadi 4 domain yaitu pemberian
makanan atau zat gizi, edukasi gizi, konseling gizi dan koordinasi
pelayanan gizi. Setiap kelompok mempunyai terminologinya
masing-masing.

e. Monitoring dan Evaluasi Gizi

Monitoring adalah pengawasan terhadap perkembangan keadaan

pasien serta pengawan penanganan pasien, apakah sudah sesuai dengan
yang ditentukan oleh ahli gizi. Sedangkan evaluasi adalah proses
penentuan seberapa jauh tujuan-tujuan telah tercapai. Kegiatan
monitoring dan evaluasi gizi dilakukan untuk mengetahui respon
pasien/klien terhadap intervensi dan tingkat keberhasilannya
(Anggraeni, 2012).
 32

Tiga langkah kegiatan monitoring dan evaluasi gizi menurut

Peraturan Menteri Kesehatan (2013) yaitu :

1. Monitor perkembangan yaitu kegiatan mengamati perkembangan

kondisi pasien yang bertujuan untuk melihat hasil dari intervensi
yang telah diberikan. Kegiatan yang berkaitan dengan monitoring
gizi antara lain:
a. Mengecek pemahaman dan ketaatan diet pasien/klien.
b. Mengecek asupan makan pasien/klien.
c. Menentukan apakah intervensi dilaksanakan sesuai dengan
rencana/preskripsi diet.
d. Menentukan apakah status gizi pasien/klien tetap atau berubah.
e. Mengidentifikasi hasil lain baik yang positif maupun negatif.
f. Mengumpulkan informasi yang menunjukan alasan tidak adanya
perkembangan dari kondisi pasien/klien.

2. Mengukur hasil.

Kegiatan ini adalah mengukur perkembangan atau perubahan

yang terjadi sebagai respon terhadap intervensi gizi. Parameter
yang harus diukur berdasarkan tanda dan gejala dari diagnosa gizi.

3. Evaluasi hasil

Berdasarkan ketiga tahapan kegiatan diatas akan didapatkan 4 jenis

hasil, yaitu:

a. Dampak perilaku dan lingkungan terkait gizi yaitu tingkat

pemahaman, perilaku, akses, dan kemampuan yang mungkin
mempunyai pengaruh pada asupan makanan dan zat gizi.
b. Dampak asupan makanan dan zat gizi merupakan asupan makanan
 33

dan atau zat gizi dari berbagai sumber, misalnya makanan,

minuman, suplemen dan melalui rute enteral maupun parenteral.
c. Dampak terhadap tanda dan gejala fisik yang terkait gizi yaitu
pengukuran yang terkait dengan antropometri, biokimia dan
parameter pemeriksaan fisik/klinis.
d. Dampak terhadap pasien/klien terhadap intervensi gizi yang
diberikan pada kualitas hidupnya.
 34

B. Kerangka Teori

Penyebab Penyakit DM:

Kejadian penyakit diabetes
1. Riwayat keluarga melitus
2. Jenis kelamin
3. Kelainan genetik
4. Usia
5. Gaya hidup Proses Asuhan Gizi
6. Pola makan salah Terstandar:
7. Obesitas
8. Kebiasaan merokok 1. Pengkajian gizi
9. Infeksi 2. Diagnosis gizi
3. Intervensi gizi
4. Monitoring dan
Evaluasi gizi

Penatalaksanaan DM:
1. Edukasi
2. Terapi medis gizi
3. Jumlah makanan
Kepatuhan pasien DM 4. Jenis makanan
5. Jadwal makan
6. Latihan jasmani atau
olahraga
7. Intervensi farmakologis

Gambar 1. Kerangka Teori

Gambaran Proses Asuhan Gizi Terstandar Pada Pasien Diabetes Mellitus Tipe II
Di Rumah Sakit Umum Daerah Depati Bahrin Sungailiat
Sumber: Fitria (2009), Fitra (2008), Rinne (2006), Riyadi (2008),
Sylvia (2005), Edmonds (2005)
 35

C. Kerangka Konsep

Proses Asuhan Gizi

Terstandar (PAGT)
1. Pengkajian gizi Kejadian Diabetes
2. Diagnosis gizi Melitus tipe II
3. Intervensi gizi
4. Monitoring dan Evaluasi Variabel Dependen

