PROGRAM STUDI GIZI

FAKULTAS ILMU KESEHATAN

UNIVERSITAS SILIWANGI
Tugas 2
Epidemiologi Gizi

Dosen : Yana listyawardhani, SST., M.K.M.

Siti Dewi Hermansyah Putri (184102041)

Pellagra

Pellagra adalah penyakit yang terjadi akibat rendahnya kadar niasin atau vitamin B3 dalam
tubuh. Penyakit ini yang menyebabkan penyakit sistemik dengan manifestasi klinis dari kulit,
saluran pencernaan, dan sistem saraf. Pellagra biasanya ditandai dengan munculnya 3D yaitu
demensia, diare, dan dermatitis. Jika tidak diobati, kondisi ini bisa berakibat fatal. D keempat,
kematian, dapat terjadi jika tidak diobati. Saat ini, temuan dermatologis umumnya ditandai
dengan ruam eritematosa pada kulit yang terpapar sinar matahari. Penyebab umum dari
pellagra antara lain penyakit gastrointestinal kronik dan alkoholisme, yang dihubungkan
dengan beberapa defisiensi gizi.

Epidemiologi
Pellagra bisa umum terjadi pada orang yang memperoleh sebagian besar energi
makanan mereka dari jagung ,terutama pedesaan Amerika Selatan ,di mana jagung
merupakan makanan pokok . Jika jagung tidak dinixtamalisasi , itu adalah sumber triptofan
yang buruk , serta niasin. Nixtamalization memperbaiki kekurangan niacin, dan merupakan
praktik umum dalam budaya penduduk asli Amerika yang menanam jagung. Setelah siklus
jagung, gejala biasanya muncul selama musim semi, meningkat di musim panas karena
paparan sinar matahari yang lebih besar, dan muncul kembali pada musim semi berikutnya.
Memang, pellagra pernah menjadi endemikdi negara bagian yang lebih miskin di AS Selatan,
seperti Mississippi dan Alabama, di mana kemunculan siklusnya di musim semi setelah diet
musim dingin yang sarat daging membuatnya dikenal sebagai "penyakit musim semi"
(terutama ketika muncul di antara anak-anak yang lebih rentan), sebagai serta di antara
penghuni penjara dan panti asuhan seperti yang dipelajari oleh Dr. Joseph Goldberger . 
Pellagra umum terjadi di Afrika, Indonesia, dan Cina. Dalam masyarakat makmur, mayoritas
pasien dengan pellagra klinis adalah pasien miskin, tunawisma, ketergantungan alkohol, atau
psikiatris yang menolak makanan. Pellagra umum terjadi di antara tahanan kamp kerja paksa
Soviet (Gulag). Selain itu, pellagra, sebagai penyakit defisiensi mikronutrien, sering
mempengaruhi populasi pengungsi dan orang terlantar lainnya karena keadaan tempat tinggal
jangka panjang mereka yang unik dan ketergantungan pada bantuan makanan. Pengungsi
biasanya mengandalkan sumber niasin terbatas yang diberikan kepada mereka, seperti kacang
tanah; Ketidakstabilan kandungan gizi dan distribusi bantuan pangan dapat menjadi penyebab
pellagra pada populasi pengungsian. Pada tahun 2000-an, terjadi wabah di negara-negara
seperti Angola, Zimbabwe, dan Nepal. Khususnya di Angola, laporan terbaru menunjukkan
kejadian serupa pellagra sejak 2002 dengan pellagra klinis pada 0,3% wanita dan 0,2% pada
anak-anak dan defisiensi niacin pada 29,4% wanita dan 6% anak-anak terkait. hingga
konsumsi jagung tinggi yang tidak diolah.

