SERTIFIKAT

SURAT PERNYATAAN
TELAH MENGIKUTI PENDIDIKAN DAN PELATIHAN KESEHATAN
Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr. Uswatun Hasanah
NIP : 19860226 201101 2 009
Pangkat / Gol. Ruangan : Penata I/IIIc
Jabatan : Kepala Puskesmas Nan Balimo
Unit Kerja : Puskesmas Nan Balimo
Menyatakan bahwa :
Nama : dr. Sri Lanera Febrisa
NIP : 19870125 201902 2 001
Pangkat / Gol. Ruangan / TMT : Penata Tk-I, III/b, 1 Februari 2019
Jabatan : Dokter Ahli Pertama
Telah mengikuti pendidikan dan pelatihan kesehatan sebagai berikut :

Jumlah
Satuan Jumlah
No Uraian Kegiatan Tanggal Volume Keterangan / Bukti Fisik
Hasil AK
Kegiatan
A. Pendidikan Formal dan Memperoleh gelar/ ijazah
1. Dokter 150 150
2. Doktor
1 Januari - 30 Juni 2019
B. Pendidikan dan Latihan serta mendapat surat

sertifikat LATSAR
tanda tamat Pendidikan dan Latihan ( STTPL )
1.Lamanya lebih 960 jam
2.Lamanya antara 641-960 jam
3.Lamanya antara 401-640 jam 6 6
5.Lamanya antara 81 - 160 jam
Demikian pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Solok, 30 Juni 2019

Kepala Puskesmas Nan Balimo
dr. Uswatun Hasanah

NIP. 19860226 201101 2 009
SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN KEGIATAN PELAYANAN KESEHATAN

NIP : 19860226 201101 2 009
Menyatakan bahwa :
NIP : 19870125 201902 2 001
Telah melakukan kegiatan pelayanan kesehatan sebagai berikut :

Jumlah
Angka Jumlah Ket / Bukti
No Uraian Kegiatan Tanggal Volume Satuan Hasil
Kredit AK Fisik
Kegiatan
1 Melakukan pelayanan medik umum rawat jalan tingkat pertama 601 10 pasien 0.016 0.962
2 Melakukan pelayanan spesialistik rawat jalan tingkat pertama 0 10 pasien 0.03 0.000
3 Melakukan tindakan khusus tingkat sederhana oleh Dokter Umum 0 10 pasien 0.05 0.000
4 Melakukan tindakan khusus tingkat sedang oleh Dokter Umum 0 10 pasien 0.1 0.000
5 Melakukan tindakan spesialistik tingkat sederhana 0 10 pasien 0.05 0.000
6 Melakukan tindakan spesialistik tingkat sedang pertama pada kecelakaan (P3K) 0 10 pasien 0.1 0.000
Melakukan tindakan darurat medik/pertolongan
7 tingkat sederhana 14 10 pasien 0.04 0.056
8 Melakukan pemulihan mental tingkat sederhana 724 10 pasien 0.014 1.014
9 Melakukan pemulihan mental kompleks tingkat I 0 10 pasien 0.05 0.000
10 Melakukan pemulihan fisik tingkat sederhana 724 10 pasien 0.02 1.448

Buku register
11 Melakukan pemulihan fisik kompleks tingkat I 0 10 pasien 0.05 0.000

12 Melakukan pemeliharaan kesehatan ibu 27 10 pasien 0.008 0.022
13 Melakukan pemeliharaan kesehatan bayi dan balita 14 10 pasien 0.008 0.011
14 Melakukan pemeliharaan kesehatan anak 68 10 pasien 0.008 0.054
15 Melakukan pelayanan keluarga berencana 0 10 pasien 0.008 0.000
16 Melakukan pelayanan imunisasi 0 10 pasien 0.006 0.000
17 Melakukan pelayanan gizi 0 10 pasien 0.009 0.000
18 Mengumpulkan data dalam rangka pengamatan epidemiologi penyakit 0 Laporan 0.05 0.000
19 Melakukan penyuluhan medik 0 Laporan 0.2 0.000
20 Membuat catatan medik rawat jalan 724 10 pasien 0.01 0.724
21 Melayani atau menerima konsultasi dari luar atau keluar 0 10 pasien 0.02 0.000
22 Melayani atau menerima konsultasi dari dalam 0 10 pasien 0.02 0.000
23 Menguji kesehatan individu 0 10 pasien 0.02 0.000
Jumlah 4.290
Solok, 30 Juni 2019

dr. Uswatun Hasanah

NIP. 19860226 201101 2 009
SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN KEGIATAN PENGABDIAN MASYARAKAT
NIP : 19860226 201101 2 009
Menyatakan bahwa :
NIP : 19870125 201902 2 001
Telah melakukan kegiatan pengabdian masyarakat sebagai berikut :

Jumlah
Satuan Jumlah
No Uraian Kegiatan Tanggal Jumlah Volume
Hasil AK
Kegiatan
Melakukan tugas pada daerah konflik / rawan /
1 daerah penyakit menular
Memimpin satuan unit kerja pelayanan kesehatan
2
Melakukan kaderisasi masyarakat dalam bidang

3 kesehatan
Melaksanakan kegiatan penanggulangan bencana
4 alam/wabah dilapangan
Membantu dalam kegiatan kesehatan (PMI,
5 yayasan kanker, YPAC, Olahraga)
6 Mengamati penyakit / wabah di lapangan

7 Supervisi bidang kesehatan
Menjadi anggota tim penanggulangan penyakit /
8 wabah tertentu
Solok, 30 Juni 2019

dr. Uswatun Hasanah

NIP. 19860226 201101 2 009
SURAT PERNYATAAN
AKAT MELAKUKAN KEGIATAN PENGABDIAN MASYARAKAT
NIP : 19860226 201101 2 009
Menyatakan bahwa :
NIP : 19870125 201902 2 001
Telah melakukan kegiatan pengabdian masyarakat sebagai berikut :

Jumlah
Keterangan / Satuan Jumlah
Bukti Fisik Hasil AK
Kegiatan
Melakukan tugas pada daerah konflik / rawan /
1 daerah penyakit menular
Surat Tugas
Memimpin satuan unit kerja pelayanan kesehatan
2
1 Juli - 31 Desember 2019
Melakukan kaderisasi masyarakat dalam bidang

3 kesehatan
Melaksanakan kegiatan penanggulangan bencana
4 alam/wabah dilapangan
Surat Tugas
Membantu dalam kegiatan kesehatan (PMI,
5 yayasan kanker, YPAC, Olahraga)
6 Mengamati penyakit / wabah di lapangan

7 Supervisi bidang kesehatan
Menjadi anggota tim penanggulangan penyakit /
8 wabah tertentu
30 Juni 2019 Solok, 31 Desember 2019

kesmas Nan Balimo Kepala Puskesmas Nan Balimo
watun Hasanah dr. Uswatun Hasanah

0226 201101 2 009 NIP. 19860226 201101 2 009
AKAT
Keterangan /
Bukti Fisik
Surat Tugas
1 Desember 2019
skesmas Nan Balimo
watun Hasanah
0226 201101 2 009
SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN KEGIATAN PENGEMBANGAN PROFESI

NIP : 19860226 201101 2 009
Pangkat / Gol. Ruangan / TMT : Penata I/IIIc
Menyatakan bahwa :
NIP : 19870125 201902 2 001
Telah melakukan kegiatan pengembangan profesi sebagai berikut :

Jumlah
Satuan Jumlah Keterangan /
Hasil AK Bukti Fisik
Kegiatan
Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil 1 Januari -
1 penelitian dibidang kesehatan 30 Juni 3.5 1 0
2019
2
3
Solok, 30 Juni 2019

dr. Uswatun Hasanah

NIP. 19860226 201101 2 009
SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN KEGIATAN PENGEMBANGAN PROFESI

NIP : 19860226 201101 2 009
Menyatakan bahwa :
NIP : 19870125 201902 2 001
Telah melakukan kegiatan pengembangan profesi sebagai berikut :

Jumlah
Satuan Jumlah
Hasil AK
Kegiatan
Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian
dibidang kesehatan 1 Januari - 30
1 3.5 1 0
Juni 2019
2
3
Solok, 31 Desember 2019

dr. Uswatun Hasanah

NIP. 19860226 201101 2 009
ESI
Keterangan /
Bukti Fisik
31 Desember 2019
skesmas Nan Balimo
swatun Hasanah
60226 201101 2 009
SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN KEGIATAN PENUNJANG TUGAS DOKTER

