Krisis Hiperglikemia:

KAD & SHH

Ketoasidosis Diabetikum dan
Status Hiperosmolar Hiperglikemia

Khalida Khairunnisa – G1A217099

dr. N. P. Fitriani Siregar, Sp.PD
 Pendahuluan

Krisis Hiperglikemia
Status hiperglikemia hiperosmolar
ketoasidosis diabetik (KAD) &
Status hiperglikemia hiperosmolar
Terjadi akibat
(SHH) defisiensi insulin yang relatif
(terhadap kebutuhan insulin)
Komplikasi metabolik akut paling menimbulkan hiperglikemia berat dan
serius pada pasien diabetes dehidrasi dan akhirnya menyebabkan
melitus. kondisi hiperosmolalitas.

ketoasidosis diabetik
Krisis Hiperglikemia
Terjadi akibat Terjadi akibat:
defisiensi insulin yang
defisiensi insulin dan peningkatan
berat tidak saja menimbulkan hiperglikemia dan
hormon counterregulatory (glukagon,
dehidrasi, tapi juga mengakibatkan
katekolamin, kortisol dan growth
produksi keton meningkat serta asidosis
metabolik.
hormone).
 Patogenesis
efh /ørsşI Defişiensi 3ncuII n Rełatlf
¢nsulțn Absolzzt

LatoçeceGn

Asarn
Bebas ói Ha tiI
- Subs rat Gfuko neog enik t

Persediaan AI¥:afiJ

GI İk :ZSxJrm ':ÖİMreS 5 OS+no tİL )

BPrtu rartrj
aSM pzin Ed irzin
Trİ Zsİlgl İ5PrOl HIpøro smuler

Hiper!ip‹dea
*onu ru nan Fuzigsi Uinjal

SHH
S HH
 KADPenegakan Diagnosa : Anamnesis
gejala berkembang dalam waktu <24 jam

Mual/muntah haus/poliuria nyeri perut sesak napas

Faktor presipitasi meliputi riwayat pemberian insulin, inadekuat, infeksi (pneumonia, infeksi saluran
kemih, infeksi intraabdominal, sepsis), infark (serebral, koroner, mesenterika, perifer), obat [kokain),
kehamilan.
 SHHPenegakan Diagnosa : Anamnesis
terjadi dalam beberapa minggu

berkurangnya
asupan oral Riwayat poliuria berat badan turun Letargi, koma
Faktor presipitasi meliputi infark miokard, stroke, sepsis, pneumonia, infeksi berat Iainnya, keadaan
seperti riwayat stroke sebelumnya atau demensia atau situasi sosial yang menyebabkan asupan air
berkurang.
 KAD vs SHH
P e n e g a k a n D i a gn os a : Pem. F i s i k & P e n u n j a n g
• Takikardia, • takikardia
• Dehidrasi • Dehidrasi
• Hipotensi • hipotensi,
• Takipnea • perubahan status mental
• pernapasan Kussmaul
• Distres pernapasan
• napas bau keton Diagnosis SSH ditegakkan bila ditemukan
• nyeri tekan perut (menyerupai pankreatitis • Hiperglikemia (dapat >600 mg/dl),
akut) • hiperosmolalitas (>350 mOsmol/L),
• letargi atau koma • azotemia prerenal.
• Asidosis dan ketonemia tidak ada atau ringan.
Diagnosis KAD ditegakkan bila ditemukan
• pH >7,3 dan
• hiperglikemia [>250 mg/dL),
• bikarbonat >L8 mEq/L.
• ketonemia dan atau ketonuria
• asidosis metabolik [HCO3<18) dengan anion
gap meningkat
 KAD vs SHH
KAD: SHH
Rlngon {kodor Gg Ss dong (kador GD Beroł {kodor GD Xodor GD
> 250 mg/dt) ” ”” ”' > 25”0”mg/dL)”” >”250 mg/dL) ” Ń 600 mg/dL
pH aJeri 7.25 7,30 7,00—7,â4 <7,00 > 7.3O
Bikarbonat serum lõ-18 ï0-15 «ł0 » 18
Keton urîn Positif Positif Posîtif Kecil
Keton semm Politif Positìf Positif Keci]
O‹molalitas serum Bervar îosi Bervaûa3 î Bervaria5Í > 320 mOsm/kg
efebtif

Anion gøp > 10 > 12 Berv oriosì

Stqtus menta| 5ador Sador/ mengantuk Stupor/ koma Stupor/ komo
T a t a l a k s a n a Kr i s i s H i p e r g l i k e m i a

Rehidrasi

Cairan Terapi

Insulin Koreksi

Kalium

Bikarbonat

Pemantauan
1. . A l goritma T a t a l a k s a n a Ca i r an

MenentLJk cin s1otws hicdrcisi

Dehiclrcisi een)oion
rlnQcan kcirclioge nik

NoCI 0. 459 (250-500 mL/jom) NOCI 0.9 %

1ergontw ng sfattus hidrosi (25O-5O0 LjOn )

Jiko •zjIwkosci serurri mencopoi 2OO rri jYcJL (KAD) stciu 300mg/<:JL (S H H) . g o ntJ c oircin clekstroso
ii % menjocli NoCI 0.459 f J 50-250 mL7jom)