Variabel Independen

Gambar 2. Kerangka Konsep

Gambaran Proses Asuhan Gizi Terstandar Pada Pasien Diabetes Melitus Tipe II
Di Rumah Sakit Umum Daerah Depati Bahrin Sungailiat
 36

BAB III
METODOLOGI PENELITIAN

A. Jenis dan Rancangan Penelitian

Penelitian ini merupakan jenis penelitian studi literatur dengan mencari
referensi teori yang sesuai dengan permasalahan yang ditemukan. Referensi
teori yang diperoleh dengan jalan penelitian studi literatur dijadikan sebagai
dasar dan alat utama dalam penelitian.

B. Tempat dan Waktu Penelitian

Penelitian ini dilakukan mulai bulan Januari 2021 sampai dengan bulan Juni
2021.

C. Subyek Penelitian

1. Populasi adalah semua pasien Diabetes Melitus tipe II di Rumah Sakit

2. Sampel

Pasien penyakit Diabetes Melitus tipe II dengan komplikasi yang

dirawat di Rumah Sakit, yang diambil dengan teknik purposive
sampling dengan menggunakan rumus Slovin:

D. Instrumen Penelitian
Instrumen yang digunakan dalam penelitian ini adalah artikel ilmiah seperti:
jurnal, buku, dan artikel yang mendeskripsikan Proses Asuhan Gizi Terstandar pada
pasien Diabetes Melitus Tipe II di Rumah Sakit.
 37

E. Definisi Operasional

Tabel 1. Definisi Operasional

Variabel Definisi Operasional Alat Ukur Cara Ukur Hasil Ukur Skala Ukur

Proses Asuhan Gizi Suatu proses/kegiatan asuhan gizi Form PAGT Refrensi Jurnal Diterapkannya Proses Asuhan Ordinal
Terstandar melaluit tahap: Gizi Terstandar (PAGT) yang
a. Assesmen Gizi meliputi assesmen, diagnosis,
b. Diagnosa Gizi intervensi, monitoring dan
c. Intervens Gizi evaluasi gizi pada pasien DM
d. Monitoring Gizi tipe II dengan komplikasi
e. Evaluasi Gizi

Kejadian Diabetes Penyakit metabolik dengan Rekam Medis Refrensi Jurnal Dalam keadaan normal, kadar Ordinal
Melitus tipe II karakteristik hiperglikemia yang gula darah < 200mg/dl.
terjadi karena kelainan sekresi Apabila kadar gula darah >
insulin, kerja insulin, atau 200mg/dl maka dikatakan
keduanya mengidap penyakit diabetes
F. Variabel Penelitian
Variabel dalam penelitian ini yaitu :
1. Variabel Independen (bebas) : Proses Asuhan Gizi Terstandar
2. Variabel dependen (terikat) : Kejadian Diabetes Melitus tipe II

G. Pengolahan Dan Analisis Data

Pengolahan data dengan studi literature merupakan penelitian yang
tidak harus turun ke lapangan dan bertemu dengan responden. Data yang
diperlukan dalam penelitian dapat diperoleh dari jurnal dan artikel ilmiah.

H. Jenis dan Sumber Data

Jenis data yang digunakan dalam penelitian ini adalah data sekunder, yaitu :
1. Data yang diperoleh dari profil rumah sakit mengenai jumlah populasi pasien
Diabetes Melitus tipe II di Rumah Sakit.
2. Gambaran umum lokasi penelitian diperoleh dari profil Rumah Sakit.
3. Karakteristik responden diperoleh dari jurnal.

I. Keterbatasan Penelitian
Keterbatasan Penelitian ini adalah proses pengambilan data primer
Rumah Sakit karena adanya virus Covid -19 sehingga terhambatnya dalam
proses pengambilan data.

J. Etika Penelitian

Etika penelitian study litelature dengan mengorganisasi literatur yang

akan ditinjau atau di review. Study litelature berisi uraian tentang teori, temuan
dan bahan penelitian lain yang diperoleh dari bahan acuan untuk dijadikan
landasan kegiatan penelitian. Hasil-hasil penelitian yang dilakukan oleh peneliti
lain dimasukkan sebagai pembanding dari hasil penelitian. Semua pernyataan

38
atau hasil penelitian yang bukan berasal dari penulis harus disebutkan
sumbernya, dan tatacara mengacu sumber pustaka mengikuti kaidah yang
ditetapkan.