NIP : 19860226 201101 2 009
Menyatakan bahwa :
NIP : 19870125 201902 2 001
Telah melakukan kegiatan penunjang tugas Dokter sebagai berikut :

Jumlah
Satuan Angka Jumlah Keterangan /
No Uraian Kegiatan Tanggal Volume
Hasil Kredit AK Bukti Fisik
Kegiatan
1 Januari - 30
1 Mengikuti seminar / lokakarya 0 1 1 0 Sertifikat
Juni 2019
1 januari
2 menjadi anggota profesi dokter 1 1 1 1 kartu anggota
2019
Jumlah 1
Solok, 30 Juni 2019

dr. Uswatun Hasanah

NIP. 19860226 201101 2 009
LAPORAN HARIAN KEGIATAN FUNGSIONAL DOKTER UMUM
B U L A N : JANUARI 2019
NAMA : dr. Sri Lanera Febrisa
NIP : 19870125 201902 2 001
JABATAN : Dokter Pertama
PANGKAT/GOLONGAN : Penata Tk-I, III/b, 01 Februari 2019
UNIT KERJA/INSTANSI : Puskesmas Nan Balimo
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN
No BUTIR KEGIATAN JUML
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 Satuan hasil AK Pelaksana
1 Pendidikan dan Latihan serta mendapat surat tanda tamat Pendidikan dan Latihan ( STTPL )
2 Melakukan pelayanan medik umum rawat jalan tingkat pertama 0 Tiap 10 pasien 0.016 Dokter Pertama
3 Melakukan pelayanan spesialistik rawat jalan tingkat pertama 0 Tiap 10 pasien 0.03 Dokter Pertama
4 Melakukan tindakan khusus tingkat sederhana oleh Dokter Umum 0 Tiap 10 pasien 0.05 Dokter Pertama
5 Melakukan tindakan khusus tingkat sedang oleh Dokter Umum 0 Tiap 10 pasien 0.1 Dokter Pertama
6 Melakukan tindakan spesialistik tingkat sederhana 0 Tiap 10 pasien 0.05 Dokter Pertama
7 Melakukan tindakan spesialistik tingkat sedang 0 Tiap 10 pasien 0.1 Dokter Pertama
8 Dokter Pertama
0
Melakukan tindakan darurat medik/pertolongan pertama pada kecelakaan (P3K) tingkat sederhana Tiap 10 pasien 0.04
9 Melakukan pemulihan mental tingkat sederhana 0 Tiap 10 pasien 0.014 Dokter Pertama
10 Melakukan pemulihan mental kompleks tingkat I 0 Tiap 10 pasien 0.05 Dokter Pertama
11 Melakukan pemulihan fisik tingkat sederhana 0 Tiap 10 pasien 0.02 Dokter Pertama
12 Melakukan pemulihan fisik kompleks tingkat I 0 Tiap 10 pasien 0.05 Dokter Pertama
13 Melakukan pemeliharaan kesehatan ibu 0 Tiap 10 pasien 0.008 Dokter Pertama
14 Melakukan pemeliharaan kesehatan bayi dan balita 0 Tiap 10 pasien 0.008 Dokter Pertama
15 Melakukan pemeliharaan kesehatan anak 0 Tiap 10 pasien 0.008 Dokter Pertama
16 Melakukan pelayanan keluarga berencana 0 Tiap 10 pasien 0.008 Dokter Pertama
17 Melakukan pelayanan imunisasi 0 Tiap 10 pasien 0.006 Dokter Pertama
18 Melakukan pelayanan gizi 0 Tiap 10 pasien 0.009 Dokter Pertama
TAHUN BARU 2019

19 Mengumpulkan data dalam rangka pengamatan epidemiologi penyakit 0 Laporan 0.05 Dokter Pertama
20 Melakukan penyuluhan medik 0 Laporan 0.2 Dokter Pertama
21 Membuat catatan medik rawat jalan 0 Tiap 10 pasien 0.01 Dokter Pertama
22 Melayani atau menerima konsultasi dari luar atau keluar 0 Tiap 10 kasus 0.02 Dokter Pertama
23 Melayani atau menerima konsultasi dari dalam 0 Tiap 10 kasus 0.02 Dokter Pertama
24 Menguji kesehatan individu 0 Tiap 10 pasien 0.02 Dokter Pertama
25 Menjadi Tim Penguji Kesehatan 0 Tiap 10 pasien 0.03 Dokter Pertama
26 Melakukan visum et repertum tingkat sederhana 0 Tiap 10 pasien 0.03 Dokter Pertama
27 Melakukan visum et repertum kompleks tingkat I 0 Tiap 10 pasien 0.05 Dokter Pertama
28 Menjadi saksi ahli 0 Tiap kali 0.005 Dokter Pertama
29 Mengawasi penggalian mayat untuk pemeriksaan 0 Tiap jenazah 0.02 Dokter Pertama
30 Melakukan otopsi dengan pemeriksaan laboratorium 0 Tiap kasus 0.03 Dokter Pertama
31 Melakukan tugas jaga panggilan/on call 0 Tiap kali 0.006 Dokter Pertama
32 Melakukan tugas jaga di tempat sepi pasien 0 Tiap 8 jam 0.08 Dokter Pertama
33 Melakukan kaderisasi masyarakat dalam bidang kesehatan tingkat sederhana 0 Tiap 10 kali 0.02 Dokter Pertama
34 Melaksanakan kegiatan penanggulangan bencana alam/wabah dilapangan 0 Tiap kali 0.5 Semua jenjang
35 Membantu dalam kegiatan kesehatan (PMI, yayasan kanker, YPAC, Olahraga) 0 Tiap kali 0.25 Semua jenjang
36 Mengamati penyakit / wabah di lapangan 0 Tiap kali 0.25 Semua jenjang
37 Supervisi bidang kesehatan 0 Tiap kali 0.025 Semua jenjang
38 Menjadi anggota tim penanggulangan penyakit / wabah tertentu 0 anggota tiap kl 0.25 Semua jenjang
39 Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian dibidang kesehatan 0 Tiap kali 3.5 Semua jenjang
40 Menterjemahkan / menyadur dalam bidang kesehatan 0 Tiap kali 7 Semua jenjang
41 Mengajar / melatih pd pendidikan dan pelatihan pegawai 0 tiap 2jam pel 0.03 Semua jenjang
42 Mengikuti seminar / lokakarya 0 Tiap kali 1 Semua jenjang
43 Menjadi anggota profesi dokter 0 Tiap semester 1 Semua jenjang
Mengetahui Solok, 31 Januari 2019
Kepala Puskesmas Tanjung Paku Petugas Yang bersangkutan
Khairun Nikmah Harahap,SKM, M.Kes dr. Sri Lanera Febrisa

NIP. 19780607 200501 2 009 NIP. 19870125 201902 2 001
B U L A N : FEBRUARI 2019
NIP : 19870125 201902 2 001
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
2 Melakukan pelayanan medik umum rawat jalan tingkat pertama 0 Tiap 10 pasien 0.016 Dokter Pertama
8 Dokter Pertama
0
9 Melakukan pemulihan mental tingkat sederhana 0 Tiap 10 pasien 0.014 Dokter Pertama
11 Melakukan pemulihan fisik tingkat sederhana 0 Tiap 10 pasien 0.02 Dokter Pertama
14 Melakukan pemeliharaan kesehatan bayi dan balita 0 Tiap 10 pasien 0.008 Dokter Pertama
15 Melakukan pemeliharaan kesehatan anak 0 Tiap 10 pasien 0.008 Dokter Pertama
0
TAHUN BARU IMLEK

18 Melakukan pelayanan gizi Tiap 10 pasien 0.009 Dokter Pertama
21 Membuat catatan medik rawat jalan 0 Tiap 10 pasien 0.01 Dokter Pertama
Mengetahui Solok, 28 Februari 2019
Kepala Puskesmas Nan Balimo Petugas Yang bersangkutan
dr. Uswatun Hasanah dr. Sri Lanera Febrisa

NIP. 19860226 201101 2 009 NIP. 19870125 201902 2 001
B U L A N : MARET 2019
NIP : 19870125 201902 2 001
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
2 Melakukan pelayanan medik umum rawat jalan tingkat pertama 24 11 17 20 7 19 21 19 19 7 21 185 Tiap 10 pasien 0.016 Dokter Pertama
8 6 Dokter Pertama
Melakukan tindakan darurat medik/pertolongan pertama pada kecelakaan (P3K) tingkat sederhana 2 2 2 Tiap 10 pasien 0.04
9 Melakukan pemulihan mental tingkat sederhana 24 11 17 20 7 2 1 1 1 4 2 2 5 1 3 19 21 19 19 7 21 207 Tiap 10 pasien 0.014 Dokter Pertama
11 Melakukan pemulihan fisik tingkat sederhana 24 11 17 20 7 2 1 1 1 4 2 2 5 1 3 19 21 19 19 7 21 207 Tiap 10 pasien 0.02 Dokter Pertama
13 Melakukan pemeliharaan kesehatan ibu 2 1 1 1 5 Tiap 10 pasien 0.008 Dokter Pertama
Pengarahan dari Kepala Dinas Kesehatan Kota Solok

