ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN

DM JUVENILE

DI SUSUN OLEH :

ABD.HALID

NURJAYANTI

POLTEKKES KEMENKES PALU

PRODI DIII KEPERAWATAN POSO

T.A 2022/2023
 BAB I

PEMBAHASAN

1. TINJAUAN TEORITIS
A. Definisi DM Juvenile
Diabetes Mellitus (DM) adalah gangguan metabolisme kronik yang ditandai
dengan adanya peningkatan kadar gula darah atau hiperglikemia. Hiperglikemia ini
dapat disebabkan oleh beberapa keadaan, di antaranya adalah gangguan sekresi
hormon insulin, gangguan aksi/kerja dari hormon insulin atau gangguan kedua-
duanya Menurut American Diabetes Association atau ADA diabetes melitus
merupakan suatu kelompok penyakit metabolik dengan karakteristik hiperglikemia
yang terjadi karena kelainan insulin, kerja insulin atau kedua – duanya. Hiperglikemia
kronik pada diabetes berhubungan dengan kerusakan jangka panjang, disfungsi dan
kegagalan beberapa organ tubuh, terutama mata, ginjal, syaraf, jantung dan pembuluh
darah. Diabetes mellitus (DM) tipe-1 adalah DM akibat insulin tidak cukup
diproduksi oleh sel beta pankreas, sehingga terjadi hiperglikemia Tipe -1 ini ditandai
dengan berkurangnya sel beta pankreas yang diperantarai oleh imun atau antibodi,
sehinga sepanjang hidup penderita ini tergantung pada insulin eksogen
Penyakit DM dapat disebabkan oleh tidak adekuatnya produksi insulin karena
penurunan fungsi pada sel - sel beta pankreas yang dikenal dengan DM tipe 1 atau
tidak efektifnya kerja insulin di jaringan yang dikenal dengan DM 2. DM tipe 1
sering disebut Juvenile Diabetes atau Insulin Dependent Diabetes Mellitus (IDDM)
dengan jumlah penderita 5 – 10% dari seluruh penderita DM dan biasanya terjadi
pada anak-anak dan usia muda. DM tipe 2 disebut juga Adult Diabetes atau Non
Insulin Dependent Diabetes Mellitus (NIDDM). Jumlah penderita ini mencapai 90 –
95 % dari seluruh penderita DM.
B. Etiologi
Dokter dan para ahli belum mengetahui secara pasti penyebab diabetes tipe- 1.
Namun yang pasti penyebab utama diabetes tipe 1 adalah faktor 7 genetik/keturunan.
Resiko perkembangan diabetes tipe 1 akan diwariskan melalui faktor genetik.
1. Faktor Genetik
Penderita diabetes tidak mewarisi diabetes tipe I itu sendiri; tetapi mewarisi suatu
predisposisi atau kecenderungan genetik ke arah terjadinya DM tipe I.
Kecenderungan genetik ini ditemukan pada individu yang memiliki tipe antigen
HLA (human leucosite antigen). HLA merupakan kumpulan gen yang
bertanggung jawab atas antigen transplantasi dan proses imun lainnya.
2. Faktor-faktor Imunologi
Adanya respons autotoimun yang merupakan respons abnormal dimana antibodi
terarah pada jaringan normal tubuh dengan cara bereaksi terhadap jaringan
tersebut yang dianggapnya seolah-olah sebagai jaringan asing, yaitu autoantibodi
terhadap sel-sel pulau Langerhans dan insulin endogen.
3. Faktor lingkungan
Virus atau toksin tertentu dapat memicu proses autoimun yang menimbulkan
destruksi sel beta.

C. Manifestasi Klinis
Diagnosis diabetes seringkali salah, disebabkan gejala-gejala awalnya tidak
terlalu khas dan mirip dengan gejala penyakit lain. Di samping kemiripan gejala
dengan penyakit lain, terkadang tenaga medis juga tidak menyadari kemungkinan
penyakit ini karena jarangnya kejadian DM tipe 1 yang ditemui ataupun belum pernah
menemui kasus DM tipe 1 pada anak. Beberapa gejala yang sering menjadi
pitfalldalam diagnosis DM tipe 1 pada anak di antaranya adalah:
1. Sering kencing: kemungkinan diagnosisnya adalah infeksi saluran kemih atau
terlalu banyak minum (selain DM). Variasi dari keluhan ini adalah adanya
enuresis (mengompol) setelah sebelumnya anak tidak pernah enuresis lagi.
2. Berat badan turun atau tidak mau naik:kemungkinan diagnosis adalah asupan
nutrisi yang kurang atau adanya penyebab organik lain. Hal ini disebabkan
 karena masih tingginya kejadian malnutrisi di negara kita. Sering pula
dianggap sebagai salah satu gejala tuberkulosis pada anak.
3. Sesak nafas:kemungkinan diagnosisya adalah bronkopnemonia. Apabila
disertai gejala lemas, kadang juga didiagnosis sebagai malaria. Padahal gejala
sesak nafasnya apabila diamati pola nafasnya adalah tipe Kusmaull (nafas
cepat dan dalam) yang sangat berbeda dengan tipe nafas pada
bronkopnemonia. Nafas Kusmaull adalah tanda dari ketoasidosis.
4. Nyeri perut:seringkali dikira sebagai peritonitis atau apendisitis. Pada
penderita DM tipe 1, nyeri perut ditemui pada keadaan ketoasidosis.
5. Tidak sadar:keadaan ketoasidosis dapat dipikirkan pada kemungkinan
diagnosis seperti malaria serebral, meningitis, ensefalitis, ataupun cedera
kepala

