Pellagra 

adalah penyakit yang disebabkan oleh kekurangan vitamin niasin (vitamin B 3 ). [2] Gejala berupa kulit
meradang, diare, demensia , dan luka di mulut. [1] Area kulit yang terpapar sinar matahari atau gesekan biasanya
akan terpengaruh terlebih dahulu. [1] Seiring waktu, kulit yang terkena bisa menjadi lebih gelap, kaku, mengelupas,
atau berdarah. [1] [3]
Pellagra

Ciri-ciri kulit pellagra termasuk pengelupasan , kemerahan , bersisik,

dan penebalan area yang terpapar sinar matahari.

Keahlian Dermatologi
khusus

Gejala Radang kulit , diare , demensia , luka di mulut [1]

Jenis Utama, menengah [1]

Penyebab Tidak cukup niacin [2]

Metode Berdasarkan gejala [3]

diagnostik

Perbedaan Kwashiorkor , pemfigus , fotodermatitis , porfiria [3]
diagnosa

Pencegahan Mengatasi kemiskinan [3]

Pengobatan Suplementasi Niacin atau nicotinamide . [1]

Prognosa Baik (dengan pengobatan), kematian dalam ~ 5

 tahun (tanpa pengobatan) [3]

Frekuensi Langka (negara maju), relatif umum (negara

berkembang) [3]
Ada dua jenis pellagra, primer dan sekunder. [1] Pellagra primer disebabkan oleh pola makan yang tidak
mengandung cukup niasin dan triptofan . [1] Pellagra sekunder disebabkan oleh kemampuan yang buruk untuk
menggunakan niacin dalam makanan. [1] Hal ini dapat terjadi akibat alkoholisme , diare jangka panjang, sindrom
karsinoid , penyakit Hartnup , dan sejumlah obat seperti isoniazid . [1] Diagnosis biasanya didasarkan pada gejala
dan dapat dibantu dengan tes urine. [3]
Pengobatannya adalah dengan suplementasi niacin atau nicotinamide . [1] Perbaikan biasanya dimulai dalam
beberapa hari. [1] Perbaikan diet secara umum juga sering direkomendasikan. [3] Mengurangi paparan sinar matahari
melalui tabir surya dan pakaian yang tepat penting dilakukan selama penyembuhan kulit. [1] Tanpa pengobatan,
kematian dapat terjadi. [3] Penyakit ini paling sering terjadi di negara berkembang , khususnya Afrika sub-
Sahara . [3]
Isi





o
o






Tanda dan gejalaSunting

Anak ini mengalami ruam kulit yang berhubungan dengan pellagra

 Pria dengan pellagra dengan lesi kulit yang khas

Gejala klasik pellagra adalah diare , dermatitis , demensia , dan kematian ("empat D"). [4] Daftar gejala yang lebih
lengkap meliputi:
 Sensitivitas terhadap sinar matahari
 Dermatitis (karakteristik ruam "kerah lebar" yang dikenal sebagai kerah casal )
 Rambut rontok
 Pembengkakan
 Halus, berdaging merah glossitis (radang lidah)
 Kesulitan tidur
 Kelemahan
 Kebingungan atau agresi mental
 Ataksia (kurang koordinasi), kelumpuhan ekstremitas, neuritis perifer (kerusakan saraf)
 Diare
 Kardiomiopati dilatasi (jantung membesar, melemah)
 Akhirnya demensia

J. Frostig dan Tom Spies — menurut Cleary and Cleary [5] menjelaskan gejala psikologis pellagra yang lebih
spesifik sebagai:
 Gangguan psikosensorik (kesan nyeri, cahaya terang yang mengganggu, intoleransi bau yang menyebabkan
mual dan muntah, pusing setelah gerakan tiba-tiba),
 Gangguan psikomotor (gelisah, tegang dan keinginan untuk bertengkar, peningkatan kesiapan untuk
tindakan motorik), serta
 Gangguan emosional [5] [6]