14 Melakukan pemeliharaan kesehatan bayi dan balita 1 1 2 Tiap 10 pasien 0.008 Dokter Pertama
15 Melakukan pemeliharaan kesehatan anak 2 2 2 2 1 9 Tiap 10 pasien 0.008 Dokter Pertama
Hari Raya Nyepi

21 Membuat catatan medik rawat jalan 24 11 17 20 7 2 1 1 1 4 2 2 5 1 3 19 21 19 19 7 21 207 Tiap 10 pasien 0.01 Dokter Pertama
Mengetahui Solok, 31 Maret 2019

NIP. 19860226 201101 2 009 NIP. 19870125 201902 2 001

B U L A N : APRIL 2019
NIP : 19870125 201902 2 001
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
2 Melakukan pelayanan medik umum rawat jalan tingkat pertama 23 17 13 11 8 9 81 Tiap 10 pasien 0.016 Dokter Pertama
PELATIHAN DASAR CALON PEGAWAI NEGERI SIPIL GOLONGAN III ANGKATAN I KOTA SOLOK
8 0 Dokter Pertama
9 Melakukan pemulihan mental tingkat sederhana 6 1 6 4 5 23 17 13 11 8 9 4 3 110 Tiap 10 pasien 0.014 Dokter Pertama
11 Melakukan pemulihan fisik tingkat sederhana 6 1 6 4 5 23 17 13 11 8 9 4 3 110 Tiap 10 pasien 0.02 Dokter Pertama
13 Melakukan pemeliharaan kesehatan ibu 2 1 4 3 2 1 13 Tiap 10 pasien 0.008 Dokter Pertama
14 Melakukan pemeliharaan kesehatan bayi dan balita 1 1 Tiap 10 pasien 0.008 Dokter Pertama
15 Melakukan pemeliharaan kesehatan anak 4 2 1 2 4 2 15 Tiap 10 pasien 0.008 Dokter Pertama
ISRA MIRAJ NABI MUHAMMAD SAW

PEMILU PRESIDEN 2019

21 Membuat catatan medik rawat jalan 6 1 6 4 5 23 17 13 11 8 9 4 3 110 Tiap 10 pasien 0.01 Dokter Pertama
Mengetahui Solok, 30 April 2019

NIP. 19860226 201101 2 009 NIP. 19870125 201902 2 001

B U L A N : MEI 2019
NIP : 19870125 201902 2 001
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
8 3 Dokter Pertama
Melakukan tindakan darurat medik/pertolongan pertama pada kecelakaan (P3K) tingkat sederhana 2 1 Tiap 10 pasien 0.04
9 Melakukan pemulihan mental tingkat sederhana 13 22 17 13 9 6 6 1 4 2 4 27 14 8 12 21 9 2 2 4 2 198 Tiap 10 pasien 0.014 Dokter Pertama
11 Melakukan pemulihan fisik tingkat sederhana 13 22 17 13 9 6 6 1 4 2 4 27 14 8 12 21 9 2 2 4 2 198 Tiap 10 pasien 0.02 Dokter Pertama
13 Melakukan pemeliharaan kesehatan ibu 2 3 1 2 1 9 Tiap 10 pasien 0.008 Dokter Pertama
14 Melakukan pemeliharaan kesehatan bayi dan balita 1 1 1 3 Tiap 10 pasien 0.008 Dokter Pertama
15 Melakukan pemeliharaan kesehatan anak 4 2 2 1 3 2 1 4 2 21 Tiap 10 pasien 0.008 Dokter Pertama
Libur Kenaikan Yesus Kristus

21 Membuat catatan medik rawat jalan 13 22 17 13 9 6 6 1 4 2 4 27 14 8 12 21 9 2 2 4 2 198 Tiap 10 pasien 0.01 Dokter Pertama
Mengetahui Solok, 31 Mei 2019

NIP. 19860226 201101 2 009 NIP. 19870125 201902 2 001

B U L A N : JUNI 2019
NIP : 19870125 201902 2 001
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
2 Melakukan pelayanan medik umum rawat jalan tingkat pertama 41 29 18 22 8 13 28 14 173 Tiap 10 pasien 0.016 Dokter Pertama
OLOK
8 5 Dokter Pertama
3 1 1
9 Melakukan pemulihan mental tingkat sederhana 41 29 18 22 8 13 17 6 2 7 1 3 28 14 209 Tiap 10 pasien 0.014 Dokter Pertama
11 Melakukan pemulihan fisik tingkat sederhana 41 29 18 22 8 13 17 6 2 7 1 3 28 14 209 Tiap 10 pasien 0.02 Dokter Pertama
14 Melakukan pemeliharaan kesehatan bayi dan balita 3 1 1 2 1 8 Tiap 10 pasien 0.008 Dokter Pertama
LIBUR BERSAMA HARI RAYA IDUL FITRI

15 Melakukan pemeliharaan kesehatan anak 11 4 1 4 3 23 Tiap 10 pasien 0.008 Dokter Pertama
HARI LAHIR PANCASILA

21 Membuat catatan medik rawat jalan 41 29 18 22 8 13 17 6 2 7 1 3 28 14 209 Tiap 10 pasien 0.01 Dokter Pertama
Mengetahui Solok, 30 Juni 2019

NIP. 19860226 201101 2 009 NIP. 19870125 201902 2 001

B U L A N : JULI 2019
NIP : 19870125 201902 2 001
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
2 Melakukan pelayanan medik umum rawat jalan tingkat pertama 24 17 22 15 17 15 28 16 15 19 12 11 211 Tiap 10 pasien 0.016 Dokter Pertama
8 13 Dokter Pertama
1 1 3 2 2
Melakukan tindakan darurat medik/pertolongan pertama pada kecelakaan (P3K) tingkat sederhana 3 1 Tiap 10 pasien 0.04
9 Melakukan pemulihan mental tingkat sederhana 24 17 22 15 17 15 8 10 5 5 4 4 3 3 2 7 6 5 28 16 15 19 12 11 8 3 3 287 Tiap 10 pasien 0.014 Dokter Pertama
11 Melakukan pemulihan fisik tingkat sederhana 24 17 22 15 17 15 8 10 5 5 4 4 3 3 2 7 6 5 28 16 15 19 12 11 8 3 3 287 Tiap 10 pasien 0.02 Dokter Pertama
13 Melakukan pemeliharaan kesehatan ibu 3 1 4 4 3 15 Tiap 10 pasien 0.008 Dokter Pertama
14 Melakukan pemeliharaan kesehatan bayi dan balita 4 5 3 4 3 1 20 Tiap 10 pasien 0.008 Dokter Pertama
15 Melakukan pemeliharaan kesehatan anak 4 5 2 4 2 2 2 21 Tiap 10 pasien 0.008 Dokter Pertama
21 Membuat catatan medik rawat jalan 24 17 22 15 17 15 8 10 5 5 4 4 3 3 2 7 6 5 28 16 15 19 12 11 8 3 3 287 Tiap 10 pasien 0.01 Dokter Pertama
Mengetahui Solok, 31 Juli 2019

NIP. 19860226 201101 2 009 NIP. 19870125 201902 2 001

B U L A N : AGUSTUS 2019
NIP : 19870125 201902 2 001
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
2 Melakukan pelayanan medik umum rawat jalan tingkat pertama 31 30 22 20 8 111 Tiap 10 pasien 0.016 Dokter Pertama
8 1 1 14 Dokter Pertama
3 1 2 1 1
Melakukan tindakan darurat medik/pertolongan pertama pada kecelakaan (P3K) tingkat sederhana 1 2 1 Tiap 10 pasien 0.04
9 Melakukan pemulihan mental tingkat sederhana 4 5 3 4 3 4 3 2 2 31 30 22 20 8 9 2 5 3 1 3 3 2 4 1 1 3 178 Tiap 10 pasien 0.014 Dokter Pertama
11 Melakukan pemulihan fisik tingkat sederhana 4 5 3 4 3 4 3 2 2 31 30 22 20 8 9 2 5 3 1 3 3 2 4 1 1 3 178 Tiap 10 pasien 0.02 Dokter Pertama
NESIA
13 Melakukan pemeliharaan kesehatan ibu 1 2 2 2 1 2 2 3 1 2 18 Tiap 10 pasien 0.008 Dokter Pertama
HARI KEMERDEKAAN REPUBLIK INDONESIA

