STUDI KASUS

ASUHAN KEPERAWATAN PADA NY. S 1 DENGAN BBLR +

ASFIKSIA SEDANG DI RUANG PERINATOLOGI
RSUD GENTENG BANYUWANGI
TAHUN 2021

OLEH :

Ahmad Saifuddin
2020.04.019

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN

BANYUWANGI

2021
 STUDI KASUS

ASUHAN KEPERAWATAN PADA By. Ny S 1 DENGAN BBLR+

ASFIKSIA SEDANG DI RUANG PERINATOLOGI

RSUD GENTENG BANYUWANGI

TAHUN 2021

Untuk memenuhi persyaratan dalam menyelesaikan program profesi ners

OLEH :

Ahmad Saifuddin

2020.04.019

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN BANYUWANGI

BANYUWANGI

2021

ii
 LEMBAR PENGESAHAN

STUDI KASUS

ASUHAN KEPERAWATAN PADA By. Ny S 1 DENGAN BBLR+ASFIKSIA

SEDANG DI RUANG PERINATOLOGI

RSUD GENTENG BANYUWANGI

TAHUN

2021

Telah dipertahankan di depan Penguji pada : 14 Juli 2021

Susunan Penguji :

Perseptor Institusi : Ns. Atik Pramesti W, M.Kep (………………………)

Banyuwangi, 14 Juli 2021

Koordinator Program Studi Ners

Ns. Essy Sonontiko Sayekti, S.Kep

NIK.06.013.0907

iii
 STUDI KASUS

ASUHAN KEPERAWATAN PADA BY.NY S 1 DENGAN BBLR +

ASFIKSIA SEDANG DI RUANG PERINATOLOGI

RSUD GENTENG BANYUWANGI

TAHUN 2021

Telah disetujui oleh pembimbing Institusi dan pembimbing Klinik Ujian akan

dilaksanakan pada : 14 Juli 2021

Susunan Penguji

Perseptor Institusi Mahasiswa

(Ns. Atik Pramesti W, M.Kep ) (Ahmad Saifuddin, S.Kep)

Banyuwangi, Juli 2021

Koordinator Program Ners

(Ns. Essy Sonontiko Sayekti, S.Kep)

NIK.06.013.0907

iv
 KATA PENGANTAR

Assalamualaikum Wr.Wb

Puji dan syukur saya panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa, berkat

rahmat dan bimbingan Nya saya dapat menyelesaikan skripsi dengan judul ”

“Asuhan Keperawatan pada By Ny. S1 dengan BBLR + Asfiksia Sedang Di ruang

perinatologi RSUD Genteng Banyuwangi Tahun 2021” ini merupakan salah satu

syarat untuk memperoleh gelar Ners pada program studi Profesi Keperawatan

STIKes Banyuwangi.

Bersama ini perkenankanlah saya mengucapkan terima kasih yang

sebesar-besarnya dengan hati yang tulus kepada :

1. Bapak Dr. H.Soekardjo, selaku Ketua STIKes Banyuwangi yang telah

memberi kesempatan dan fasilitas kepada kami untuk mengikuti dan

menyelesaikan pendidikan program studi Ilmu Keperawatan STIKes

Banyuwangi.

2. Bapak Ns. M. Al Amin, M.Kes selaku Waka 1 bidang akademik STIKes

Banyawangi, Bapak Erik Toga , M.Kes selaku Waka 2 bidang sarana dan

prasarana STIKes Banyawangi, Bapak Ivan Rachmawan, S.Kom selaku Waka

3 bidang kemahasiswaan STIKes Banyawangi yang telah memberi

kesempatan dan fasilitas kepada kami untuk mengikuti dan menyelesaikan

pendidikan program studi Ilmu Keperawatan STIKes Banyuwangi.

3. Ibu Ns.Essy Sonontiko Sayekti, S.Kep dan Dosen program profesi ners

STIKes Banyuwangi yang telah membimbing kami dalam pelaksanaan praktik

kegiatan profesi dan penyusunan karya tulis ilmiah ini.

v
4. Ibu Ns. Atik Pramesti W, M.Kep selaku Preseptor Institusi yang telah

memberikan bimbingan kepada penulis sehingga dapat menyelesaikan karya

tulis ilmiah ini..

5. Kepada kedua orang tua saya dan keluarga saya yang telah memberikan

dukungan dan motivasi baik dalam segi moril dan materil.

6. Kepada teman – teman tercinta dan seperjuangan profesi ners 2021 yang telah

memberikan semangat dalam mengerjakan karya tulis ilmiah.

Dengan demikian semoga Allah SWT membalas budi baik pihak yang

telah memberikan kesempatan, dukungan, dan bantuan dalam menyelesaikan

karya tulis ilmiah ini, saya penulis menyadari bahwa karya tulis ilmiah ini jauh

dari sempurna, tetapi saya berharap karya tulis ilmiah ini bermanfaat bagi

pembaca dan bagi keperawatan.

Banyuwangi, 14 Juli 2021

Penulis

Ahmad Saifuddin, S.Kep

vi
 DAFTAR ISI

Halaman Judul ....................................................................................................

Lembar Pengesahan............................................................................................
Lembar Penetapan panitia penguji......................................................................
Kata Pengantar....................................................................................................
Daftar Isi..............................................................................................................
BAB 1 PENDAHULUAN...............................................................................
1.1 Latar Belakang................................................................................
1.2 Tujuan Penulisan.............................................................................
1.2.1 Tujuan Umum.......................................................................
1.2.2 Tujuan Khusus......................................................................
1.3 Manfaat Penulisan...........................................................................
1.3.1 Bagi Profesi Keperawatan....................................................
1.3.2 Bagi Tempat Penelitian.........................................................
1.3.3 Bagi Pasien...........................................................................
1.3.4 Bagi Peneliti..........................................................................
1.4 Pengumpulan Data..........................................................................
BAB 2 TINJAUAN TEORITIS.......................................................................
2.1 Anatomi dan Fisiologi ....................................................................
2.1.2 Definisi bblr..........................................................................
2.1.3 Klasifikasi.............................................................................
2.1.4 Etiologi..................................................................................
2.1.5 Patofisiologi..........................................................................
2.1.6 Manifestasi Klinis.................................................................
2.1.7 Pathway bblr.........................................................................
2.1.8 Komplikasi bblr....................................................................
2.1.9 Pemeriksaan Penunjang........................................................
2.1.10 Penatalaksanaan..................................................................
2.2 Konsep Medis Asfiksia...................................................................
2.2.1 Definisi..................................................................................
2.2.2 Etiologi..................................................................................
2.2.3 Patofisiologi..........................................................................
2.2.4 Manifestasi Klinis.................................................................
2.2.5 Klasifikasi.............................................................................
2.2.6 Pathway.................................................................................
2.2.7 Pemeriksaan Penunjang........................................................
2.2.8 Penatalaksanaan....................................................................
2.2.9 Komplikasi............................................................................
2.3 Konsep Asuhan Keperawatan
2.3.1 Pengkajian.............................................................................
2.3.2 Diagnosa bblr........................................................................
2.3.3 Intervensi..............................................................................
2.3.4 Diagnosa Asfiksia.................................................................
2.3.5 Intervensi..............................................................................

vi
BAB 3 TINJAUAN KASUS.............................................................................
3.1 Asuhan Keperawatan Perinatologi..................................................
3.1.1 Pengkajian.............................................................................
3.1.2 Diagnosa Keperawatan.........................................................
3.1.3 Intervensi Keperawatan........................................................
3.1.4 Implementasi dan Evaluasi Keperawatan.............................

BAB 4 PEMBAHASAN....................................................................................
4.1 Pengkajian.......................................................................................
4.2 Diagnosa.........................................................................................
4.3 Intervensi.........................................................................................
4.4 Implementasi...................................................................................
4.5 Evaluasi...........................................................................................
BAB 5 PENUTUP..............................................................................................
5.1 Kesimpulan.....................................................................................
5.2 Saran...............................................................................................
Daftar Pustaka ....................................................................................................
Lampiran

vii
 BAB 1

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Bayi Baru Lahir (Neonatus) merupakan salah satu kelompok yang

paling rentan terhadap gangguan kesehatan. beberapa bayi akan

mengalami depresi saat dilahirkan dengan menunjukan gejala tonus otot

yang menurun dan mengalami kesulitan mempertahankan pernapasan yang

tidak wajar, berbeda halnya dengan bayi yang normal. Bayi yang normal

saat dilahirkan biasanya aktif dan segera setelah tali pusat dijepit bayi

menangis merangsang pernafasan. Denyut jantung akan menjadi stabil

pada frekuensi 120 sampai 140 per menit dan sianosis sentral menghilang

dengan tepat (Arta mutiara, 2017).

BBLR merupakan salah satu masalah kesehatan yang memerlukan

perhatian di berbagai negara terutama pada negara berkembang atau

negara dengan sosio-ekonomi rendah. WHO (World Health Organization)

mendefinisikan BBLR sebagai bayi yang lahir dengan berat ≤ 2500 gr.

WHO mengelompokkan BBLR menjadi 3 macam, yaitu BBLR (1500–

2499 gram), BBLSR (1000- 1499 gram), BBLR (< 1000 gram). WHO

juga mengatakan bahwa sebesar 60–80% dari Angka Kematian Bayi

(AKB) yang terjadi, disebabkan karena BBLR. BBLR memiliki risiko

lebih besar untuk mengalami morbiditas dan mortalitas daripada bayi lahir

yang memiliki berat badan normal (Hartiningrum & Fitriyah, 2018)

1
 WHO dan UNICEF (2013) menyatakan bahwa terjadi peningkatan

kejadian BBLR (periode 2009-2013) dari 15,5% menjadi 16% dan sebesar

95,6% dari jumlah tersebut berada di negara berkembang. Berdasarkan

data dari World Health Rangkings tahun 2014 dari 172 negara di dunia,

Indonesia menempati urutan ke 70 yang memiliki presentase kematian

akibat BBLR tertinggi yaitu sebesar 10,69%. Tingkat kelahiran di

Indonesia pada tahun 2010 sebesar 4.371.800 dengan kejadian BBLR

sebesar 15,5 per 100 kelahiran hidup atau 675.700 kasus prematur dalam 1

tahun (WHO, 2013). Pada tahun 2010, kejadian BBLR di Indonesia

sebesar 11,1% sedangkan Provinsi Jawa Timur juga mengalami kejadian

BBLR yang cukup tinggi yaitu sebesar 10,1% (kementrian kesehatan RI,

2015). Sedangkan data asfiksia Menurut World Health Organization

Secara global terdapat 4 juta bayi (33%) yang lahir mati dalam usia 0

sampai dengan 7 hari (perinatal), dan terdapat 4 juta bayi (33%) yang lahir

mati dalam usia 0 sampai dengan 28 hari (neonatal). Dari 120 juta bayi

yang dilahirkan, terdapat 3,6 juta bayi (3%) yang mengalami asfiksia, dan

hampir 1 juta bayi asfiksia (27,78%) yang meninggal (Novidaswati, 2014).

Di Indonesia sendiri Berdasarkan laporan dari survei Demografi kesehatan

indonesia (SDKI) jumlah bayi lahir tahun 2013 yakni sebanyak 34.000

bayi dan yang mengalami asfiksia sebanyak 4728 bayi (47%) (Depkes,

2014). Asfiksia khususnya di Indonesia menurut hasil Survei Demografi

dan Kesehatan Indonesia (SDKI) tahun 2017 menunjukkan bahwa angka

kematian neonatal sebesar 15 per 1.000 kelahiran hidup. Angka kejadian

asfiksia yang terbesar adalah asfiksia ringan yaitu sebanyak 78 (77.22%),

2
asfiksia sedang sebanyak 20 (19.80%) dan asfiksia berat 3 (2.98% )

(Kemenkes, 2019). Data dari jawa timur tentang kematian neonatal tahun

2013 adalah berjumlah 46 dengan penyebab kematian sebagai berikut :

BBLR 18, asfiksia 9, sepsis 4, kelainan kongenital 3 dan 12 lain-lain

(Caroline : Syull, 2014).

Sedangkan menurut data dari Studi pendahuluan yang saya lakukan

di RSUD genteng di dapatkan data bayi yang mengalami BBLR pada

tahun 2020 mulai bulan januari – desember di dapatkan sebanyak 166

kasus sedangkan data bayi yang mengalami asfiksia pada tahun 2020

mulai bulan januari – desember di dapatkan sebanyak 54 kasus dan bayi

yang mengalami asfiksia berat sebanyak 6 kasus dan bayi yang mengalami

asfiksia ringan dan sedang sebanyak 35 kasus dan 13 kasus.

Bayi berat lahir rendah adalah keadaan ketika bayi dilahirkan

memiliki berat badannya kurang dari 2500 gram. Keadaan BBLR ini akan

berdampak buruk untuk tumbuh kembang bayi ke depannya. Penyebab

BBLR adalah keadaan ibu hamil yang memiliki masalah dalam kehamilan.

Permasalahan dalam kehamilan inilah yang paling berbahaya karena

menjadi penyebab kematian ibu dan bayi terbesar (kementrian kesehatan

RI, 2015). Menurut Nur, Arifuddin & Vovilia (2016) ada beberapa faktor

resiko yang dapat menyebabkan masalah BBLR yaitu: faktor ibu , faktor

kehamilan dan faktor janin. Adapun tanda dan gejala dari BBLR Menurut

Poverawati, Sulistyorini (2010) yaitu Berat Badan kurang dari 2500 gram ,

panjang Badan kurang dari 45 cm , lingkar dada kurang 30 cm dan lingkar

kepala kurang dari 33 cm, kepala lebih besar dari tubuh, Rambut lanugo

3
masih banyak,jaringan lemak subkutan tipis atau sedikit, tulang rawan dan

daun telinga belum cukup, sehingga elastisitas belum sempurna, Tumit

mengkilap dan telapak kaki halus, Genetalia belum sempurna,pada bayi

perempuan labia minora belum tertutup oleh labia mayora, kalau pada bayi

laki-laki Testis belum turun kedalam skrotum, pigmentasi dan rugue pada

skorutom kurang , Pergerakan kurang dan lemah,tangis lemah,pernapasan

belum teratur, dan sering mendapatkan apne, Bayi lebih banyak tidur dari

pada bangun,sehingga refleks menghisap dan menelan belum sempurna ,

Suhu tubuh mudah berubah menjadi hipotermi. Menurut (Mitayani, 2013)

Komplikasi yang dapat timbul pada bayi berat badan lahir rendah adalah

Sindrom aspirasi mekonium (menyebabkan kesulitan bernapas pada bayi) ,

Hipoglikemi simptomati, Penyakit membrane hialin yang disebabkan

karena surfaktan paru belum sempurna/cukup, sehingga alveoli kolaps.