D. Patofisiologi
Walaupun secara genetis dan embriologi terdapat kesamaan pada bagian islet sel
beta pankreas dengan islet sel bagian lain yaitu sel alpha, sel delta, dan sel PP namun
hanyalah sel beta yang mengalami penghancuran oleh proses autoimmunitas. Secara
patologis islet sel beta pankreas di infiltrasi oleh limfosit ( insulitis), hal ini
mengakibatkan terjadinya atopikasi dari sel beta pulau langerhans pankreas dan
sebagian besar penanda immunologis yang melindungi pankreas dari serangan
limfosit hilang. Toeri yang menjelaskan kematian sel beta masih belum jelas sampai
sekarang namun ada perkiraan penghancuran ini melibatkan pembentukan metabolit
nitrit oksida,apoptosis, dan sitotoksisitas dari T limfosit CD8. Sebenarnya
penghancuran sel beta oleh autoantigen tidaklah spesifik pada sel beta. Sebuah teori
yang ada sekarang membantu menjelaskan bahwa 8 sebuah sel autoimmun
menyerang 1 molekul sel beta pankreas lalu menyebar pada sel beta lainnya
menciptakan sebuah seri dari proses autoantigen. Penghancuran islet sel beta
pankreas cenderung di mediasikan oleh sel T limfosit, dibandingkan dengan antigen
islet sel beta pankreas sendiri. Pada klasifikasi diatas telah di jelaskan mengenai
antigen serta agen autoimmunitas yang berperan dalam proses penghancuran sel beta
pulau langerhans pankreas.
 Perjalanan penyakit ini melalui beberapa periode menurut ISPAD Clinical
Practice Consensus Guidelines tahun 2009, yaitu:
1. Periode pra-diabetes Pada periode ini gejala-gejala klinis diabetes belum
nampak karena baru ada proses destruksi sel β-pankreas. Predisposisi genetik
tertentu memungkinkan terjadinya proses destruksi ini. Sekresi insulin mulai
berkurang ditandai dengan mulai berkurangnya sel β-pankreas yang
berfungsi.Kadar C-peptide mulai menurun.Pada periode ini autoantibodi
mulai ditemukan apabila dilakukan pemeriksaanlaboratorium.
2. Periode manifestasi klinis Pada periode ini, gejala klinis DM mulai
muncul.Pada periode ini sudah terjadi sekitar 90% kerusakan sel β-pankreas.
Karena sekresi insulin sangat kurang, maka kadar gula darah akan
tinggi/meningkat. Kadar gula darah yang melebihi 180 mg/dl akan
menyebabkan diuresis osmotik. Keadaan ini menyebabkan terjadinya
pengeluaran cairan dan elektrolit melalui urin (poliuria, dehidrasi, polidipsi).
Karena gula darah tidak dapat di-uptake kedalam sel, penderita akan merasa
lapar (polifagi), tetapi berat badan akan semakin kurus. Pada periode ini
penderita memerlukan insulin dari luar agar gula darah di-uptakekedalam sel.
3. Periode honey-moon Periode ini disebut juga fase remisi parsial atau
sementara. Pada periode ini sisa-sisa sel β-pankreas akan bekerja optimal
sehingga akan diproduksi insulin dari dalam tubuh sendiri. Pada saat ini
kebutuhan insulin dari luar tubuh akan berkurang hingga kurang dari 0,5 U/kg
berat 9 badan/hari. Namun periode ini hanya berlangsung sementara, bisa
dalam hitungan hari ataupun bulan, sehingga perlu adanya edukasi ada orang
tua bahwa periode ini bukanlah fase remisi yang menetap.
4. Periode ketergantungan insulin yang menetap. Periode ini merupakan periode
terakhir dari penderita DM. Pada periode ini penderita akan membutuhkan
insulin kembali dari luar tubuh seumur hidupnya
E. Klasifikasi
Klasifikasi DM berdasarkan etiologi (International Society of Pediatric and
Adolescence atau ISPAD, 2009), antara lain :
1. DM Tipe-1 (destruksi sel-)a. Immune mediated b. Idiopatik
2. DM tipe-2
3. DM Tipe lain
a. Defek genetik fungsi pankreas sel
b. Defek genetik pada kerja insulin
c. Kelainan eksokrin pankreas Pankreatitis; Trauma/pankreatomi; Neoplasia;
Kistik fibrosis: Haemokhromatosis; Fibrokalkulus pankreatopati; dll.
d. Gangguan endokrin Akromegali; Sindrom Cushing; Glukagonoma;
Feokromositoma; Hipertiroidisme; Somatostatinoma; Aldosteronoma; dll.
e. Terinduksi obat dan kimia Vakor; Pentamidin; Asam Nikotinik;
Glukokortikoid; Hormon tiroid; Diazoxid; Agonis -adrenergik; Tiazid;
Dilantin; -interferon; dll.
4. Diabetes mellitus kehamilan

