FORMAT PENILAIAN SIKAP PRAKTIK KLINIK KEPERAWATAN

MAHASISWA AKPER KESDAM VI/TANJUNGPURA

Nama Mahasiswa : Misliyanti

NIM : 11409719023
Ruangan : Poli Paru

No
Aspek yang dinilai Nilai Maksimal Nilai di dapat
.
1 Kesiapan Materi 10

2 Disiplin 10

3 Keaktifan 10

4 Tanggung jawab 10

5 Kejujuran dan ketelitian 10

6 Penampilan praktik 10

7 HAM 10

8 Inisiatif dalam tugas 10

9 Hasil kerja yang dicapai 10

10 Kerapain 10

JUMLAH 100

Keterangan :
Nilai batas lulus rata-rata minimal 68

Banjarmasin, 2021
Pembimbing Lahan

( )
 Format Penilaian
Pre Conference (Responsif)

Nama Mahasiswa : Misliyanti

NIM : 11409719023
Ruangan : Poli Paru

No. Aspek yang dinilai Nilai Maksimal Nilai di dapat

1 Kesiapan dalam pre conference 20
Mengemukakan pendapat pasien
2 selamapre conference/pengetahuan 25
tentang penyakit
Pengetahuan :
a. Identifikasi masalah klien
3 25
b. Identifikasi tujuan
c. Identifikasi intervensi
4 Berperan aktif salama diskusi 10
Menunjukkan pola berfikir dan
5 10
kreatif
Perilaku dan keterampilan
6 10
professional
JUMLAH 100

Keterangan:
Nilai batas lulus rata-rata minimal 68

Banjarmasin, 2021
Pembimbing Lahan

( )

Format Penilaian
Post Conference (Responsif)
Nama Mahasiswa : Misliyanti
NIM : 11409719023
Ruangan : Poli Paru
Hari/tanggal :

Nilai di
No. Aspek yang dinilai Nilai Maksimal
dapat
1 Kesiapan dalam post conference 10
Mengemukakan pendapat selama post
conference/ pengetahuan tentang
2 25
asuhan keperawatan pasien yang
dikelola
Pengetahuan tentang tindakan
keperawatan sesuai rencana
keperawatan :
a. Kelengkapan data pengkajian
b. Ketepatan perumusan diagnose
keperawatan
3 25
c. Ketepatan rumusan tujuan dan
kriteria hasil
d. Ketepatan tindakan keperawatan
sesuai dengan rasional
e. Evaluasi asuhan keperawatan
yang telah diberikan
4 Berperan aktif salama diskusi 10
Menunjukkan pola berfikir kritis dan
5 20
kreatif
6 Perilaku dan keterampilan profesional 10
JUMLAH 100
Keterangan:
1. Pre conference dilaksanakan di hari terakhir mahasiswa masuk keruangan
2. Batas nilai lulus rata-rata minimal 68

Banjarmasin, 2021
Pembimbing Lahan

( )
Format Penilaian
Laporan Evaluasi Tindakan
Nama Mahasiswa : Misliyanti
NIM : 11409719023
Ruangan : Poli Paru
Hari/tanggal :

Nilai Nilai
No Aspek yang dinilai
maksimal didapat
Menuliskan data subjektif dengan lengkap
1 20
dan valid
Menuliskan data objektif yang mendukung
2 10
masalah
Menuliskan diagnose keperawatan sesuai
3 10
dengan data yang ada
Penulisan diagnose keperawatan sesuai
4 10
dengan prioritas masalah
Penulisan diagnose keperawataan sesuai
5 5
dengan kriteria PE/PES/PK
Menentukan rencana tindakan yang akan
6 5
dilakukan
Rencana tindakan dapat menyelesaikan
7 5
diagnose keperawatan yang ada
Tindakan keperawatan yang dilakukan
8 10
sesuai dengan rencana
Tindakan keperawatan meliputi tindakan
9 10
mandiri dan kolaborasi
10 Melakukan evaluasi terhadap tindakan 5
Evaluasi yang dituliskan meliputi penilaian
11 10
terhadap kemajuan pasien
JUMLAH 100
Keterangan :
1. Nilai batas lulus rata-rata minimal 68
Banjarmasin, 2021
Pembimbing

( )
Format Penilaian
Laporan Pendahuluan
Nama Mahasiswa : Misliyanti
NIM : 11409719023
Ruangan : Poli Paru
Hari/tanggal :

Nilai Nilai
No Aspek yang dinilai
maksimal didapat
Teori tentang penyakit (definisi,
patofisiologis, tanda dan gejala,
1 20
pemeriksaan penunjang, komplikasi dan
terapi medis)
2 Ketepatan dalam perumusan diagnosa 20

3 Prioritas diagnosa keperawatan 5

4 Ketepatan rumusan tujuan 10

5 Perencanaan tindakan keperawatan 15

6 Rasionalisasi tindakan 10

7 Daftar pustaka 5

8 Penampilan laporan 5

9 Responsif 10

JUMLAH 100

Keterangan :
1. Nilai batas lulus rata-rata minimal 68
2. Penilaian sebaiknya dilakukan apabila mahasiswa sudah konsul/diperbaiki

Banjarmasin, 2021
Pembimbing Akademik

( )
Format Penilaian
Askep Kelolaan Individu

Nama Mahasiswa : Misliyanti

NIM : 11409719023
Ruangan : Poli Paru
Hari/tanggal :

Nilai Nilai
No Aspek yang dinilai
maksimal didapat
1 Kelengkapan data pengkajian 10
Ketepatan perumusan diagnosa
2 10
keperawatan
3 Prioritas diagnosa keperawatan 10

4 Ketepatuan rumusan tujuan 10

5 Perencanaan tindakan keperawatan 10

6 Rasionalisasi tindakan 5

7 Implementasi keperawatan 10

8 Evaluasi (SOAP) 10

9 Daftar pustaka (minimal 3 - 5 referensi) 5

10 Penampilan laporan 10

11 Responsif 10

JUMLAH 100
Keterangan :
1. Nilai batas lulus rata-rata minimal 70
2. Penilaian sebaiknya dilakukan apabila mahasiswa sudah konsul/diperbaiki

Banjarmasin, 2021
Pembimbing Akademik

( )
BERITA ACARA BIMBINGAN PRAKTIK KLINIK KEPERAWATAN M.A KMB
MAHASISWA TK.II SEMESTER III AKPER KESDAM VI/TANJUNGPURA
T.A 2020/2021
Kelompok : IX ( Sembilan )
NIM : 11409719023
Ruangan : Poli Paru
Hari/tanggal :

NAMA KEGIATAN PARAF

No. HARI/TANGGAL JAM
MAHASISWA BIMBINGAN KARU/CI

Pembimbing Akademik

BERITA ACARA BIMBINGAN PRAKTIK KLINIK KEPERAWATAN M.A KMB

MAHASISWA TK.II SEMESTER III AKPER KESDAM VI/TANJUNGPURA
T.A 2020/2021
Kelompok : IX ( Sembilan )
NIM : 11409719023
Ruangan : Poli Paru
Hari/tanggal :

NAMA KEGIATAN PARAF

No. HARI/TANGGAL JAM
MAHASISWA BIMBINGAN KARU/CI

Pembimbing Akademik