Sesudah bayi mengadakan inspirasi, Tidak tertinggal udara residu dalam

alveoli, sehingga selalu dibutuhkan tenaga negatif yang tinggi untuk

pernapasan berikutnya dan kemudian BBLR bisa mengakibatkan bayi

mengalami asfiksia karena faktor gangguan pertukaran gas atau

pengangkutan selama kehamilan persalinan akan terjadi asfiksia yang

lebih berat. Keadaan ini akan mempengaruhi fungsi sel tubuh dan bila

tidak teratasi akan menyebabkan kematian.

Peran perawat sangat penting dalam aspek promotif, preventif,

dalam mengatasi BBLR dan asfiksia. Promotif yaitu sebagai seorang

perawat diharapkan untuk dapat memberikan informasi yang terkait

dengan kebutuhan gizi selama hamil dan informasi-informasi tersebut

4
dapat berupa health education. Sedangkan dari segi Preventif yaitu peran

perawat dalam pencegahan berat bayi lahir rendah pada ibu dengan cara

perawatan selama kehamilan pastikan kondisi kesehatan ibu selalu

terpantau agar mencegah terjadinya persalinan prematur dan BBLR,

perhatikan berat badan ibu saat mengandung dengan cara memperbanyak

asupan makanan yang kaya asam folat seperti biji gandum yang utuh

dengan buah-buahan dan sayuran,kemudian jangan abaikan riwayat

kesehatan bila ibu memiliki penyakit tekanan darah tinggi atau diabetes

sebelum hamil dan pastikan kondisi ibu tetap terjaga agar tidak

meningkatkan resiko bayi lahir dengan berat badan rendah.

Sedangkan Upaya dalam menurunkan angka kematian bayi baru

lahir yang diakibatkan asfiksia adalah dengan cara melakukan salah satu

pelatihan ketrampilan resusitasi kepada para tenaga kesehatan agar lebih

trampil dalam melakukan resusitasi dan menganjurkan kepada masyarakat

atau pun ibu khususnya, agar setiap persalinan ditolong oleh tenaga

kesehatan yang memiliki kemampuan dan ketrampilan (Depkes, 2014).

Peran perawat dalam menangani bayi yang mengalami asfiksia yaitu

dengan cara membersihkan bayi untuk memaksimalkan kondisi bayi

dalam suhu yang stabil, melakukan suction untuk membersihkan lendir

atau secret yang menganggu pernafasan bayi, dan jika perlu lakukan

resusitasi untuk membe rikan stimulus pada jantung bayi supaya kembali

normal (Indra dkk, 2016)

5
 Berdasarkan hal tersebut diatas, penulis tertarik untuk memilih judul

makalah ilmiah”Asuhan Keperawatan Pada By Ny. S 1 dengan BBLR+

Asfiksia Sedang di Ruang Perinatologi RSUD Genteng”

1.2 Tujuan Penulisan

1.2.1 Tujuan Umum

Mampu menjelaskan asuhan keperawatan secara komperensif

pada klien BBLR + Asfiksia sedang di Ruang Perinatologi RSUD

Genteng.

1.2.2 Tujuan Khusus

Adapun tujuan khusus dari makalah ini antara lain:

1. Melakukan pengkajian pada klien BBLR +Asfiksia sedang di Ruang

Perinatologi RSUD Genteng

2. Menegakkan diagnose keperawatan pada klien BBLR+Asfiksia

sedang di Ruang Perinatologi RSUD Genteng

3. Membuat perencanaan keperawatan pada klien BBLR+Asfiksia

sedang di Ruang Perinatologi RSUD Genteng

4. Melakukan implementasi keperawatan pada klien BBLR+Asfiksia

sedang di Ruang Perinatologi RSUD Genteng

5. Mengevaluasi klien BBLR+Asfiksia sedang di Ruang Perinatologi

RSUD Genteng

6. Mengetahui kesinambungan antara konsep dasar teori dengan asuhan

keperawatan pada Klien BBLR + Asfiksia sedang di Ruang

Perinatologi RSUD Genteng.

6
1.3 Manfaat Penulisan

1.3.1. Bagi Profesi Keperawatan

Diharapkan penelitian ini memberikan masukan bagi profesi

dalam mengembangkan perencanaan keperawatan yang akan

dilakukan tentang penanganan tentang klien BBLR yang mengalami

asfiksia

1.3.2. Bagi Tempat Penelitian

Hasil karya tulis ilmiah ini nantinya dapat digunakan sebagai

informasi tentang kondisi klien BBLR dan Asfiksia

1.3.3. Bagi Pasien

Mencegah terjadinya stadium lanjut dan mendapatkan

penanganan yang tepat. Serta memberikan asuhan keperawatan dan

pendidikan kesehatan tentang masalah-masalah BBLR dan asfiksia

yang dialaminya serta tindakan apa saja yang harus dilaksanakan.

1.3.4. Bagi Peneliti

Mengkaji secara ilmiah suatu permasalahan dengan

mengaplikasikan teori yang pernah peneliti peroleh sepanjang

mengikuti kuliah dan menambah pengetahuan penulis tentang BBLR

+ Asfiksia pada klien

7
1.4 Pengumpulan Data

Adapun cara yang digunakan oleh penulis dalam mengumpulkan data

guna penyusunan penulisan, yaitu dengan Observasi – partisipatif dan

Interview dimana penulis melakukan pengamatan dan turut serta dalam

melakukan tindakan keperawatan serta penulis melakukan pengumpulan data

dengan tanya jawab.

8
 BAB 2

TINJAUAN TEORITIS

2.1 Konsep Medis BBLR

2.1.1 Anatomi Fisiologi

Daftar gambar 2.1

1. Sistem pernafasan

Pada bayi dengan berat 900 gr alveoli cenderung kecil

dengan adanya sedikit pembuluh darah yang mengelilingi stoma

seluler. Semakin matur dan bayi lebih besar berat badannya, maka

akan semakin besar alveoli, pada hakekatnya dindingnya dibentuk

oleh kapiler. Otot pernafasan bayi ini lemah dan pusat pernafasan

kurang berkembang. Terdapat juga kekurangan lipoprotein

paruparu, yaitu suatu surfaktan yang dapat mengurangi tegangan

permukaan pada paru-paru.surfaktan diduga bertindak dengan cara

menstabilkan alveoli yang kecil,sehingga mencegah terjadinya

9
 kolaps pada saat terjadi ekspirasi. Pada bayi preterm yang terkecil

relaks batuk tidak ada. Hal ini dapat mengarah pada timbulnya

inhalasi cairan yang dimuntahkan dengan timbulnya konsekuensi

yang serius. Saluran hidung sangat sempit dan cidera terhadap

mukosa nasal mudah terjadi. Hal ini penting untuk diingat ketika

memasukkan tabung nasogastrik atau tabung endotrakeal melalui

hidung. Kecepatan pernafasan bervariasi pada semua neonatus dan

bayi preterm. Pada bayi neonatus dalam keadaan istirahat, maka

kecepatan pernafasan dapat 60 sampai 80 per menit, berangsur-

angsur menurun mencapai kecepatan yang mendekati biasa yaitu

34 sampai 36 per menit.

2. Sistem sirkulasi

Jantung secara relatif kecil saat lahir, pada beberapa bayi

pre-term kerjanya lambat dan lemah. Terjadi ekstra sistole dan

bising yang dapat didengar pada atau segera setelah lahir. Sirkulasi

perifer seringkali buruk dan dinding pembuluh darah juga lemah.

Hal ini merupakan sebab dari timbulnya kecenderungan perdarahan

intrakanial yang terlihat pada bayi pre-term. Tekanan darah lebih

rendah dbandingkan dengan bayi aterm, tingginya menurun dengan

menurunnnya berat badan. Tekanan sistolik pada bayi aterm sekitar

80 mmhg dan pada bayi pre-term 45 sampai 60 mmhg. Tekanan

diastolik secara proporsional rendah, bervariasi dari 30 sampai 45

mmhg. Nadi bervariasi antara 100 dan 160/menit.

10
3. Sistem pencernaan

Semakin rendah umur gestasi, maka semakin lemah reflek

menghisap dan menelan, bayi yang paling kecil tidak mampu untuk

minum secara efektif. Regurgitasi merupakan hal yang sering

terjadi. Hal ini disebabkan oleh karena mekanisme penutupan

spingter jantung yang kurang berkembang dan spingter pilorus

yang secara relatif kuat. Pencernaan tergantung pada

perkembangan dari alat pencernaan. Lambung dari seorang bayi

dengan berat 900 gram memperlihatkan adanya sedikit lipatan

mukosa, glandula sekretoris, demikian juga otot, kurang

berkembang.

4. Sistem urinarius

Pada saat lahir fungsi ginjal perlu menyesuaikan diri dengan

perubahan lingkungan. Fungsi ginjal kurang efesien dengan adanya

angka filtrasi glumerolus yang menurun, dan bahan terlarut yang

rendah. Hal ini menyebabkan terjadinya penurunan kemampuan

untuk mengkonsentrasi urin dan urin menjadi sedikit. Gangguan

keseimbangan air dan elektrolit mudah terjadi

5. Sistem persarafan

Perkembangan saraf sebagian besar tergantung ada drajat

maturitas. Pusat pengendali fungsi vital, penrafasan, suhu tubuh,

dan pusat reflek, kurang berkenbang. Reflek moro dan reflek leher

tonik di temukan pada bayi prematur yang normal,tetapi reflek

tandon berfariasi. Karena perkembangan saraf buruk maka bayi

11
 kecil lebih lemah dibangunkan dan mempunyai tangisan yang

lemah

6. Imunologi

Sel-sel yang menyuplai imunitas bayi berkembang pada

awal kehidupan janin. Namun sel-sel ini tidak aktif selama

beberapa bulan pertama. Oleh selama tiga bulan pertama

kehidupannya, bayi dilindungi kekebalan pasif yang diterima dari

ibu. Barier alami seperti keasaman lambung atau produksi pepsin

dan tripsin, yang tetap mempertahankan kesterilan usus halus,

belum berkembang dengan baik sampai tiga atau empat minngu.

IgA pelindung membran lenyap dari traktus napas dan traktus

urinarius. IgA ini juga tidak terlihat pada traktus gastrointestinal,

kecuali jika bayi diberi ASI. Bayi mulai menyitensis IgG dan

mencapai sekitar 40% kadar IgG orang dewasa pada usia satu

tahun. Bayi yang menyusui mendapat kekebalan pasi dari

kolostrum dan ASI. Tingkat proteksi bervariasi tergantung pada

usia dan kematangan bayi serta imunitas yang dimiliki ibu

12
2.1.2 Definisi BBLR

BBLR merupakan salah satu masalah kesehatan yang

memerlukan perhatian di berbagai negara terutama pada negara

berkembang atau negara dengan sosio-ekonomi rendah. WHO (World

Health Organization) mendefinisikan BBLR sebagai bayi yang lahir

dengan berat ≤ 2500 gr. WHO mengatakan bahwa sebesar 60–80%

dari Angka Kematian Bayi (AKB) yang terjadi, disebabkan karena

BBLR. BBLR memiliki risiko lebih besar untuk mengalami

morbiditas dan mortalitas daripada bayi lahir yang memiliki berat

badan normal (Hartiningrum & Fitriyah, 2018).

2.1.3 Klasifikasi BBLR

Menurut Pathirana, Kochhar & Muñoz (2017) dalam

mengelompokkan bayi BBLR ada beberapa cara yaitu:

a. Berdasarkan harapan hidupnya:

1. Bayi dengan berat lahir 2500 – 1500 gram adalah bayi berat

lahir rendah (BBLR).

2. Bayi dengan berat lahir 1500 – 1000 gram adalah bayi berat

lahir sangat rendah (BBLSR).

3. Bayi dengan berat lahir < 1000 gram adalah bayi berat lahir

ekstrim rendah (BBLER).

b. Berdasarkan masa gestasinya:

1. Prematuritas Murni Bayi dengan masa gestasi kurang dari 37

minggu atau biasa disebut neonatus dengan berat normal

13
 ketika lahir. Dapat disebut BBLR jika berat lahirnya antara

1500 – 2500 gram.

2. Dismaturitas Bayi dengan berat badan lahir tidak normal atau

kecil ketika dalam masa kehamilan.

2.1.4 Etiologi BBLR

Menurut (Hartiningrum & Fitriyah, 2018) ada beberapa faktor resiko

yang dapat menyebabkan masalah BBLR yaitu:

a. Faktor ibu

1. Usia Berdasarkan penelitian menunjukkan persentase kejadian

BBLR lebih tinggi terjadi pada ibu yang berumur 35 tahun

(30%) dibandingkan dengan yang tidak BBLR (14,2%). Hal

tersebut sesuai dengan pernyataan WHO yaitu usia yang paling

aman adalah 20 – 35 tahun pada saat usia reproduksi, hamil

dan melahirkan.

2. Parietas Berdasarkan penelitian ibu grandemultipara

(melahirkan anak empat atau lebih) 2,4 kali lebih berisiko

untuk melahirkan anak 9 BBLR, itu dikarenakan setiap proses

kehamilan dan persalinan meyebabkan trauma fisik dan psikis,

semakin banyak trauma yang ditinggalkan akan menyebabkan

penyulit untuk kehamilan dan persalinan berikutnya.

3. Gizi kurang saat hamil Ibu yang mengalami gizi kurang saat

hamil menyebabkan persalinan sulit/lama, persalinan sebelum

waktunya (prematur), serta perdarahan setelah persalinan. Ibu

yang memiliki gizi kurang saat hamil juga lebih berisiko

14
 mengalami keguguran, bayi lahir cacat dan bayi lahir dengan

berat badan yang kurang.

4. Jarak kehamilan Berdasarkan penelitian ibu yang memiliki

jarak kelahiran < 2 tahun berisiko 3,231 kali lebih besar

melahirkan anak BBLR di bandingkan dengan ibu yang

memiliki jarak kelahiran > 2 tahun, itu dikarenakan pola hidup,

belum menggunakan alat kontrasepsi dan ibu tidak melakukan

pemeriksaan dengan rutin.