F. Diagnosa
1. ketidakstabilan kadar glukosa darah berhubungan dengan disfungsi pankreas
dalam darah yang ditandai dengan peningkatan kadar glukosa darah GDS > 200
mg/dL. 24
2. Risiko gangguan integritas kulit/jaringan berhubungan dengan Faktor resiko
Perubahan status nutrisi (kelebihan atau kekurangan
3. Risiko Defisit Nutrisi berhubungan dengan Faktor resiko Ketidakmampuan
mengabsorbsi nutrisi

G. Pemeriksaan Penunjang
a. Pemeriksaan penunjang yang dlakukan pada DM tipe 1 dan 2 umumnya tidak
jauh berbeda. Glukosadarah : meningkat 200-100mg/dL
b. Aseton plasma (keton) : positif secara mencolok
c. Asam lemak bebas : kadar lipid dan kolesterol meningkat
d. Osmolaritas serum : meningkat tetapi biasanya kurang dari 330 mOsm/l
e. Elektrolit :
 Natrium : mungkin normal, meningkat, atau menurun 19
 Kalium : normal atau peningkatan semu ( perpindahan seluler),
selanjutnya akan menurun.
 Fosfor : lebih sering menurun
f. Hemoglobin glikosilat : kadarnya meningkat 2-4 kali lipat dari normal yang
mencerminkan control DM yang kurang selama 4 bulan terakhir ( lama hidup
SDM) dan karenanaya sangat bermanfaat untuk membedakan DKA dengan
control tidak adekuat versus DKA yang berhubungan dengan insiden ( mis,
ISK baru)
g. Gas Darah Arteri : biasanya menunjukkan pH rendah dan penurunan pada
HCO3 ( asidosis metabolic) dengan kompensasi alkalosis respiratorik.
h. Trombosit darah : Ht mungkin meningkat ( dehidrasi) ; leukositosis :
hemokonsentrasi ;merupakan respon terhadap stress atau infeksi.
i. Ureum / kreatinin : mungkin meningkat atau normal ( dehidrasi/ penurunan
fungsi ginjal)
j. Amilase darah : mungkin meningkat yang mengindikasikan adanya
pancreatitis akut sebagai penyebab dari DKA.
k. Insulin darah : mungkin menurun / atau bahka sampai tidak ada ( pada tipe 1)
atau normal sampai tinggi ( pada tipe II) yang mengindikasikan insufisiensi
insulin/ gangguan dalam penggunaannya (endogen/eksogen). Resisten insulin
dapat berkembang sekunder terhadap pembentukan antibody .( autoantibody)
l. Pemeriksaan fungsi tiroid : peningkatan aktivitas hormone tiroid dapat
meningkatkan glukosa darah dan kebutuhan akan insulin.
m. Urine : gula dan aseton positif : berat jenis dan osmolalitas mungkin
meningkat.
n. Kultur dan sensitivitas : kemungkinan adanya infeksi pada saluran kemih,
infeksi pernafasan dan infeksi pada luka.
Diabetes melitus ditegakkan berdasarkan ada tidaknya gejala. Bila dengan
gejala (polidipsi, poliuria, polifagia), maka pemeriksaan gula darah abnormal
satu kali sudah dapat menegakkan diagnosis DM. Sedangkan bila tanpa 20
gejala, maka diperlukan paling tidak 2 kali pemeriksaan gula darah abnormal
pada waktu yang berbeda
Kriteria hasil pemeriksaan gula darah abnormal adalah:
 Kadar gula darah sewaktu >200 mg/dl atau
 Kadar gula darah puasa >126 mg/dl atau
 Kadar gula darah 2 jam postprandial >200 mg/dl.