Terlepas dari gejala klinis, kadar triptofan atau metabolit urin seperti rasio 2-pyridone / N-methylniacinamide <2
atau rasio NAD / NADP dalam sel darah merah dapat mendiagnosis pellagra. Diagnosis dipastikan dengan
perbaikan cepat pada gejala setelah pemberian dosis niasin (250-500 mg / hari) atau makanan yang diperkaya
niasin. [7]
PatofisiologiSunting
Pellagra dapat berkembang menurut beberapa mekanisme, secara klasik sebagai akibat dari kekurangan niacin
(vitamin B3), yang mengakibatkan penurunan nicotinamide adenine dinucleotide (NAD). Karena NAD dan bentuk
NADP terfosforilasi adalah kofaktor yang dibutuhkan dalam banyak proses tubuh, dampak patologis pellagra luas
dan mengakibatkan kematian jika tidak diobati.
Mekanisme pertama adalah diet sederhana kekurangan niacin. Kedua, mungkin akibat dari
kekurangan triptofan , [3] merupakan asam amino esensial yang ditemukan dalam daging, unggas, ikan, telur,
dan kacang [8] bahwa tubuh menggunakan untuk membuat niacin . Ketiga, mungkin disebabkan oleh
kelebihan leusin , karena menghambat quinolinate phosphoribosyl transferase (QPRT) dan menghambat
pembentukan niasin atau asam nikotinat menjadi nicotinamide mononucleotide (NMN) yang menyebabkan gejala
seperti pellagra terjadi. [9]
Beberapa kondisi dapat mencegah penyerapan diet niasin atau triptofan dan menyebabkan pellagra.
Peradangan jejunum atau ileum dapat mencegah penyerapan nutrisi, yang menyebabkan pellagra, dan ini pada
gilirannya dapat disebabkan oleh penyakit Crohn . [10] Gastroenterostomi juga dapat menyebabkan
pellagra. [10] Alkoholisme kronis juga dapat menyebabkan penyerapan yang buruk yang dikombinasikan dengan diet
yang sudah rendah niasin dan triptofan untuk menghasilkan pellagra. [10] Penyakit Hartnup adalah kelainan genetik
yang mengurangi penyerapan triptofan, yang menyebabkan pellagra.
Perubahan dalam metabolisme protein juga dapat menyebabkan gejala seperti pellagra. Contohnya adalah sindrom
karsinoid , penyakit di mana tumor neuroendokrin di sepanjang saluran GI menggunakan triptofan sebagai sumber
produksi serotonin, yang membatasi triptofan yang tersedia untuk sintesis niasin. Pada pasien normal, hanya satu
persen dari triptofan makanan diubah menjadi serotonin; Namun, pada pasien dengan sindrom karsinoid, nilai ini
dapat meningkat hingga 70%. Sindrom karsinoid dengan demikian dapat menyebabkan defisiensi niacin dan
manifestasi klinis pellagra. Obat anti-TBC cenderung mengikat vitamin B 6 dan mengurangi sintesis niacin, karena
B 6 (pyridoxine) adalah kofaktor yang diperlukan dalam reaksi triptofan-to-niacin.
Beberapa obat terapeutik dapat memicu pellagra. Ini termasuk antibiotik isoniazid , yang menurunkan tersedia
B 6 dengan mengikat dan membuatnya tidak aktif, sehingga tidak dapat digunakan dalam sintesis
niacin, [11] dan kloramfenikol ; agen anti kanker fluorouracil ; dan merkaptopurin imunosupresan . [10]
PengobatanSunting
Jika tidak diobati, pellagra bisa membunuh dalam empat atau lima tahun. [3] Pengobatannya dengan nikotinamida ,
yang memiliki fungsi vitamin yang sama dengan niasin dan struktur kimianya serupa, tetapi memiliki toksisitas
lebih rendah. Frekuensi dan jumlah nikotinamida yang diberikan tergantung pada sejauh mana kondisi tersebut
berkembang. [12]
EpidemiologiSunting
Pellagra bisa umum terjadi pada orang yang memperoleh sebagian besar energi makanan mereka dari jagung ,
terutama pedesaan Amerika Selatan , di mana jagung merupakan makanan pokok . Jika jagung
tidak dinixtamalisasi , itu adalah sumber triptofan yang buruk , serta niasin. Nixtamalization memperbaiki
kekurangan niacin, dan merupakan praktik umum dalam budaya penduduk asli Amerika yang menanam jagung.
Setelah siklus jagung, gejala biasanya muncul selama musim semi, meningkat di musim panas karena paparan sinar
matahari yang lebih besar, dan muncul kembali pada musim semi berikutnya. Memang, pellagra pernah
menjadi endemikdi negara bagian yang lebih miskin di AS Selatan, seperti Mississippi dan Alabama, di mana
kemunculan siklusnya di musim semi setelah diet musim dingin yang sarat daging membuatnya dikenal sebagai