5. Pola hidup Ibu yang dia terkena paparan asap rokok dan

sering mengkonsumsi alkohol dapat menyebabkan hipoksia

pada janin dan menurunkan aliran darah umbilikal sehingga

pertumbuhan janin akan mengalami gangguan dan

menyebabkan anak lahir dengan BBLR.

b. Faktor kehamilan

1. Eklampsia / Pre-eklampsia.

2. Ketuban pecah dini.

3. Perdarahan Antepartum.

c. Faktor janin

1. Cacat bawaan (kelainan kongenital).

2. Infeksi dalam rahim.

15
2.1.5 Patofisiologi BBLR

Salah satu patofisiologi dari BBLR yaitu asupan gizi yang

kurang pada ibu,ibu hamil yang kemudian secara otomatis juga

menyebabkan berat badan lahir rendah.apabila dilihat dari faktor

kehamilan,salah satu etiologinya yaitu hamil ganda yang mana

pada dasarnya janin berkembang dan tumbuh lebih dari satu,maka

nutrisi atau gizi yang mereka peroleh dalam rahim tidak sama

dengan janin tunggal,yang mana pada hamil ganda gizi dan nutrisi

yang didapat dari ibu harus terbagi sehingga kadang salah satu dari

janin pada hamil ganda juga mengalami BBLR. Kemudian jika

dikaji dari faktor janin, salah satu etiologinya yaitu infeksi dalam

rahim yang mana dapat menggangu atau menghambat pertumbuhan

janin dalam rahim yang bisa mengakibatkan BBLR pada bayi

(Patiawati, 2010)

2.1.6 Manifestasi Klinis BBLR

Menurut (Arta mutiara, 2017) manifestasi klinis dari

premataturitas yang dapat ditemukan pada bayi dengan BBLR

adalah sebagai berikut :

1. Berat badan kurang dari 2500 gram

2. Panjang badan kurang dari 30 cm, lingkar kepala kurang dari 33

cm.

3. Massa gestasi kurang dari 37 minggu

4. Kepala lebih besar dari tubuh

5. Kulit tipis, transparan, lanugo banyak, dan lemak subkutan amat

16
 sedikit

6. Osifikasi tengkorak sedikit serta ubun-ubun dan sutura lebar

7. Genitalia imatur, labia minora belum tertutup dengan labia

mayora

8. Tulang rawan dan daun telingan belum cukup sehingga

elastisitas belum sempurna

9. Lanugo banyak terutama di daerah punggung.

10. Puting susu belum terbentuk dengan bentuk baik.

11. Pembuluh darah kulit masih banyak terlihat.

12. Labia minora belum bisa menutup pada labia mayora pada bayi

jenis kelamin perempuan, sedangkan pada bayi jenis kelamin

laki – laki belum turunnya testis.

13. Refleks tonik leher masih lemah.

14. Refleks mengisap serta menelan belum mencapai sempurna.

17
 2.1.7 Pathway BBLR
Prematuritas Dismaturitas

Faktor ibu: Umur (20 th)
Paritas, Ras, Infertilitas,
Riwayat kehamilan tak
baik, Rahim abnormal,
Faktor placenta: Penyakit
vaskuler, kehamilan
ganda,
Retardasi pertumbuhan
intra uterin
Faktor janin: Kelainan
kromosom, Malformasi,
TORCH, kehamilan

Bayi lahir premature

(BBLR/BBLSR) Berat badan < 2500 gr

Prematuritas
Prematuritas Prematuritas
Prematuritas

Fungsi organ-organ
Fungsi organ-organ Sedikitnya lemak di
belum baik
belum baik Reflek menelan belum bawah jaringan kulit
Sistem imun yang belum sempurna
matang
Pertumbuhan dinding Kehilangan panas
dada belum sempurna melalui kulit
dan Vaskuler paru Penurunan daya tahan Defisit Nutrisi ( D.0019)
imatur tubuh
Termoregulasi
Sistem temoregulasi
Resiko Infeksi (D.0142) Tidak Efektif
Pola Napas Tidak 18 yang imatur
(D.0149 )
Efektif (D.0005)
2.1.8 Komplikasi BBLR

Menurut (Mitayani, 2013) Komplikasi yang dapat timbul pada bayi

berat badan lahir rendah adalah sebagai berikut :

1. Sindrom aspirasi mekonium (menyebabkan kesulitan

bernapas pada bayi)

2. Hipoglikemi simptomatik,terutama pada laki-laki

3. Penyakit membrane hialin : disebabkan karena surfaktan

paru belum sempurna/cukup,sehingga alveoli kolaps.

Sesudah bayi mengadakan inspirasi,tidak tertinggal udara

residu dalam alveoli,sehingga selalu dibutuhkan tenaga

negatif yang tinggi untuk pernapasan berikutnya

4. Asfiksia

5. Hiperbilirubinnemia : Bayi dismatur sering mendapatkan

hiperbilirubinemia,hal ini mungkin disebabkan karena

ganguan pertumbuhan hati

2.1.9 Pemeriksaan Penunjang BBLR

Pemeriksaan penunjang pada BBLR menurut Maryati,

Sujianti dan Budiarti (2011) antara lain :

a. Jumlah sel darah putih : 18.000/mm3, netrofil meningkat sampai

23.000 – 24. 000/mm3 pada hari pertama setelah lahir

b. Hematokrit (Ht) : 43% - 61% peningkatan sampai 65% atau

lebih menandakan polisitemia dan penurunan kadar menunjukan

anemia

c. Hemoglobin (Hb) : 15 – 20 gr/dl, kadar lebih rendang

19
 berhubungan dengan anemia atau hemolisis berlebihan.

d. Bilirubin total : 6 mg/dl pada hari pertama kehidupan, 8 mg/dl

1-2 hari kehidupan, dan 12 mg/dl pada 3-5 hari.

2.1.10 Penatalaksanaan BBLR

Perawatan pada bayi dengan berat badan lahir rendah menurut

Nurafif & Hardi (2016):

a. Pengaturan suhuUntuk mencegah hipotermi,diperlukan lingkungan

yang cukup hangat dan istirahat kosumsi O2 yang cukup. bila

dirawat dalam inkubator maka suhunya untuk bayi dengan BB 2 kg

adalah 35. Bila tidak ada inkubator,pemanasan dapat dilakukan

dengan membungkus bayi dan meletakkan botol-botol hanyat yang

dibungkus dengan handuk atau lampu petromak didekat tidur

bayi.bayi dalam inkubator hanya dipaka.ikan popok untuk

memudahkan pengawasan mengenai keadaan umum,warna

kulit,pernafasan,kejang dan sebagainya sehingga penyakit dapat

dikenali sedini mungkin.

b. Pengaturan makanan/nutrisi

Prinsip utama pemberian makanan pada bayi prematur adalah

sedikit demi sedikit secara perlahan-lahan dan hati-hati.pemberian

makanan dini berupa glukosa, ASI atau PASI mengurangi resiko

hipoglikemia,dehidrasi atau hiperbilirubinia.bayi yang daya

isapnya baik dan tanpa sakit berat dapat dicoba minum melalui

mulut.umumnya bayi dengan berat kurang dari 1500 gram

memerlukan minum pertama dengan pipa lambung karena belum

20
 adanya koordinasi antara gerakan menghisap dengan menelan.

Dianjurkan untuk minum pertama sebanyak 1 ml larutan steril

untuk bayi dengan berat kurang dari 1000 gram,2-4 ml untuk bayi

dengan berat antara 1000-1500 gram dan 5-10 ml untuk bayi

dengan berat lebih dari 1500 gram. Apabila dengan pemberian

makanan pertama bayi tidak mengalami kesukaran, pemberian

ASI/PASI dapat dilanjutkan dalam waktu 12-48 jam.

c. Mencegah infeksi Bayi

premature mudah terserang infeksi.hal ini disebabkan karena daya

tubuh bayi terhadap infeks kurang antibody relatif belum terbentuk

dan daya fagositosis serta reaksi terhadap peradangan belum

baik.prosedur pencegahan infeksi adalah sebagai berikut :

1. Mencuci tangan sampai ke siku dengan sabun dan air mengalir

selama 2 menit sebelum masuk keruangan rawat bayi.

2. Mencuci tangan dengan zat anti septic/ sabun sebelum dan

sesudah memegang seorang bayi

3. Mengurangi kontaminasi pada makanan bayi dan semua benda

yang berhubungan dengan bayi.

4. Membatasi jumlah bayi dalam satu ruangan.

5. Melarang petugas yang menderita infeksi masuk ke ruang bayi.

21
2.2 Konsep Medis Asfiksia

2.2.1 Definisi

Asfiksia adalah kegagalan untuk memulai dan melanjutkan

pernapasan secara spontan dan teratur pada saat bayi baru lahir atau

beberapa saat sesudah lahir. Bayi mungkin lahir dalam kondisi

asfiksia (asfiksia primer) atau mungkin dapat bernapas tetapi

kemudian mengalami asfiksia beberapa saat setelah lahir (asfiksia

sekunder) (Fauziah dan Sudarti, 2014). Asfiksia merupakan keadaan

dimana bayi tidak dapat bernapas secara spontan dan teratur segera

setelah lahir keadaan tersebut dapat disertai dengan adanya hipoksia,

hiperkapnea dan sampai ke asidosis (Fauziah dan Sudarti, 2014).

Asfiksia akan bertambah buruk apabila penanganan bayi tidak

dilakukan dengan sempurna, sehingga tindakan perawatan

dilaksanakan untuk mempertahankan kelangsungan hidup dan

mengatasi gejala lanjut yang mungkin timbul. Untuk mendapatkan

hasil yang memuaskan, beberapa faktor perlu dipertimbangkan dalam

menghadapi bayi dengan asfiksia.

2.2.1 Etiologi Asfiksia

Asfiksia dapat terjadi karena beberapa faktor (NurArif, 2013)

a. Faktor ibu Beberapa keadaan pada ibu dapat menyebabkan aliran

darah ibu melalui plasenta berkurang. Akibatnya, aliran oksigen ke

janin juga berkurang dan dapat menyebabkan gawat janin dan

akhirnya terjadilah asfiksia.

22
 Berikut merupakan keadaan-keadaan yang dapat menyebabkan

asfiksia pada bayi baru lahir (NurArif, 2013)

Yaitu :

1. Preeklamsia dan eklamsia

2. Demam selama persalinan

3. Kehamilan postmatur

4. Hipoksia ibu

5. Gangguan aliran darah fetus, meliputi :

a. gangguan kontraksi uterus pada hipertoni, hipotoni, tetani

uteri.

b. hipotensi mendadak pada ibu karena perdarahan

c. hipertensi pada penyakit toksemia

6. Primi tua, DM, anemia, riwayat lahir mati, dan ketuban pecah

dini.

b. Faktor plasenta Keadaan berikut ini berakibat pada penurunan

aliran darah dan oksigen melalui tali pusat ke bayi, sehingga bayi

mungkin mengalami asfiksia (NurArif, 2013):

1. Abruptio plasenta

2. Solutio plasenta

3. Plasenta previa

c. Faktor fetus Pada keadaan berikut bayi mungkin mengalami

asfiksia walaupun tanpa didahului tanda gawat janin (Depkes,

2014):

1. Air ketuban bercampur dengan meconium.

23
 2. Lilitan tali pusat.

3. Tali pusat pendek atau layu

4. Prolapsus tali pusat

d. Faktor persalinan Keadaan yang dapat menyebabkan asfiksia yaitu

(NurArif, 2013) :

1. Persalinan kala II lama

2. Pemberian analgetik dan anastesi pada operasi caesar yang

berlebihan sehingga menyebabkan depresi pernapasan pada

bayi.

e. Faktor neonatus Berikut merupakan kondisi bayi yang mungkin

mengalami asfiksia (NurArif, 2013) :

1. Bayi preterm (belum genap 37 minggu kehamilan) dan bayi

posterm.

2. Persalinan sulit (letak sungsang, bayi kembar, distosia bahu,

ekstraksi vakum, forsep)

3. Kelainan konginetal seperti hernia diafragmatika,

atresia/stenosis saluran pernapasan, hipoplasi paru, dll.

4. Trauma lahir sehingga mengakibatkan perdarahan intracranial

24
2.2.2 Patofisiologi Asfiksia

Menurut (NurArif, 2013) segera setelah lahir bayi akan

menarik nafas yang pertama kali (menangis), pada saat ini paru janin

mulai berfungsi untuk resoirasi. Alveoli akan mengembang udara

akan masuk dan cairan yang ada di dalam alveoli akan meninggalkan

alveoli secara bertahap. Bersamaan dengan ini arteriol paru akan

mengembang dan aliran darah ke dalam paru meningkat secara

memadai. Bila janin kekurangan O2 dan kadar CO2 bertambah

timbulah rangsangan terhadap nervus vagus sehingga DJJ (denyut

jantung janin) menjadi lambat. Jika kekurang O2 terus berlangsung

maka nervus vagus tidak dapat dipengaruhi lagi.

Timbulah kini rangsangan dari nervus simpatikus sehingga DJJ

menjadi lebih cepat dan akhirnya ireguler dan menghilang. Janin akan

mengadakan pernafasan intrauterine dan bila kita periksa kemudian

terdapat banyak air ketuban dan mekonium dalam paru, bronkus

tersumbat dan terjadi atelektasis. Bila janin lahir, alveoli tidak

berkembang. Jika berlanjut, bayi akan menunjukan pernafasan yang

dalam, denyut jantung terus menurun, tekanan darah bayi juga mulai

menurun dan bayi akan terlihat lemas. Pernafasan makin lama makin

lemah sampai bayi memasuki periode apneu sekunder. Selama epneu

sekunder, denyut jantung, tekanan darah dan kadar O2 dalam darah

(PaO2) terus menurun. Bayi sekarang tidak dapat berekasi terhadap

rangsangan dan tidak akan menunjukan upaya pernafasan secara

spontan (NurArif, 2013).

25
2.2.3 Manifestasi Klinis

Manifestasi klinis pada bayi baru lahir dengan asfiksia menurut

Sukarni & Sudarti (2012). antara lain :

1. Tidak bernafas atau napas megap-megap atau pernapasan cepat,

pernapasan cuping hidung.

2. Pernapasan tidak teratur atau adanya retraksi dinding dada.

3. Tangisan lemah atau merintih.

4. Warna kulit pucat atau biru.

5. Tonus otot lemas atau ekstremitas terkulai.

6. Denyut jantung tidak ada atau lambat (bradikardia) kurang dari

100 kali per menit.

2.2.4 Klasifikasi Asfiksia

Asfiksia dapat dibedakan menjadi dua, yaitu asfiksia pallida dan

asfiksia livida dengan masing-masing manifestasi klinis sebagai

berikut (NurArif, 2013)

Tabel 1.1 Karakteristik Asfiksia Pallida dan Asfiksia Livida

Perbedaan Asfiksia pallida Asfiksia livida

Warna kulit Pucat Kebiru-biruan
Tonus otot Sudah kurang Masih baik
Reaksi Rangsangan negatif positif
Bunyi Jantung Tidak teratur Masih teratur
Prognosis Jelek Lebih baik

Klasifikasi asfiksia dapat ditentukan berdasarkan nilai APGAR

(NurArif, 2013).