14 Melakukan pemeliharaan kesehatan bayi dan balita 1 1 1 3 6 Tiap 10 pasien 0.008 Dokter Pertama
15 Melakukan pemeliharaan kesehatan anak 4 5 2 9 2 4 2 1 29 Tiap 10 pasien 0.008 Dokter Pertama
21 Membuat catatan medik rawat jalan 4 5 3 4 3 4 3 2 2 31 30 22 20 8 9 2 5 3 1 3 3 2 4 1 1 3 178 Tiap 10 pasien 0.01 Dokter Pertama
Mengetahui Solok, 31 Agustus 2019

NIP. 19860226 201101 2 009 NIP. 19870125 201902 2 001

B U L A N : SEPTEMBER 2019
NIP : 19870125 201902 2 001
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
8 M 5 Dokter Pertama
2 1 2
Melakukan tindakan darurat medik/pertolongan pertama pada kecelakaan (P3K) tingkat sederhana A Tiap 10 pasien 0.04
9 Melakukan pemulihan mental tingkat sederhana 37 17 16 18 21 19 5 6 G 139 Tiap 10 pasien 0.014 Dokter Pertama
10 Melakukan pemulihan mental kompleks tingkat I A 0 Tiap 10 pasien 0.05 Dokter Pertama
11 Melakukan pemulihan fisik tingkat sederhana 37 17 16 18 21 19 5 6 N 139 Tiap 10 pasien 0.02 Dokter Pertama
12 Melakukan pemulihan fisik kompleks tingkat I G 0 Tiap 10 pasien 0.05 Dokter Pertama
13 Melakukan pemeliharaan kesehatan ibu 3 3 1 7 Tiap 10 pasien 0.008 Dokter Pertama
14 Melakukan pemeliharaan kesehatan bayi dan balita 1 4 D 5 Tiap 10 pasien 0.008 Dokter Pertama
15 Melakukan pemeliharaan kesehatan anak 7 5 4 3 4 2 4 2 I 31 Tiap 10 pasien 0.008 Dokter Pertama
R
S
U
D
D
I
17 Melakukan pelayanan imunisasi R 0 Tiap 10 pasien 0.006 Dokter Pertama

18 Melakukan pelayanan gizi S 0 Tiap 10 pasien 0.009 Dokter Pertama
19 Mengumpulkan data dalam rangka pengamatan epidemiologi penyakit U 0 Laporan 0.05 Dokter Pertama
20 Melakukan penyuluhan medik D 0 Laporan 0.2 Dokter Pertama
21 Membuat catatan medik rawat jalan 37 17 16 18 21 19 5 6 139 Tiap 10 pasien 0.01 Dokter Pertama
22 Melayani atau menerima konsultasi dari luar atau keluar M 0 Tiap 10 kasus 0.02 Dokter Pertama
23 Melayani atau menerima konsultasi dari dalam U 0 Tiap 10 kasus 0.02 Dokter Pertama
24 Menguji kesehatan individu H 0 Tiap 10 pasien 0.02 Dokter Pertama
25 Menjadi Tim Penguji Kesehatan A 0 Tiap 10 pasien 0.03 Dokter Pertama
26 Melakukan visum et repertum tingkat sederhana M 0 Tiap 10 pasien 0.03 Dokter Pertama
27 Melakukan visum et repertum kompleks tingkat I M 0 Tiap 10 pasien 0.05 Dokter Pertama
28 Menjadi saksi ahli A 0 Tiap kali 0.005 Dokter Pertama
29 Mengawasi penggalian mayat untuk pemeriksaan D 0 Tiap jenazah 0.02 Dokter Pertama
31 Melakukan tugas jaga panggilan/on call N 0 Tiap kali 0.006 Dokter Pertama
32 Melakukan tugas jaga di tempat sepi pasien A 0 Tiap 8 jam 0.08 Dokter Pertama
33 Melakukan kaderisasi masyarakat dalam bidang kesehatan tingkat sederhana T 0 Tiap 10 kali 0.02 Dokter Pertama
34 Melaksanakan kegiatan penanggulangan bencana alam/wabah dilapangan S 0 Tiap kali 0.5 Semua jenjang
35 Membantu dalam kegiatan kesehatan (PMI, yayasan kanker, YPAC, Olahraga) I 0 Tiap kali 0.25 Semua jenjang
36 Mengamati penyakit / wabah di lapangan R 0 Tiap kali 0.25 Semua jenjang
Mengetahui Solok, 30 September 2019

NIP. 19860226 201101 2 009 NIP. 19870125 201902 2 001

B U L A N : OKTOBER 2019
NIP : 19870125 201902 2 001
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
2 Melakukan pelayanan medik umum rawat jalan tingkat pertama 41 24 22 87 Tiap 10 pasien 0.016 Dokter Pertama
8 M 2 Dokter Pertama
Melakukan tindakan darurat medik/pertolongan pertama pada kecelakaan (P3K) tingkat sederhana A 1 1 Tiap 10 pasien 0.04
9 Melakukan pemulihan mental tingkat sederhana G 51 29 28 108 Tiap 10 pasien 0.014 Dokter Pertama
10 Melakukan pemulihan mental kompleks tingkat I A 0 Tiap 10 pasien 0.05 Dokter Pertama
11 Melakukan pemulihan fisik tingkat sederhana N 51 9 28 88 Tiap 10 pasien 0.02 Dokter Pertama
12 Melakukan pemulihan fisik kompleks tingkat I G 0 Tiap 10 pasien 0.05 Dokter Pertama
13 Melakukan pemeliharaan kesehatan ibu 1 1 2 4 Tiap 10 pasien 0.008 Dokter Pertama
14 Melakukan pemeliharaan kesehatan bayi dan balita D 2 1 3 6 Tiap 10 pasien 0.008 Dokter Pertama
15 Melakukan pemeliharaan kesehatan anak I 6 3 1 10 Tiap 10 pasien 0.008 Dokter Pertama
17 Melakukan pelayanan imunisasi R 0 Tiap 10 pasien 0.006 Dokter Pertama
18 Melakukan pelayanan gizi S 0 Tiap 10 pasien 0.009 Dokter Pertama
19 Mengumpulkan data dalam rangka pengamatan epidemiologi penyakit U 0 Laporan 0.05 Dokter Pertama
20 Melakukan penyuluhan medik D 0 Laporan 0.2 Dokter Pertama
21 Membuat catatan medik rawat jalan 51 29 28 108 Tiap 10 pasien 0.01 Dokter Pertama
M
U
H
A
S
U
D
22 Melayani atau menerima konsultasi dari luar atau keluar M 0 Tiap 10 kasus 0.02 Dokter Pertama
23 Melayani atau menerima konsultasi dari dalam U 0 Tiap 10 kasus 0.02 Dokter Pertama
24 Menguji kesehatan individu H 0 Tiap 10 pasien 0.02 Dokter Pertama
25 Menjadi Tim Penguji Kesehatan A 0 Tiap 10 pasien 0.03 Dokter Pertama
26 Melakukan visum et repertum tingkat sederhana M 0 Tiap 10 pasien 0.03 Dokter Pertama
27 Melakukan visum et repertum kompleks tingkat I M 0 Tiap 10 pasien 0.05 Dokter Pertama
28 Menjadi saksi ahli A 0 Tiap kali 0.005 Dokter Pertama
29 Mengawasi penggalian mayat untuk pemeriksaan D 0 Tiap jenazah 0.02 Dokter Pertama
31 Melakukan tugas jaga panggilan/on call N 0 Tiap kali 0.006 Dokter Pertama
32 Melakukan tugas jaga di tempat sepi pasien A 0 Tiap 8 jam 0.08 Dokter Pertama
33 Melakukan kaderisasi masyarakat dalam bidang kesehatan tingkat sederhana T 0 Tiap 10 kali 0.02 Dokter Pertama
35 Membantu dalam kegiatan kesehatan (PMI, yayasan kanker, YPAC, Olahraga) I 0 Tiap kali 0.25 Semua jenjang
36 Mengamati penyakit / wabah di lapangan R 0 Tiap kali 0.25 Semua jenjang
Mengetahui Solok, 31 Oktober 2019