39
 BAB IV
HASIL DAN PEMBAHASAN

A. Hasil

1. Gambaran Umum

Rumah Sakit adalah institusi pelayanan kesehatan yang

menyelenggarakan pelayanan kesehatan perorangan secara paripurna yang
menyediakan pelayanan rawat inap, rawat jalan, dan gawat darurat.
Pengelolaan rumah sakit secara profesional dan modern secara bisnis tumbuh
secara sehat, kompetitif dan berkesinambungan sehingga meningkatkan mutu
pelayanan yang diberikan kepada masyarakat sesuai standar kesehatan
sehingga mampu memberikan keuntungan bagi pelanggan maupun rumah
sakit serta mengembangkan kualitas sumber daya manusia di rumah sakit
mampu melayani setiap pelanggan dengan perhatian dan penuh tanggung-
jawab serta manusiawi. Rumah Sakit yang didirikan oleh Pemerintah Pusat
dan Pemerintah Daerah sebagaimana dimaksud dalam Pasal 2 harus berbentuk
Unit Pelaksana Teknis dari Instansi yang bertugas di bidang kesehatan, atau
Instansi tertentu dengan pengelolaan Badan Layanan Umum atau Badan
Layanan Umum Daerah sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-
undangan (Permenkes, 2020).
Rumah Sakit merupakan sarana pelayanan kesehatan rujukan
masyarakat, Provinsi Kepulauan Bangka Belitung memiliki 24 Rumah Sakit
yang terdiri dari 11 Rumah Sakit Pemerintah dan 13 Rumah Sakit Swasta
dengan Klasifikasi Kelas B sebanyak 2 RS, Klasifikasi C berjumlah 15 RS,
Klasifikasi D sebanyak 6 RS dan Klasifikasi Kelas D Pratama 1 RS. Kota
Pangkalpinang memiliki 6 Rumah Sakit yang dikelola oleh pihak swasta
yakni: RS Bhakti Timah, RS Kalbu Intan Medika, RSIA Muhaya, RSIA

40
 41

Dzakirah, RSIA Rona, RS Bhakti Wara (Profil Kesehatan Bangka Belitung,

2018).

2. Karakteristik Responden

Responden dalam penelitian ini adalah pasien diabetes melitus tipe II

dengan yang menjalani rawat inap di Rumah Sakit. Karakteristik responden
yang dibahas dalam penelitian berdasarkan studi literature, yaitu :

a. Karakteristik Responden Berdasarkan Umur Pada Pasien Diabetes

Melitus tipe II
Tabel 2.
Karakteristik Responden Berdasarkan Umur
Pada Pasien Diabetes Melitus tipe II
No Umur (tahun) Literatur
1. 40-60 Suhaema, dkk (2011)
2. > 18 Yunita, dkk (2013)
3. 43 Nandung Eko Pambudi (2015)
4. 18-30 Eny Sayuningsih, dkk (2015)
5. 40-60 Nur Annisa Putri (2018)
6. 35-75 Dian Handayami (2018)
7. 40-60 M. Rosiadi (2019)
8. 51 Yunita Prasetia Putri (2020)
9. 55-64 Arizta Primadiyanti, dkk (2020)
Sumber : Data Sekunder

Menurut hasil penelitian Arizta, dkk (2020) pada 32 pasien didapatkan

data karakteristik sampel. Rata-rata usia sampelnya adalah sebesar 60,5±11,7
tahun. Menurut data Riskesdas tahun 2018, prevalensi tertinggi penderita DM
adalah pada kelompok usia 55-64 tahun (Kemenkes, 2018). Hal tersebut
sejalan dengan penelitian ini bahwa rata-rata usia pasien DM tipe 2 komplikasi
terjadi pada rentang usia 60-69 tahun.
 42

Berdasarkan tabel dan hasil penelitian diatas dapat disimpulkan rentang

usia yang mengalami kejadian diabetes mellitus berkisar antara umur 40-60
tahun dan bisa dibawah usia 40 tahun.