Tabel 2.1 APGAR score

26
 Tanda Nilai
0 1 2
A: Appearance Biru/ pucat Tubuh Tubuh dan

(color/warna kemerahan, ekstremitas

kulit) ekstremitas kemerahan

biru
P : Pulse (heart Tidak ada < 100 x/ menit >100x per

rate/denyut menit

nadi)
G : Grimance Tidak ada Gerakan sedikit Menangis

(reflek)
A : Activity Lumpuh Fleksi lemah Aktif

(tonus otot)
R : Respiration Tidak ada Lemah, Tangisan Kuat

(usaha merintih

bernapas)

Bayi akan dikatakan mengalami asfiksia berat jika APGAR score

berada pada rentang 0-3, asfiksia sedang dengan nilai APGAR 4-6, dan

bayi normal atau dengan sedikit asfiksia jika APGAR score berada pada

rentang 7- 10 (NurArif, 2013)

27
2.2.5 Pathway Asfiksia

Faktor tali pusat : Faktor

Faktor ibu : pre eklamsia, Faktor bayi : bayi
tali pusat : lilitan lilitan tali
eklamsia, perdarahan premature, kelainan
pusat, tali pusat pendek,
abnormal, infeksi berat, dll kongenital, persalinan sulit
prolapses tali pusat

ASFIKSIA

Arteriol pulmonal konstriksi

 Alveoli tetap terisi cairan

Tubuh kekurangan pasokan Kegagalan absorbsi cairan

oksigen di paru

Penurunan oksigenasi
 jaringan Gangguan metabolisme Takipneu
& perubahan asam basa
Konstriksi arteriole pada
semua organ MK : Pola
Asidosis respiratorik Napas Tidak
Kegagalan fungsi miokardium Efektif
untuk  berkontraksi
Ketidakseimbangan
perfusi ventilasi

Kerusakan Perfusi perifer

jaringan otak menurun MK :
irreversibel Gangguan
pertukaran gas
Sianosis
MK : Risiko
Perfusi
Serebral Tidak
Efektif MK : Perfusi
Perifer Tidak
Efektif

28
2.2.6 Pemeriksaan Penunjang

Menurut (William, 2014) Pemeriksaan penunjang yang dilakukan

diantaranya yaitu

a. Analisa Gas Darah (AGD) : pH kurang dari 7,20.

b. Penialaian APGAR score, meliputi warna kulit, frekuensi jantung,

usaha napas, tonus otot, dan reflek .

c. Pemeriksaan EEG dan CT-Scan jika sudah timbul komplikasi d.

Pengkajian spesifik.

2.2.7 Penatalaksanaan

Penatalaksanaan Asfiksia (Surasmi, 2013) adalah :

1. Membersihkan jalan napas dengan pengisapan lendir dan kasa

steril

2. Potong tali pusat dengan teknik aseptik dan dengan antiseptic

3. Apabila bayi tidak menangis lakukan sebagai berikut :

a. Rangsangan taktil dengan cara menepuk-nepuk kaki,

mengelus-elus dada, perut dan punggung.

b. Bila dengan rangsangan taktil belum menangis lakukan

resusitasi mouth to mouth

c. Pertahankan suhu tubuh agar tidak perburuk keadaan asfiksia

dengan cara : membungkus bayi d engan kain hangat, badan

bayi harus dalam keadaan kering, jangan memandikan bayi

dengan air dingin gunakan minyak atau baby oil untuk

membersihkan tubuh bayi, kepala bayi ditutup dengan baik

atau kenakan topi.

29
4. Apabila nilai APGAR pada menit ke lima sudah baik (7-10)

lakukan perawatan selanjutnya : bersihkan badan bayi, perawatan

tali pusat, pemberian ASI sedini mungkin dan adekuat,

melaksanakan antromentri dan pengkajian kesehatan, memasang

pakaian bayi dan mengenakan tanda pengenal bayi.

Penatalaksanaan resusitasi

Segera setelah bayi baru lahir perlu diidentifikasi atau dikenal secara

cepat supaya bisa dibedakan antara bayi yang perlu diresusitasi atau

tidak. Tindakan ini merupakan langkah awal resusitas bayi baru lahir.

Tujuannya supaya intervensi yang diberikan bisa dilaksanakan secara

tepat dan cepat (tidak terlambat).

1. Membuka jalan nafas Tujuannya Untuk memastikan terbuka

tidaknya jalan nafas. Metode Meletakkan bayi pada posisi

yang benar: letakkan bayi secara terlentang atau miring

dengan leher agak eksetensi/ tengadah. Perhatikan leher bayi

agar tidak mengalami ekstensi yang berlebihan atau kurang.

Ekstensi karena keduanya akan menyebabkan udara yang

masuk ke paru-paru terhalangi. Letakkan selimut atau handuk

yang digulug dibawah bahu sehingga terangkat 2-3 cm diatas

matras. Apabila cairan/lendir terdapat banyak dalam mulut,

sebaiknya kepala bayi dimiringkan supaya lendir berkumpul

di mulut (tidak berkumpul di farings bagian belakang)

sehingga mudah disingkirkan.

30
2. Membersihkan jalan nafas Apabila air ketuban tidak

bercampur mekonium hisap cairan dari mulut dan hidung,

mulut dilakukan terlebih dahulu kemudian hidung. Apabila air

ketuban tercampur mekonium, hanya hisap cairan dari trakea,

sebaiknya menggunakan alat pipa endotrakel (pipa ET).

Urutan kedua metode membuka jalan nafas ini bisa dibalik,

penghisapan terlebih dahulu baru meletakkan bayi dalam

posisi yang benar, pembersihan jalan nafas pada semua bayi

yang sudah mengeluarkan mekoneum, segera setelah lahir

(sebelum baru dilahirkan) dilakukan dengan menggunakan

keteter penghisap no 10 F atau lebih. Cara pembersihannya

dengan menghisap mulut, farings dan hidung.

3. Mencegah kehilangan suhu tubuh Tujuanya Mencegah

komplikasi metabolisme akibat kehilangan panas. Metode

meletakkan bayi terlentang dibawah pemancar panas (Infant

warmer) dengan temperatur untuk bayi aterm 34°C, untuk

bayi preterm 35°C. Tubuh dan kepala bayi dikeringkan

dengan menggunakan handuk dan selimut hangat,

keuntungannya bayi bersih dari air ketuban, mencegah

kehilangan suhu tubuh melalui evaporosi serta dapat pula

sebagai pemberian rangsangan taktik yang dapat menimbulkan

atau mempertahankan pernafasan. Untuk bayi sangat kecil

(berat badan kurang dari 1500 gram) atau apabila suhu

31
 ruangan sangat dingin dianjurkan menutup bayi dengan

sehelai plastik tipis yang tembus pandang.

4. Pemberian tindakan VTP (Ventilasi Tekanan Positif)

Tujuanya untuk membantu bayi baru lahir memulai

pernafasan. Metode Pastikan bayi diletakkan dalam posisi

yang benar. Agar VTP efektif kecepatan memompa

(Kecepatan Ventilasi dan tekanan ventilasi harus sesuai,

kecepatan ventilasi sebaiknya 40-60 kail/menit. Tekanan

ventilasi yang dibutuhkan sebagai berikut : Nafas pertama

setelah lahir membutuhkan 30-40 cm H2O, setelah nafas

pertama membutuhkan 15-20 cm H2O, bayi dengan kondisi /

penyakit paru-paru yang berakibat turunnya compliance

membutuhkan 20-40 cm H2O, tekanan ventilasi hanya dapat

diukur apabila digunakan balon yang mempunyai pengukur

tekanan.

5. Observasi gerak dada bayi Adanya gerakan dada bayi naik

turun merupakan bukti bahwa sungkup terpasang dengan baik

dan paru-paru mengembang. Bayi seperti menarik nafas

dangkal. Apabila dada bergerak maksimum, bayi seperti

menarik nafas panjang, menunjukkan paru-paru terlalu

mengembang, yang berarti tekanan diberikan terlalu tinggi.

6. Observasi gerak perut bayi Gerak perut tidak dapat dipakai

sebagai pedoman ventilasi yang efektif. Gerak perut mungkin

disebabkan masuknya udara kedalam lambung.

32
 7. Penilaian suara nafas bilatera Suara nafas didengar dengan

menggunakan stetoskop. Adanya suara nafas di kedua paru-

paru merupakan indikasi bahwa bayi mendapat ventilasi yang

benar.

8. Observasi pengembangan dada bayi Apabila dada terlalu

berkembang, kurangi tekanan dengan mengurangi meremas

balon. Apabila dada kurang berkembang, mungkin disebabkan

oleh salah satu sebab berikut : perlekatan sungkup kurang

sempurna, arus udara terhambat dan tidak cukup tekanan

2.2.8 Komplikasi

Menurut (Karlsson M, 2012) Komplikasi dapat mengenai beberapa

organ pada bayi, diantaranya adalah sebagai berikut :

a. Otak : hipoksik iskemik ensefalopati, edema serebri, palsi

serebralis

b. Jantung dan paru : hipertensi pulmonal persiste pada neonatus,

perdarahan paru, edema paru.

c. Gastrointestinal : enterokolitis nekotikos.

d. Ginjal : tubular nekrosis akut, SIADH, anuria atau oliguria (< 1

ml/kg/jam) untuk 24 jam atau lebih dan kreatinin serum > 100

mmol/L.

e. Hematologi : DIC f. Hepar : aspartate amino transferase > 100

U/L, atau alanine amino transferase > 100 U/L sejak minggu

pertama kelahiran.

33
2.3 Konsep Asuhan Keperawatan

2.3.1 Pengkajian

Data dasar klien yang komprehensif mencakup riwayat

kesehatan, pemeriksaan fisik, hasil pemeriksaan diagnostik dan

laboratorium serta informasi dari tim kesehatan serta keluarga

klien, yang meliputi :

1. Biodata : Terdiri dari nama, umur/tanggal lahir, jenis kelamin,

agama, anak keberapa, jumlah saudara dan identitas orang tua.

Yang lebih ditekankan pada umur bayi karena berkaitan dengan

diagnosa bayi BBLR yang mengalami asfiksia

2. Keluhan Utama: Pada klien BBLR yang mengalami asfiksia

tampak yaitu berat lahir kurang dari 2500 gram dan sesak nafas.

3. Riwayat kesehatan sekarang : Apa yang dirasakan klien sampai

di rawat di Rumah Sakit atau perjalanan penyakit.

4. Riwayat kehamilan dan persalinan: Bagaimana proses

persalinan, apakah spontan atau melalui operasi sectio caesarea

(SC), apakah bayi lahir prematur, aterm atau posterm, letak bayi

belakang kaki atau sungsang, bagaimana kondisi ketuban.

5. Pemeriksaan Fisik

a. Keadaan umum

Pada umumnya pasien dengan BBLR yang mengalami

asfiksia dalam keadaan lemah, bayi terlihat kecil, BB

<2500 gram, pergerakan masih kurang dan lemah, serta

34
 tangisan masih lemah merintih, adanya tanda distres :

warna buruk, mulut terbuka, kepala terangguk-angguk.

b. Tanda-tanda Vital

Pada umunya suhu tubuh bayi BBLR yang mengalami

asfiksia mudah terjadi hipotermi.

c. Pemeriksaan fisik Head To Toe

1. Kepala

Inspeksi : Bentuk kepala bukit, fontanela mayor dan

minor masih cekung, sutura belum menutup dan

kelihatan masih bergerak. Lingkar kepala sama

dengan atau kurang dari 33 cm.

2. Rambut

Inpeksi: lihat distribusi rambut merata atau tidak,

bersih atau bercabang dan halus atau kasar.

Palpasi: mudah rontok atau tidak.

3. Mata

Inpeksi : lihat reflek kedip baik atau tidak, biasanya

konjungtiva dan scklera berwana normal, terdapat

radang atau tidak dan pupil isokor. Pada pupil terjadi

miosis saat diberikan cahaya.

4. Hidung

Inpeksi : biasanya terdapat pernafasan cuping hidung,

terdapat sekret berlebih dan terpasang O2 / CPAP.

35
 Palpasi: adakah nyeri tekan dan benjolan atau tidak

5. Mulut dan faring

Inspeksi : membrane mukosa kering, pucat sianosis,

bibir kering, dan pucat atau tidak

6. Telinga

Inpeksi: bentuk telinga simetris atau tidak, adanya

kotoran atau cairan , bagaimana bentuk tulang

rawanya.

Palpasi: adanya respon nyeri pada daun telinga atau

tidak

7. Thorax

Inspeksi : Nafas cepat dan tarikan dada bagian bawah

ke dalam. Pada lingkar dada sama dengan atau kurang

dari 30 cm

Auskultasi : Adanya stridor, krekels, mengi, bunyi

menurun basah, mengorok, keseimbangan bunyi

napas menunjukkan adanya tanda bahaya.

8. Abdomen

Inpeksi: lihat kesimetrisan dan adanya pembesaran

abdomen, lihat kondisi tali pusat

Palpasi: adanya nyeri tekan dan pembesaran abdomen

9. Kulit dan kelamin

36
 Inspeksi : pada kulit terlihat keriput, tipis, penuh

lanugo, pada dahi, pelipis, telinga, dan lengan,

terlihat hanya sedikit lemak jaringan. Pertumbuhan

genetalia belum sempurna.

Palpasi : pada bayi laki – laki testis belum turun,

sedangkan pada bayi perempuan labia mayora lebih

menonjol (labia mayora belum menutup labia

minora).

10. Muskuloskeletal

Inspeksi : tumit terlihat mengkilap, dan telapak kaki

teraba halus, tonus otot masih lemah sehingga bayi

kurang aktif dan pergerakkannya lemah, tubuhnya

kurang berisi ototnya lembek, dan kulitnyapun terlihat

keriput dan tipis

Palpasi : adanya nyeri tekan dan benjolan

11. Neurology atau reflek

Fungsi saraf yang belum efektif dan tangisannya

lemah.

Reflek Morrow : Kaget bila dikejutkan (tangan

menggenggam).

Reflek sucking : kemampuan menghisap masih

lemah.

Reflek menelan swallowing: masih buruk atau

kurang.

