Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin JURNAL

Fakultas Kedokteran Desember 2020

Universitas Halu Oleo

Annular Secondary Syphilis on the Penis :

A Case Report

Oleh:
Nur Indah Sagala, S. Ked
K1A1 14 034

Pembimbing :
dr. Siti Andayani, M.Kes., Sp. KK

KEPANITERAAN KLINIK ILMU KESEHATAN KULIT DAN KELAMIN

RUMAH SAKIT UMUM BAHTERAMAS
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS HALU OLEO
KENDARI
2020

1
 HALAMAN PENGESAHAN

Yang bertandatangan di bawah ini, menyatakan bahwa :

Nama : Nur Indah Sagala, S.Ked

Stambuk : K1A1 14 034

Judul Jurnal : Annular Secondary Syphilis on the Penis : A Case Report

Telah menyelesaikan tugas Jurnal dalam rangka kepaniteraan klinik pada Bagian
Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin Fakultas Kedokteran Universitas Halu Oleo

Kendari, Desember 2020

Mengetahui :

Pembimbing,

dr. Sitti Andayani, Sp. KK

2
Annular Sifilis Sekunder Pada Penis : Laporan Kasus

Cai-Chou Zhao, Zheng Zhang, Song Zheng, Jiu-Hong Li ∗

Departemen Dermatologi, Rumah Sakit No. 1 Universitas Kedokteran China,
Shenyang, Liaoning 110001, China

Pendahuluan

Sifilis adalah penyakit menular seksual yang umum terjadi di seluruh

dunia. Karena manifestasi klinisnya yang rumit dan beragam, diagnosisnya
mungkin sulit. Di sini, kami melaporkan kasus sifilis annular, yang merupakan
bentuk sifilis sekunder yang tidak umum, di wilayah yang jarang. Kasus yang
menarik ini memberi para dokter pengetahuan yang dapat membantu mereka
dalam membuat diagnosis yang benar dan berbeda. Pekerjaan kami juga
menekankan pada kebutuhan untuk lebih memperhatikan presentasi klinis sifilis
yang tidak umum.

Laporan Kasus

Seorang pria Tionghoa berusia 21 tahun datang dengan riwayat 30 hari lesi
gatal bersisik eritematosa annular pada penis di Departemen Dermatologi, Rumah
Sakit No. 1 Universitas Kedokteran Tiongkok. Letusan dimulai sebagai papula
pada penis, dan secara bertahap berkembang menjadi lesi bersisik eritematosa
annular. Pasien awalnya didiagnosis di klinik local dengan infeksi dermatofita dan
dirawat dengan agen antijamur topical selama 3 minggu. Meskipun rasa gatal
membaik setelah perawatan ini, lesi kulit bertambah besar.

3
Gambar 1. Temuan dari pasien ' Pemeriksaan fisik dan biopsi. (A) Lesi bersisik
eritematosa annular terlihat pada penis. (B) Pewarnaan hematoksilin-eosin pada
spesimen biopsi (magni asli fi kation: 20)

Hasil pemeriksaan fisiknya normal, dan pemeriksaan fugal memberikan

hasil negatif. Pemeriksaan kulit menunjukkan dua plak bersisik eritematosa
annular dengan pembersihan sentral dan de fi ned perbatasan pada penis,
sementara tidak ada lesi kulit yang diamati pada selaput lendir atau permukaan
kulit lainnya (Gbr. 1A). Pasien dinyatakan sehat dan tidak memiliki riwayat
keluarga dengan gejala serupa.
Sebuah spesimen biopsi diambil dari tepi lesi, dan histologi dari spesimen
tersebut menunjukkan adanya perivaskular di fi Ltrat yang didominasi limfosit
juga mengandung signi fi populasi sel plasma, eosinofil, dan neutrofil di dermis

4
atas bersama dengan hiperplasia epidermal psoriasiform dan degenerasi likuifaksi
fokal lapisan sel basal (Gbr. 1B). Hasil serologi dua tes menunjukkan infeksi
sifilis. Itu Treponema pallidum uji aglutinasi partikel menghasilkan hasil yang
positif, seperti halnya uji reagin plasma cepat (positif pada 1:32); bukti HIV tidak
terdeteksi. Setelah ditanyai berulang kali, pasien mengakui riwayat hubungan
seksual tanpa kondom dengan pasangan heteroseksual selama 2 tahun
sebelumnya. Dia tidak mengalami demam, malaise, sakit kepala, atau artralgia
Berdasarkan pasien ' Riwayat perilaku seksual tanpa kondom, manifestasi klinis,
serta histologis dan serologis fi Temuan, ia didiagnosis dengan sifilis sekunder
annular terlokalisasi. Pasien menerima penisilin G benzathine intramuskular
dengan dosis 2,4 juta unit per minggu selama tiga minggu. Selama masa
pengobatan, lesi kulit mereda sepenuhnya. Pada masa tindak lanjut selama 12
bulan, tidak ada penyakit yang kambuh, dan hasil tes regain plasma cepat dan tes
HIV negatif.