Gom Dar 1. Aljgoritrno PemDerlon Cotron*

 2. . A l g or i tm a T a t a l a k s a n a I ns u lin

o, uzugBB
seDo•zjczi Iz olws IV

0, I U/kpBB/jo m

Jiko CD 1i•zlcsk JLirLJ n 50-75 mg/dL, n oikko

KAD SHH
Öcsr GD memmo poi 200 ro zj/ÖL, te re n Km n infus insulin regwlo r rrienjoÖi
E e t 0,05—O.
i k ca G D1rriU e/k{gB B/jpocimi 1IVOO
m c ci P+'2rto
mp / hd csmkon kod or GO OntOrO
L. turwnkonimsolin 1 SO Öo 0,
regulor menjocJi n 02CO
. I Um g/dB/jcim
/kpB L senIV.mpoi n kooor
terjaÖi resc•Iwsi
PerfcsAczmK«u GD ontoro 2OO o don 3OO mg/cJL sarnpai pasien sadar p
KAD

Perikso kcidcir eIeKtrc•Iit. pH vencz. kreotinin. don GD ticip :2-4 jam so mpai pc sien st oÖiI. Setelol terjpdi resolu si KAD citow SH H Öo n KetiKci pasiem roompc wntwk mokon. Derik¢an regimem insulix swÖkwtom. Untuk rrienp'glD nti

swÓkuto n dimwloi wntwk rnencopoi kciÓor insulin plasma yan i oÓek\Jcit. Podap osien msulin-naive, muloi demon O.S M/k BB sompoi O,B U/kpBB per lori domsesuoikan sesuczi keÓutwLon. Cori foktor presipi†asi

aamDor 2. Algoritmo Protok o! Totolak sorto Insufin poclo P oslen Dewoso den gan KAo otou SHH*
3. . A l gor it m a Ko re ks i Ka l i um

Perikso fungsi ginjal (u/ine oo/put - 50 mUhori/kgBB)

Kalium < 3.0 mEq/L Kalium 3.0—5.0 mEq/L Kolium > 5.0 mEq/L

Kalium 20-30 mEq/L dalam setiap hiter cairan infrovena unfuk menjodo kadarberikon
Jongon koliumkolium.
4-5 mEq/L
• Jangan membenkan insulin
terlebih dahulu Perikso kador kaiium
• Kalium 20-30 mEq/L setiap 2 jam.
sompoi kolium > 3.0
mEq/L.

Gombor 3. Algoriimo Koreksi Kolium podo Posien Dewoso dengon KAD otou SHH‘
 4. Bikarbonat 5. Pemantauan

Jika pH vena <6,9 , berikan 1.00 mmol  tekanan darah,

natrium bikarbonat dalam 400 ml  nadi,
sterile water ditambah 20 mEq KCI
 napas,
diberikan selama 2 jam,
 status mental,
Jika pH masih <7, ulangi setiap 2
 asupan cairan dan urin tiap 1-4 jam
jam sampai pH >7.
 Periksan kadar kalium serum setiap 2
jam.
Jika pH vena > 6.9 : tidak perlu
diberikan natrium bikarbonat.
 Ringkasan Manajemen KAD, SHH
B karhocıat

pH * 6 9 c+J < 6 9

k1Io€ıwz leml F1İocı ^zIemİ SID k

Betac Ringan Kardıcıqenik

f*zmod•r am•k

her ¥ık aH irıwlin.

bprikan $0 @ ınErjYjanı
0 14 Uykg b olur 1v. sampJr k' • 3 rrfEcîYL
lwjutk-an clengan ¢z•
sebelıJmnya

f'1ca seruım gl uk on mr>uc a gaz

20D m gAJL. kur acıgi in Sus in s u
merl<apai 3CKI m@dL
lin r rnÎadi 0 ¢I7' 0 03 U/kcgÛ•m N.
alma ıJ b-erikan zojxid oc1î-ng
ce•ngantursg lwga 1un-g ı”nafi5•n 0.\ UAg M tÎap 2 jam. laga seru•rs gluko-sa <damara
s4akuc hidrasi sya¥us i+âdrasi Jaqa Seıum qlukosa diantar o ZÖD - ZDD mcj/dL
L5Ö-2 '0 mçü dL wrr*paJ r¥•soîusû

5e t •l alo rr'sollzsi IM'C' atau SHH <1î1n pasie•' &rpa1 rt'akan.

ber•kon mul¢fdcısis SC insuliN rpgımen. I3•eriknn 2Ö - 30 m Eq : ”
L¥+stuL tr-em.+¥r d.srI gV be CC, da+sJutk-en II•ı7us k*sı.*1In IN
ladp Ii£ç•r caıran 7'a' unluh rrYr@gn
z•elama s-Z}+m ccbela-h FrIu<a1ln sc ıxl<<sc•e•! k” serum an¢ar+ 4 - 5 -E Ut
ge-ret iW Şara@ 6@eĞguat
 KOMPLIKASI

Komplikasi Pengobatan : hipoglikemia, hipokalemia, over load

edema serebrals

• Renjatan hipovolemik,
• trombosis vena,
• perdarahan saluran cerna atas,
• Sindrom distres pernapasan akut.
 PRONOSIS

• KAD
• angka kematian
30% • 2%  usia < 65 tahun
• 22% usia >65 tahun.
• SHH
• angka mortalitas 20 – 30 %
TERIMA
KASIH
!