Untuk menegakkan diagnosis DM tipe 1, maka perlu dilakukan

pemeriksaan penunjang, yaitu C-peptide C-peptide ini merupakan salah satu
penanda banyaknya sel β-pankreas yang masih berfungsi. Pemeriksaan lain
adalah adanya autoantibodi, yaitu Islet cell autoantibodies (ICA), Glutamic
acid decarboxylase autoantibodies (65K GAD), IA2( dikenal sebagai ICA 512
atau tyrosine posphatase) autoantibodiesdan Insulin autoantibodies(IAA).
Adanya autoantibodi mengkonfirmasi DM tipe 1 karena proses autoimun.
H. Penatalaksanaan
1. Medis
Tatalaksana pasien dengan DM tipe 1 tidak hanya meliputi pengobatan berupa
pemberian insulin. Ada hal-hal lain selain insulin yang perlu diperhatikan dalam
tatalaksana agar penderita mendapatkan kualitas hidup yang optimal dalam jangka
pendek maupun jangka Panjang
1. Insulin
Insulin merupakan terapi yang mutlak harus diberikan pada penderita DM Tipe 1.
Dalam pemberian insulin perlu diperhatikan jenis insulin, dosis insulin, regimen
yang digunakan, cara menyuntik serta penyesuaian dosis yang diperlukan.
a. Jenis insulin: kita mengenal beberapa jenis insulin, yaitu insulin kerja
cepat, kerja pendek, kerja menengah, kerja panjang, maupun insulin
campuran (campuran kerja cepat/pendek dengan kerja menengah).
Penggunaan jenis insulin ini tergantung regimen yang digunakan.
b. Dosis insulin: dosis total harian pada anak berkisar antara 0,5-1 unit/kg
beratbadan pada awal diagnosis ditegakkan. Dosis ini selanjutnya akan
diatur disesuaikan dengan faktor-faktor yang ada, baik pada penyakitnya
maupun penderitanya. Dosis insulin sisanya disesuaikan untuk dosis
preprandial dengan insulin kerja cepat atau reguler. Penentuan dosis insulin
kerja cepat dapat menggunakan rasio insulin terhadap karbohidrat yang
dihitung dengan menggunakan 14 rumus 500, yaitu 500 dibagi dosis insulin
harian total. Hasil yang didapatkan adalah berapa jumlah gram karbohidrat
yang dapat dicakup oleh 1 unit insulin. Penyesuaian dosis insulin
selanjutnya ditentukan berdasarkan pola kadar gula darah sewaktu harian.
Pada pemberian insulin kerja cepat disarankan untuk dilakukan
pemeriksaan gula darah sewaktu 1-2 jam setelah makan untuk menentukan
efikasi insulin. Peningkatan gula darah sebelum sarapan memerlukan
penyesuaian dosis insulin kerja menengah sebelum makan malam atau
sebelum tidur atau insulin kerja panjang. Peningkatan gula darah setelah
makan memerlukan peningkatan dosis insulin kerja cepat atau reguler. Jika
 peningkatan gula darah terjadi sebelum makan siang atau makan malam,
perlu dilakukan penyesuaian dosis insulin basal atau insulin kerja cepat/
pendek sebelum makan. Dosis insulin sebaiknya ditentukan berdasarkan
konsumsi makanan atau karbohidrat dan hasil pemeriksaan GDS.
c. Regimen: kita mengenal dua macam regimen, yaitu regimen konvensional
serta regimen intensif. Regimen konvensional/mix-split regimendapat
berupa pemberian dua kali suntik/hari atau tiga kali suntik/hari. Sedangkan
regimen intensif berupa pemberian regimen basal bolus. Pada regimen
basal bolus dibedakan antara insulin yang diberikan untuk memberikan
dosis basal maupun dosis bolus. Regimen insulin bersifat individual, yaitu
menyesuaikan usia, berat badan, lama menderita, target kontrol glikemik,
pola hidup, dan komorbiditas. Regimen yang disarankan adalah basal bolus
yang diberikan dengan pompa atau insulin subkutan minimal 2 kali/hari
dengan menggunakan insulin basal dan insulin kerja cepat atau pendek
karena paling menyerupai sekresi insulin fisiologis.8 Kebutuhan insulin
basal harian adalah berkisar antara 30% (jika menggunakan 15 insulin
reguler) sampai 50% (jika menggunakan insulin kerja cepat) dari total
kebutuhan insulin. Pada pasien dengan insulin reguler, perbandingan
insulin basal lebih kecil karena insulin reguler juga memberikan efek basal
d. Cara menyuntik: terdapat beberapa tempat penyuntikan yang baik dalam
hal absorpsinya yaitu di daerah abdomen (paling baik absorpsinya), lengan
atas, lateral paha. Daerah bokong tidak dianjurkan karena paling buruk
absorpsinya.
e. Penyesuaian dosis: Kebutuhan insulin akan berubah tergantung dari
beberapa hal, seperti hasil monitor gula darah, diet, olahraga, maupun usia
pubertas terkadang kebutuhan meningkat hingga 2 unit/kg berat
badan/hari), kondisi stress maupun saat sakit.
Pengobatan Bertujuan untuk mengurangi gejala-gejala mengusahakan
keadaan gizi dimana berat badan ideal dan mencegah terjadinya komplikasi
secara garis besar pengobatannya dilakukan dengan:
 2. Perawat