"penyakit musim semi" (terutama ketika muncul di antara anak-anak yang lebih rentan), sebagai serta di antara
penghuni penjara dan panti asuhan seperti yang dipelajari oleh Dr. Joseph Goldberger . [13]
Pellagra umum terjadi di Afrika, Indonesia, dan Cina. Dalam masyarakat makmur, mayoritas pasien dengan pellagra
klinis adalah pasien miskin, tunawisma, ketergantungan alkohol, atau psikiatris yang menolak makanan. [14] Pellagra
umum terjadi di antara tahanan kamp kerja paksa Soviet ( Gulag ). Selain itu, pellagra, sebagai penyakit defisiensi
mikronutrien, sering mempengaruhi populasi pengungsi dan orang terlantar lainnya karena keadaan tempat tinggal
jangka panjang mereka yang unik dan ketergantungan pada bantuan makanan. Pengungsi biasanya mengandalkan
sumber niasin terbatas yang diberikan kepada mereka, seperti kacang tanah; Ketidakstabilan kandungan nutrisi dan
distribusi bantuan pangan dapat menjadi penyebab pellagra pada populasi pengungsian. Pada tahun 2000-an, terjadi
wabah di negara-negara seperti Angola, Zimbabwe, dan Nepal.[15] [16] [17] Khususnya di Angola, laporan terbaru
menunjukkan kejadian serupa pellagra sejak 2002 dengan pellagra klinis pada 0,3% wanita dan 0,2% pada anak-
anak dan defisiensi niacin pada 29,4% wanita dan 6% anak-anak terkait. hingga konsumsi jagung tinggi yang tidak
diolah. [17]
Di negara lain seperti Belanda dan Denmark, bahkan dengan asupan niasin yang cukup, kasus telah
dilaporkan. Dalam hal ini kekurangan mungkin terjadi bukan hanya karena kemiskinan atau kekurangan gizi tetapi
sekunder untuk alkoholisme, interaksi obat (psikotropika, sitostatik, tuberculostatic atau analgesik), HIV, vitamin
B 2 dan B 6 defisiensi, atau malabsorpsi sindrom seperti penyakit Hartnup dan karsinoid. [17] [18] [19] [20] [21]
SejarahSunting
Pembudidaya asli Amerika yang pertama membudidayakan jagung ( jagung ) menyiapkannya
dengan nixtamalization , di mana biji-bijian diolah dengan larutan alkali seperti jeruk nipis . Nixtamalization
membuat niasin tersedia secara nutrisi dan mencegah pellagra. [22] Ketika jagung dibudidayakan di seluruh dunia,
dan dimakan sebagai makanan pokok tanpa nixtamalization, pellagra menjadi umum.
Pellagra pertama kali dijelaskan karena efek dermatologisnya di Spanyol pada tahun 1735 oleh Gaspar Casal . Ia
menjelaskan bahwa penyakit tersebut menyebabkan dermatitis pada area kulit yang terpapar seperti tangan, kaki dan
leher dan asal dari penyakit tersebut adalah pola makan yang buruk dan pengaruh atmosfer. [23] Karyanya yang
diterbitkan pada tahun 1762 oleh temannya Juan Sevillano berjudul 'Historia Natural y Medicina del Principado de
Asturias' atau Natural and Medical History of the Principality of Asturias (1762). Hal ini menyebabkan penyakit ini
dikenal sebagai "Kusta Asturia", dan dikenal sebagai deskripsi patologis modern pertama dari suatu sindrom. [24] Itu
adalah penyakit endemik di Italia utara , di mana ia dinamai, dari Lombard, sebagai "pell agra" ( agra = holly -like
atau serum -like; pell = skin) [25] oleh Francesco Frapolli dari Milan . [26] Dengan pellagra mempengaruhi lebih dari
100.000 orang di Italia pada tahun 1880-an, perdebatan berkecamuk tentang bagaimana mengklasifikasikan penyakit
(sebagai bentuk penyakit kudis, kaki gajah atau sebagai sesuatu yang baru), dan tentang penyebabnya. Pada abad ke-
19 Roussel memulai kampanye di Prancis untuk membatasi konsumsi jagung dan memberantas penyakit di Prancis,
tetapi penyakit ini tetap endemik di banyak daerah pedesaan di Eropa. [27]Karena wabah pellagra terjadi di daerah di
mana jagung merupakan tanaman pangan dominan, hipotesis paling meyakinkan selama akhir abad kesembilan
belas, seperti yang didukung oleh Cesare Lombroso , adalah bahwa jagung mengandung zat beracun atau pembawa
penyakit. [28] Louis Sambon, seorang dokter Anglo-Italia yang bekerja di London School of Tropical Medicine,
yakin bahwa pellagra dibawa oleh serangga, seperti halnya malaria. Belakangan, kurangnya wabah pellagra
di Mesoamerika , di mana jagung merupakan tanaman pangan utama, membuat para peneliti menyelidiki teknik
pemrosesan di wilayah itu.