37
 Reflek batuk yang belum sempurna.

6. Kebutuhan dasar:

a. Pola Nutrisi

Pada neonatus dengan BBLR yang mengalami asfiksia

perlu perawatan khusus, karena organ tubuh terutama

lambung belum sempurna biasanya pasien BBLR yang

mengalami asfiksia terpasang selang ogt untuk memenuhi

kebutuhan nutrisinya.

b. Pola Eliminasi

Umumnya klien mengalami gangguan BAB karena organ

tubuh terutama pencernaan yang belum sempurna.

c. Kebersihan diri

Perawat dan keluarga pasien harus menjaga kebersihan

pasien, terutama saat BAB dan BAK.

d. Pola tidur

Terlihat gerak bayi masih pasif, tangisannya masih

merintih, meskipun keadaan lapar bayi tetap tidak

menangis, bayi cenderung lebih banyak tidur dan pemalas

38
2.3.2 Diagnosa Keperawatan BBLR

Standar Diagnosa keperawatan menurut SDKI 2016

1. Pola napas tidak efektif berhubungan dengan Imaturitas

neurologis (D.0005)

2. Defisit nutrisi berhubungan dengan ketidak mampuan

menelan makanan (D.0019)

3. Termoregulasi tidak efektif berhubungan dengan ketidak

adekuatan suplai lemak subkutan, berat badan ekstrem

(D.0149)

4. Resiko infeksi berhubungan dengan ketidakadekuatan

pertahanan tubuh primer dan sekunder (D.0142)

39
 2.3.3 Intervensi Keperawatan

No. Diagnosa Luaran Intervensi

1 Pola napas tidak efektif b.d
Imaturitas neurologis
(D.0005)
Pola Napas (L.01004, SLKI Hal. 95) Pemantauan Respirasi (I.01014, SIKI Hal. 247)
1) Definisi: Inspirasi dan/atau ekspirasi
yang memberikan ventilasi adekuat 1. Definisi : Mengumpulkan dan menganalisa data
2) Ekspektasi: Membaik untuk memastikan kepatenan jalan napas dan
3) Kriteria hasil keefektifan pertukaran gas.
2. Tindakan:
IR -ER
a. Observasi
1 2 3 4 5 - Monitor frekuensi, irama, kedalaman, dan
upaya napas
Dispnea
- Monitor pola napas (seperti bradipnea,
Penggunaan otot takipnea, hiperventilasi, Kussmaul,
bantu pernapasan Cheyne-Stokes, Biot, ataksik0
- Monitor kemampuan batuk efektif
Pernapasan cuping
- Monitor adanya produksi sputum
hidung
- Monitor adanya sumbatan jalan napas
Frekuensi napas - Palpasi kesimetrisan ekspansi paru
- Auskultasi bunyi napas
Keterangan:
- Monitor saturasi oksigen
IR : Initial Rate (Hasil/skor yang didapat - Monitor nilai AGD
dari pasien pada saat pengkajian). - Monitor hasil x-ray toraks

ER : Expectation Rate (Target yang b. Terapeutik

40
 diinginkan setelah dilakukan intervensi). - Atur interval waktu pemantauan respirasi
sesuai kondisi pasien
1 : Meningkat - Dokumentasikan hasil pemantauan
2 : Cukup meningkat c. Edukasi
3 : Sedang - Jelaskan tujuan dan prosedur pemantauan
4 : Cukup menurun - Informasikan hasil pemantauan, jika perlu
5 : Menurun

41
42
2 Defisit nutrisi b.d Status Nutrisi (L. 03030, SLKI Hal. 121) Manajemen Nutrisi (I. 03119, SIKI Hal. 200)
ketidakmampuan menelan 1) Definisi: Keadekuatan asupan nutrisi 1) Definisi: Mengidentifikasi dan mengelola asupan
makanan (D.0019) untuk memenuhi kebutuhan metabolisme nutrisi yang seimbang
2) Ekspektasi: Membaik 2) Tindakan
3) Kriteria hasil a. Observasi
IR –ER - Identifikasi status nutrisi
- Identifikasi alergi dan intoteransi makanan
1 2 3 4 5 - Identifikasi makanan disukai
- Identifikasi kebutuhan kalori dan jenis nutrien
Porsi makanan yang
- Identifikasi perlunya penggunaan selang
dihabiskan nasogastrik
- Monitor asupan makanan
Membran mukosa
- Monitor berat badan
Nafsu makan - Monitor hasil pemeriksaan laboratorium
b. Terapeutik
Keterangan: - Lakukan oral hygiene sebelum makan, jika
perlu
IR : Initial Rate (Hasil/skor yang didapat - Fasilitasi menentukan pedoman diet (mis.
dari pasien pada saat pengkajian). piramida makanan)
- Sajikan makanan secara menarik dan suhu
ER : Expectation Rate (Target yang yang sesuai
diinginkan setelah dilakukan intervensi). - Berikan makanan tinggi serat untuk mencegah
konstipasi
1 : Memburuk - Berikan makanan tinggi kalori dan tinggi
protein
2 : Cukup memburuk - Berikan suplemen makanan jika perlu
- Hentikan pemberian makan melalui selang
3 : Sedang
nasogatrik jika asupan oral dapat ditoleransi

42
4 : Cukup membaik c. Edukasi

5 : Membaik - Anjurkan posisi duduk, jika mampu

- Ajarkan diet yang diprogramkan
d. Kolaborasi
- Kolaborasi pemberian medikasi sebelum
makan (mis. pereda nyeri, antlemetik), jika
perlu
- Kolaborasi dengan ahli gizi untuk
menentukan jumlah kalori dan jenis nutrien
yang dibutuhkan, jika perlu

43
3 Termoregulasi tidak efektif
b.d ketidakadekuatan suplai
lemak subkutan, berat badan
ekstrem (D.0149)
Termoregulasi Neonatus (L. 14135, SLKI Hal. Regulasi Temperatur (I.14578, SIKI Hal. 388)
130)
1) Definisi: Pengaturan suhu tubuh 1. Definisi : Mempertahankan suhu tubuh dalam
neonatus agar tetap berada pada rentang rentang normal
normal 2. Tindakan
2) Ekspektasi: Membaik a. Observasi
3) Kriteria hasil - Monitor suhu bayi sampai stabil ( 36.5 C
IR -ER -37.5 C)
1 2 3 4 5 - Monitor suhu tubuh anak tiap 2 jam, jika
perlu
Menggigil - Monitor tekanan darah, frekuensi
Suhu tubuh pernapasan dan nadi
- Monitor warna dan suhu kulit
Suhu kulit - Monitor dan catat  tanda dan gejala
hipotermia dan hipertermia
Frekuensi nadi
b. Terapeutik
Pengisian kapiler - Pasang alat pemantau suhu kontinu, jika
perlu
Keterangan:
- Tingkatkan asupan cairan dan nutrisi yang
IR : Initial Rate (Hasil/skor yang didapat adekuat
dari pasien pada saat pengkajian). - Bedong bayi segera setelah lahir, untuk
mencegah kehilangan panas
ER : Expectation Rate (Target yang - Masukkan bayi BBLR ke dalam plastic
diinginkan setelah dilakukan intervensi). segera setelah lahir ( mis. bahan
polyethylene, poly urethane)
44
1 : Meningkat - Gunakan topi bayi untuk memcegah
2 : Cukup meningkat kehilangan panas pada bayi baru lahir
3 : Sedang - Tempatkan bayi baru lahir di bawah radiant
4 : Cukup menurun warmer
5 : Menurun - Pertahankan kelembaban incubator 50 %
atau lebih untuk mengurangi kehilangan
panas Karena proses evaporasi
- Atur suhu incubator sesuai kebutuhan
- Hangatkan terlebih dahulu bhan-bahan yang
akan kontak dengan bayi (mis. seelimut,kain
bedongan,stetoskop)
- Hindari meletakkan bayi di dekat jendela
terbuka atau di area aliran pendingin
ruangan atau kipas angin
- Gunakan matras penghangat, selimut hangat
dan penghangat ruangan, untuk menaikkan
suhu tubuh, jika perlu
- Gunakan kasur pendingin, water circulating
blanket, ice pack atau jellpad dan
intravascular cooling catherization untuk
menurunkan suhu
- Sesuaikan suhu lingkungan dengan
kebutuhan pasien

c. Edukasi

45
 - Jelaskan cara pencegahan heat
exhaustion,heat stroke
- Jelaskan cara pencegahan hipotermi karena
terpapar udara dingin
- Demonstrasikan teknik perawatan metode
kangguru (PMK) untuk bayi BBLR
d. Kolaborasi
- Kolaborasi pemberian antipiretik jika perlu

46
4 Resiko infeksi b.d
ketidakadekuatan pertahanan
tubuh primer dan sekunder
(D.0142)
Keterangan:
Tingkat Infeksi (L.14137, SLKI Hal. 139) Pencegahan Infeksi (I.14539, SLKI Hal. 278)
1) Definisi: Derajat Infeksi berdasarkan 1. Definisi : Mengidentifikasi dan menurunkan
observasi atau sumber informasi resiko terserang organisme patogenik
2) Ekspektasi: Menurun 2. Tindakan
3) Kriteria hasil
a. Observasi
IR –ER
- Identifikasi riwayat kesehatan dan
1 2 3 4 5 riwayat alergi
- Identifikasi kontraindikasi pemberian
Demam
imunisasi
Kemerahan - Identifikasi status imunisasi setiap
kunjungan ke pelayanan kesehatan
Nyeri b. Terapeutik
Bengkak - Berikan suntikan pada pada bayi dibagian
paha anterolateral
Kadar sel darah - Dokumentasikan informasi vaksinasi
putih - Jadwalkan imunisasi pada interval waktu
yang tepat
c. Edukasi
IR : Initial Rate (Hasil/skor yang didapat - Jelaskan tujuan, manfaat, resiko
dari pasien pada saat pengkajian). yang terjadi, jadwal dan efek samping
- Informasikan imunisasi yang
ER : Expectation Rate (Target yang
diwajibkan pemerintah
diinginkan setelah dilakukan intervensi).
- Informasikan imunisasi yang
melindungiterhadap penyakit namun saat
47
 ini tidak diwajibkan pemerintah
1 : Meningkat - Informasikan vaksinasi untuk
2 : Cukup meningkat kejadian khusus
3 : Sedang - Informasikan penundaan
4 : Cukup menurun pemberian imunisasi tidak berarti
mengulang jadwal imunisasi kembali
5 : Menurun - Informasikan penyedia layanan
pekan imunisasi nasional yang
menyediakan vaksin gratis

48
2.3.4 Diagnosa Keperawatan Asfiksia

Standar diagnosa Keperawatan Menurut SDKI 2016

1. Pola napas tidak efektif b.d Imaturitas Neurologis

2. Gangguan pertukaran gas b.d ketidakseimbangan ventilasi-

perfusi

3. Perfusi perifer tidak efektif b.d penurunan aliran arteri

dan /atau vena

4. Risiko perfusi serebral tidak efektif b.d penurunan kerja

ventrikel kiri.

49
 2.3.5 Intervensi Keperawatan

No. Diagnosa Luaran Intervensi

1 Pola napas tidak efektif b.d
Imaturitas neurologis
(D.0005)
Pola Napas (L.01004, SLKI Hal. 95) Pemantauan Respirasi (I.01014, SIKI Hal. 247)
Definisi: Inspirasi dan/atau ekspirasi yang
memberikan ventilasi adekuat Definisi : Mengumpulkan dan menganalisa data
Ekspektasi: Membaik untuk memastikan kepatenan jalan napas dan
Kriteria hasil keefektifan pertukaran gas.
Tindakan:
IR -ER
d. Observasi
1 2 3 4 5 - Monitor frekuensi, irama, kedalaman, dan
upaya napas
Dispnea
- Monitor pola napas (seperti bradipnea,
Penggunaan otot takipnea, hiperventilasi, Kussmaul,
bantu pernapasan Cheyne-Stokes, Biot, ataksik0
- Monitor kemampuan batuk efektif
Pernapasan cuping
- Monitor adanya produksi sputum
hidung
- Monitor adanya sumbatan jalan napas
Frekuensi napas - Palpasi kesimetrisan ekspansi paru
- Auskultasi bunyi napas
Keterangan:
- Monitor saturasi oksigen
IR : Initial Rate (Hasil/skor yang didapat - Monitor nilai AGD
dari pasien pada saat pengkajian). - Monitor hasil x-ray toraks
e. Terapeutik
ER : Expectation Rate (Target yang - Atur interval waktu pemantauan respirasi

50
 diinginkan setelah dilakukan intervensi). sesuai kondisi pasien
- Dokumentasikan hasil pemantauan
1 : Meningkat
2 : Cukup meningkat f. Edukasi
- Jelaskan tujuan dan prosedur pemantauan
3 : Sedang
- Informasikan hasil pemantauan, jika perlu
4 : Cukup menurun
5 : Menurun

51
2 Gangguan pertukaran gas b.d
ketidakseimbangan ventilasi-
perfusi.
Pertukaran gas (L. 01003, SLKI Hal. 94) Pemantauaan Respirasi (1.01014, SIKI Hal. 247)
Definisi: oksigenasi atau eliminasi Definisi: Mengidentifikasi dan mengelola asupan
karbondioksida pada membrane alveolus nutrisi yang seimbang
kapiler dalam batas normal Tindakan
Ekspektasi: Meningkat a. Observasi
Kriteria hasil - Monitor frekuensi, irama, kedalaman upaya
IR –ER napas
- Monitor pola napas
1 2 3 4 5 - Monitor adanya sumbatan jalan napas
- Auskultasi bunyi napas
Dispnea
- Monitor saturasi oksigen
Bunyi nafas - Palpasi kesimetrisan ekspansi paru.
b. Terapeutik
tambahan
- Atur interval pemantauan respirasi sesuai
Nafas cuping hidung kondisi pasien.
- Dokumentasikan hasil pemantauan.
Keterangan: c. Edukasi
- Jelaskan tujuan dan prosedur pemantauan.
IR : Initial Rate (Hasil/skor yang didapat
dari pasien pada saat pengkajian).
ER : Expectation Rate (Target yang
diinginkan setelah dilakukan intervensi).
1 : Meningkat
2 : Cukup meningkat
52
3 : Sedang

4 : Cukup menurun

5 : Meenurun

53
3 Perfusi perifer tidak efektif
b.d penurunan aliran arteri
dan /atau vena
Perfusi perifer (L. 02011, SLKI Hal. 84) Pemantauan cairan(1.03121, SIKI Hal. 238)
Definisi: keadekuatan aliran darah pembuluh
darah distal untuk menunjang fungsi jaringan. Definisi : Mengumpulkan dan menganalisis data
Ekspektasi: Meningkat terkait pengaturan keseimbangan cairan.
Kriteria hasil Tindakan
IR -ER 1. Observasi
- Monitor frekuensi dan kekuatan nadi
1 2 3 4 5
- Monitor frekuensi napas
Denyut nadi perifer - Monitor elastisitas atau turgor kulit
- Monitor intake output cairan
Warna kulit pucat
- Identifikasi tanda-tanda
Turgor kulit hipovolemia( mis. Frekuensi nadi
meningkat, nadi teraba lemah, turgor kulit
Akral
menurun.
Pengisian kapiler - Identifikasi tanda-tanda hypervolemia
( mis. Dyspnea, edema perifer)
Keterangan:
2. Terapeutik
IR : Initial Rate (Hasil/skor yang didapat - Atur interval waktu pemantauan sesuai
dari pasien pada saat pengkajian). kondisi pasien.
3. Edukasi
ER : Expectation Rate (Target yang - Jelaskan prosedur dan tujuan pemantauan.
diinginkan setelah dilakukan intervensi). - Informasikan hasil pemantuan
54
1 : Meningkat
2 : Cukup meningkat
3 : Sedang
4 : Cukup menurun
5 : Menurun

55
4 Risiko perfusi serebral tidak
efektif b.d penurunan kerja
ventrikel kiri.
Status neurologis (L. 060053, SLKI Hal. 120)
Definisi: kemampuan system saraf perifer dan
pusat untuk menerima, mengolah, dan
merespon stimulus internal dan eksternal
Ekspektasi: Membaik
Kriteria hasil
IR -ER
Pemantauan neurologis (1.06197,SIKI Hal. 245)
Definisi : Mengumpulkan dan menganalisis data untuk
mencegah atau meminimalkan komplikasi neurologis
Tindakan
1. Observasi
- Monitor ukuran, bentuk dan kesimetrisan

1 2 3 4 5 dan reaktifitas pupil

- Monitor tingkat kesadaran
Tingkat kesadaran - Monitor tanda – tanda vital
Frekuensi nadi - Monitor respons Babinski
- Monitor tingkat orientasi.
Respon pupil 2. Terapeutik
- Tingkatkan frekuensi pemantauan
Pucat
neurologis.
Pola napas d. Edukasi
- Jelaskan prosedur dan tujuan pemantauan.
Keterangan:
- Informasikan hasil pemantuan, jika perlu
IR : Initial Rate (Hasil/skor yang didapat
dari pasien pada saat pengkajian).

