Nama : Windahsari R.

Panjaitan

Nim : 20170711014157

Tugas : Dietetik Masyarakat

Penyakit Pellagra (Defisiensi Vitamin B3)

1. Patofisiologi

Pellagra dapat berkembang menurut beberapa mekanisme, secara klasik sebagai

akibat dari kekurangan niacin (vitamin B3), yang mengakibatkan penurunan nicotinamide
adenine dinucleotide (NAD). Karena NAD dan bentuk NADP terfosforilasi adalah
kofaktor yang dibutuhkan dalam banyak proses tubuh, dampak patologis pellagra sangat
luas dan mengakibatkan kematian jika tidak diobati.

Mekanisme pertama adalah diet sederhana kekurangan niacin. Kedua, ini

mungkin akibat dari kekurangan triptofan , asam amino esensial yang ditemukan dalam
daging, unggas, ikan, telur, dan kacang yang digunakan tubuh untuk membuat
niasin . Ketiga, mungkin disebabkan oleh kelebihan leusin , karena menghambat
quinolinate phosphoribosyl transferase (QPRT) dan menghambat pembentukan niacin
atau asam nikotinat menjadi nicotinamide mononucleotide (NMN) yang menyebabkan
gejala seperti pellagra terjadi. 

Beberapa kondisi dapat mencegah penyerapan diet niasin atau triptofan dan
menyebabkan pellagra. Peradangan jejunum atau ileum dapat mencegah penyerapan
nutrisi, yang menyebabkan pellagra, dan ini pada gilirannya dapat disebabkan
oleh penyakit Crohn. Gastroenterostomi juga dapat menyebabkan pellagra.
Alkoholisme kronis juga dapat menyebabkan penyerapan yang buruk yang
dikombinasikan dengan diet yang sudah rendah niasin dan triptofan untuk menghasilkan
pellagra. Penyakit Hartnup adalah kelainan genetik yang mengurangi penyerapan
triptofan, yang menyebabkan pellagra.
Perubahan dalam metabolisme protein juga dapat menyebabkan gejala seperti
pellagra. Contohnya adalah sindrom karsinoid , penyakit di mana tumor neuroendokrin di
sepanjang saluran GI menggunakan triptofan sebagai sumber produksi serotonin, yang
membatasi triptofan yang tersedia untuk sintesis niasin. Pada pasien normal, hanya satu
persen dari triptofan makanan diubah menjadi serotonin; Namun, pada pasien dengan
sindrom karsinoid, nilai ini dapat meningkat hingga 70%. Sindrom karsinoid dengan
demikian dapat menyebabkan defisiensi niacin dan manifestasi klinis pellagra. Obat anti-
tuberkulosis cenderung mengikat vitamin B6 dan mengurangi sintesis niasin, karena B6
(piridoksin) adalah kofaktor yang dibutuhkan dalam reaksi triptofan-ke-niasin. Beberapa
obat terapeutik dapat memicu pellagra. Ini termasuk antibiotik isoniazid , yang
mengurangi ketersediaan B6 dengan mengikatnya dan membuatnya tidak aktif, sehingga
tidak dapat digunakan dalam sintesis niacin,dan kloramfenikol ; agen anti
kanker fluorouracil ; dan merkaptopurin imunosupresan
2. Tanda dan Gejala

- Kulit

a. Tanda pertama adalah kulit memerah dengan sisik superfisial di area yang

terpapar sinar matahari, panas, dan gesekan. Ini mungkin menyerupai sengatan
matahari yang parah kemudian secara bertahap mereda meninggalkan warna
coklat-merah kehitaman
b. Ruam biasanya simetris dengan tepi yang jelas antara kulit yang terkena dan yang
tidak
c. Mungkin ada rasa gatal atau sensasi terbakar
d. Lama-kelamaan kulit menjadi tebal, keras, bersisik dan pecah-pecah. Pendarahan
dapat menyebabkan kerak yang menghitam
e. Lesi dapat terjadi di mana saja di tubuh terutama di tangan, lengan, kaki bagian
bawah, kaki, wajah, dan leher (dikenal sebagai kalung Casal)
f. Bibir, lidah, dan gusi mungkin terasa perih dan mengelupas