Dr Joseph Goldberger

Pellagra dipelajari sebagian besar di Eropa hingga akhir abad ke-19 ketika menjadi epidemi terutama di Amerika
Serikat bagian selatan. [29] [30] Pada awal 1900-an, pellagra mencapai proporsi epidemi di Amerika
Selatan. [30] Antara 1906 dan 1940 lebih dari 3 juta orang Amerika terkena pellagra dengan lebih dari 100.000
kematian, namun epidemi tersebut sembuh dengan sendirinya setelah fortifikasi niacin diet. [31] Kematian Pellagra di
Carolina Selatan berjumlah 1.306 selama sepuluh bulan pertama tahun 1915; 100.000 orang selatan terpengaruh
pada tahun 1916. Saat ini, komunitas ilmiah berpendapat bahwa pellagra mungkin disebabkan
oleh kuman atau racun yang tidak diketahui dalam jagung. [31]Rumah Sakit Pellagra Spartanburg di Spartanburg,
Carolina Selatan , adalah fasilitas pertama di negara itu yang didedikasikan untuk menemukan penyebab pellagra.
Itu didirikan pada tahun 1914 dengan alokasi kongres khusus untuk Layanan Kesehatan Masyarakat AS (PHS) dan
didirikan terutama untuk penelitian. Pada tahun 1915, Joseph Goldberger , ditugaskan untuk mempelajari pellagra
oleh Surgeon General Amerika Serikat , menunjukkan itu terkait dengan diet dengan mengamati wabah pellagra di
panti asuhan dan rumah sakit jiwa. Goldberger mencatat bahwa anak-anak antara usia 6 dan 12 (tetapi tidak lebih tua
atau anak-anak yang lebih muda di panti asuhan) dan pasien di rumah sakit jiwa (tetapi bukan dokter atau perawat)
adalah orang-orang yang tampaknya paling rentan terhadap pellagra. [32]Goldberger berteori bahwa kekurangan
daging, susu, telur, dan kacang-kacangan membuat populasi tertentu rentan terhadap pellagra. Dengan memodifikasi
makanan yang disajikan di lembaga-lembaga ini dengan "peningkatan nyata pada hewani segar dan makanan
berprotein polongan," Goldberger mampu menunjukkan bahwa pellagra dapat dicegah. [32] Pada 1926, Goldberger
menetapkan bahwa pola makan yang mencakup makanan ini, atau sedikit ragi pembuat bir , [33] mencegah pellagra.
Goldberger bereksperimen pada 11 tahanan (satu dipecat karena prostatitis ). Sebelum percobaan, para narapidana
memakan ongkos penjara yang diberikan kepada semua narapidana di Peternakan Penjara Rankin di
Mississippi. [34] Goldberger mulai memberi mereka diet bubur jagung yang dibatasi, sirup, bubur, biskuit, kol, ubi
jalar, nasi, sawi, dan kopi dengan gula (tanpa susu). Relawan pria kulit putih yang sehat dipilih karena lesi kulit yang
khas lebih mudah dilihat pada orang Kaukasia dan populasi ini dianggap paling tidak rentan terhadap penyakit, dan
dengan demikian memberikan bukti terkuat bahwa penyakit tersebut disebabkan oleh kekurangan nutrisi. Subjek
mengalami gejala kognitif dan gastrointestinal ringan, tetapi khas, dan dalam lima bulan setelah diet berbasis sereal
ini, 6 dari 11 subjek mengalami lesi kulit yang diperlukan untuk diagnosis pasti pellagra. Lesi muncul pertama kali
di skrotum. [35]Goldberger tidak diberi kesempatan untuk secara eksperimental membalikkan efek pellagra yang
diinduksi diet karena para tahanan dibebaskan tak lama setelah diagnosis pellagra dikonfirmasi. [34] Pada 1920-an ia
menghubungkan pellagra dengan pola makan berbasis jagung di daerah pedesaan daripada infeksi seperti yang
disarankan oleh opini medis kontemporer. [36] [37] Goldberger percaya bahwa akar penyebab pellagra di antara petani
Selatan adalah makanan yang terbatas akibat kemiskinan, dan reformasi sosial dan lahan akan menyembuhkan
pellagra epidemi. Upaya reformasinya tidak terealisasi, tetapi diversifikasi tanaman di Amerika Serikat bagian
Selatan, dan peningkatan pola makan yang menyertainya, secara dramatis mengurangi risiko
pellagra. [38]Goldberger dikenang sebagai "pahlawan epidemiologi klinis Amerika tanpa tanda jasa". [39] Meskipun
ia mengidentifikasi bahwa unsur nutrisi yang hilang bertanggung jawab atas pellagra, ia tidak menemukan vitamin
spesifik yang bertanggung jawab.
Pada tahun 1937, Conrad Elvehjem , seorang profesor biokimia di Universitas Wisconsin-Madison, menunjukkan
bahwa vitamin niacin menyembuhkan pellagra (dimanifestasikan sebagai lidah hitam ) pada anjing. Penelitian
selanjutnya oleh Dr. Tom Spies , Marion Blankenhorn, dan Clark Cooper menetapkan bahwa niacin juga
menyembuhkan pellagra pada manusia, yang oleh Majalah Time disebut sebagai Men of the Year tahun 1938 dalam
sains komprehensif. [40]
Penelitian yang dilakukan antara tahun 1900 dan 1950 menemukan jumlah kasus wanita dengan pellagra secara
konsisten dua kali lipat jumlah kasus pria yang diderita. [41] Hal ini diduga karena efek penghambatan estrogen pada
konversi asam amino triptofan menjadi niasin. [42] Beberapa peneliti waktu itu memberikan sedikit penjelasan
tentang perbedaan tersebut. [43]
Gillman dan Gillman terkait jaringan kerangka dan pellagra dalam penelitian mereka di Afrika Selatan Kulit
Hitam. Mereka memberikan beberapa bukti terbaik untuk manifestasi kerangka pellagra dan reaksi tulang pada
malnutrisi. Mereka menyatakan studi radiologi pellagrins dewasa menunjukkan osteoporosis
yang nyata . Keseimbangan mineral negatif dalam pellagrins dicatat, yang menunjukkan mobilisasi aktif dan
ekskresi zat mineral endogen, dan tidak diragukan lagi memengaruhi pergantian tulang. Karies gigi yang luas
ditemukan pada lebih dari setengah pasien pellagra. Dalam kebanyakan kasus, karies dikaitkan dengan "retraksi
gingiva yang parah, sepsis , paparan sementum , dan pelonggaran gigi". [44]
EtimologiSunting
Kata pellagra kemungkinan besar merupakan istilah ilmiah yang diciptakan berdasarkan bahasa Latin pellis ("kulit")
dan sufiks Yunani -agra , "direbut oleh", seperti dalam podagra .
Atau, pellagra bisa jadi mata uang Italia atau, lebih tepatnya, mata uang Lombard.
Amerika SerikatSunting
Bubur jagung, kuning
tidak diperkaya, kering