Diskusi
Lesi kulit khas yang paling umum dari sifilis sekunder adalah erupsi
papulosquamous1 dengan rona tembaga dan batas tajam yang dapat melibatkan
batang dan ekstremitas, termasuk telapak tangan dan telapak kaki. Hingga 29,6%
dari manifestasi kulit sifilis sekunder menunjukkan morfologi atipikal, 2 yang
termasuk presentasi annular, pustular, nodular, nodular-ulcerative, berry-like,
corymbiform, fotosensitif systemic lupus erythematosus, lues maligna,
leukoderma, dan presentasi chancriform.3 Sifilis sekunder tipikal biasanya tidak
berhubungan dengan pruritus, tetapi penelitian menunjukkan bahwa 42% pasien
dengan sifilis sekunder mengalami gatal-gatal. 4
Sifilis sekunder annular adalah jenis sifilis sekunder yang lebih sedikit,
prevalensinya sekitar 5,7% - 13,6%. 4-5 Ini sering terjadi pada anak-anak dan
orang berkulit gelap, dan terutama terletak di pipi, seringkali dekat dengan sudut
mulut. Dalam kasus yang jarang terjadi, dapat menyebar ke penis, kaki, dan
tungkai. 6

5
 Karena lesi kulit pada pasien ini hanya terletak di penis, diagnosis banding
awal terutama meliputi infeksi annular lichen planus, psoriasis, dan dermatofita.
Lesi bersisik eritematosa annular disertai rasa gatal juga bisa terlihat pada
psoriasis. Namun, meski sisik pada psoriasis kering, putih, dan berkilau, ada aliran
darah dari kapiler (Auspitz ' tanda s) setelah sisik dibuang, sedangkan ini tidak
terjadi pada sifilis sekunder. Karena Auspitz ' Tanda s tidak diamati pada pasien
kami, psoriasis dikesampingkan sebagai diagnosis yang mungkin. De fi Fitur kulit
annular lichen planus terdiri dari papula kecil dengan hiperpigmentasi sentral, dan
fitur histologis ini kondisi termasuk limfositik seperti pita di filtrasi di
persimpangan dermal-epidermal, kurangnya sel plasma, dan serologi negatif
untuk sifilis. Lichen planus annular dikeluarkan berdasarkan signi fi jumlah sel
plasma yang tidak dapat diamati dalam biopsi dan hasil serologis positif untuk
sifilis. Akhirnya, karena pemeriksaan fugal untuk pasien ini memberikan hasil
negatif dan pengobatan antijamur tidak menghasilkan perbaikan apapun, diagnosis
infeksi dermatofita juga dikeluarkan. Sebagai alat non-invasif, dermoskopi dapat
mengungkap struktur epidermal dan dermal, tetapi pengamatan dermoskopik tidak
dapat menetapkan diagnosis yang akurat untuk sifilis. 7
Selain itu, meskipun pemeriksaan mikroskopis berguna untuk menentukan
infeksi dermatofita, namun fi temuan mungkin kurang spesifik fi c untuk sifilis
sekunder daripada sifilis primer.8 Mendeteksi Treponema pallidum dengan
imunohistokimia dan pewarnaan perak dalam spesimen biopsi dapat memberikan
de fi bukti yang diperlukan untuk diagnosis sifilis; sayangnya, beberapa kasus
sifilis memiliki hasil negatif dari tes ini.9 Oleh karena itu, pengujian serologis
tetap penting dalam menegakkan diagnosis sifilis. Sifilis sekunder annular
umumnya memiliki respons yang baik terhadap pengobatan penisilin. Dalam
kasus ini, lesi kulit mereda sepenuhnya dalam satu bulan, dan tidak ada
kekambuhan setelah satu tahun masa tindak lanjut. 6

6
Referensi

1. Cotterman C, Eckert L, Ackerman L. Syphilis meniru tinea imbricata dan

eritema annulare centrifugum pada pasien dengan gangguan sistem imun. J
AmAcad Dermatol 200; 61 (1): 165 - 167. doi: 10.1016 / j.jaad.2008.10.
027.
2. Narang T, De D, Dogra S, dkk. Sifilis sekunder muncul sebagai annular
plak lichenoid pada skrotum. J Cutan Med Surg 200; 12 (3): 114 - 116.
doi: 10.2310 / 7750.2007.00043.
3. Balagula Y, Mattei PL, Wisco OJ, dkk. Peniru hebat mengunjungi
kembali: the spektrum manifestasi kulit atipikal sifilis sekunder. Int J
Dermatol 2014; 53 (12): 1434 - 1441. doi: 10.1111 / ijd.12518.
4. Kapel TA. Tanda dan gejala sifilis sekunder. Transmisi Seks Dis 1980; 7
(4): 161 - 164.
5. Hira SK, Patel JS, Bhat SG, dkk. Manifestasi klinis sekunder sipilis. Int J
Dermatol 198; 26 (2): 103 - 107.
6. Ma DL, Vano-Galvan S. Gambar dalam kedokteran klinis: annular
sekunder sipilis. N Engl J Med 2014; 371 (21): 2017. doi: 10.1056 /
NEJMicm1315543.
7. Knöpfel N, Del Pozo LJ, Díaz I. Plakat Annular Soliter pada Skrotum. Am
J Dermatopathol 2016; 38 (12): 930 - 931. doi: 10.1097 / AYAH.000000
0000000389.
8. Carlson-Sweet KL, Wyatt EL, Sutter SH. Beberapa plak annular di wajah
wanita paruh baya. Diagnosis: sifilis sekunder. Arch Dermatol 200; 136
(7): 925 - 930.
9. Li JH, Yang XY, Cao J, dkk. Lesi bersisik eritematosa annular pada
wajah: kuis. Acta Derm Venereol 2017; 97 (5): 669 - 670. doi: 10.2340 /
00015555-2614.

7
10. HoangMP, HighWA, Molberg KH. Sifilis sekunder: histologis dan
evaluasi imunohistokimia. J Cutan Pathol 200; 31 (9): 595 - 599. doi:
10.1111 / j.0303-6987.2004.00236.x.