NIP. 19860226 201101 2 009 NIP. 19870125 201902 2 001

B U L A N : NOVEMBER 2019
NIP : 19870125 201902 2 001
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
P
7 Melakukan tindakan spesialistik tingkat sedang E 0 Tiap 10 pasien 0.1 Dokter Pertama
8 3 N 18 Dokter Pertama
1 1 2 3 2 1 2 3
Melakukan tindakan darurat medik/pertolongan pertama pada kecelakaan (P3K) tingkat sederhana I Tiap 10 pasien 0.04
9 Melakukan pemulihan mental tingkat sederhana 9 6 2 2 2 2 2 9 7 7 5 5 1 35 22 19 32 27 14 L 9 4 4 225 Tiap 10 pasien 0.014 Dokter Pertama
A
10 Melakukan pemulihan mental kompleks tingkat I I 0 Tiap 10 pasien 0.05 Dokter Pertama
11 Melakukan pemulihan fisik tingkat sederhana 9 6 2 2 2 2 2 9 7 7 5 5 1 35 22 19 32 27 14 A 9 4 4 225 Tiap 10 pasien 0.02 Dokter Pertama
12 Melakukan pemulihan fisik kompleks tingkat I N 0 Tiap 10 pasien 0.05 Dokter Pertama
13 Melakukan pemeliharaan kesehatan ibu 2 3 2 1 2 1 4 2 1 3 3 1 4 3 1 33 Tiap 10 pasien 0.008 Dokter Pertama
14 Melakukan pemeliharaan kesehatan bayi dan balita 2 2 3 1 1 A 1 10 Tiap 10 pasien 0.008 Dokter Pertama
K
15 Melakukan pemeliharaan kesehatan anak 2 1 2 5 2 2 1 R 5 3 23 Tiap 10 pasien 0.008 Dokter Pertama
MAULID NABI MUHAMMAD SAW
16 Melakukan pelayanan keluarga berencana E 0 Tiap 10 pasien 0.008 Dokter Pertama

17 Melakukan pelayanan imunisasi D 0 Tiap 10 pasien 0.006 Dokter Pertama
18 Melakukan pelayanan gizi I 0 Tiap 10 pasien 0.009 Dokter Pertama
T
A
20 Melakukan penyuluhan medik S 0 Laporan 0.2 Dokter Pertama
21 Membuat catatan medik rawat jalan 9 6 2 2 2 2 2 9 7 7 5 5 1 35 22 19 32 27 14 I 9 4 4 225 Tiap 10 pasien 0.01 Dokter Pertama
23 Melayani atau menerima konsultasi dari dalam L 0 Tiap 10 kasus 0.02 Dokter Pertama
A
24 Menguji kesehatan individu B 0 Tiap 10 pasien 0.02 Dokter Pertama
25 Menjadi Tim Penguji Kesehatan K 0 Tiap 10 pasien 0.03 Dokter Pertama
26 Melakukan visum et repertum tingkat sederhana E 0 Tiap 10 pasien 0.03 Dokter Pertama
S
D
A
K
L
MAULID NAB
A
B
K
E
27 Melakukan visum et repertum kompleks tingkat I S 0 Tiap 10 pasien 0.05 Dokter Pertama
28 Menjadi saksi ahli D 0 Tiap kali 0.005 Dokter Pertama
A
30 Melakukan otopsi dengan pemeriksaan laboratorium K 0 Tiap kasus 0.03 Dokter Pertama
31 Melakukan tugas jaga panggilan/on call O 0 Tiap kali 0.006 Dokter Pertama
32 Melakukan tugas jaga di tempat sepi pasien T 0 Tiap 8 jam 0.08 Dokter Pertama
A
35 Membantu dalam kegiatan kesehatan (PMI, yayasan kanker, YPAC, Olahraga) O 0 Tiap kali 0.25 Semua jenjang
36 Mengamati penyakit / wabah di lapangan L 0 Tiap kali 0.25 Semua jenjang
37 Supervisi bidang kesehatan O 0 Tiap kali 0.025 Semua jenjang
K
Mengetahui Solok, 30 November 2019

NIP. 19860226 201101 2 009 NIP. 19870125 201902 2 001

B U L A N : DESEMBER 2019
NIP : 19870125 201902 2 001
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
8 6 Dokter Pertama
1 2 1 1 1
9 Melakukan pemulihan mental tingkat sederhana 43 19 3 6 17 17 5 6 3 3 1 3 6 4 2 5 6 3 27 20 22 23 25 2 2 273 Tiap 10 pasien 0.014 Dokter Pertama
11 Melakukan pemulihan fisik tingkat sederhana 43 19 3 6 17 17 5 6 3 3 1 3 6 4 2 5 6 3 27 20 22 23 25 2 2 273 Tiap 10 pasien 0.02 Dokter Pertama
13 Melakukan pemeliharaan kesehatan ibu 4 6 3 1 2 2 1 19 Tiap 10 pasien 0.008 Dokter Pertama
14 Melakukan pemeliharaan kesehatan bayi dan balita 3 2 1 6 Tiap 10 pasien 0.008 Dokter Pertama
15 Melakukan pemeliharaan kesehatan anak 3 4 2 3 5 3 20 Tiap 10 pasien 0.008 Dokter Pertama
HARI RAYA NATAL

21 Membuat catatan medik rawat jalan 43 19 3 6 17 17 5 6 3 3 1 3 6 4 2 5 6 3 27 20 22 23 25 2 2 273 Tiap 10 pasien 0.01 Dokter Pertama
HARI RAYA NATAL
Mengetahui Solok, 31 Desember 2019

NIP. 19860226 201101 2 009 NIP. 19870125 201902 2 001
DATA UMUM YANG BERSANGKUTAN
1 Nama dr. Sri Lanera Febrisa

2 NIP 19870125 201902 2 001
3 Nomor Seri KARPEG M.
4 Tempat dan Tanggal lahir Solok, 25 Januari 1987
5 Jenis kelamin Perempuan
6 Pendidikan yang telah diperhitungkan angka kreditnya S 1 Kedokteran Umum
7 Pangkat / golongan / TMT Penata Tk-I, III/b, 1 Februari 2019
8 Jabatan Tenaga Dokter Dokter Ahli Pertama
Lama 0 tahun 0 bulan
9 Masa kerja golongan
Baru 0 tahun 4 bulan
10 Unit kerja Puskesmas Nan Balimo
11 Nama kepala Puskesma dr. Uswatun Hasanah
12 NIP Kepala Puskesmas NIP. 19860226 201101 2 009
13 Nama Puskesmas Puskesmas Nan Balimo
Pangkat / golongan / TMT Penata I/IIIc
Solok, 31 Januari 2019

NAMA : dr. Sri Lanera Febrisa Solok, 28 Februari 2019
NIP : 19870125 201902 2 001 Solok, 31 Maret 2019
JABATAN : Dokter Pertama Solok, 30 April 2019
PANGKAT/GOLONGAN : Penata Tk-I, III/b, 01 Februari 201Solok, 31 Mei 2019
UNIT KERJA/INSTANSI : Puskesmas Nan Balimo Solok, 30 Juni 2019
Solok, 31 Juli 2019
Solok, 31 Agustus 2019
Solok, 30 September 2019
Solok, 31 Oktober 2019
Solok, 30 November 2019
dr. Uswatun Hasanah

19860226 201101 2 009
Penata I/IIIc
Kepala Puskesmas
Puskesmas Nan Balimo Dinas Kesehatan Kota Solok
ERSANGKUTAN
NIP. 19870125 201902 2 001
b, 1 Februari 2019
periode Juli-Desember 0 tahun 07 bulan
201101 2 009 19860226 201101 2 009

REKAPITULASI LAPORAN HARIAN KEGIATAN FUNGSIONAL DOKTER UMUM
Januari - Juni 2019
NAMA :dr. Sri Lanera Febrisa

