Oropharyngeal Findings at Upper Endoscopy

dr. Andriano Arie Wibowo

• Orofaring adalah area yang sering diabaikan selama pemeriksaan
esophagogastroduodenoscopy rutin, namun dapat menyimpan temuan insidental dan hal-hal
penting dalam implikasi klinis.

• Ahli gastroenterologi seharusnya akrab dengan anatomi Orofaring dan proses penyakit yang
relevan untuk mengoptimalkan hasil pemeriksaan pasien .

• Ulasan ini menguraikan anatomi Orofaring, dokumentasi temuan insidental yang signifikan
secara klinis, dan rujukan yang tepat.
TINJAUAN ANATOMI
Anatomy of the Oropharynx
● Faring terletak di atas esofagus dan laring dan adalah bagian
dari saluran pernapasan dan bagian atas proksimal saluran
pencernaan.

● diklasifikasikan menjadi 3 bagian: nasofaring (bagian atas

tenggorokan di belakang hidung), orofaring (memanjang dari
pangkal lidah ke dinding faring), dan laringofaring (yang
berbatasan dengan orofaring, trakea, dan esofagus).

● Hipofaring terletak di belakang laring dan memanjang dari

lipatan faringoepiglotis ke aspek inferior kartilago krikoid di
mana ia berlanjut ke servikal esofagus.

● memiliki 4 bagian: sinus piriformis, dinding posterior

hipofaring, regio post krikoid, dan permukaan lateral lipatan
aryepiglottic.sinus piriformis adalah resesus anterolateral
hipofaring.
Anatomi Laring

Kartilago Inervasi
Ligamentum
Muskulus
Artikulasio
Anatomy of the Larynx
● Langit-langit mulut membentuk atap
mulut dan memisahkan rongga mulut dan
hidung. Ini terdiri dari langit-langit anterior
yang keras dan langit-langit posterior yang
lunak, yang berakhir di tonjolan berdaging
yang disebut uvula.

● Tonsil palatina terletak di dinding lateral

orofaring. Laring terbagi menjadi 3 bagian
yaitu supraglotis, glotis, dan subglotis.

● Glotis adalah tempat pita suara berada.

Epiglotis adalah lipatan tulang rawan
elastis melekat pada pintu masuk laring
dan merupakan bagian dari supraglotis
dan terletak di atas glotis
 Kartilago

tunggal berpasangan Os Hyoid

Tiroid Aritenoid

Krikoid Corniculata

Epiglotis Cuniforme
Artikulasio dan Ligamentum

Ligamentu Articulasio
m dan
membran

• Ligamentum
• Krikotiroid
Intrinsik
• Krikoaritenoid
• Ligamentum
Ekstrinsik
MUSKULUS ABDUKTOR

M. Krikoaritenoid Posterior

MUSKULUS ADDUKTOR

M. Cricoaritenoid lateral

M. Arytenoideus transversal dan M.

Arytenoideus obliq
Menegangkan dan Meregangkan Plica Vocalis

M. Thyroarytenoid (pars lateral)

M. Thyroarytenoid (pars medial)

M. Cricothyroid
Inervasi
 Cabang superior laring (arteri laringeus
. superior) dari arteri tiroidea superior (cabang
dari arteri karotis eksternal) mensuplai bagian
superior dari laring

Cabang inferior laring dari arteri tiroidea inferior

(dari trunkus tiroservikal) mensuplai bagian
inferior dari laring.

(Gray’s Anatomy for Student 4th Ed, 2020)

 • Vena laringeus superior
mengalir ke vena tiroidea
superior, yang akan mengalir ke
vena jugularis interna

• Vena laringeus inferior

mengalir ke vena tiroidea inferior,
yang akan mengalir ke vena
brakiosefalika kiri.

(Gray’s Anatomy for Student 4th Ed, 2020)

Sistem limfatik laring membawa aliran
dari daerah di atas dan di bawah plika
vokalis:
• Sistem limfatik di atas plika vokalis
mengalir berjalan mengikuti arteri
laringeus superior dan berakhir pada
KGB servikal profunda pada bifurkasio
arteri karotis komunis.

• Sistem limfatik di bawah plika vokalis

mengalir pada KGB profunda berdekatan
dengan arteri tiroidea inferior atau pada
KGB berdekatan dengan sisi depan
ligamen krikotiroidea atau bagian atas
dari trakea.
(Gray’s Anatomy for Student 4th Ed, 2020)
Differences Between the Esophagoscope and Laryngoscope
● Rhinolaryngoscopes memiliki diameter yang lebih tipis dan
panjang rata-rata lebih pendek dibandingkan dengan upper
endoskopi orang dewasa . Diameternya berkisar dari 3,4
hingga 3,9 mm, membuatnya lebih fleksibel untuk
pemeriksaan laringofaring yang menyeluruh. Diameternya
upper endoskopi dewasa berkisar antara 8,8 hingga 9,9
mm.
● Endoskopi pediatrik, yang lebih sempit dan berkisar dari
4,9 hingga 5,9 mm, diameternya masih lebih besar dari
rata-rata rinolaryngoscope.
● Mengingat diameter atas endoskopi yang besar dan
mengakibatkan fleksibilitasnya lebih rendah, maka tidak
ideal untuk pemeriksaan faring dan hipofaring.
 Importance of Examination

Identifikasi Tumor atau

Prakanker
Manifestasi oral dapat menjadi indikasi awal
dari penyakit gastrointestinal dan
memungkinkan diagnosis dini, pengobatan, dan
prognosis yang lebih baik. Identifikasi dan Pencegahan
Prosedural Komplikasi dari
Esofagogastroduodenoskopi
Lesions by Anatomy
 Examination Technique of the
Oropharynx With a Scope

● Ketika pasien datang dengan gejala Orofaring yang

tumpang tindih dan gejala esofagus, penting untuk
memberi tahu mereka tentang keterbatasan pemeriksaan
upper endoskopi dalam mendeteksi lesi Orofaring dan jika
lesi ditemukan dan tidak dapat dilakukan biopsi maka akan
dibutuhkan rujukan yang tepat.
Further Evaluation
● Berdasarkan temuan per individu, pemeriksaan laboratorium tertentu mungkin diperlukan.
● Lesi mengenai penyakit autoimun, sistemik, atau gastrointestinal harus dilakukan pemeriksaan
lebih lanjut.
● Lesi indikasi penyakit radang usus harus ditindaklanjuti dengan evaluasi kolonoskopi. Untuk lesi
lichen planus, serum autoantibodi seperti serum antinuklear, anti otot polos, antimitokondria,
sel parietal lambung, tiroglobulin, dan autoantibodi mikrosomal tiroid dapat diperiksa, selain
hematinik (zat besi vitamin B12 dan asam folat) dan kadar homosistein.
● Zat besi, asam folat, vitamin B12, riboflavin, dan kadar niasin harus diperiksa pada pasien
dengan glositis atrofi.
● Pada glositis rhomboid median, adanya peradangan palatal mungkin merupakan indikasi
imunosupresi, dan tes human immunodeficiency virus harus dipertimbangkan. Tes human
immunodeficiency virus juga harus dilakukan untuk oral leukoplakia berbulu.
● Pencitraan lebih lanjut seperti computed tomografi, pencitraan resonansi magnetik, atau
intraoral ultrasonografi dapat dilakukan untuk lesi kanker.
● Rujukan ke spesialis termasuk otolaryngologist, ahli onkologi, ahli bedah oromaxillofacial, atau
dokter gigi berpengalaman dalam patologi mulut harus dilakukan tepat.
TERIMA KASIH