Nilai gizi per 100 g (3,5 oz)

Protein 8.8 g

Triptofan 0,062 g

Vitamin Kuantitas% DV †

Niasin (B 3 ) 8%
1,2 mg
  Unit

 μg = mikrogram  • mg = miligram
 IU = Unit internasional

 Persentase diperkirakan secara kasar menggunakan rekomendasi

†

AS untuk orang dewasa.

Kacang, valencia, mentah

Nilai gizi per 100 g (3,5 oz)

Protein 25 g

Triptofan 0,2445 g

Vitamin Kuantitas% DV †

Niasin (B 3 ) 86%

12,9 mg

 Unit

 μg = mikrogram  • mg = miligram
 IU = Unit internasional

 Persentase diperkirakan secara kasar menggunakan rekomendasi

†

AS untuk orang dewasa.

Pellagra pertama kali dilaporkan pada tahun 1902 di Amerika Serikat, dan telah "menyebabkan lebih banyak
kematian daripada penyakit terkait gizi lainnya dalam sejarah Amerika", mencapai proporsi epidemi di Amerika
Selatan selama awal tahun 1900-an. [30] Kemiskinan dan konsumsi jagung adalah faktor risiko yang paling sering
diamati, tetapi penyebab pastinya tidak diketahui, sampai karya terobosan Joseph Goldberger . [45]Makalah Biro
Riset Ekonomi Nasional 2017 mengeksplorasi peran produksi kapas dalam munculnya penyakit; Salah satu teori
yang menonjol adalah bahwa "produksi kapas yang meluas menggantikan produksi lokal dari makanan kaya niasin
dan mendorong petani Selatan yang miskin dan pekerja pabrik untuk mengonsumsi jagung giling Midwest, yang
relatif murah tetapi juga tanpa niacin yang diperlukan untuk mencegah pellagra." [30] Studi ini memberikan bukti
yang mendukung teori ini: tingkat pellagra yang lebih rendah di daerah di mana petani terpaksa meninggalkan
produksi kapas (tanaman yang sangat menguntungkan) dan memilih tanaman pangan (tanaman yang kurang
menguntungkan) karena infestasi boll weevil tanaman kapas (yang terjadi secara acak). [30]
Seluruh biji jagung kering mengandung kuman bergizi dan kulit biji tipis yang menyediakan serat. [46] Ada dua
pertimbangan penting dalam menggunakan jagung gandum utuh.
1. Bibit mengandung minyak yang terpapar dengan cara menggiling, sehingga tepung jagung dan bubur
jagung gandum menjadi tengik dengan cepat pada suhu kamar dan harus disimpan di lemari es.
2. Tepung jagung dan bubur jagung gandum utuh membutuhkan waktu memasak yang lebih lama seperti
yang terlihat pada petunjuk memasak berikut untuk bubur jagung gandum utuh;