NIP :19870125 201902 2 001
JABATAN :Dokter Ahli Pertama
PANGKAT/GOLONGAN :Penata Tk-I, III/b, 1 Februari 2019
UNIT KERJA/INSTANSI :Puskesmas Nan Balimo
BULAN
Angka
Kredit
Hasil
Hasil
Satuan
Febuari
Januari
Jumlah
No BUTIR KEGIATAN
Maret
April
Juni
Mei
###
1 2 ### 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
1
6 6.000 6.000
Pendidikan dan Latihan serta mendapat surat tanda tamat Pendidikan dan Latihan (STTPL)
2 Melakukan pelayanan medik umum rawat jalan tingkat pertama 0 0 185 81 162 173 601 10 0.016 0.962
3 Melakukan pelayanan spesialistik rawat jalan tingkat pertama 0 0 0 0 0 0 0 10 0.03 0.000
4 Melakukan tindakan khusus tingkat sederhana oleh Dokter Umum 0 0 0 0 0 0 0 10 0.05 0.000
5 Melakukan tindakan khusus tingkat sedang oleh Dokter Umum 0 0 0 0 0 0 0 10 0.1 0.000
6 Melakukan tindakan spesialistik tingkat sederhana 0 0 0 0 0 0 0 10 0.05 0.000
7 Melakukan tindakan spesialistik tingkat sedang 0 0 0 0 0 0 0 10 0.1 0.000
8 Melakukan tindakan darurat medik/pertolongan pertama pada kecelakaan (P3K) tingkat
0 0 6 0 3 5 14 10 0.056
sederhana 0.04
9 Melakukan pemulihan mental tingkat sederhana 0 0 207 110 198 209 724 10 0.014 1.014
10 Melakukan pemulihan mental kompleks tingkat I 0 0 0 0 0 0 0 10 0.05 0.000
11 Melakukan pemulihan fisik tingkat sederhana 0 0 207 110 198 209 724 10 0.02 1.448
12 Melakukan pemulihan fisik kompleks tingkat I 0 0 0 0 0 0 0 10 0.05 0.000
13 Melakukan pemeliharaan kesehatan ibu 0 0 5 13 9 0 27 10 0.008 0.022
14 Melakukan pemeliharaan kesehatan bayi dan balita 0 0 2 1 3 8 14 10 0.008 0.011
15 Melakukan pemeliharaan kesehatan anak 0 0 9 15 21 23 68 10 0.008 0.054
16 Melakukan pelayanan keluarga berencana 0 0 0 0 0 0 0 10 0.008 0.000
17 Melakukan pelayanan imunisasi 0 0 0 0 0 0 0 10 0.006 0.000
18 Melakukan pelayanan gizi 0 0 0 0 0 0 0 10 0.009 0.000
19 Mengumpulkan data dalam rangka pengamatan epidemiologi penyakit 0 0 0 0 0 0 0 1 0.05 0.000
20 Melakukan penyuluhan medik 0 0 0 0 0 0 0 1 0.2 0.000
21 Membuat catatan medik rawat jalan 0 0 207 110 198 209 724 10 0.01 0.724
22 Melayani atau menerima konsultasi dari luar atau keluar 0 0 0 0 0 0 0 10 0.02 0.000
23 Melayani atau menerima konsultasi dari dalam 0 0 0 0 0 0 0 10 0.02 0.000
24 Menguji kesehatan individu 0 0 0 0 0 0 0 10 0.02 0.000
25 Menjadi Tim Penguji Kesehatan 0 0 0 0 0 0 0 10 0.03 0.000
26 Melakukan visum et repertum tingkat sederhana 0 0 0 0 0 0 0 10 0.03 0.000
27 Melakukan visum et repertum kompleks tingkat I 0 0 0 0 0 0 0 10 0.05 0.000
28 Menjadi saksi ahli 0 0 0 0 0 0 0 1 0.005 0.000
29 Mengawasi penggalian mayat untuk pemeriksaan 0 0 0 0 0 0 0 1.0 0.02 0.000
30 Melakukan otopsi dengan pemeriksaan laboratorium 0 0 0 0 0 0 0 1 0.03 0.000
31 Melakukan tugas jaga panggilan/on call 0 0 0 0 0 0 0 1 0.006 0.000
32 Melakukan tugas jaga di tempat sepi pasien 0 0 0 0 0 0 0 1 0.08 0.000
33 Melakukan kaderisasi masyarakat dalam bidang kesehatan tingkat sederhana 0 0 0 0 0 0 0 10 0.02 0.000
34 Melaksanakan kegiatan penanggulangan bencana alam/wabah dilapangan 0 0 0 0 0 0 0 1 0.5 0.000
35 Membantu dalam kegiatan kesehatan (PMI, yayasan kanker, YPAC, Olahraga) 0 0 0 0 0 0 0 1 0.25 0.000
36 Mengamati penyakit / wabah di lapangan 0 0 0 0 0 0 0 1 0.25 0.000
37 Supervisi bidang kesehatan 0 0 0 0 0 0 0 1 0.25 0.000
38 Menjadi anggota tim penanggulangan penyakit / wabah tertentu 0 0 0 0 0 0 0 1 0.25 0.000
39 Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian dibidang kesehatan 0 0 0 0 0 0 0 1 3.5 0.000
40 Menterjemahkan / menyadur dalam bidang kesehatan 0 0 0 0 0 0 0 1 7 0.000
41 Mengajar / melatih pd pendidikan dan pelatihan pegawai 0 0 0 0 0 0 0 1 0.03 0.000
42 Mengikuti seminar / lokakarya 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0.000
43 Menjadi anggota profesi dokter 0 0 1 0 0 0 1 1.0 1 1.000
Jumlah 11.290
Mengetahui Solok, 30 Juni 2019


NIP. 19860226 201101 2 009 NIP. 19870125 201902 2 001
REKAPITULASI LAPORAN HARIAN KEGIATAN FUNGSIONAL DOKTER UMUM
Juli - Desember 2019
NAMA :dr. Sri Lanera Febrisa

NIP :19870125 201902 2 001
JABATAN :Dokter Ahli Pertama
PANGKAT/GOLONGAN :Penata Tk-I, III/b, 1 Februari 2019
UNIT KERJA/INSTANSI :Puskesmas Nan Balimo
Hasil
BULAN
Angka Kredit
September
November
Desember
Hasil
Oktober
Agustus
Jumlah
No BUTIR KEGIATAN
Juli
###
Satuan
1 2 ### 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
1 Pendidikan dan Latihan serta mendapat surat tanda tamat Pendidikan dan Latihan (STTPL) 3 3.000 3.000
2 Melakukan pelayanan medik umum rawat jalan tingkat pertama 211 111 91 87 138 222 860 10 0.016 1.376
3 Melakukan pelayanan spesialistik rawat jalan tingkat pertama 0 0 0 0 0 0 0 10 0.03 0.000
4 Melakukan tindakan khusus tingkat sederhana oleh Dokter Umum 0 0 0 0 0 0 0 10 0.05 0.000
5 Melakukan tindakan khusus tingkat sedang oleh Dokter Umum 0 0 0 0 0 0 0 10 0.1 0.000
6 Melakukan tindakan spesialistik tingkat sederhana 0 0 0 0 0 0 0 10 0.05 0.000
7 Melakukan tindakan spesialistik tingkat sedang 0 0 0 0 0 0 0 10 0.1 0.000
8 Melakukan tindakan darurat medik/pertolongan pertama pada kecelakaan (P3K) tingkat sederhan 13 14 5 2 18 6 58 10 0.04 0.232
9 Melakukan pemulihan mental tingkat sederhana 287 178 139 108 225 273 1210 10 0.014 1.694
10 Melakukan pemulihan mental kompleks tingkat I 0 0 0 0 0 0 0 10 0.05 0.000
11 Melakukan pemulihan fisik tingkat sederhana 287 178 139 88 225 273 1190 10 0.02 2.380
12 Melakukan pemulihan fisik kompleks tingkat I 0 0 0 0 0 0 0 10 0.05 0.000
13 Melakukan pemeliharaan kesehatan ibu 15 18 7 4 33 19 96 10 0.008 0.077
14 Melakukan pemeliharaan kesehatan bayi dan balita 20 6 5 6 10 6 53 10 0.008 0.042
15 Melakukan pemeliharaan kesehatan anak 21 29 31 10 23 20 134 10 0.008 0.107
16 Melakukan pelayanan keluarga berencana 0 0 0 0 0 0 0 10 0.008 0.000
17 Melakukan pelayanan imunisasi 0 0 0 0 0 0 0 10 0.006 0.000
18 Melakukan pelayanan gizi 0 0 0 0 0 0 0 10 0.009 0.000
19 Mengumpulkan data dalam rangka pengamatan epidemiologi penyakit 0 0 0 0 0 0 0 1 0.05 0.000
20 Melakukan penyuluhan medik 0 0 0 0 0 0 0 1 0.2 0.000
21 Membuat catatan medik rawat jalan 287 178 139 108 225 273 1210 10 0.01 1.210
22 Melayani atau menerima konsultasi dari luar atau keluar 0 0 0 0 0 0 0 10 0.02 0.000
23 Melayani atau menerima konsultasi dari dalam 0 0 0 0 0 0 0 10 0.02 0.000
24 Menguji kesehatan individu 0 0 0 0 0 0 0 10 0.02 0.000
25 Menjadi Tim Penguji Kesehatan 0 0 0 0 0 0 0 10 0.03 0.000
26 Melakukan visum et repertum tingkat sederhana 0 0 0 0 0 0 0 10 0.03 0.000
27 Melakukan visum et repertum kompleks tingkat I 0 0 0 0 0 0 0 10 0.05 0.000
28 Menjadi saksi ahli 0 0 0 0 0 0 0 1 0.005 0.000
29 Mengawasi penggalian mayat untuk pemeriksaan 0 0 0 0 0 0 0 1.0 0.02 0.000
30 Melakukan otopsi dengan pemeriksaan laboratorium 0 0 0 0 0 0 0 1 0.03 0.000
31 Melakukan tugas jaga panggilan/on call 0 0 0 0 0 0 0 1 0.006 0.000
32 Melakukan tugas jaga di tempat sepi pasien 0 0 0 0 0 0 0 1 0.08 0.000
33 Melakukan kaderisasi masyarakat dalam bidang kesehatan tingkat sederhana 0 0 0 0 0 0 0 10 0.02 0.000
34 Melaksanakan kegiatan penanggulangan bencana alam/wabah dilapangan 0 0 0 0 0 0 0 1 0.5 0.000
35 Membantu dalam kegiatan kesehatan (PMI, yayasan kanker, YPAC, Olahraga) 0 0 0 0 0 0 0 1 0.25 0.000
36 Mengamati penyakit / wabah di lapangan 0 0 0 0 0 0 0 1 0.25 0.000
37 Supervisi bidang kesehatan 0 0 0 0 0 0 0 1 0.25 0.000
38 Menjadi anggota tim penanggulangan penyakit / wabah tertentu 0 0 0 0 0 0 0 1 0.25 0.000
39 Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian dibidang kesehatan 0 0 0 0 0 0 0 1 3.5 0.000
40 Menterjemahkan / menyadur dalam bidang kesehatan 0 0 0 0 0 0 0 1 7 0.000
41 Mengajar / melatih pd pendidikan dan pelatihan pegawai 0 0 0 0 0 0 0 1 0.03 0.000
42 Mengikuti seminar / lokakarya 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0.000
43 Menjadi anggota profesi dokter 0 0 0 0 0 0 0 1.0 1 0.000
Jumlah 21.020
Mengetahui Solok, 31 Desember 2019