Pencegahan dan Pengobatan

Pellagra adalah penyebab utama kematian yang tersebar luas hingga awal abad ke-20, tetapi
fortifikasi tepung dengan niacin secara praktis menyebabkan pemberantasannya di negara-
negara maju.
Cara mencegah pellagra bisa dilakukan dengan memastikan bahwa asupan vitamin B3 sudah
terpenuhi. Contohnya, menerapkan pola makan dengan gizi seimbang atau rutin mengonsumsi
suplemen sesuai anjuran dokter.
Selain itu dari hasil penelitian yang lain melalui analisis laboratorium pada tahun 1800-an dan
awal 1900-an, Meskipun tidak ada perbedaan mencolok dalam kandungan gizi pada jagung
dan sereal lainnya, untuk pencegahan beberapa otoritas menganjurkan untuk mengurangi
produksi jagung dan menggantinya dengan gandum, barley dan sereal lainnya karena jagung
menjadi salah satu yang menyebabkan pellagra. Selain itu dianjurkan untuk mengonsumsi
susu, daging, dan makanan lain yang berasal dari yang berasal dari hewani. Meskipun
sejumlah teori tentang pellagra selalu ada ketidaksepakatan tentang pengobatan penyakit yang
tepat. Pola makan bervariasi dan baik dari kualitas dan kuantitasnya sangat dianjurkan
 terutama makanan/minuman yang mengandung banyak susu dan daging. Secara universal ini
dianggap sebagai bagian penting dari pengobatan.
Jika tidak diobati, pellagra bisa membunuh dalam empat atau lima tahun.  Pengobatannya
dengan nikotinamida , yang memiliki fungsi vitamin yang sama dengan niasin dan struktur
kimianya serupa, tetapi memiliki toksisitas lebih rendah. Frekuensi dan jumlah nikotinamida
yang diberikan tergantung pada sejauh mana kondisi tersebut berkembang.

Tanda dan Gejala

Gejala awal defisiensi niasin adalah berat badan, kekuatan, dan nafsu makan mendahului
munculnya lesi diagnostik dermal. Selama tahap awal ini, gangguan saluran pencernaan yang
tidak jelas, termasuk gangguan pencernaan, "dispepsia", diare atau sembelit, serta kelemahan,
kelesuan, lekas marah dan gangguan berkembang tanpa alasan yang jelas.
Gejala pellagra ditandai dengan 3D, yakni demensia, diare, dan dermatitis.
Diare
Diare merupakan keluhan yang bisanya muncul pertama kali, sebelum gejala pellagra lainnya.
Demensia
Gejala demensia yang bisa dialami oleh penderita pellagra meliputi:
- Apatis atau tak acuh
- Depresi
- Sakit kepala
- Gelisah dan tidak bisa diam
- Sering kebingungan
- Uring-uringan
- Perubahan suasana hati (mood)
- Disorientasi atau delusi
Dermatitis
Radang kulit pada penderita pellagra bisa berupa:
- Ruam pada wajah, bibir, kaki, atau tangan
- Kulit bersisik dan merah
- Kulit pecah-pecah
- Kulit yang berubah warna, seperti merah hingga cokelat
- Kulit terasa gatal atau panas seperti terbakar
Di samping itu, gejala penyerta pellagra bisa meliputi iritasi atau luka pada bibir, lidah, atau
gusi, penurunan nafsu makan, gangguan makan maupun minum, mual, serta muntah.
J. Frostig dan Tom Spies — menurut Cleary and Cleary menjelaskan gejala psikologis
pellagra yang lebih spesifik sebagai:
 Gangguan psikosensorik (kesan nyeri, cahaya terang yang mengganggu, intoleransi bau yang
menyebabkan mual dan muntah, pusing setelah gerakan tiba-tiba),
 Gangguan psikomotor (gelisah, tegang dan keinginan untuk bertengkar, peningkatan kesiapan
untuk tindakan motorik), serta
 Gangguan emosional 
Patifisiologi
Pellagra dapat berkembang menurut beberapa mekanisme, secara klasik sebagai akibat dari
kekurangan niacin (vitamin B3), yang mengakibatkan penurunan nicotinamide adenine
dinucleotide (NAD). Karena NAD dan bentuk NADP terfosforilasi adalah kofaktor yang
dibutuhkan dalam banyak proses tubuh, dampak patologis pellagra luas dan mengakibatkan
kematian jika tidak diobati.
Mekanisme pertama adalah diet sederhana kekurangan niacin. Kedua, mungkin akibat dari
kekurangan triptofan ,merupakan asam amino esensial yang ditemukan dalam daging, unggas,
ikan, telur, dan kacang  bahwa tubuh menggunakan untuk membuat niacin . Ketiga, mungkin
disebabkan oleh kelebihan leusin , karena menghambat quinolinate phosphoribosyl transferase
(QPRT) dan menghambat pembentukan niasin atau asam nikotinat menjadi nicotinamide
mononucleotide (NMN) yang menyebabkan gejala seperti pellagra terjadi.
Beberapa kondisi dapat mencegah penyerapan diet niasin atau triptofan dan menyebabkan
pellagra. Peradangan jejunum atau ileum dapat mencegah penyerapan nutrisi, yang
menyebabkan pellagra, dan ini pada gilirannya dapat disebabkan oleh penyakit
Crohn .  Gastroenterostomi juga dapat menyebabkan pellagra.  Alkoholisme kronis juga dapat
menyebabkan penyerapan yang buruk yang dikombinasikan dengan diet yang sudah rendah
niasin dan triptofan untuk menghasilkan pellagra. Penyakit Hartnup adalah kelainan
genetik yang mengurangi penyerapan triptofan, yang menyebabkan pellagra. Beberapa obat
terapeutik dapat memicu pellagra. Ini termasuk antibiotik isoniazid , yang menurunkan
tersedia B 6 dengan mengikat dan membuatnya tidak aktif, sehingga tidak dapat digunakan
dalam sintesis niacin, dan kloramfenikol, agen anti kanker fluorouracil dan merkaptopurin
imunosupresan.