b. Karakteristik Responden Berdasarkan Penerapan PAGT Pada Pasien

Diabetes Melitus tipe II
Tabel 3.
Karakteristik Responden Berdasarkan Penerapan PAGT
Pada Pasien Diabetes Melitus tipe II
No Penerapan PAGT Literatur
(ADIME)
Asessemen Diagnosis Intervensi Monitoring
Gizi Gizi dan Evaluasi
1. √ √ √ √ Suhaema, dkk (2011)
2. √ √ √ √ Yunita, dkk (2013)
3. √ √ √ √ Eny Sayuningsih, dkk (2015)
4. √ √ √ √ Nandung Eko Pambudi (2015)
5. √ √ √ √ Nur Annisa Putri (2018)
6. √ √ √ √ Dian Handayami (2018)
7. √ √ √ √ M. Rosiadi (2019)
8. √ √ √ √ Yunita Prasetia Putri (2020)
9. √ √ √ √ Arizta Primadiyanti, dkk (2020)
Sumber : Data Sekunder

Menurut penelitian Suhaema dkk. Penerapan PAGT berpengaruh pada

perbaikan asupan zat gizi dan kadar glukosa darah pasien DM tipe 2, oleh
karena itu disarankan agar dapat menerapkan PAGT dalam memberikan asuhan
gizi kepada pasien diabetes melitus dan pasien lainnya yang mengalami
malnutrisi atau yang berisiko malnutrisi.

Menurut penelitian Arizta, dkk (2020). Penerapan PAGT pada asupan

pasien diabetes melitus meningkat yang sebelumnya asupan pada pasien sangat
 43

tidak baik. Ini menandakan penerapan PAGT sangat baik dan memudahkan
petugas dalam memberikan diet maupun memonitoring kedaan status pasien
selama berada di Rumah Sakit.

B. Pembahasan

1. Karakteristik responden berdasarkan umur pada pasien diabetes mellitus tipe

II
Berdasarkan Tabel 2 jika dilihat berdasarkan umur tingkat yang paling
tinggi presentasi responden yang memiliki penyakit diabetes melitus pada
kelompok umur 40-60 tahun dan rata-rata usia 60 tahun. Hal ini dikarenakan
seseorang yang berusia lebih dari 45 tahun berisiko 14,99 kali bila dibandingkan
dengan kelompok usia 15-25 tahun (Irawan, 2010). Hal tersebut dikarenakan
pada kelompok tersebut mulai terjadi proses aging yang bermakna sehingga
kemampuan sel β pankreas berkurang dalam memproduksi insulin (Sujaya, 2009
dalam Trisnawati, 2013). Selain itu terdapat penurunan aktivitas mitokondria di
sel-sel otot sebesar 35% yang berhubungan dengan peningkatan kadar lemak
dalam sel-sel otot tersebut sebesar 30% dan memicu terjadinya resistensi insulin
(Trisnawati, 2013).

2. Karakteristik responden berdasarkan penerapan PAGT pada pasien diabetes

mellitus tipe II
Penerapan Proses Asuhan Gizi Terstandar pada Rumah Sakit sudah
dilakukan tetapi belum sepenuhnya optimal. Pasien yang datang mendapat
pengkajian awal yaitu pengecek kan gula darah. Hal ini dikarenakan pasien di
cek gula darahnya dan ditanyakan berapa berat badan dan tinggi badan. Pasien
akan mendapat tindak lanjut dari Rumah Sakit jika gula darah pasien tinggi atau
lebih dari angka normal. Menurut PERKENI seseorang dikatakan menderita
diabetes melitus (DM) jika memiliki kadar gula darah ≥126 mg/dL (Lestari,
2013). Kadar glukosa darah sepanjang hari bervariasi dimana akan meningkat
 44