- Gastrointestinal

a. Diare terjadi pada 50% kasus

b. Nafsu makan yang buruk, sakit perut, mual dan muntah sering terjadi
c. Mungkin sulit untuk makan dan minum, yang menyebabkan malnutrisi lebih
lanjut

- Neuroligis

a. Awalnya gejala apatis dan sedikit depresi mungkin tidak diperhatikan

b. Gejala lain termasuk sakit kepala, kebingungan, mudah tersinggung, gelisah,
gelisah, gemetar, delusi, disorientasi dan psikosis.
c. Pasien akhirnya menjadi pingsan, koma dan mungkin meninggal

3. Faktor Penyebab

Pellagra primer, kondisi terjadi akibat kekurangan niasin dan/atau triptofan dari makanan.

Pellagra sekunder, kondisi yang terjadi saat kamu mendapatkan niasin yang cukup dari
makanan, akan tetapi ada hal yang menghambat penyerapan dan pengolahannya dalam
tubuh. Biasanya hal ini terjadi karena:

- Kecanduan alkohol kronis
- Diare berkepanjangan
- Penyakit pada sistem pencernaan seperti ulcerative colitis
- Sirosis hati
- Tumor karsinoid
- Penyakit Hartnup (gangguan metabolisme triptofan)
- Pengaruh obat-obatan seperti isoniazid dan azathioprine
4. Intervensi

Pengobatan

Pemberian niacin memiliki dampak kuratif yang dramatis pada

pellagra.Direkomendasikan setiap hari Dosisnya adalah 300 mg nikotinamid dalam dosis
terbagi, dan pengobatan harus dilanjutkan selama 3–4 minggu.Niacin dalam jumlah besar
untuk terapi harus diberikan dalam bentuk nicotinamide, yang tidak menghasilkan efek
samping yang ditemui ketika asam nikotinat diberikan. Peradangan akut lidah dan mulut,
serta diare, mereda dalam beberapa hari. Demensia dan dermatitis biasanya membaik
secara signifikan dalam minggu pertama terapi. Dalam kasus kronis, pemulihan lebih
lama periode diperlukan, tetapi nafsu makan dan kesehatan fisik secara umum meningkat
dengan cepat. Itu juga direkomendasikan untuk mengelola sediaan vitamin B kompleks
atau produk ragi karena pasien dengan pellagra sangat sering mengalami kekurangan
senyawa vitamin B lainnya

Pencegahan

Pendekatan utama untuk mencegah timbulnya pellagra dalam situasi darurat yang
berdampak besar populasi adalah sebagai berikut.

Pemberian ransum makanan yang mengandung niasin (niacin ekuivalen) dengan

mendiversifikasi ransum umum:

- ransum umum berbasis jagung harus selalu mengandung komoditas yang kaya akan
niasin yang tersedia secara hayati, misalnya legum (terutama kacang tanah), kacang-
kacangan, daging / ikan;
- memiliki dua bahan pokok dalam ransum umum, misalnya jagung dan sorgum / beras
/ millet,atau tambahkan campuran sereal-kacang polong ke dalam keranjang
makanan.
-
Fortifikasi komoditas bantuan dengan niacin terutama jika makanan pokok utama dalam
ransum adalah jagung: fortifikasi tepung jagung dengan niacin.
Alokasi makanan berlebih: penyediaan makanan berlebih dalam ransum untuk
memungkinkan penduduk yang terkena dampak menjual atau ditukar dengan komoditas
pangan lain.
Suplementasi: pemberian niasin dalam bentuk tablet (vitamin B kompleks) untuk
pencegahan dan pengobatan dari pellagra.
Budidaya dan produksi makanan oleh populasi yang terkena dampak:
mendorong dan memfasilitasi, jika memungkinkan, penanaman kebun rumah atau
pemeliharaan ternak domestic