"Letakkan bubur jagung dalam panci dan tutupi dengan air. Biarkan bubur jagung mengendap satu
menit penuh, miringkan panci, dan buang sekam dan sekam dengan saringan teh halus. Masak bubur
jagung selama 50 menit jika bubur jagung. direndam semalaman atau 90 menit jika tidak. "  [47]
 Sebagian besar niasin dalam biji-bijian sereal matang hadir sebagai niacytin , yang merupakan niacin yang terikat
dalam kompleks dengan hemiselulosa yang secara nutrisi tidak tersedia. Pada jagung dewasa ini mungkin mencapai
90% dari total kandungan niasin. [48] Metode persiapan nixtamalization menggunakan seluruh biji jagung kering
membuat niacin ini tersedia secara nutrisi dan mengurangi kemungkinan mengembangkan pellagra. Niacytin
terkonsentrasi di lapisan aleuron dan kuman yang dihilangkan dengan penggilingan. Penggilingan dan degerming
jagung dalam sediaan tepung jagung dapat dilakukan dengan pengembangan degerminator Beallyang awalnya
dipatenkan pada tahun 1901 dan digunakan untuk memisahkan grit dari germ dalam pengolahan jagung. [49] Namun
proses degerminasi ini mengurangi kandungan niasin dari tepung jagung.
Casimir Funk , yang membantu menjelaskan peran tiamin dalam penyebab beri - beri , adalah peneliti awal masalah
pellagra. Funk menyarankan bahwa perubahan dalam metode penggilingan jagung bertanggung jawab atas
merebaknya pellagra, [50] tetapi tidak ada perhatian yang diberikan pada artikelnya tentang subjek ini. [51]
Pellagra berkembang terutama di antara populasi rentan di lembaga-lembaga seperti panti asuhan dan penjara,
karena pola makan yang monoton dan terbatas. Segera pellagra mulai terjadi dalam proporsi epidemi di negara
bagian selatan sungai Potomac dan Ohio . Epidemi pellagra berlangsung selama hampir empat dekade dimulai pada
tahun 1906. [51] Diperkirakan ada 3 juta kasus, dan 100.000 kematian akibat pellagra selama epidemi. [45]
Budaya populerSunting
 Novel George Sessions Perry tahun 1941 Tahan Musim Gugur di Tangan Anda  - dan adaptasi film Jean
Renoir tahun 1945 tentangnya, The Southerner  - memasukkan pellagra ("penyakit musim semi") sebagai elemen
plot utama dalam kisah sebuah keluarga petani Texas yang miskin. [52]