setelah makan dan kembali normal dalam waktu 2 jam. Kadar glukosa darah yang
normal pada pagi hari setelah malam sebelumnya berpuasa adalah 70-110 mg/dL
darah. Kadar glukosa darah biasanya kurang dari 120-140 mg/dL pada 2 jam
setelah makan atau minum cairan yang mengandung glukosa maupun
karbohidrat lainnya (Price, 2005).
Setelah dilakukannya pengkajian awal pasien di lakukan diagnosa gizi,
yang bertujuan untuk mengidentifkasi adanya problem gizi, faktor penyebab
yang mendasarinya, dan menjelaskan tanda dan gejala yang melandasi adanya
problem gizi. Tahapan diagnosis gizi dalam PAGT merupakan langkah
memberikan nama masalah gizi menggunakan bahasa yang terstandar. Bahasa
yang terstandar pada diagnosis gizi merupakan kunci penilaian klinis yang
dibutuhkan untuk berkomunikasi, dokumentasi, dan mengevaluasi efektivitas
asuhan gizi. Pada penelitian ini, masalah gizi dikelompokkan sesuai domain
antara lain inadekuat oral intake, perubahan nilai kadar glukosa darah dan nilai
laboratorium lain berkaitan dengan penyakitnya, kurangnya pengetahuan terkait
gizi, pemilihan makanan yang salah, dan pola makan yang salah. Pemecahan
masalah dilakukan dengan langkah-langkah yang berurutan dan saling berkaitan.
Diagnosis gizi ditetapkan sebagai langkah kritis yang menjembatani antara
pengkajian gizi dan intervensi gizi (Yunita dkk, 2013)
Proses intervensi gizi yang dilakukan ke pasien berupa pemberian diet
yang sesuai dengan kebutuhan pasien. Pemberian syarat diet, tujuan diet, dan
prinsip diet pada pasien diabetes melitus. Menurut Sunita Almatsier (2004)
tujuan diberikannya diet diabetes melitus untuk membantu pasien memperbaiki
kebiasaan makan dan olahraga untuk mendapatkan kontrol metabolik yang lebih
baik. Syarat diet yang diberikan pun sudah sesuai dengan kebutuhan pasien
diabetes melitus, seperti:
1) Energi cukup sebesar 25-30 kkal/kg BB normal dan ditambah aktivitas
fisik.
2) Kebutuhan protein normal 10-15% dari kebutuhan total
 45

3) Kebutuhan lemak sedang 20-25% dari kebutuhan energi total. Asupan

kolesterol makanan dibatasi ≤300 mg hari.
4) Kebutuhan karbohidrat adalah sisa dari kebutuhan energi total, yaitu 60-
70%.
5) Penggunaan gula murni dari minuman dan makanan tidak
diperbolehkan kecuali jumlahnya sedikit sebagai bumbu.
6) Penggunaan gula alternative dalam jumlah terbatas.
Pasien juga diberikan jenis diet yang sesuai dengan kebutuhan pasien. Hal
ini bertujuan untuk mengendalikan glukosa, lipid dan hipertensi. Penurunan
berat badan dan diit hipokalori pada pasien gemuk akan memperbaiki kadar
hiperglikemia jangka pendek dan berpotensi meningkatkan kontrol metabolik
jangka panjang. Sukardji (2009) mengatakan bahwa penurunan berat badan
ringan dan sedang (5-10 kg) dapat meningkatkan kontrol diabetes. Penurunan
berat badan dapat dicapai dengan penurunan asupan energi yang moderat dan
peningkatan pengeluaran energi (Sukardji, 2009).
Hal ini disesuaikan dengan penatalaksanaan diabetes melitus dikontrol
berdasarkan kandungan energi, protein, lemak, dan karbohidrat. Sebagai
pedoman dipakai 8 jenis diet diabetes melitus. Penetapan diet ditentukan oleh
keadaan pasien, jenis diabetes melitus dan program pengobatan keseluruhan.

Tabel 4.
Jenis Diet Penyakit Diabetes Melitus
Jenis Diet Energi (Kkal)
I 1100
II 1300
III 1500
IV 1700
V 1900
VI 2100
VII 2300
VIII 2500
Sumber: Data Sekunder
 46