Pengobatan bertujuan untuk mengurangi gejala-gejala, mengusahakan keadaan

gizi dimana berat badan ideal dan mencegah terjadinya komplikasi. Secara garis
besar pengobatannya dilakukan dengan

1. Diet
Disesuaikan dengan keadaan penderita
Prinsip umum : diet dan pengendalian berat badan merupakan dasar dari
penatalaksanaan diabetes. Penatalaksanaan nutrisi pada penderita diabetes diarahkan
untuk mencapai tujuan berikut ini :
a. Memberikan semua unsur makanan esensial (misal : vitamin dan mineral)
b. Mencapai dan mempertahankan berat badan yang sesuai
c. Memenuhi kebutuhan energy
d. Mencegah fluktuasi kadar glukosa darah setiap harinya dengan mengupayakan
kadar glukosa darah mendekati normal melalui cara-cara yang aman dan praktis.
e. Menurunkan makan pada penderita DM Pencernaan makan pada penderita DM
1) Kebutuhan kalori
Tujuan yang paling penting adalah pengendalian asupan kalori total untuk
mencapai atau mempertahankan berat badan yang sesuai dan pengendalian
kadar glukosa darah.
Rencana makan bagi penyandang diabetes juga memfokuskan presentase
kalori yang berasal dari karbohidrat, protein dan lemak
Ada 2 tipe karbohidrat yang utama, yaitu :
a) Karbohidrat kompleks (seperti : roti, sereal, nasi dan pasta)
b) Karbohidrat sederhana (seperti : buah yang manis dan gula)
 Jumlah kalori diperhitungkan sebagai berikut :

a) BB ideal = (TB cm – 100) kg – 10 % . pada waktu istirahat

diperlukan 25 kkal/kg BB ideal
b) Kemudian diperhitungkan pula
Aktivitas, kerja ringan : ditambah 10 – 20 %, kerja sedang ditambah 30
%, kerja berat ditambah 50 % dan kerja berat sekali ditambah 20 – 30 %).
Stress : ditambah 20 – 30 %, hamil trimester 2 – 3 ditambah 400 kal dan
laktasi ditambah 600 kal.
2) Karbohidrat
Tujuan diet ini adalah meningkatkan konsumsi karbohidrat kompleks
(khususnya yang berserat tinggi) seperti roti, gandum utuh, nasi beras
tumbuk, sereal dan pasta / mie yang berasal dari gandum yang masih
mengandung bekatul. Karbohidrat sederhana tetap harus dikonsumsi dalam
jumlah yang tidak berlebihan dan lebih baik jika dicampur ke dalam
sayuran atau makanan lain daripada dikonsumsi secara terpisah.
3) Lemak
Pembatasan asupan total kolesterol dari makanan hingga < 300 mg/hr
untuk membantu mengurangi faktor resiko, seperti kenaikan kadar kolesterol
serum yang berhubungan dengan proses terjadinya penyakit koroner yang
menyebabkan kematian pada penderita diabetes.
4) Protein
Makanan sumber protein nabati (misal : kacang-kacangan dan biji – bijian
yang utuh) dapat membantu mengurangi asupan kolesterol serta lemak jenuh.

2. Olah raga / Latihan

Sangat penting dalam penatalaksanaan DM karena afeknya dapat menurunkan kadar
glukosa darah dan mengurangi faktor resiko kardiovaskuler. Latihan akan
menurunkan kadar glukosa darah dengan meningkatkan pengambilan glukosa oleh
otot dan memperbaiki pemakaian insulin, sirkulasi darah dan tonus otot. Latihan ini
sangat bermanfaat pada pendrita diabetes karena dapat menurunkan BB, mengurangi
rasa stress dan mempertahankan kesegaran tubuh. Mengubah kadar lemak darah yaitu
meningkatkan kadar High Density Lipoprotein (HDL)-kolesterol dan menurunkan
kadar kolesterol total serta trigliserida. Meskipun demikian penderita diabetes dengan
kadar glukosa >250 mg/dl (14 mmol/dL) dan menunjukkan adanya keton dalam urine
tidak boleh melakukan latihan sebelum pemeriksaan keton urine memperlihatkan
hasil negatif dan kadar glukosa darah telah mendekati normal. Latihan dengan kadar
glukosa darah yang tinggi akan meningkatkan sekresi glukogen, Growth Hormone
(GH) dan katekolamin. Peningkatan hormon ini membuat hati melepas lebih banyak
glukosa sehingga terjadi kenaikan kadar glukosa darah.
3. Obat-obatan
Obat antidiabetik oral, dibagi menjadi 2 golongan yaitu :