NIP. 19860226 201101 2 009 NIP. 19870125 201902 2 001
Satuan hasil AK Pelaksana
Tiap 10 pasien 0.016 Dokter Pertama 0.0016

Dokter Pertama
Tiap 10 pasien 0.04 0.004
Laporan 0.05 Dokter Pertama 0.05
Laporan 0.2 Dokter Pertama 0.2
Tiap 10 kasus 0.02 Dokter Pertama 0.002
Tiap 10 kasus 0.02 Dokter Pertama 0.002
Tiap kali 0.005 Dokter Pertama 0.005
Tiap jenazah 0.02 Dokter Pertama 0.02
Tiap kasus 0.03 Dokter Pertama 0.03
Tiap kali 0.006 Dokter Pertama 0.006
Tiap 8 jam 0.08 Dokter Pertama 0.08
Tiap 10 kali 0.02 Dokter Pertama 0.002
Tiap kali 0.5 Semua jenjang 0.5
anggota tiap kl 0.25 Semua jenjang 0.25
Tiap kali 7 Semua jenjang 7
tiap 2jam pel 0.03 Semua jenjang 0.03
Tiap kali 1 Semua jenjang 1
Tiap semester 1 Semua jenjang 1
Satuan hasil AK Pelaksana
Tiap 10 pasien 0.016 Dokter Pertama 0.0016 ###