Diagnosis Pellagra
Manifestasi Klinis Pellagra pada Orang Dewasa

Sistem Tubuh Lesi Khas

Kulit Kemerahan, Hiperpigmentasi, Hiperkeratosis, dan penebalan
kulit biasanya terlihat pada area gesekan atau paparan seperti
wajah, leher, tangan dan kaki.
Mulut Gingivitis, stomatitis dan glositis yang berapi-api, lidah
membengkak dan berwarna merah.
Sistem Saraf Pusat Demensia progresif, dengan ketakutan dan kebingungan

Faktor Risiko Pellagra

Gangguan pencernaan dan penyerapan vitamin (termasik B3) bisa disebabkan oleh beragam
kondisi. Beberapa di antaranya meliputi:
 - Penyakit pencernaan tertentu, seperti penyakit Crohn
- Operasi pengangkatan jaringan lemak untuk menurunkan berat badan
- Malnutrisi, misalnya karena gangguan makan seperti anoreksia, menjadi tunawisma, serta
mengidap HIV atau kanker stadium akhir
- Mengonsumsi alkohol dalam jumlah berlebihan
- Sindrom karsinoid, yakni sekumpulan gejala yang berkaitan dengan tumor pada usus
halus, usus besar, usus buntu dan bronkus dalam paru-paru
- Obat-obatan tertentu, contohnya 5-fluorouracil,  isoniazid, dan 6-mercaptopurine
 
 Daftar Pustaka
Hegyi, J, Schwartz, R dan Hegyi, V. (2004). Pellagra: Dermatitis, dementia, and
diarrhea. Jurnal Internasional Dermatologi . 43 (1): 1–5.
ldham MA, Ivkovic A. Pellagrous encephalopathy presenting as alcohol withdrawal delirium:
A case series and literature review. Addict Sci Clin Pract 2012; 7: 12.
Karlina Lestari. 2021. Pellagra.
Ngan dan Vanessa. 2003. Pellagra.
Savvoula. 2014. Pellagra: a non-eradicated old disease. Cilinc and Practice Volume 4:63.7.
Tjahya Aryasa dan Yogeswary. 2017. Nutrition.
Pitche P. 2005. Pellagra. Volume 15 (3): 205-08.
WHO. 2000. Pellagra and its prevention and control in major emergencies.