a. Golongan sulfonylurea
1) Cara kerja
a. Merangsang sel beta pancreas untuk mengeluarkan insulin, jadi
hanya bekerja bila sel-sel beta utuh
b. Menghalangi pengikatan insulin

c. Mempertinggi kepekaan jaringan terhadap insulin

d. Menekan pengeluaran glukogen

2) Indikasi
a. Bila BB ideal ± 10% dan BB ideal
b. Bila kebutuhan insulin < 40 u/hr
c. Bila tidak ada stress akut, misal: infeksi berat / operasi
d. Dipakai pada diabetes dewasa, baru dan tidak pernah ketoasidosis
sebelumnya

3) Efek samping
a. Mual, muntah, sakit kepala, vertigo dan demam
b. Dermatitis, pruritus
c. Lekopeni, trombositopeni, anemia

4) Kontra indikasi
a. Penyakit hati, ginjal dan thyroid
 BAB II
KONSEP ASUHAN KEPERAWATAN
PADA PASIEN DM TIPE 1 (JUVENILE)
1. PENGKAJIAN
Pengkajian pada klien dengan gangguan sistem endokrin diabetes mellitus dilakukan
mulai dari pengumpulan data yang meliputi : biodata, keadaan umum pasien, tanda-tanda
vital, riwayat kesehatan, keluhan utama, sifat keluhan, riwayat kesehatan masa lalu,
pemeriksaan fisik, pola kegiatan sehari-hari.
a. Identitas Merupakan identitas klien meliputi :
Nama, umur, jenis kelamin, agama, suku bangsa, alamat, tanggal masuk rumah sakit,
nomor register, tanggal pengkajian dan diagnosa medis. Identitas ini digunakan untuk
membedakan klien satu dengan yang lain. Jenis kelamin, umur dan alamat dan
lingkungan kotor dapat mempercepat atau memperberat keadaan penyakit infeksi.
b. Keluhan utama Polifagi, Poliuria, Polidipsi, penurunan berat badan, frekuensi minum
dan berkemih. Peningkatan nafsu makan, penururan tingkat kesadaran, perubahan
perilaku.
c. Riwayat penyakit sekarang Berapa lama klien menderita DM, bagaimana
penanganannya, mendapat terapi insulin jenis apa, bagaimana cara minum obatnya
apakah teratur atau tidak, apa saja yang dilakukan klien untuk menanggulangi
penyakitnya.
d. Riwayat penyakit dahulu. Diduga diabetes tipe 1 disebabkan oleh infeksi atau toksin
lingkungan seperti oleh virus penyakit gondok (mumps) dan virus coxsackie B4, oleh
agen kimia yang bersifat toksik, atau oleh sitotoksin perusak dan antibodi.
e. Riwayat kesehatan keluarga. 13 Terutama yang berkaitan dengan anggota keluarga
lain yang menderita diabetes melitus. Riwayat kehamilan karena stress saat
kehamilan dapat mencetuskan timbulnya diabetes melitus.
 Tingkat pengetahuan keluarga tentang penyakit diabetes melitus.
 Pengalaman keluarga dalam menangani penyakit diabetes melitus.
 Kesiapan/kemauan keluarga untuk belajar merawat anaknya.
 Koping keluarga dan tingkat kecemasan.
f. Riwayat pertumbuhan dan perkembangan.
 Usia
 Tingkat perkembangan
 Toleransi / kemampuan memahami tindakan
 Koping  Pengalaman berpisah dari keluarga / orang tua
 Pengalaman infeksi saluran pernafasan sebelumnya
g. Pemeriksaan fisik
a. Aktivitas / istrahat. Lemah, letih, susah, bergerak / susah berjalan, kram otot,
tonus otot menurun. Tachicardi, tachipnea pada keadaan istrahat/daya aktivitas.
Letargi / disorientasi, koma.
b. Sirkulasi Adanya riwayat hipertensi : infark miokard akut, kesemutan pada
ekstremitas dan tachicardia. Perubahan tekanan darah postural : hipertensi, nadi