ER : Expectation Rate (Target yang

diinginkan setelah dilakukan intervensi).

56
1 : Meningkat
2 : Cukup meningkat
3 : Sedang
4 : Cukup menurun
5 : Menurun

57
 BAB 3

TINJAUAN KASUS

3.1 Pengkajian

3.1.1. Biodata

Nama : By.Ny S 1

Umur/Tanggal Lahir : 24 Juni 2021

Jenis Kelamin : Laki-laki

No. Register : 33684601

Tanggal MRS : 24 Juni 2021 Pukul 18.20 WIB

Tanggal Pengkajian : 24 Juni 2021 Pukul 18.50 WIB

Diagnosa Medis : BBLR + asfiksia sedang + Gemeli

Nama Penanggung Jawab: Tn.H

Umur : 35 Tahun

Jenis Kelamin : Laki-laki

Agama : Islam

Pekerjaan : Wiraswasta

Pendidikan Terakhir : SLTA

Status Perkawinan : Menikah

Suku Bangsa : Jawa

3.1.2. Keluhan Utama / Alasan Masuk Rumah Sakit

1. Keluhan Saat MRS

Bayi Bblr rujukan dari RSU PKU muhammadiyah rogojampi

dengan keluhan sesak

58
 2. Keluhan Saat Pengkajian

By ny S 1 pada saat pengkajian sesak napas, terdapat retraksi dada,

bayi tidak menangis saat di kaji.

3.1.3. Riwayat Penyakit Sekarang

Bayi BBLR lahir dengan SC lahir DI RSU PKU muhammdiyah

rogojampi pada tanggal 22 juni 2021, usia kehamilan 35- 36 minggu,

AS Lahir 4/7, ketuban jernih, tangis merintih, berat lahir 1600 gram,

panjang badan 34 cm, lingkar kepala 25 cm, lingkar dada 26 cm, jenis

kelamin laki-laki, bayi di rujuk di RSUD genteng karna mengalami

sesak dan membutuhkan CPAP di RSU PKU muhammadiyah tidak

tersedia CPAP. Bayi datang di RSUD Genteng pada tanggal 24 juni

2021. Setelah di observasi dari UGD bayi di pindahkan ke ruang

perinatologi pukul 18.30. saat pengkajian keadaan umum lemah, reflek

sucking masih belum ada, tangis lemah, pemeriksaan TTV : nadi : 150

x/ menit, suhu :36,2 C, RR : 68 x/ menit, SPO2: sebelum memakai

CPAP 87 %, setelah memakai CPAP : 98%, retraksi dada +, pernapasan

cuping hidung: + , refelek sucking masih belum ada, turgor kulit jelek,

CRT < 2 detik, icterus ( - ), refelek rooting ( - ), reflek babiski ( + ),

hipersalivasi , terpasang OGT.

3.1.4. Riwayat Penyakit Masa Lalu

1. Antenatal (Riwayat Kehamilan)

Status GPA : G2P1A0

Usia Kehamilan : 35/36 Minggu

59
 Perawatan Antenatal : Teratur

Tempat Pemeriksaan ANC : Bidan

Penggunaan obat-obatan selama kehamilan : Vitamin

Komplikasi penyakit selama kehamilan : Tidak Ada

2. Natal (Riwayat Persalinan Sekarang)

Penolong Persalinan : Dokter Spesialis Obgyn

Tempat Persalinan : RSU PKU muhammadiyah rogojampi

Jenis Persalinan : Sectio Cessaria

Air Ketuban : Jernih

Lama Persalinan Kala II : Tidak terkaji

Keadaan Tali Pusat : Normal masih terbungkus dengan kasa steril

3. Post Natal (Neonatus)

APGAR 1 menit/5 menit berikutnya : 4/7

Usia Gestasi : 35/36 Minggu

Resusitasi : dilakukan oleh dokter spesialis anak

Pemberian O2 : Pemberian 02 Via CPAP PEEP 7 Fio 40

Berat badan lahir : 1600 gram

Panjang badan lahir : 34 cm

Lingkar dada : 25 cm

60
3.1.5. Riwayat Kesehatan Keluarga

1. Genogram

Keterangan :

: perempuan

: laki- laki

: garis keturuanan

: Tinggal serumah

: pasien

61
 2. Kesehatan Keluarga

Keluarga mengatakan tidak memiliki riwayat penyakit seperti

diabetes mellitus dan hipertensi.

3. Riwayat Psikososial Orang Tua

Pengasuh : Ayah dan Ibu

Dukungan Sibling : tidak ada

Keterlibatan orang tua:

- Berkunjung : tidak

- Kontak Mata : tidak

- Menyentuh : tidak

- PMK : tidak

- Berbicara : tidak

- Menggendong : tidak

3.1.6. Riwayat Imunisasi

Imunisasi HB0 pada tanggal 23 Juni 2021

3.1.7. Pola kebiasaan Sehari-hari

1. Pola nutrisi

Jenis makanan/minumam : belum di beri ASI / PASI , rencana

dilakukan TF PASI 12 x 2,5 cc melalui selang OGT

Frekuensi : 12 X 2,5 CC

Jumlah : 2,5 CC

Cara pemberian : Melalui selang OGT

62
 Infus/jumlah : infus D10%, 0,18 NS 150 cc/ 24 jam

2. Pola eliminasi

BAK :

Frekuensi/ jumlah : 1x

Warna : kuning jernih

Berat diaper berisi BAK : 5 cc ( 1ml = 0,911 gram )

Balance cairan : - 5 cc

BAB

Frekuensi :1x

Warna : mekonial

Konsistensi : lembek

3. Pola istirahat dan tidur

Lamanya : belum terkaji

Keadaan waktu tidur : belum terkaji

3.1.8. Pemeriksaan Fisik

a. Keadaan Umum

K/U lemah, tangis merintih , terpasang infus pada tangan sebelah

kanan dan terpasang CPAP, Terpasang selang OGT

b. Tanda-tanda vital

Nadi : 150 x/ menit

Suhu : 36,2 C

63
 RR : 68 X/ menit

SP02 : 98 %

c. Status gizi / pertumbuhan

Berat badan lahir : 1600 Gram

Berat badan : 1600

Panjang badan : 34 cm

Lingkar dada : 26 cm

Lingkar kepala : 25 cm

d. Pemeriksaan cepalo caudal

1. Kepala dan rambut

Caput succedenum : Tidak ada

Chepal hematoma : Tidak ada

Fontanela : Lunak

Sutura sagitalis : tidak anemis

Gambaran wajah : simetris

Bentuk kepala : normal

2. Mata

Bentuk/ simetris : simetris

Kotoran : Tidak ada

Konjungtiva : Tidak anemis

Sklera : Tidak ikterik

Palpebra : Normal

Jarak interkantus : 2 cm

64
3. Hidung

Lubang hidung : simetris

Pernapasan cuping hidung : ada

Sekret : ada

Kelainan : Tidak ada

Refleks grabella : ada

4. Telinga

Bentuk : simetris

Letak telinga terhadap mata : sejajar

Pengeluaran cairan : tidak ada

Kelainan : tidak ada

Reflek startel : tidak ada

5. Rongga mulut dan tenggorokan

Warna bibir : merah muda

Palatum : terbentuk sempurna

Lidah : bersih

Gigi : belum ada

Reflek sucking : tidak ada

Reflek rooting : tidak ada

Refleks gawn :

6. Leher

Pembengkakan kelenjar : tidak teraba

Kelenjar tiroid : tidak teraba

65
 Reflek tonic neck : tidak ada

Kelainan : tidak ada

7. Dada/thorak

1. Pemeriksaan Paru

Inspeksi

Bentuk : normal ches

Pengembangan dada : tidak simetris

Retraksi intercosta : ada

Pola napas : Takipnea

Palpasi

Taktil fremitus : sama

Perkusi .

Auskultasi : bersih

Vesikuler : bersih

Bronchial : bersih

Bronchovesikuler : bersih

Down score

Nilai 0 1 2
Frekuensi <60x/m 60-80x/m >80x/m

napas
Retraksi Tidak ada Retraksi Retraksi

ringan berat
Sianosis Tidak ada Hilang Menetap

dengan O2 dengan O2
Air entry Ada Menurun Tidak

terdengar

66
 Merintih Tidak ada Terdengar Terdengar

dengan tanpa alat

stetoskop bantu
Ket : Skor <4 : gangguan pernapasan ringan

Skor 4-5 : gangguan pernapasan sedang

Skor 6 : gangguan pernapasan berat (pemeriksaan

AGD harus dilakukan)

2. Pemeriksaan jantung

Inpeksi : Ictus cordis tidak tampak

Palpasi : ictus cordis teraba di ics 5 mid lavikula sinistra

Perkusi

Batas atas : normal

Batas bawah : normal

Batas kanan : normal

Batas kiri : normal

Auskulatasi : suara jantung BJ I dan II tunggal

8. Abdomen

Inspeksi

Bentuk : datar

Keadaan tali pusat : lembab tidak berbau

Perdarahan tali pusat : tidak ada

Tanda-tanda infeksi : tidak ada

Hernia umbilikalis : tidak ada

Kelainan : tidak ada

67
 Auskultasi : bising usus

Palpasi

Palpasi hepar : tidak ada nyeri tekan Pembesaran hepar

Palpasi lien : tidak ada nyeri tekan Pembesaran ginjal

Perkusi : timpani

9. Ektremitas

Gerakan : ada

Reflek grasping : ada

Reflek moro : tidak ada

Reflek menari : tidak ada

Jari-jari tangan : lengkap

Akrosianosis : tidak ada

Kelainan tulang : tidak ada

Tonus otot : buruk

10. Genetalia dan anus

Jenis kelamin : laki- laki

Lubang uretra : normal

Testis :2

Lubang anus : ada

11. Keadaan punggung

Spina bifida : tidak ada

Reflek peres : tidak ada

12. Integumen

68
 Warna kulit : tidak merata

Sianosis : tidak ada

Kemerahan (rash) : tidak ada

Tanda lahir : tidak ada

Turgor kuli : buruk

Kelainan : tidak ada

13. Skrining Nyeri (NIPS pakai score)

No Kategori Skor
1 Ekpresi wajah
Otot wajah rileks 0
Otot wajah tegang, alis berkerut, rahang

dan dagu mengunci

2 Tangisan
Tenang tidak menangis
Mengerang, sebentar-sebentar menangis 1
Menangis dalam dapat dimasukan dalam

skor ini, jika bayi terintubasi dengan

dasar penilaina pergerakan mulut dan

wajah
3 Pola napas
Rileks, napas reguler
Pola napas berubah : tidak teratur, lebih 1

cepat, dari biasanya, tersedak, menahan

napas
4 Tangan
Rileks, otot tangan tidak kaku, kadang 0

fleksi/ekstensi, yang kaku, meluruskan

tangan tapi dengan cepat melakukan

fleksi/ ekstensi yang kaku

5 Kaki
Rileks, otot tangan tidak kaku, kadang

69
 bergerak tak beraturan
Fleksi/ ekstensi yang kaku, meluruskan

tangan tepi dengan cepat melakukan

fleksi/ekstensi yang kaku

6 Kesadaran 0
Tidur pulas atau cepat bangun, alergi dan

tenang
Rewel, gelisah dan meronta-ronta
Total skor 2
Catatan : skor >3 mengindikasikan bahwa bayi mengalami

nyeri

Observasi silakukan setiap shift, saat TTV, dan pasca tindakan

3.1.9. Pemeriksaan Penunjang

1. KGA : 50 MG/DL

3.1.10. Penatalaksanaan

a. Pemasangan CPAP PEP 7 F1O2 40 %

b. Infus D10 0.18 mgtt 150 cc/ 24 jam

C. Injeksi Cinam 2 x 225 mg

D. Injeksi vit K

ANALISA DATA

Nama Pasien : By Ny S 1
No Register : 33684601

No Kelompok Data Masalah Etiologi

70
1 DS : - Pola napas tidak efektif Prematuritas
DO :
Fungsi organ-organ
- K/U lemah belum baik
PEMERIKSAAN TTV
N : 150 x/m
Pertumbuhan
RR : 68 x/m
dinding dada belum
S : 36,2 ºC sempurna
SpO2 : sebelum memakai CPAP 87
% setelah memkai CPAP 98 %
- Terdapat retraksi dada Pertumbuhan
- Takipnea dinding dada belum
- Terdapat napas cuping sempurna dan
Vaskuler paru imatur
hidung.
- Menggunakan alat bantu Peningkatan kerja
napas CPAP PEP 7 F1O2 40 napas ( Takipnea )
%
Pola napas tidak
efektif

2 DS : - Termoregulasi tidak Berat badan kurang

DO : efektif . dari 1600 gram
PEMERIKSAAN TTV
N : 150 x/m Prematuritas
RR : 68 x/m
S : 36,2 ºC Sedikitnya lemak di
SpO2 : sebelum memakai CPAP 87 bawah jaringan kulit
% setelah memkai CPAP 98 %
BB : 1600 gram Kehilangan panas
- KGA : 50 mg/dl melalui kulit

Peningkatan
kebutuhan kalori

Sistem temoregulasi
yang imatur

71
 Termoregulasi
tidak efektif

72
 DIAGNOSA KEPERAWATAN

No Diagnosa Keperawatan Kode Tanggal Teratasi Ttd

1 Pola napas tidak efektif (D.0005)
berhubungan dengan Imaturitas
neurologis
2 Termoregulasi tidak efektif b.d (D.0149)
ketidakadekuatan suplai lemak
subkutan.