Diversifikasi makanan
Pellagra paling umum terjadi pada populasi yang mengonsumsi jagung sebagai
sereal utama. Pencegahannya Pellagra paling baik dicapai dengan menyediakan kacang-
kacangan (terutama kacang tanah) dan ikan atau daging dalam jumlah yang cukup jumlah
dalam semua ransum di mana jagung adalah sereal utama. Namun, ikan atau daging
kemungkinannya kecil
tersedia dalam jumlah yang cukup untuk dimasukkan ke dalam keranjang makanan dan
biasanya harganya terlalu mahal.Selain itu, ransum mungkin kekurangan nutrisi lain yang
penting untuk metabolisme niasin,
misalnya riboflavin dan piridoksin. Kacang tanah tidak mengandung banyak nutrisi ini.
Dengan tidak adanya makanan kaya vitamin B yang cukup dalam ransum, penyediaan
sereal yang diperkaya campuran kacang-kacangan dapat membantu meningkatkan asupan
niasin, riboflavin, dan piridoksin bagi yang terpengaruh

populasi. Namun, seperti yang baru-baru ini terjadi di Angola di mana sebagian besar
penduduk berada dikatakan berisiko dari pellagra, kesulitan logistik dan biaya
penyediaan makanan campuran yang diperkaya untuk semua orang yang berisiko
mungkin menjadi penghalang sehingga kelompok prioritas perlu diidentifikasi dan
ditargetkan dipekerjakan.Cara lain untuk mendiversifikasi makanan mungkin dengan
memasukkan makanan pokok kedua ke dalam ransum, misalnya nasi
atau gandum. Namun, hal ini dapat menimbulkan masalah penerimaan jika populasi
memiliki sedikit pengalaman mengkonsumsi makanan pokok lain. Selain itu, mungkin
sulit untuk mengakses alternatif dalam jumlah besar staples lokal atau regional,
mengakibatkan penundaan yang lama sebelum staples kedua dapat dimasukkan
ransumnya.

Suplementasi
Suplementasi melalui distribusi tablet jarang terbukti menjadi metode yang efektif
mencegah atau menyembuhkan wabah defisiensi mikronutrien. Pengalaman penyakit
kudis di antara orang Etiopia pengungsi di Somalia pada pertengahan 1980-an di mana
tablet vitamin C didistribusikan (WFP / UNHCR, 1985) dan baru-baru ini wabah pellagra
di Angola (MSF / ICRC, 1999), telah menunjukkan betapa besar Masalahnya adalah
kepatuhan, terutama untuk vitamin yang larut dalam air yang tidak disimpan oleh tubuh
dan karenanya membutuhkan asupan harian. Namun, dalam situasi di mana keadaan
menghalangi strategi lain yang melibatkan makanan tambahan komoditas, distribusi
tablet mungkin merupakan cara jangka pendek. Selanjutnya, tindakan tertentu mungkin
memaksimalkan dampak, misalnya kampanye publisitas / pendidikan dan memanfaatkan
jaringan informasi lokal untuk meningkatkan kepatuhan
5. Ringkasan Materi
Pellagra adalah sebuah penyakit sistemik yang dihasilkan dari defisiensi
vitamin B3 atau niacin yang parah. Kekurangan vitamin B3 yang ringan mungkin tidak
diketahui, tetapi diet rendah kronis atau tanpa niacin dapat menyebabkan gejala, seperti
diare, dermatitis, dan demensia. Umumnya, diare adalah gejala yang paling pertama
terjadi. Kondisi ini bisa sebabkan kematian.Peradangan mukosa juga dapat terjadi di
seluruh sistem gastrointestinal yang menyebabkan lidah sakit, luka di mulut, mual,
muntah, dan diare. Pellagra juga dapat menyebabkan dermatitis yang biasanya dimulai
sebagai ruam dengan batas yang jelas yang menyerupai kulit terbakar pada area kulit
yang terpapar sinar matahari. Ruam bisa menjadi parah dengan pigmentasi yang lebih
gelap, lecet, dan kulit mengelupas pada wajah, leher, lengan, dan kaki.Pellagra juga dapat
menyebabkan gangguan neurologis, seperti insomnia, depresi, halusinasi, dan kehilangan
memori atau demensia dapat muncul kemudian dalam proses penyakit. Terakhir, jika
pellagra tidak diobati, kematian dapat terjadi dalam beberapa tahun.