yang menurun / tidak ada. Disritmia, krekel : DVJ ulkus pada kaki yang
penyembuhannya lama, takikardi, perubahan tekanan darah
c. Pernapasan Batuk dengan/tanpa sputum purulen (tergangung adanya infeksi /
tidak)
d. Neurosensori 14 Pusing / pening, gangguan penglihatan, disorientasi : mengantuk,
lifargi, stuport / koma (tahap lanjut). Sakit kepala, kesemutan, kelemahan pada
otot, parestesia, gangguan penglihatan, gangguan memori (baru, masa lalu) :
kacau mental, refleks fendo dalam (RTD) menurun (koma), aktifitas kejang.
e. Nyeri / Kenyamanan Gejala : Abdomen yang tegang / nyeri (sedang berat), wajah
meringis dengan palpitasi : tampak sangat berhati – hati.
f. Keamanan Kulit kering, gatal : ulkus kulit, demam diaporesis.
g. Eliminasi Perubahan pola berkemih ( poliuria, nokturia, anuria ), diare Urine
encer, pucat, kuning, poliuria (dapat berkembang menjadi oliguria / anuria jika
terjadi hipololemia barat). Abdomen keras, bising usus lemah dan menurun :
hiperaktif (diare).
h. Integritas Ego Stress, ansietas
i. Makanan / Cairan Anoreksia, mual muntah, tidak mengikuti diet, penurunan berat
badan, haus, penggunaan diuretik
h. Psikososial Dapat menyelesaikan tugas – tugasnya sampai menghasilkan sesuatu
Belajar bersaing dan koperatif dengan orang lain
i. Pemeriksaan Diagnostik
a. Glukosa darah : meningkat 200-100mg/dL
b. Aseton plasma (keton) : positif secara mencolok
c. Asam lemak bebas : kadar lipid dan kolesterol meningkat
d. Osmolalitas serum : meningkat tetapi biasanya kurang dari 330 mosm/l 15
e. Elektrolit : ·Natrium : mungkin normal, meningkat, atau menurun · Kalium :
normal atau peningkatan semu ( perpindahan seluler), selanjutnya akan menurun.
· Fosfor : lebih sering menurun
f. Hemoglobin glikosilat : kadarnya meningkat 2-4 kali lipat dari normal yang
mencerminkan control DM yang kurang selama 4 bulan terakhir ( lama hidup
SDM) dan karenanaya sangat bermanfaat untuk membedakan DKA dengan
control tidak adekuat versus DKA yang berhubungan dengan insiden ( mis, ISK
baru)
g. Gas Darah Arteri : biasanya menunjukkan pH rendah dan penurunan pada HCO3
( asidosis metabolic) dengan kompensasi alkalosis respiratorik.
h. Trombosit darah : Ht mungkin meningkat ( dehidrasi) ; leukositosis :
hemokonsentrasi ;merupakan respon terhadap stress atau infeksi.
i. Ureum / kreatinin : mungkin meningkat atau normal ( dehidrasi/ penurunan fungsi
ginjal)
j. Amilase darah : mungkin meningkat yang mengindikasikan adanya pancreatitis
akut sebagai penyebab dari DKA.
k. Insulin darah : mungkin menurun / atau bahka sampai tidak ada ( pada tipe 1) atau
normal sampai tinggi (pada tipe II) yang mengindikasikan insufisiensi insulin /
angguan dalam penggunaannya (endogen/eksogen). Resisten insulin dapat
berkembang sekunder terhadap pembentukan antibody (autoantibody)
 l. Pemeriksaan fungsi tiroid : peningkatan aktivitas hormone tiroid dapat
meningkatkan glukosa darah dan kebutuhan akan insulin.
m. rine : gula dan aseton positif : berat jenis dan osmolalitas mungkin meningkat.
n. Kultur dan sensitivitas : kemungkinan adanya infeksi pada saluran kemih, infeksi
pernafasan dan infeksi pada luka.