73
 INTERVENSI KEPERAWATAN

No. Diagnosa Luaran Intervensi

1 Pola napas tidak efektif Tujuan: Dukungan Ventilasi (I.01002, SIKI Hal. 49)
berhubungan dengan
Imaturitas neurologis. memfasilitasi dalam mempertahankan 1. Definisi : memfasilitasi dalam mempertahankan
(D.0005) pernapasan spontan untuk memaksimalkan pernapasan spontan untuk memaksimalkan
pertukaran gas di paru-paru pertukaran gas di paru-paru.
2. Tindakan:
Pola Napas (L.01004, SLKI Hal. 95) a. Observasi
1) Definisi: Inspirasi dan/atau ekspirasi - Identifikasi adanya kelelahan otot bantu

yang memberikan ventilasi adekuat napas

2) Ekspektasi: Membaik - Identifikasi efek perubahan posisi terhadap

3) Kriteria hasil status pernapasan

- Monitor status respirasi dan oksigenasi
IR ER (mis. Frekuensi dan kedalaman napas,
penunaan otot bantu napas, bunyi napas
Dispnea 1 5
tambahan, saturasi oksigen)
Penggunaan otot 1 b. Terapeutik
5
bantu pernapasan - Pertahankan kepatenan jalan napas
- Berikan posisi semi fowler atau fowler
Pernapasan cuping 1
5 - Fasilitasi mengubah posisi senyaman
hidung
munkin
Frekuensi napas 1 5 - Berikan oksigenasi sesuai kebutuhan (mis.
Nasal kanu, masker wajah, masker
Keterangan:
rebreathing atau non rebreathing
IR : Initial Rate (Hasil/skor yang didapat dari - Gunakan bag-valve mask, jika perlu

74
pasien pada saat pengkajian).

ER : Expectation Rate (Target yang diinginkan

setelah dilakukan intervensi).

1 : Meningkat

2 : Cukup meningkat

3 : Sedang

4 : Cukup menurun

5 : Menurun

75
No. Diagnosa Luaran Intervensi

2 Termoregulasi tidak efektif
b.d ketidakadekuatan suplai
lemak subkutan. (D.0149)
Tujuan: Mempertahankan suhu tubuh Regulasi Temperatur (I.14578, SIKI Hal. 388)
dalam rentang normal.
Definisi : Mempertahankan suhu tubuh dalam
Termoregulasi Neonatus (L. 14135, SLKI Hal. rentang normal
130)
1. Tindakan
Definisi: Pengaturan suhu tubuh neonatus a. Observasi
agar tetap berada pada rentang normal
Ekspektasi: Membaik - Monitor suhu bayi sampai stabil ( 36.5
Kriteria hasil C -37.5 C)

- Monitor suhu tubuh anak tiap 2 jam,

IR –ER
jika perlu
1 2 3 4 5
- Monitor frekuensi pernapasan dan nadi
Menggigil
- Monitor warna dan suhu kulit
Suhu tubuh
- Monitor dan catat  tanda dan gejala
Suhu kulit hipotermia dan hipertermia
Frekuensi nadi
b. Terapeutik
Pengisian kapiler
- Tingkatkan asupan cairan dan nutrisi
Keterangan: yang adekuat

IR : Initial Rate (Hasil/skor yang didapat dari - Bedong bayi segera setelah lahir, untuk

76
pasien pada saat pengkajian). mencegah kehilangan panas

ER : Expectation Rate (Target yang diinginkan - Gunakan topi bayi untuk memcegah
setelah dilakukan intervensi). kehilangan panas pada bayi baru lahir

1 : Meningkat - Tempatkan bayi baru lahir di bawah

radiant warmer
2 : Cukup meningkat
- Pertahankan kelembaban incubator 50
3 : Sedang % atau lebih untuk mengurangi kehilangan
4 : Cukup menurun panas Karena proses evaporasi

5 : Menurun - Atur suhu incubator sesuai kebutuhan

2. Edukasi

- Jelaskan cara pencegahan hipotermi

karena terpapar udara dingin

3. Kolaborasi

- Kolaborasi pemberian antipiretik jika

perlu

77
 IMPLEMENTASI KEPERAWATAN

Hari/ Tgl/ No.

Jam Implementasi Paraf Jam Evaluasi (SOAP) Paraf
Shift DX

Kamis, 24 1 18.30 1. Memonitor frekuensi, irama, dan upaya napas 18.30 S : -

Juni 2021
WIB H/ frekuensi 70 x/m, irama irreguler, terdapat WIB O :
pernapasan cuping hidung, terdapat retraksi otot dada
- K/U lemah
2. Memonitor pola napas (seperti bradipnea, takipnea,
- Reflek hisap lemah
H/ pola napas takipnea
- Tangis merintih
3. Mengauskultasi bunyi napas
- Turgor kulit buruk
H/ bunyi napas vesikuler pada semua lapang paru
- PEMERIKSAAN TTV
4. Memonitor saturasi oksigen
N : 150 x/m
H/ SpO2 sebelum memakai CPAP 87% setelah
memakai CPAP 98 % RR : 68 x/m

5. Mengatur interval waktu pemantauan respirasi sesuai S : 36,8ºC

kondisi pasien - SpO2 98%
H/ pemantauan TTV setiap 2 jam sekali - Terdapat retraksi otot dada

78
6. Mendokumentasikan hasil pemantauan - Terdapat pernapasan cuping
hidung
H/ hasil pemantauan didokumentasikan ke dalam
lembar observasi - BAB (+) BAK (+)

20.00
- PEMERIKSAAN TTV
WIB
N : 138x/m

RR: 66 x/m

S ; 36,6 ºC

SpO2 97%

- BAB (-) BAK (+)

79
 22.00

WIB - TTV

N : 132 x/m

RR: 60 x/m

S : 36,8 ºC

SpO2 97%

- BAB (-) BAK (+)

06.00

WIB - PEMERIKSAAN TTV

N : 135 x/m

RR: 66 x/m

S : 36,7 ºC

SpO2 97%

- BAB (-) BAK (+)

80
 A : Masalah belum teratasi

P : pertahankan intervensi 1 sampai 6

Kamis, 24 2 20.00 1. Memonitor suhu bayi sampai stabil (36.5 C -37.5 C) 21.00 S : -
Juni 2021 H/ suhu tubuh bayi : 36,3 ‘c
2. Memonitor frekuensi pernapasan dan nadi O:
H/ RR : 59 x/menit, Nadi : 140 x/menit - k/u lemah
3. Memonitor warna dan suhu kulit - reflek hisap lemah
H/ warna kulit kemerahan - tangis merintih
4. Meningkatkan asupan cairan dan nutrisi yang adekuat - TTV
H/ bayi terpasang infus D10 0,18 150 CC/ 24 JAM Nadi : 140 x/menit
5. Mempertahankan kelembaban incubator 50 % atau RR : 60 X/ Menit
lebih untuk mengurangi kehilangan panas Karena S : 36.8 ‘c
proses evaporasi SpO2 : 99 %
H/ bayi diletakan dalam inkubator - BAK (+) BAB (-)
6. Mengatur suhu incubator sesuai kebutuhan
H/ suhu inkubator 34.00 ‘c

A : Masalah belum teratasi

81
 P : lanjutkan intervensi 1,2,3,4,5,6.

82
Hari/ Tgl/ No.
Jam Implementasi Paraf Jam Evaluasi (SOAP) Paraf
Shift DX

Jumat 25 1 07.00 1. Memonitor frekuensi, irama, dan upaya napas 08.00 S : -

Juni 2021 H/ frekuensi 55 x/m, irama irreguler, terdapat
pernapasan cuping hidung, terdapat retraksi otot dada WIB O :
2. Memonitor pola napas (seperti bradipnea, takipnea, - k/u cukup
hiperventilasi, Kussmaul, Cheyne-Stokes, Biot,
ataksik) - Tangis merintih
H/ pola napas takipnea
- Reflek hisap lemah
3. Memonitor adanya sumbatan jalan napas
H/ tidak ada sumbatan jalan napas - TTV
4. Mengauskultasi bunyi napas
H/ bunyi napas vesikuler pada semua lapang paru N: 145 x/m
5. Memonitor saturasi oksigen
RR : 50 x/m
H/ SpO2 96%
6. Mengatur interval waktu pemantauan respirasi sesuai S : 36,5ºC
kondisi pasien
H/ pemantauan TTV setiap 2 jam sekali SpO2 : 98%
7. Mendokumentasikan hasil pemantauan - BAB (+) BAK (+)
H/ hasil pemantauan didokumentasikan ke dalam
lembar observasi

83
 11.00 - PEMERIKSAAN TTV

N : 161 x/m

RR: 67 x/m

S : 38,2 ºC

SpO2 : 97%

- BAB (-) BAK (+)

A : Masalah teratasi sebagian

P : Lanjutkan intervensi no
1,2,3,4,5,6,7

1. Memonitor suhu bayi sampai stabil (36.5 C -37.5 C)

2 15.00 H/ suhu tubuh bayi : 36,3 ‘c 17.00 S : -
2. Memonitor frekuensi pernapasan dan nadi

84
Jumat 25 WIB H/ RR : 59 x/menit, Nadi : 140 x/menit WIB O :
Juni 2021 3. Memonitor warna dan suhu kulit
H/ warna kulit kemerahan - k/u lemah
4. Memonitor dan catat  tanda dan gejala hipotermia dan - Tangis merintih
hipertermia
H/ bayi tidak menggigil - TTV
5. Meningkatkan asupan cairan dan nutrisi yang adekuat
- Reflek hisap lemah
H/ bayi terpasang infus D10 0,18 150 cc/ 24 jam
- Terpasang OGT

N: 144 x/m

RR : 60 x/m

S : 36,7ºC

SpO2 : 96%

- BAB (+ ) BAK (+)

A : Masalah belum Teratasi

P : lanjutkan intervensi no. 1,2,3,4,5

85
Hari/ Tgl/ No.
Jam Implementasi Paraf Jam Evaluasi (SOAP) Paraf
Shift DX

Sabtu 26 1 07.00 1. Memonitor frekuensi, irama, dan upaya napas 09.00 S : -

Juni 2021 H/ frekuensi 55 x/m, irama irreguler, terdapat
pernapasan cuping hidung, terdapat retraksi otot dada WIB O :
2. Memonitor pola napas (seperti bradipnea, takipnea, - k/u lemah
hiperventilasi, Kussmaul, Cheyne-Stokes, Biot,
ataksik) - Tangis merintih
H/ pola napas takipnea
- TTV
3. Memonitor adanya sumbatan jalan napas
H/ tidak ada sumbatan jalan napas N: 150 x/m
4. Mengauskultasi bunyi napas
H/ bunyi napas vesikuler pada semua lapang paru RR : 60 x/m
5. Memonitor saturasi oksigen
S : 36,5ºC
H/ SpO2 97%
6. Mengatur interval waktu pemantauan respirasi sesuai SpO2 : 98%
kondisi pasien
H/ pemantauan TTV setiap 2 jam sekali - BAB (+) BAK (+)
7. Mendokumentasikan hasil pemantauan

H/ hasil pemantauan didokumentasikan ke dalam

lembar observasi

86
 12.00 - TTV

N : 161x/m

RR: 61x/m

S : 38,7 ºC

- BAB (-) BAK (+)

A : Masalah belum teratasi

P : lanjutkan intervensi 1,2,3,4,5,6,7

Sabtu 26 2 12.00 1. Memonitor suhu bayi sampai stabil (36.5 C -37.5 C) 15.00 S : -
Juni 2021 H/ suhu tubuh bayi : 36,3 ‘c
WIB 2. Memonitor frekuensi pernapasan dan nadi WIB O :
H/ RR : 59 x/menit, Nadi : 140 x/menit - k/u lemah
3. Memonitor warna dan suhu kulit
H/ warna kulit kemerahan - Rreflek sucking lemah
4. Memonitor dan catat  tanda dan gejala hipotermia dan
- Reflek rooting tidak ada
hipertermia
H/ bayi tidak menggigil - Tangis merintih
5. Meningkatkan asupan cairan dan nutrisi yang adekuat
H/ bayi terpasang infus D10 0,18 150 cc/ 24 jam - TTV

87
 N: 150 x/m

RR : 69 x/m

S : 36,5ºC

- BAB (-) BAK (+)

A : Masalah Teratasi sebagian

P : lanjutkan intervensi 1,2,3,4,5.

88
 BAB 4

PEMBAHASAN

Pada bab ini akan disajikan mengenai hasil pembahasan dari asuhan

keperawatan tentang “Asuhan Keperawatan Pada By. Ny. S I Dengan BBLR

+ Asfiksia Di Ruang Perinatologi RSUD Genteng”. Beberapa hal yang perlu

dibahas dan diperhatikan dalam penerapan kasus keperawatan tersebut,

penulis berusaha mencoba menerapkan dan mengaplikasikan proses Asuhan

Keperawatan pada klien dengan BBLR yang mengalami Asfiksia sesuai

dengan teori –teori yang ada. Untuk melihat lebih jelas Asuhan Keperawatan

yang diberikan dan sejauh mana keberhasilan yang dicapai akan diuraikan

sesuai dengan proses Keperawatan dimulai dari Pengkajian, Diagnosa,

Intervensi, Implementasi, dan Evaluasi.

4.1 Pengkajian

Pengkajian keperawatan adalah tahap awal dari proses keperawatan dan

merupakan suatu proses yang sistematis dalam pengumpulan data dari

berbagai sumber untuk mengevaluasi dan mengidentifikasi status kesehatan

klien (Arta mutiara, 2017)

Hasil pengkajian pada tanggal 24 Juni 2021 didapati bahwa By.Ny. S I

lahir tanggal 22 Juni 2021 di PKU Muhammadiyah Rogojampi melalui SC

atas indikasi bayi gemeli letak sungsang, aterm usia kehamilan 35/ 36

minggu, Apgar score 4/7, tangis merintih, berat lahir 1600 gram, panjang

badan 34 cm, jenis kelamin laki-laki, lingkar kepala 25 cm, lingkar dada 28

cm. Keadaan umum lemah, reflek sucking lemah, tangis merintih, tidak

89
menyusu, pemeriksaan fisik Nadi: 150 x/menit, Suhu : 36,2 ºC, RR : 68

x/menit, retraksi dada (+), napas cuping hidung (+), akral dingin, tonus otot

tidak bugar, turgor kulit jelek, CRT<2 detik, graps reflek (+), reflek moro (-),

rooting reflek (-), reflek babinski (+). Terdapat anus, Tidak ada cacat.

