Revisi Ke :
Berlaku Tgl:
INSTRUMEN MONITORING
PEMERIKSAAN UMUM
Disyahkan oleh
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS LAMEPAYUNG
Jalan Aruji Kartawinata No. 21
E-mail : pusklamepayung@yahoo.co.id
KUNINGAN
Kode pos 45511
INSTRUMEN MONITORING PEMERIKSAAN UMUM
Jumlah
………………………………
Pelaksana monitoring
(………………
………………)