2. Klasifikasi Data

3. Analisa Data
No Data Etiologi Problem
1. Ds: Disfungsi Pankreas Ketidakstabilan kadar
- Lelah atau lesu glukosa darah

Do:
- Kadar glukosa
dalam
darah/urin
tinggi
2. Ds : Faktor resiko : Risiko gangguan integritas
Do: Perubahan status nutrisi kulit/jaringan
(kelebihan atau
kekurangan

3. Ds : Faktor resiko : Risiko Defisit Nutrisi

Do : Ketidakmampuan
mengabsorbsi nutrisi
4. Diagnosa Keperawatan
1. ketidakstabilan kadar glukosa darah berhubungan dengan disfungsi pankreas dalam
darah yang ditandai dengan peningkatan kadar glukosa darah GDS > 200 mg/dL. 24
2. Risiko gangguan integritas kulit/jaringan berhubungan dengan Faktor resiko
Perubahan status nutrisi (kelebihan atau kekurangan
3. Risiko Defisit Nutrisi berhubungan dengan Faktor resiko Ketidakmampuan
mengabsorbsi nutrisi

5. Intervensi Keperawatan
No Diagnosa Tujuan dan Kriteria Hasil
1. Ketidakstabilan Setelah dilakukan Tindakan
kadar glukosa darah Keperawatan di harapkan
kadar glukosa darah
Menurun dengan kriteria
Hasil :
1. Keluhan lapar
menurun
2. Lelah/lesu Menurun
3. Rasa Haus menurun
Intervensi
Manajemen
Hiperglikemia
(SIKI,Halaman 180)
O:
- Identifikasi
kemungkinan
penyebab
hiperglikemia
- Identifikasi situasi
yang menyebabkan
kebutuhan insulin
meningkat
- Monitor tanda dan
gejala hiperglikemia
- Monitor intake dan
output cairan
- Monitor keton urin
kadar Analisa gas
darah, elektrolit,
tekanan darah
ortotastik dan
 frekuensi nadi
T:
- Berikan asupan
cairan oral
- Konsultasi dengan
medis jika tanda dan
gejala hiperglikemia
tetap ada dan atau
memburuk
E:
- Anjurkan monitor
kadar glukosa darah
secara mandiri
- Anjurkan kepatuhan
terhadap diet dan
olahraga
- Ajarkan pengelolaan
diabetes
Pelibatan Keluarga
(SIKI,Halaman 236)
O:
- Ientifikasi kesiapan
keluarga untuk
terlibat dalam
perawatan
T:
- Ciptakan hubungan
teraupetik pasien
dengan keluarga
dalam keperawatan
- Diskusikan cara
 perawatan di rumah
- Motivasi keluarga
mengembangkan
aspek positif rencana
keperawatan
E:
- Jelaskan kondisi
paasien kepada
keluarga
- Informasikan tingkat
ketergantungan
pasien kepada
keluarga
- Anjurkan keluarga
bersifat asertif dalam
keperawatan

2. Risiko Gangguan Setelah dilakukan Tindakan Perawatan Integritas

integritas kulit keperawatan diharapkan
risiko gangguan integritas
kulit tidak terjadi dengan
kriteria Hasil :
1. Suhu kulit sedang
2. Tekstur kulit sedang
Kulit (SIKI,Halaman 316)
O:
- Identifikasi
Penyebab gangguan
integritas kulit
T:
- Ubah posisi tiap 2
jam jika tirah baring
- Gunakan produk
berbahan petrolium
atau minyak pada
kulit kering
 E:
- Anjurakan
menggunakan
pelembab
- Anjurkan
meningkatkan
asupan nutrisi
- Anjurkan
meningkatkan
asupan buah dan
sayur

3. Risiko Defisit Setelah dilakukan Tindakan Manajaemen Nutrisi

Nutrisi Keperawatan di risiko (SIKI,Halaman 200)
defisit tnutrisi tidak terjadi O:
dengan kriteria Hasil : - Identifikasi status
1. Kebutuhan Nutrisi Nutrisi
pasien terpenuhi - Monitor berat badan
- Monitor hasil
pemeriksaan
laboratorium
- Monitor asupan
makanan
T:
- Fasilitasi
menentukan
pedoman diet
- Berikan makanan
tinggi kalori dan
tinggi protein
E:
- Ajarkan diet yang di
programkan

Edukasi Nutirisi Anak

(SIKI,Halaman 73)
O:
- Identifikasi kesiapan
dan kemampuan
menerima informasi
T:
- Jadwalkan
Pendidikan
kesehatan sesuai
kesepakatan
E:
- Jelaskan kebutuhan
gizi seimbang pada
anak
- Anjurkan
menghindari
makanan jajanan
yang tidak sehat
- Ajarkan ibu
mengidentifikasi
makanan dengan
gizi seimbang
6. Evaluasi
Evaluasi adalah stadium pada proses keperawatan dimana taraf keberhasilan dalam
pencapaian tujuan keperawatan dinilai dan kebutuhan untuk memodifikasi tujuan atau
intervensi keperawatan ditetapkan Evaluasi yang diharapkan pada pasien dengan diabetes
mellitus adalah :
1. Kondisi tubuh stabil, tanda-tanda vital, turgor kulit, normal.
2. Berat badan dapat meningkat dengan nilai laboratorium normal dan tidak ada tanda-
tanda malnutrisi
3. Infeksi tidak terjadi
4. Rasa lelah berkurang/Penurunan rasa lelah
5. Pasien mengutarakan pemahaman tentang kondisi, efek prosedur dan proses
pengobatan.
 Diagnosa
Ketidakstabilan kadar glukosa darah
Risiko Gangguan integritas kulit
Risiko Defisit Nutrisi
Evaluasi
Setelah dilakukan Tindakan
Keperawatan di harapkan kadar glukosa
darah Menurun dengan kriteria Hasil :
1. Keluhan lapar menurun
2. Lelah/lesu Menurun Rasa Haus
menurun
Setelah dilakukan Tindakan
keperawatan diharapkan risiko gangguan
integritas kulit tidak terjadi dengan
kriteria Hasil :
1. Suhu kulit sedang
2. Tekstur kulit sedang
Setelah dilakukan Tindakan
Keperawatan di risiko defisit tnutrisi
tidak terjadi dengan kriteria Hasil :
1. Kebutuhan Nutrisi pasien
terpenuhi