Menurut jurnal penelitian (Marwiyah, 2016) menyebutkan bahwa pada

bayi BBLR rentan mengalami gangguan pernapasan seperti sindroma

gangguan pernapasan, asfiksia, apneu, dan juga menyebutkan terdapat

Hubungan Penyakit Kehamilan Dan Jenis Persalinan hubungan berat lahir

bayi dengan usia gestasi (kehamilan) dan juga bayi BBLR yang lahir gemeli

rentan mengalami asfiksia, BBLR ini termasuk dalam bayi lahir kecil untuk

masa kehamilan atau dismaturitas yang berisiko menyebabkan terjadinya

asfiksia. Hal ini disebabkan oleh perkembangan paru-paru yang belum

matang sehingga belum bisa berfungsi secara optimal saat proses adaptasi

bayi lahir, sehingga timbul sesak napas. Tubuh bayi akan melakukan

kompensasi dengan cara meningkatkan laju pernapasan. Hal ini sesuai dengan

pengkajian pada By.Ny. S 1 dimana ditemukan adanya peningkatan laju

pernapasan ( Takipnea ), penggunaan otot bantu pernapasan berupa CPAP

dan pernapasan cuping hidung.

Hasil pengkajian yang di dapat oleh penulis tidak jauh berbeda dengan

pengkajian dalam teori dimana dalam proses pengkajian berawal dari etiologi

dan manifestasi klinis dari pasien, yang mana hasil dari pengkajian tersebut

tidak jauh beda dengan konsep teori yang ada.

90
4.2 Diagnosa Keperawatan

Diagnosa keperawatan merupakan suatu penilaian klinis mengenai

respon klien terhadap masalah kesehatan atau proses kehidupan yang

dialaminya baik yang berlangsung aktual maupun potensial. Diagnosa

keperawatan bertujuan untuk mengidentifikasi respon klien individu,

keluarga, dan komunitas terhadap situasi yang berkaitan dengan kesehatan

(SDKI, 2017).

Menurut SDKI (2017), diagnosa keperawatan yang muncul pada

neonatus dengan BBLR yang mengalami asfiksia prioritas diagnosa

keperawatan sebagai berikut :

1. Pola napas tidak efektif b.d Imaturitas Neurologis ( D.0005)

2. Termoregulasi tidak efektif b.d ketidakadekuatan suplai

lemak subkutan, berat badan ekstrem ( D.0019 )

3. Reisko infeksi berhungan dengan ketidakadekuatan

pertahanan tubuh primer dan sekunder ( D.0142 )

4. Defisit nutrisi berhubungan dengan ketidakmampuan

menelan makanan ( D.0019 )

Berdasarkan hasil Analisa data yang di dapat dari hasil pengkajian

terhadap By.Ny. S 1, di dapati 2 diagnosa, satu diantaranya yaitu diagnos pola

napas tidak efektif berhubungan dengan imaturitas neurolois dan selanjutnya

menjadi diagnosa aktual, dari diagnosa tersebut yang muncul dan di

prioritaskan untuk ditangani adalah tentang dukungan ventilasi By.Ny. S 1.

91
 Seperti yang ada pada pengkajian bahwa By.Ny.S 1 mengalami pernapasan

cuping hidung, frekuensi pernapasan meningkat, serta terdapat retraksi otot

dada, hal ini berpotensi menyebabkan kondisi distress pernapasan jika tidak

segera ditangani yaitu dengan cara memberikan oksigenasi sesuai kebutuhan

dan memantau status pernapasan.

Diagnosa kedua yang muncul pada By.Ny S 1 adalah Termoregulasi

tidak efektif b.d ketidakadekuatan suplai lemak subkutan, berat badan

ekstrem. Diagnosa ini berfokus pada kehangatan tubuh bayi dengan

menggunakan bedong bayi, menjaga ph bayi agar bayi tetap hangat dan di

letakkan di incubator.

4.3 Intervensi Keperawatan

Intervensi keperawatan adalah segala treatment yang dikerjakan oleh

perawat yang didasarkan pada pengetahuan dan penilaian klinis untuk

mencapai luaran (outcome) yang di harapkan (SIKI, 2018). Intervensi yang

dilakukan pada By.Ny S 1 disesuaikan dengan diagnosa prioritas yang

muncul berdasarkan pada kondisi pasien dan disesuaikan dengan teori yang

ada.

Diagnosa keperawatan pertama atau diagnosa aktual yang ada pada

By.Ny. S 1 adalah pola napas tidak efektif berhubungan dengan Imaturitas

neurologis, maka intervensi yang diterapkan pertama adalah memonitor status

respirasi dan oksigenasi misal frekuensi napas, kedalaman napas, penggunaan

otot bantu napas by Ny S1 menggunakan otot bantu napas CPAP , bunyi

92
napas tambahan, saturasi oksigen. Intervansi lain adalah mempertahankan

kepatenan jalan napas, memberikan oksigenasi sesuai kebutuhan (SIKI, 2018)

Intervensi juga dilakukan untuk diagnosa kedua Termoregulasi tidak

efektif b.d ketidakadekuatan suplai lemak subkutan, berat badan ekstrem

yaitu memonitor suhu tubuh bayi sampai stabil (36,5 C – 37,5 C), memonitor

frekuensi pernapasan dan nadi, memonitor suhu kulit, memonitor tanda dan

gejala hopotermi dan hipertermi, meningkatkan asupan cairan dan nutrisi

yang adekuat, menggunakan topi bayi untuk mencegah kehilangan panas

pada bayi baru lahir di bawah inkubator, mengatur suhu inkubator sesuai

kebutuhan, mengkolaborasikan pemberian antipiretik (SIKI, 2018)

Berdasarkan data diatas didapati bahwa terdapat kesamaan antara teori

dan fakta yang ditemukan penulis di lapangan dalam pemberian intervensi

keperawatan kepada By.Ny.S 1 dengan BBLR yang mengalami asfiksia, serta

intervensi dari teori semuanya direncanakan bahkan ada yang dilakukan

berulang seperti memonitor status respirasi dan oksigenasi serta memonitor

tanda dan gejala hipotermi/hipertermi karena tindakan tersebut membutuhkan

observasi berlanjut untuk menentukan tindakan medis selanjutnya. Intervensi

lainnya yang harus diulang yaitu memonitor frekuensi, irama, kedalaman,

pola napas, sumbatan jalan napas dan upaya napas agar pernapasan bayi lebih

efektif.

93
4.4 Implementasi Keperawatan

Pelaksanaan keperawatan adalah realisasi rencana tindakan untuk

mencapai tujuan yang telah ditetapkan. Kegiatan dalam pelaksanaan juga

meliputi pengumpulan data berkelanjutan, mengobservasi respon klien

selama dan sesudah pelaksaan tindakan, serta menilai data yang baru

(Rohmah & Walid, 2014).

Pada By Ny. S1 implementasi yang dilakukan sesuai dengan

diagnosanya. Implementasi keperawatan untuk diagnosa Pola napas tidak

efektif adalah Pemasangan alat bantu napas berupa 02 CPAP PEEP 7 Fio2 40

, injeksi vit k 0,5 MG ( IM ), dan intervensi yang berhubungan dengan

monitor keadaan pasien selama 3 x 24 jam seperti memonitor status respirasi

dan oksigenasi serta memonitor tanda dan gejala hipo/hipertermi.

Implementasi lainnya yang harus diulang yaitu monitor frekuensi, irama,

kedalama, pola napas, dan sumbatan jalan napas agar pola napas efektif.

4.5 Evaluasi Keperawatan

Menurut Friedman (2014), evaluasi adalah suatu yang direncanakan dan

perbandingan yang sistematis pada sistem kesehatan klien, tipe pernyataan

evaluasi ada dua yaitu formatif dan sumartif. Pernyataan formatif

merefleksikan observasi perawat dan analisa terhadap klien terhadap respon

langsung dari intervensi keperawatan. Penyataan sumartif adalah merefleksi

rekapitulasi dan synopsis observasi dan analisa mengenai status kesehatan

klien terhadap waktu, pernyataan ini menguraikan kemajuan terhadap

pencapaian kondisi yang dijelaskan dalam hasil yang diharapkan.

94
 Dari hasil evaluasi yang diperoleh pada By.Ny S 1 dengan diagnosa

keperawatan pola napas tidak efektif berhubungan dengan imaturitas

neurologis yang di terapkan selama 3 x 24 jam dilakukan evaluasi

menunjukkan adanya peningkatan dan kesesuaian dengan teori ditunjukkan

dengan adanya perubahan pada indikator yang menjadi acuan perubahan

perkembangan keadaan. Dari hasil evaluasi atau catatan perkembangan

masalah yang dialami klien masih teratasi sebagian.

Evaluasi diagnosa kedua yaitu Termoregulasi tidak efektif b.d

ketidakadekuatan suplai lemak subkutan, berat badan ekstrem yang

diterapkan selama 3 x 24 jam dilakukan evaluasi menunjukan danya

peningkatan dan kesesuaian dengan teori ditunjukkan dengan adanya

perubahan pada indikator yang menjadi acuan perubahan perkembangan

keadaan. Dari hasil evaluasi atau catatan perkembangan masalah yang

dialami klien teratasi sebagian dan pasien belum boleh di pulangkan.

95
 BAB 5

PENUTUP

a. Kesimpulan

Berdasarkan pengumpulan hasil pengkajian, analisa data, diagnosa

keperawatan, intervensi, implementasi, evaluasi dan pembahasan, maka

diperoleh kesimpulan sebagai berikut :

1. Hasil pemeriksaan yang dilakukan terhadap By.Ny.S 1 ditemukan tanda

gangguan pola pernapasan yaitu RR : 68 x/menit, retraksi dada (+),

napas cuping hidung (+). Keadaan umum lemah, reflek sucking lemah,

tangis lemah, akral dingin, tonus otot tidak bugar, turgor kulit buruk,

reflek moro (-), rooting reflek (-). Pengkajian tersebut telah sesuai

dengan teori yang ada saat ini.

2. Berdasarkan hasil analisa data yang di dapat dari hasil pengkajian

terhadap By.Ny.S 1, di dapati 2 diagnosa, satu diantaranya diagnosa

pola napas tidak efektif berhubungan dengan imaturitas neurologis dan

dari diagnosa tersebut yang muncul dan di prioritaskan untuk ditangani

adalah dukungan ventilasi pada By.Ny S 1. Diagnosa kedua yang ada

pada By.Ny S1 Adalah Termoregulasi tidak efektif b.d

ketidakadekuatan suplai lemak subkutan, berat badan ekstrem Diagnosa

ini berfokus pada suhu tubuh bayi agar suhu tubuh bayi tetap terjaga

dan tidak terjadi masalah hipotermi/ hipertermi pada By. Ny S 1.

96
3. Intervensi yang dilakukan pada By.Ny S 1. terdapat kesamaan antara

teori dan fakta yang ditemukan penulis di lapangan dalam pemberian

intervensi keperawatan kepada By.Ny S 1 dengan diagnosa BBLR yang

mengalami asfiksia, serta intervensi dari teori semuanya direncanakan

bahkan ada yang dilakukan berulang seperti memonitor status respirasi

dan oksigenasi serta memonitor tanda dan gejala hipo/hipertermi karena

tindakan tersebut membutuhkan observasi berlanjut minimal tiap 3 jam

sekali untuk menentukan tindakan medis selanjutnya.

4. Implementasi diagnosa keperawatan pola napas tidak efektif

berhubungan dengan imaturitas neurologis dilakukan tindakan

keperawatan 3 x 24 jam atau 3 hari sift dan diagnosa keperawatan

termoregulasi tidak efektif berhubungan dengan ketidakadekuatan

suplai lemak subkutan, berat badan ekstrem, fluktuasi suhu lingkungan

dilakukan tindakan keperawatan selama 3 x 24 jam atau 3 hari sift.

Implementasi yang harus diulang pada diagnose pola napas tidak efektif

yaitu memonitor frekuensi, irama, kedalama, pola napas, dan sumbatan

jalan napas agar pola napas efektif, implementasi lainya yang harus

diulang adalah memonitor suhu tubuh bayi, memonitor suhu inkubator

agar tidak terjadi tanda dan gejala hipotermi/hipertermi minimal 3 jam

sekali.

5. Dari hasil evaluasi yang diperoleh pada By.Ny.S 1 dengan beberapa

diagnosa keperawatan yang di terapkan. Selama 3 x 24 jam dilakukan

evaluasi menunjukkan adanya peningkatan dan kesesuaian dengan teori

ditunjukkan dengan adanya perubahan pada indikator yang menjadi

97
 acuan perubahan perkembangan keadaan. Dari hasil evaluasi atau

catatan perkembangan masalah yang dialami klien teratasi dengan baik.

b. Rekomendasi

1. Bagi institusi pendidikan

Dengan adanya karya tulis ilmiah ini bisa dijadikan sebagai bahan

pembelajaran lebih lanjut, dan jika ada ilmu agar bisa di tambahkan

tentang teori BBLR yang mengalami asfiksia.

2. Bagi organisasi profesi

Dengan adanya karya tulis ilmiah ini bisa dijadikan sebagai acuan

program pengembangan pembelajaran dimasa pandemic atau wabah di

waktu mendatang yang belum bisa diketahui.

3. Bagi anggota profesi

Perawat sebagai tenaga kesehatan yang paling sering

berhubungan dengan pasien lebih meningkatkan pengetahuan dan

keterampilan, dengan adanya karya tulis ilmiah ini agar menjadi

pembaharuan pengetahuan, dan adanya tambahan yang tidak ada di

karya tulis ilmiah ini.

4. Mahasiswa keperawatan

Dengan adanya karya tulis ilmiah ini bisa dijadikan sebagai

sarana pembelajaran dan memperbarui pengetahuan maupun

keterampilan dari teori tentang BBLR yang mengalami asfiksia dan

kasus yang ada di lahan praktik.

98
DAFTAR PUSTAKA

99
 SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN BANYUWANGI

(Institute of Health Science)

Jl. Letkol Istiqlah No. 109 Telp.(0333) 421610 / Fax. (0333) 425270

BANYUWANGI

LEMBAR KONSULTASI

NAMA : Ahmad saifuddin

NIM : 2020.04.019

PRODI : Profesi Ners

PEMBIMBING : Ns. Atik Pramesti W, M.Kep

JUDUL : Asuhan Keperawatan Pada By. Ny S 1 Dengan BBLR+

Asfiksia sedang + Gemeli Di Ruang Perinatologi RSUD
Genteng Tahun 2021

TANDA
NO HARI/TANGGAL HASIL REVISI
TANGAN

1 Kamis, 8 Juli 2021 BAB III

- Tambahkan genogram
- Di diagnosa keperawatan tidak usah di
tambahkan etiologi
2 Minggu , 11 juli
2021 - Tambahkan waktu tindakan
keperawatan pada pembahasasan di
implementasi
- Tambahkan tujuan pada intervensi
keperawatan
- Lengkapi daftar pustaka dan rapikan
Perseptor Institusi
tulisan.

100
1