Gejala utama yang dapat terjadi disebabkan oleh pellagra adalah dermatitis,
demensia, dan diare. Hal ini dikarenakan defisiensi niacin paling terlihat pada bagian
tubuh dengan tingkat pergantian sel yang tinggi, seperti kulit atau saluran pencernaan.

Dermatitis yang berhubungan dengan pellagra biasanya menyebabkan ruam pada

wajah, bibir, kaki, atau tangan. Pada beberapa orang, dermatitis terbentuk di leher, gejala
yang dikenal sebagai kalung Casal. Gejala-gejala dermatitis selain itu yang dapat terjadi
termasuk:

- Kulit merah atau bersisik.

- Area kulit berubah warna, mulai dari merah hingga coklat.
- Kulit tebal, kasar, bersisik, atau pecah-pecah.
- Kulit gatal dan terdapat bercak terbakar.
- Gejala pellagra lain yang mungkin terjadi adalah :
- Luka di bibir, lidah, atau gusi.
- Nafsu makan menurun.
- Sulit makan dan minum.
- Mual dan muntah.

Ada dua jenis pellagra, primer dan sekunder. Pellagra primer disebabkan oleh
pola makan yang tidak mengandung cukup niacin dan triptofan . Pellagra sekunder
disebabkan oleh kemampuan yang buruk untuk menggunakan niacin dalam makanan. Hal
ini dapat terjadi akibat alkoholisme , diare jangka panjang, sindrom karsinoid , penyakit
Hartnup , dan sejumlah obat seperti isoniazid .Diagnosis biasanya didasarkan pada gejala
dan dapat dibantu dengan tes urine. Pengobatannya adalah dengan suplementasi niacin
atau nicotinamide . Perbaikan biasanya dimulai dalam beberapa hari. Perbaikan diet
secara umum juga sering direkomendasikan.Mengurangi paparan sinar matahari
melalui tabir surya dan pakaian yang tepat penting dilakukan selama penyembuhan
kulit. Tanpa pengobatan, kematian dapat terjadi. Penyakit ini paling sering terjadi di
negara berkembang , khususnya Afrika sub-Sahara.
 LAMPIRAN

1. Jelaskan apa yang dimaksud dengan pallegra!

2. Pallegra terbagi menjadi 2, sebutkan dan jelaskan!
3. Bagaimana proses patofisiologi pallegra?
4. Bagaimana cara mencegah pallegra?
5. Jelaskan cara pencegahan penyakit pallegra!
 Daftar Pustaka

1. https://en.m.wikipedia.org/wiki/Pellagra

2. https://www.who.int/nutrition/publications/en/pellagra_prevention_control.pdf

3. Ngan, Vanessa (2003). "Pellagra" .DermNet Selandia Baru .Diakses tanggal  18

november2020.
(https://web.archive.org/web/20170409053629/http://www.dermnetnz.org/topics/pellagra
/)

4. Goldberger, Joseph; Waring, CH; Willets, David G. (1915)."Pencegahan Pellagra:

Ujian Diet di antara Narapidana Lembaga". Laporan Kesehatan Masyarakat .