Lihat jugaSunting
 Kromatolisis sentral
 Harriette Chick
 Zeisme

ReferensiSunting
1. ^ A  b  c  d  e  f  g  h  i  j  k  l  m Ngan, Vanessa (2003). "Pellagra" . DermNet Selandia Baru . Diarsipkan dari versi
asli tanggal 9 April 2017 . Diakses tanggal 10 Juni 2017 .
2. ^ a  b "Orphanet: Pellagra" . orpha.net . Diarsipkan dari versi asli tanggal 17 April 2017 . Diakses
tanggal 10 Juni 2017 . 
3. ^ A  b  c  d  e  f  g  h  i  j  k  l Pitche P (2005). "Pellagra". Santé . 15 (3): 205–08. PMID  16207585 .  
4. ^ Hegyi, J .; Schwartz, RA; Hegyi, V. (2004). "Pellagra: Dermatitis, demensia, dan diare". Jurnal
Internasional Dermatologi . 43 (1): 1–5. doi: 10.1111 / j.1365-4632.2004.01959.x . PMID  14693013 . S2CID  33877664 .   
5. ^ a  b Cleary MJ, Cleary JP (1989). "Anorexia nervosa: suatu bentuk pelagra subklinis". Int Clin Nutr
Rev . 9 (3): 137–43. ISSN  0813-9008 . 
6. ^ Frostig JP, Spies TD "Sindrom awal pellagra dan penyakit defisiensi terkait". Jurnal Ilmu Kedokteran
Amerika . 199 (268): 1940.
7. ^ Gehring, W (2004). "Nicotinic acid / niacinamide dan kulit". Jurnal Dermatologi Kosmetik . 3 (2): 88–
93. doi : 10.1111 / j.1473-2130.2004.00115.x . PMID  17147561 . S2CID  38510987 .   
8. ^ Haas EM. "Vitamin B3 - Niacin" . Dikecualikan dari: Tetap Sehat dengan Nutrisi: Panduan Lengkap
untuk Diet dan Pengobatan Gizi . Diarsipkan dari versi asli tanggal 23 Maret 2007 . Diakses 18 June2007 . 
9. ^ Bapurao S, Krishnaswamy K (1978). "Status nutrisi vitamin B6 pellagrins dan toleransi leusinnya". Am J
Clin Nutr . 31 (5): 819–24. doi : 10.1093 / ajcn / 31.5.819 . PMID  206127 .  
10. ^ a  b  c  d Organisasi Kesehatan Dunia (2000). "Pellagra Dan Pencegahan Dan Pengendaliannya dalam
Keadaan Darurat Besar". Organisasi Kesehatan Dunia (WHO). hdl : 10665/66704 . WHO / NHD / 00.10. 
11. ^ "Salinan yang diarsipkan" . Diarsipkan dari versi asli tanggal 18 Mei 2015 . Diakses tanggal 14
Mei 2015 . 
12. ^ Organisasi Kesehatan Dunia (2009). Stuart MC, Kouimtzi M, Hill SR (eds.). Formularium Model WHO
2008 . Organisasi Kesehatan Dunia. hlm. 496, 500. hdl : 10665/44053 . ISBN  9789241547659.
13. ^ Spark, Arlene (2007). Nutrisi dalam Kesehatan Masyarakat: Prinsip, Kebijakan, dan Praktik . CRC
Press. p. 79. ISBN  978-0-203-50788-9. Diarsipkan dari versi asli tanggal 14 April 2017.
14. ^ Jagielska G, Tomaszewicz-Libudzic EC, Brzozowska A (2007). "Pellagra: komplikasi langka dari
anoreksia nervosa". Eur Child Adolesc Psychiatry . 16 (7): 417–20. doi : 10.1007 / s00787-007-0613-
4 . PMID  17712518. S2CID  249366 .   
15. ^ Baquet, S .; Wuillaume, F .; van Egmond, K .; Ibañez, F. (2000). "Wabah Pellagra di Kuito,
Angola". Lancet . 355 (9217): 1829–30. doi : 10.1016 / S0140-6736 (05) 73093-2 . PMID  10832866 . S2CID  40916536 .   
16. ^ Dhakak, M; Limbu, B; Neopane, A; Karki, DB (2003). "Kasus tipikal pellagra". Jurnal Medis Universitas
Kathmandu . 1 (1): 36–37. PMID  16340260 .  
17. ^ a  b  c Seal, AJ; Creeke, PI; Dibari, F; Cheung, E; Kyroussis, E; Semedo, P; van den Briel, T (2007). "Status
niacin yang rendah dan kurang dan pellagra adalah endemik di Angola pascaperang" . The American Journal of Clinical
Nutrition . 85 (1): 218–24. doi : 10.1093 / ajcn / 85.1.218 . PMID  17209199 .  
18. ^ Hegyi, J; Schwartz, RA; Hegyi, V (2004). "Pellagra: Dermatitis, dementia, and diarrhea". International
Journal of Dermatology. 43 (1): 1–5. doi:10.1111/j.1365-4632.2004.01959.x. PMID 14693013. S2CID 33877664.
19. ^ Monteiro JP, da Cunha DF, Filho DC, Silva-Vergara ML, dos Santos VM, da Costa JC Jr., Etchebehere
RM, Gonçalves J, de Carvalho da Cunha SF; et al. (2004). "Niacin metabolite excretion in alcoholic pellagra and AIDS patients
with and without diarrhea". Nutrition. 20 (9): 778–82. doi:10.1016/j.nut.2004.05.008. PMID 15325687.
20. ^ Oliveira, A.; Sanches, M.; Selores, M. (2011). "Azathioprine-induced pellagra". The Journal of
Dermatology. 38 (10): 1035–37. doi:10.1111/j.1346-8138.2010.01189.x. PMID 21658113. S2CID 3396280.
21. ^ Delgado-Sanchez, L.; Godkar, D.; Niranjan, S. (2008). "Pellagra: Rekindling of an Old Flame". American
