ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU BERSALIN

KALA 2

No. register : 00122345007

Hari/Tanggal dan jam masuk : 28 September 2020, jam 13.00 WIB
Tempat/ruangan : Ruang INC Poned Telagasari
Bidan : Oon Sopiah

Langkah 1 : Pengkajian Data

Identitas/Biodata Ibu Biodata Suami
Nama : Ny. Iroh Humaeroh Nama : Tn. Bejo

DATA SUBJEKTIF (S)

1. Kunjungan saat ini
Kontak ke-2 dalam proses persalinan, ibu ingen segera melahirkan bayinya

2. Keluhan utama (keluhan umum dan khusus)I

Merasakan mulesnya semakin sering dan kuat yaitu dalam 10 menit
terasa 4-5 kali, setiap 3-2 menit sekali, mules semakin kuat, lamanya 42
detik dan teratur.
Pengeluaran lender bercampur darah semakin banyak, ketuban belum
keluar, dan gerakan janin masih dirasakan aktif, terakhir bergerak 5
menit yang lalu.

Ibu merasa khawatir karena masih belum melahirkan

3. Pola sehari-hari
(a) Makan terakir 10 menit yang lalu, jenisnya roti satu buah habis dan
minum susu 1 gelas habis
(b) Ibu merasakan ingin BAB dan mengedan, tetapi BAB tidak keluar serta
terasa ada tekanan pada anus
(c) Ibu BAK setiap 10 menit sekali
(d) Sejak 1 jam yang lalu hanya bisa tidur miring dan sesekali menarik nafas
menahan mules
(e) Membersihkan genetalia pada saat BAK
DATA OBJEKTIF (O)
1. Pemeriksaan fisik
a) Keadaan umum baik, kesadaran compos mentis, ekspresi tampak
semangat
b) Tanda – tanda vital
TD : 110/60 mmHg
Nadi : 80 X/menit
Suhu : 36, 8 ˚ C
Pernafasan : 20 x/menit

Pemeriksaan sistematis Head To To

c) Abdomen
Leopold IV : Bagian terendah masuk sebagian besar (divergen)
Perabaan perlimaan: Teraba 1 bagian (1/5), yang masuk 4 bagian
Auskultasi : Punctum maksimum terdengan di sebelah kanan bawah
pusat, terdengar jelas, kuat, teratur, 138x/menit

d) Genetalia Luar
Inspeksi : Terlihat pengeluaran lender bercampur darah semakin
banyak, Vulva dan vagina terlihat membuka, perineum dan anus masih
menonjol.
e) Pemeriksaan dalam : Vulva dan vagina tidak ada kelainan, ada rugae,
tidak ada septum, portio tidak teraba, pembukaan lengkap, teraba selaput
ketuban, penurunan kepala di Hodge III-IV, UUK di sebelah kanan ada di
depan, terdapat lender dan darah banyak.