PT NOVA PERSADA LINE

Novapersadaline@gmail.com

DOKUMEN PROSEDUR PERUSAHAAN

CHECKLIST MEMASUKI RUANGAN TERTUTUP DI KAPAL

( Enclose Space Entry Permits )
NAMA KAPAL : TANGGAL PEKERJAAN :
POSISI KAPAL : IJIN PEKERJAAN KEPADA :
1. Jenis Pekerjaan :
2. Ruangan yang dimasuki :
3. Penanggung jawab pekerjaan :
4. Jumlah Personil yang bekerja : Orang
5. Nama Personil yang bekerja :

NO URAIAN YA TIDAK
1 Apakah pekerjaan telah mendapat persetujuan perusahaan ?
2 Apakah ruangan terdapat ventilasi ?
Apakah peralatan untuk menjamin kelangsungan ventilasi telah disiapkan ?
3 Jenis ventilasi yang digunakan adalah
4 Apakah penerangan di dalam ruangan telah memadai ?
5 Apakah senter atau penerangan lain yang digunakan adalah jenis yang telah disetujui ?
Apakah alat komunikasi antara orang yang berada didepan lubang masuk dan di dalam ruangan
tersedia ?
6
Alat komunikasi
Berapa kali dilakukan komunikasi jam sekali / setiap saat
7 Apakah alat bantu pernapasan telah tersedia ?
8 Apakah oksigen meter alat bantu pernapasan telah diperiksa ?
9
10

CATATAN PENTING

PELAKSANA MENGETAHUI

( ) ( ) ( )
Vendor : KKM NAHKODA
 PT NOVA PERSADA LINE
Novapersadaline@gmail.com

DOKUMEN PROSEDUR PERUSAHAAN

CHECKLIST PEKERJAAN PANAS DI KAPAL ( Hot Work Permits )

NAMA KAPAL : TANGGAL PEKERJAAN :

POSISI KAPAL : IJIN PEKERJAAN KEPADA :
1. Jenis Pekerjaan :
2. Ruangan yang dimasuki :
3. Penanggung jawab pekerjaan :
4. Jumlah Personil yang bekerja : Orang
5. Nama Personil yang bekerja :

N
URAIAN YA TIDAK
O
Apakah pekerjaan telah mendapat persetejuan perusahaan da atau diinformasikan ke perusahaan
1
?
2 Apakah ruangan telah dibersihkan dari barang mudah terbakar ?
3 Apakah kelistrikan di area pekerjaan telah dimatikan ?
4 Apakah ruangan di sebelah telah bebas dari gas / di-inet ?
5 Apakah di sekitar area pekerjaan panas telah di berita tanda ?
6 Apakah terdapat petugas yang berjaga di ruangan sebelah ?
7 Apakah pipa saluran cairan dan uap telat diisolasi ?
8 Apakah peralatan pemadam kebakaran telah tersedia di sekitar area pekerjaan ?
9 Apakah petugas pemadam kebakaran sesual SIJIL sudah siap berposisi ?
10 Apakah komunikasi antar petugas pemadam kebakaran dengan anjungan siap digunakan ?
11 Apakah alat untuk pekerjaan panas masih layak digunakan ?
12 Apakah orang yang bekerja telat memakai peralatan pelindungan ?
CATATAN PENTING

PELAKSANA MENGETAHUI

( ) ( ) ( )
Vendor : KKM NAHKODA
 F-03.11
IJIN MEMASUKI RUANGAN TERTUTUP
SH SS

Intruksi :

1. Setiap kegiatan yang memerlukan pemanas harus terlebih dahulu mendapat bijin dari Nahkoda.
2. Nahkoda menunjuk salah satu Perwiranya untuk mengawasi selama pekerjaan panas.
3. Perlatan keselamatan yang diperlukan, harus dipersiapkan terlebih dahalu sebelum perkerjaan tersebut dilakukan.
4. Arsipakan foew yang telah diisi dan dilengkapi pada FILE KEGIATAN RUTIN.

Nama Kapal : Tangga Pekerjaan :

No. Pelayaran : Di Pelabuhan :

Jenis Pekerjaan :

Jumlah personil kerja LOKASI PEKERJAAN

Nama personil kerja
Nama personil penanggung jawab yang hadir
URAIAN / 
Apakah ruangan yang akan dimasukan telah ada ventilasinya ?
Kondisi almosfir telah diperiksa oleh
Hasil pemeriksaan Oksigen % EFI
He
Racun

Apakah perlengkapan untuk menjamin kelangsungan ventilasi telah disiapkan adalah jenis yang telah disetujui ?
Apakah system komunikasi antara orang di depan lubang masuk dan di dalam ruangan anjungan telah disetujui ?
Metode Frekuensi

Apakah seluruh oksigen meter tiap personil telah diperiksa ?

Apakah troli keselamatan ( safety trolley ) telah disiagakan ?
Perlengkapan troli keselamatan yang dipakai ( beri tanda  )
2  SCBA Complete Resuscitation Equipment
2  Spare Cylinder 2  Safety Torches
1  Safety Line 2  Fire Hoses + Nozzle
1  Safety Harnes 2  Firemas’s Suits
CATATAN YANG DIPERLUKAN :

Menyetujui Mengetahui Perwira Pengawas

Nahkoda KKM
 F-03.10
IJIN PEKERJAAN PANAS ( HOT WORK PERMIT )
SH SS

Intruksi :

1. Setiap kegiatan yang memerlukan pemanas harus terlebih dahulu mendapat bijin dari Nahkoda.
2. Nahkoda menunjuk salah satu Perwiranya untuk mengawasi selama pekerjaan panas.
3. Perlatan keselamatan yang diperlukan, harus dipersiapkan terlebih dahalu sebelum perkerjaan tersebut dilakukan.
4. Arsipakan foew yang telah diisi dan dilengkapi pada FILE KEGIATAN RUTIN.

Nama Kapal : Tanggal Pekerjaan :

Nama Personil Kerja : Di Pelabuhan :
Jenis Pekerjaan :

Jumlah Personil Kerja LOKASI PEKERJAAN

Nama Personil Kerja
Nama Personil Penanggung Jawab yang hadir
URAIAN /
Apakah ijin memasuki niang tertutup telah diberikan ?
Ruangan telah dibersihkan dan barang barang yang mudah terbakar
Ruangan dan sebelahnya telah bebas dan gas / di inet
Tidak sedang berlangsung pemindalian minya, pembersihan tangki, pembebasan gas / pemindahan ballast
Semua pipa cairan dan uap telah diisolasi
Perlengkapan kebakaran disiapkan dan saluran pemadam kebakaran telah bertekanan
Apakah petugas PMK yang tertera dalam sijil telah siap ?
Apakah terali keselamatan ( safety trolly ) telah disiagakan ?
Apakah sudah ada komunikasi antara petugas PMK dengan anjungan ?
Apakah prosedur darurat telah disiskusikan ?
Apakah persetujuan dan perusahaan telah diperoleh ?
CATATAN YANG PERLU DIPERHATIKAN :

Menyetujui Mengetahui Perwira pengawas

Nahkoda KKM