Hal ini dikarenakan proses intervensi yang diberikan berupa pemberian

diet dan obat. Preskripsi diet adalah rekomendasi kebutuhan zat gizi pasien
secara individual, mulai dari menetapkan kebutuhan energi, komposisi zat gizi
yang mencakup zat gizi makro dan mikro, jenis diet, bentuk makanan, frekuensi
makan, dan rute pemberian makanan. Preskripsi diet dirancang berdasarkan
pengkajian gizi, komponen diagnosis gizi, rujukan rekomendasi, kebijakan dan
prosedur serta kesukaan dan nilai-nilai yang dianut oleh pasien /klien
(Kemenkes RI, 2004).
Penyediaan makanan atau zat gizi sesuai kebutuhan melalui pendekatan
individu meliputi pemberian Makanan dan snack, enteral dan parenteral,
suplemen, substansi bioaktif, bantuan saat makan, suasana makan, dan
pengobatan terkait gizi.
Hal ini sejalan dengan penelitian Yunita dkk (2013) intervensi yang
dilakukan adalah intervensi yang memungkinkan untuk direncanakan dan
dilaksanakan. Diit dapat berubah sesuai dengan perubahan masalah gizi yang
dimonitoring dan dievaluasi berkesinambungan hingga masalah gizi dapat
diatasi. Besarnya asupan gizi makanan rumah sakit merupakan salah satu
indikator keberhasilan intervensi gizi yang diberikan.
Tahap terakhir dalam PAGT adalah melakukan monitoring-evaluasi gizi.
Monitoring dan evaluasi gizi dilaksanakan untuk mengukur keberhasilan dari
pemberian intervensi selama implementasi yang dilakukan. Jika tujuantercapai,
pasien diperbolehkan untuk pulang. Namun, jika tujuan masih belum tercapai
maka pasien kembali ke tahapan pengkajian gizi ulang atau kembali ketahapan
sebelumnya sehingga tujuan intervensi tercapai dan terlaksanakan.
 BAB IV
KESIMPULAN DAN SARAN

A. Kesimpulan

1. Penerapan Proses Asuhan Gizi Terstandar pada pasien diabetes mellitus tipe
II Rumah Sakit sudah dilakukan tetapi belum sepenuhnya optimal.
2. Kegiatan Asessmen Gizi, Diagnosis Gizi, Intervensi Gizi, Monitoring dan
Evaluasi gizi sudah terlaksana dan diterapkan pada pasien diabetes melitus
tipe II di Rumah Sakit
B. Saran

Bagi peneliti hasil penelitian ini diharapkan dapat menjadi bahan refrensi
untuk peneliti dan menjadi bahan untuk dilakukan penelitian selanjutnya untuk
menambah wawasan dalam melakukan penelitian mengenai penerapan proses
asuhan gizi terstandar di rumah sakit lain serta melakukan pengembangan
variabel penelitian yang mempengaruhi optimalisasi penerapan proses PAGT
itu sendiri.

47
 DAFTAR PUSTAKA

Agustina, A. 2015. Faktor-faktor Risiko Kejadian Stunted pada Balita (24-59 bulan)
di Wilayah Kerja Puskesmas Sosial Palembang Tahun 2014.Skripsi. Fakultas
Kesehatan Masyarakat Universitas Sriwijaya.

American Diabetes Association. (2016). 2016 American Diabetes Association

(ADA) Diabetes Guidelines Summary Recommendation from NDEI. National
Diabetes Education Initiative

Arisman, 2011. Obesitas, DM, & Dislipidemia : Konsep,Teori, dan Penanganan

Aplikatif. Jakarta : EGC

Aritonang, Irianton. 2012. Manejemen Asuhan Gizi. Yogyakarta : Leutika Books

AsDi. 2011. Pengembangan Konsep Nutrition Care Process (NCP), Proses

Asuhan Gizi Terstandar (PAGT). Persagi dan AsDI

Damayanti, Sari. (2015). Diabetes Mellitus & Penatalaksanaan Keperawatan.

Yogyakarta: Nuha Medika.

Kementrian Kesehatan Republik Indonesia. 2013. Pedoman Pelayanan Gizi Rumah

Sakit. Jakarta (ID) : Kementrian Kesehatan RI

Nandung Eko Pambudi. 2015. Asuhan Gizi Pada Pasien DM dengan Hipertensi
Stage I di Gedung Mawar Putih Ruang 04 RSUD Sidoarjo.
https://www.scribd.com/doc/293019377/Asuhan-Gizi-Pada-Pasien-Diabetes-
Melitus-Tipe-II-Dengan-Hipertensi-Stage-i-Nandung-Eko-Pambudi-
1203000046

Perkeni. 2015. Konsensus Pengelolaan dan Pencegahan DM Tipe 2 di Indonesia.