Journal of Therapeutics. 15 (2): 173–75. doi:10.1097/MJT.0b013e31815ae309. PMID 18356638. S2CID 23889445.
22. ^ Rajakumar, K (2000). "Pellagra in the United States: A Historical Perspective". Southern Medical
Journal. 93 (3): 272–77. doi:10.1097/00007611-200093030-00005. ISSN 0038-4348. PMID 10728513.
23. ^ Casal, G. (1945). "The natural and medical history of the principality of the Asturias". In Major, RH
(ed.). Classic Descriptions of Disease (3rd ed.). Springfield: Charles C Thomas. pp. 607–12.
24. ^ Stratigos, J.D.; Katsambas, A. (1977). "Pellagra: A still existing disease". British Journal of
Dermatology. 96 (1): 99–106. doi:10.1111/j.1365-2133.1977.tb05197.x. PMID 843444. S2CID 10284450.
25. ^ F. Cherubini, Vocabolario Milanese-Italiano, Imp. Regia Stamperia, 1840–43, vol. I, III.
26. ^ "Definition of Pellagra". MedicineNet.com. Archived from the original on 30 September 2007.
Retrieved 18 June 2007.
27. ^ Semba, RD (2000). "Théophile Roussel dan penghapusan pellagra dari Prancis abad ke-
19". Nutrisi . 16 (3): 231–33. doi : 10.1016 / S0899-9007 (99) 00273-7 . PMID  10705082 .  
28. ^ Cesare Lombroso, Studi clinici ed esperimentali sulla natura, causa e terapia delle pellagra (Bologna:
Fava e Garagnani, 1869)
29. ^ Sydenstricker, VP (1958). "Sejarah pellagra, pengakuannya sebagai gangguan nutrisi dan
penaklukannya". The American Journal of Clinical Nutrition . 6 (4): 409–14. doi : 10.1093 / ajcn /
6.4.409 . PMID  13559167 .  
30. ^ a  b  c  d  e Clay, Karen; Schmick, Ethan; Troesken, Werner (Agustus 2017). "Bangkit dan Jatuhnya Pellagra
di Amerika Selatan"  (PDF) . Kertas Kerja NBER No. 23730 . doi : 10.3386 / w23730 . S2CID  51988207 .  
31. ^ a  b Bollet, AJ (1992). "Politik dan pellagra: Epidemi pellagra di AS pada awal abad kedua puluh" . Jurnal
Biologi dan Kedokteran Yale . 65 (3): 211–21. PMC  2589605 . PMID  1285449 .   
32. ^ a  b Goldberger, Joseph; Waring, CH; Willets, David G. (1915). "Pencegahan Pellagra: Ujian Diet di
antara Narapidana Lembaga". Laporan Kesehatan Masyarakat . 30 (43): 3117–3131. doi : 10.2307 /
4572932 . JSTOR  4572932 .  
33. ^ Swan, P. (2005). "Perang Goldberger: Kehidupan dan Pekerjaan Tentara Salib Kesehatan Masyarakat
(ulasan)". Buletin Sejarah Kedokteran . 79 (1): 146–47. doi : 10.1353 / bhm.2005.0046 . S2CID  71873427 .  
34. ^ a  b Harkness JM (1996). "Tahanan dan Pellagra" . Rep . Kesehatan Masyarakat 111 (5): 463–
67. PMC  1381793 . PMID  8837636 .   
35. ^ Goldberger, Joseph; Wheeler, GA (1915). "Pellagra Eksperimental pada Subjek Manusia yang Dipicu
oleh Diet Terbatas". Laporan Kesehatan Masyarakat . 30 (46): 3336–3339. doi : 10.2307 / 4572984 . JSTOR  4572984 .  
36. ^ Goldberger, J; Wheeler, GA (12 November 1915). "Pellagra eksperimental pada subjek manusia yang
disebabkan oleh diet terbatas". Laporan Kesehatan Masyarakat . 30 (46): 3336–39. doi : 10.2307 /
4572984 . JSTOR  4572984 .  
37. ^ Goldberger, J (2006). "Etiologi pellagra. 1914". Laporan Kesehatan Masyarakat . 121 (Suppl 1): 77–79,
diskusi 76. PMID  16550768 .  
38. ^ Serigala, R; Orion, E; Matz, H; Tüzün, Y; Tüzün, B (2002). "Perawatan lain-lain, II: Niacin dan heparin:
Penggunaan, dosis, atau indikasi yang tidak disetujui". Klinik di Dermatologi . 20 (5): 547–57. doi : 10.1016 / S0738-081X
(02) 00268-7 . PMID  12435525 .  
39. ^ Elmore, JG; Feinstein, AR (1994). "Joseph Goldberger: Pahlawan epidemiologi klinis Amerika tanpa
tanda jasa". Annals of Internal Medicine . 121 (5): 372–75. doi : 10.7326 / 0003-4819-121-5-199409010-
00010 . PMID  8042827 . S2CID  13226008 .   
40. ^ Ruth Hanna Sachs,  Sejarah Mawar Putih . Diarsipkan 15 April 2017 di Wayback Machine Volume I.
2003. Lampiran D, hal. 2 ISBN 0-9710541-9-3 "Pria Terbaik Tahun Ini, luar biasa dalam sains komprehensif adalah tiga peneliti
medis yang menemukan bahwa asam nikotinat adalah obat untuk pellagra manusia: Drs. Tom Douglas Spies dari Rumah Sakit
Umum Cincinnati, Marion Arthur Blankenhorn dari Universitas Cincinnati, Clark Niel Cooper dari Waterloo, Iowa. " 
41. ^ Miller DF (1978). "Kematian Pellagra di Amerika Serikat". Saya. J. Clin. Nutr . 31 (4): 558–
59. doi : 10.1093 / ajcn / 31.4.558 . PMID  637029 .