PB.Perkeni

Rijanti Abdurrachim dan Malinda Eliyanti (2016). Proses Asuhan Gizi Terstandar
(PAGT) Terhadap Tingkat Kepuasan Dan Lama Hari Rawat Pasien Anak
Infeksi (Studi Di Ruang Rawat Inap Anak Rsud Ulin Banjarmasin)

Smeltzer & Bare. (2002). Buku Ajar Keperawatan Medikal-Bedah Brunner &
Suddarth Edisi 8. Jakarta: EGC

48
 49

Soelistjo SA, Novia H, Rudijanto A, Soewondo P, Suastika K, Manaf A et al.

Konsensus Pengelolaan dan Pencegahan Diabestes Melitus tipe 2 di Indonesia
2015. Jakarta: PB Parkeni; 2015

Wahyuningsih, Retno. 2013. Penatalaksanaan Diet Pada Pasien. Yogyakarta :Graha

Ilmu

Webster-Gandy, Joan, Angela Madden, dan Michele Holdsworth. 20142014. Gizi

dan Dietetika Edisi 2. Jakarta: ECG

Waspadji, S. 2010. Pentalaksanaan Diabetes Melitus Terpadu. Jakarta: Balai

penerbit FKUI

Yunancy SYF, Prawiningdyah Y, dan Budiningsari RD. 2011. Menu pilihan diet
nasi yang disajikan berpengaruh terhadap tingkat kepuasan pasien VIP di
RSUD Provinsi Sulawesi Tenggara. Jurnal Gizi Klinik Indonesia; 7 (3)

Yunita, Ahmad Husein Asdie, Susetyowati. 2013. Pelaksanaan Proses Asuhan Gizi
Terstandar (PAGT) terhadap asupan gizi dan kadar glukosa darah pasien DM
tipe 2. Jurnal Gizi Klinik Indonesia. Vol (10): 89-91
Lampiran 1 Jurnal Study Litelature

50
51
52
53
54
55
56
57
58
 Lampiran 2

JADWAL PENELITIAN
No Kegiatan Bulan

Februari Juli Oktober Desember Januari Februari Maret April

2020 2020 2020 2020 2021 2021 2021 2021
2 2 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 1 2 3 4 1 2
1 Identifikasi Masalah
2 Pengajuan Judul
3 Penyusunan Proposal
Tugas Akhir
4 Seminar Proposal Tugas
Akhir
5 Revisi proposal Tugas
Akhir
6 Pengajuan Izin
Penelitian
7 Pengumpulan Data
Penelitian
8 Penyusunan Laporan
Tugas Akhir
9 Seminar Akhir
10 Revisi Laporan Tugas
Akhir

59
Lampiran 3

PROGRAM STUDI D III GIZI

POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES PANGKALPINANG

RINCIAN BIAYA PROPOSAL TUGAS AKHIR

GAMBARAN PROSES ASUHAN GIZI TERSTANDAR

PADA PASIEN DIABETES MELITUS TIPE II
DI RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
DEPATI BAHRIN KOTA SUNGAILIAT

No Uraian Volume Biaya Satuan Jumlah biaya

1. Print revisi proposal 2 rangkap Rp. 50.000 Rp. 100.000
2. Penjepit kertas 2 buah Rp. 3.000 Rp. 6.000
3. Kuota Internet IM3 10 Gb Rp. 100.000 Rp. 100.000
4 Kuota Internet Telkomsel 10 Gb Rp. 25.000 Rp. 25.000
Total Rp. 231.000

60
Lampiran 4

BIODATA

A. Data Pribadi
1. Nama : Raga Dirgantara Anugrah
2. Tempat, Tanggal lahir : Mislak, 28 November 2000
3. Alamat : Desa Mislak, Kec. Jebus, Kab.
Bangka Barat, Provinsi Kep. Bangka Belitung.
4. Alamat Email : ragadirgantaraanugrah@gmail.com
5. No. HP : 085788488394/081271148680
B. Riwayat Pendidikan
1. SD Negeri 6 Jebus Lulus tahun 2012
2. SMP Negeri 2 Jebus Lulus tahun 2015
3. SMA Negeri 1 Jebus Lulus tahun 2018

61