Laporan 0.05 Dokter Pertama 0.05 ###
Laporan 0.2 Dokter Pertama 0.2 ###
Tiap 10 kasus 0.02 Dokter Pertama 0.002 ###
Tiap 10 kasus 0.02 Dokter Pertama 0.002 ###
Tiap kali 0.005 Dokter Pertama 0.005 ###
Tiap jenazah 0.02 Dokter Pertama 0.02 ###
Tiap kasus 0.03 Dokter Pertama 0.03 ###
Tiap kali 0.006 Dokter Pertama 0.006 ###
Tiap 8 jam 0.08 Dokter Pertama 0.08 ###
Tiap 10 kali 0.02 Dokter Pertama 0.002 ###
Tiap kali 0.5 Semua jenjang 0.5 ###
anggota tiap kl 0.25 Semua jenjang 0.25
Tiap kali 7 Semua jenjang 7 ###
tiap 2jam pel 0.03 Semua jenjang 0.03
Tiap kali 1 Semua jenjang 1 ###
Tiap semester 1 Semua jenjang 1 ###
LAPORAN BULANAN KEGIATAN FUNGSIONAL DOKTER U
JANUARI - JUNI 2019
NAMA dr. Sri Lanera Febrisa
NIP 19870125 201902 2 001
JABATAN Dokter Ahli Pertama
PANGKAT/GOLONGAN Penata Tk-I, III/b, 1 Feb
UNIT KERJA/INSTANSI Puskesmas Nan Balimo
HASIL KEGIA
No BUTIR KEGIATAN
JAN
1 2 3
I UNSUR UTAMA PENDIDIKAN
1. Dokter
2. Doktor
B. Pendidikan dan Latihan serta mendapat surat tanda tamat Pendidikan dan Latihan
( STTPL )
1. Lamanya lebih 960 jam
2. Lamanya antara 641 - 960 jam
JUMLAH
II PELAYANAN KESEHATAN
A. Penyembuhan Penyakit
1. Melakukan pelayanan medik umum rawat jalan tingkat pertama 0.000
2. Melakukan pelayanan spesialistik rawat jalan tingkat pertama 0.000
3. Melakukan tindakan khusus oleh Dokter Umum tingkat sederhana 0.000
4. Melakukan tindakan khusus oleh Dokter Umum tingkat sedang 0.000
6. Melakukan tindakan spesialistik tingkat sederhana 0.000
7. Melakukan tindakan spesialistik tingkat sedang 0.000
8. Melakukan tindakan darurat medik / P3K tingkat sederhana 0.000
B. Pemulihan kesehatan akibat penyakit
1. Melakukan pemulihan mental
a. Tingkat sederhana 0.000
b. Kompleks tingkat I 0.000
2. Melakukan pemulihan fisik
C. Peningkatan derajat kesehatan masyarakat dan
pencegahan penyakit.
1. Melakukan pemeliharaan kesehatan ibu 0.000
2. Melakukan pemeliharaan kesehatan bayi dan balita 0.000
3. Melakukan pemeliharaan kesehatan anak 0.000
4. Melakukan pelayanan KB 0.000
5. Melakukan pelayanan Imunisasi 0.000
6. Melakukan pelayanan Gizi 0.000
7. Melakukan pengamatan epidemiologi penyakit 0.000
8. Melakukan penyuluhan medik 0.000
D. Pembuatan catatan medik untuk pasien rawat
jalan dan rawat inap
1. Membuat catatan medik pasien rawat jalan 0.000
E. Pelayanan kesehatan lainnya untuk masyarakat
1. Melayani atau menerima konsultasi dari luar/keluar 0.000
2. Melayani atau menerima konsultasi dari dalam 0.000
3. Menguji Kesehatan
a. Menguji kesehatan individu 0.000
b. Menjadi Tim Penguji Kesehatan 0.000
4. Melakukan visum et repertum
5. Menjadi saksi ahli 0.000
6. Mengawasi penggalian mayat untuk pemeriksaan 0.000
7. Melakukan Otopsi dg pemeriksaan Laboratorium 0.000
8. Melakukan tugas jaga
a. Panggilan / on Call 0.000
b. Sepi pasien 0.000
F. Pembinaan peran serta masyarakat dalam rangka
kemandirian di bidang kesehatan.
Melakukan kaderisasi masyarakat dalam bidang kesehatan tingkat sederhana 0.000
JUMLAH 0.000
III PENGABDIAN PADA MASYARAKAT
A. Pelaksanaan kegiatan bantuan / partisipasi kesehatan
1. Melaksanakan kegiatan penanggulangan bencana 0.000
alam/wabah dilapangan.
2. Membantu dalam kegiatan kesehatan ( PMI, yayasan 0.000
kanker, YPAC, Olahraga ).
B. Pelaksanaan tugas lapangan di bidang kesehatan
1. Mengamati penyakit / wabah di lapangan 0.000
2. Supervisi bidang kesehatan 0.000
C. Pelaksanaan penanggalungan penyakit / wabah tertentu
Menjadi anggota tim penanggulangan penyakit / wabah
tertentu :
2. Sebagai anggota 0.000
JUMLAH 0.000
IV PENGEMBANGAN PROFESI
A. Membuat karya tulis / karya ilmiah di bidang kesehatan
1. Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian
pengkajian survey dan evaluasi di bidang kesehatan
yang dipublikasikan
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan
secara nasional
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI
2. Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian,
pengkajian
a. Dalam bentuk buku
b. Dalam bentuk makalah
3. Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan
atau ulasan
a. Dalam bentuk buku yang ditebitkan dan diedarkan
secara nasional
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui LIPI
4. Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan atau
ulasan
b. Dalam bentuk makalah 0.000
5. Membuat tulisan ilmiah populer dibidang kesehatan
yang disebarluaskan melalui media massa
6. Menyampaikan prasaran berupa tinjauan,gagasan
dan atau ulasan ilmiah di bidang kesehatan pada
pertemuan ilmiah.
B. Penterjemahan / penyaduran buku dan bahan lainnya
di bidang kesehatan.
1. Menterjemahkan / menyadur dalam bidang kesehatan
yang dipublikasikan :
a. Dalam bentuk buku yg diterbitkan dan diedarkan
secara nasional
b. Dalam majalah ilmiah yg diakui oleh LIPI 0.000
2. Menerjemah / menyadur dalam bidang kesehatan
yang tidak dipublikasikan :
secara nasional
JUMLAH 0
V PENUNJANG TUGAS DOKTER
A. Pengajar / pelatih yang berkaitan dgn bidang kesehatan
0.000
Mengajar / melatih pd pendidikan dan pelatihan pegawai
B. Peran serta dalam seminar / lokakarya dalam bidang kes.
Mengikuti seminar / lokakarya sebagai :
a. Pemrasaran
b. Pembahas / moderator / narasumber
c. Peserta 0.000
C. Keangotaan dalam organisasi profesi dokter
Menjadi anggota profesi dokter,sebagai :
a. Pengurus
b. Anggota 0.000
D. Keanggotaaan dalam Tim penilai japung dokter
Menjadi anggota tim penilai setiap tahun,sebagai :
a. Ketua / wakil ketua
b. Anggota
E. Perolehan gelar kesarjanaan lainya
Memperoleh ijazah / gelar yg tidak dalam bidang tugasnya:
a. Doktor
b. Pasca sarjana
c. Sarjana / Diploma IV
F. Perolehan Piagam penghormatan
1. Memperoleh penghargaan / Tanda jasa satya lencana
a. 30 ( tiga puluh ) tahun
b. 20 ( dua puluh ) tahun
c. 10 ( sepuluh ) tahun
2. Memperoleh gelar kehormatan akademis
JUMLAH 0
TOTAL ( I+II+III+IV+V ) 0.000
LAPORAN BULANAN KEGIATAN FUNGSIONAL DOKTER U
JULI - DESEMBER 2019
NAMA dr. Sri Lanera Febrisa
NIP 19870125 201902 2 001
JABATAN Dokter Ahli Pertama
PANGKAT/GOLONGAN Penata Tk-I, III/b, 1 Feb
UNIT KERJA/INSTANSI Puskesmas Nan Balimo
HASIL KEGIA
No BUTIR KEGIATAN
JUL
1 2 3
1. Dokter
2. Doktor
B. Pendidikan dan Latihan serta mendapat surat tanda tamat Pendidikan dan Latihan
( STTPL )
1. Lamanya lebih 960 jam
JUMLAH
1. Melakukan pelayanan medik umum rawat jalan tingkat pertama 0.338
2. Melakukan pelayanan spesialistik rawat jalan tingkat pertama 0.000
3. Melakukan tindakan khusus oleh Dokter Umum tingkat sederhana 0.000
4. Melakukan tindakan khusus oleh Dokter Umum tingkat sedang 0.000
6. Melakukan tindakan spesialistik tingkat sederhana 0.000
7. Melakukan tindakan spesialistik tingkat sedang 0.000
8. Melakukan tindakan darurat medik / P3K tingkat sederhana 0.052
1. Melakukan pemeliharaan kesehatan ibu 0.012
2. Melakukan pemeliharaan kesehatan bayi dan balita 0.016
3. Melakukan pemeliharaan kesehatan anak 0.017
4. Melakukan pelayanan KB 0.000
5. Melakukan pelayanan Imunisasi 0.000
6. Melakukan pelayanan Gizi 0.000
7. Melakukan pengamatan epidemiologi penyakit 0.000
8. Melakukan penyuluhan medik 0.000
D. Pembuatan catatan medik untuk pasien rawat
jalan dan rawat inap
1. Membuat catatan medik pasien rawat jalan 0.287
1. Melayani atau menerima konsultasi dari luar/keluar 0.000
2. Melayani atau menerima konsultasi dari dalam 0.000
a. Menguji kesehatan individu 0.000
b. Menjadi Tim Penguji Kesehatan 0.000
4. Melakukan visum et repertum
5. Menjadi saksi ahli 0.000
6. Mengawasi penggalian mayat untuk pemeriksaan 0.000
7. Melakukan Otopsi dg pemeriksaan Laboratorium 0.000
8. Melakukan tugas jaga
a. Panggilan / on Call 0.000
b. Sepi pasien 0.000
F. Pembinaan peran serta masyarakat dalam rangka
kemandirian di bidang kesehatan.
Melakukan kaderisasi masyarakat dalam bidang kesehatan tingkat sederhana 0.000
JUMLAH 1.697
III PENGABDIAN PADA MASYARAKAT
A. Pelaksanaan kegiatan bantuan / partisipasi kesehatan
1. Melaksanakan kegiatan penanggulangan bencana 0.000
alam/wabah dilapangan.
2. Membantu dalam kegiatan kesehatan ( PMI, yayasan 0.000
kanker, YPAC, Olahraga ).
B. Pelaksanaan tugas lapangan di bidang kesehatan
1. Mengamati penyakit / wabah di lapangan 0.000
2. Supervisi bidang kesehatan 0.000
C. Pelaksanaan penanggalungan penyakit / wabah tertentu
Menjadi anggota tim penanggulangan penyakit / wabah
tertentu :
2. Sebagai anggota 0.000
JUMLAH 0.000
IV PENGEMBANGAN PROFESI
A. Membuat karya tulis / karya ilmiah di bidang kesehatan
1. Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian
pengkajian survey dan evaluasi di bidang kesehatan
yang dipublikasikan
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan
secara nasional
2. Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian,
pengkajian
b. Dalam bentuk makalah
3. Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan
atau ulasan
a. Dalam bentuk buku yang ditebitkan dan diedarkan
secara nasional
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui LIPI
4. Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan atau
ulasan
b. Dalam bentuk makalah 0.000
5. Membuat tulisan ilmiah populer dibidang kesehatan
yang disebarluaskan melalui media massa
6. Menyampaikan prasaran berupa tinjauan,gagasan
dan atau ulasan ilmiah di bidang kesehatan pada
pertemuan ilmiah.
B. Penterjemahan / penyaduran buku dan bahan lainnya
di bidang kesehatan.
1. Menterjemahkan / menyadur dalam bidang kesehatan
yang dipublikasikan :
secara nasional
b. Dalam majalah ilmiah yg diakui oleh LIPI 0.000
2. Menerjemah / menyadur dalam bidang kesehatan
yang tidak dipublikasikan :
secara nasional
JUMLAH 0,000
V PENUNJANG TUGAS DOKTER
A. Pengajar / pelatih yang berkaitan dgn bidang kesehatan
Mengajar / melatih pd pendidikan dan pelatihan pegawai 0.000
B. Peran serta dalam seminar / lokakarya dalam bidang kes.
Mengikuti seminar / lokakarya sebagai :
a. Pemrasaran
b. Pembahas / moderator / narasumber
c. Peserta 0.000
C. Keangotaan dalam organisasi profesi dokter
Menjadi anggota profesi dokter,sebagai :
a. Pengurus
b. Anggota 0.000
D. Keanggotaaan dalam Tim penilai japung dokter
Menjadi anggota tim penilai setiap tahun,sebagai :
a. Ketua / wakil ketua
b. Anggota
E. Perolehan gelar kesarjanaan lainya
Memperoleh ijazah / gelar yg tidak dalam bidang tugasnya:
a. Doktor
b. Pasca sarjana
c. Sarjana / Diploma IV
F. Perolehan Piagam penghormatan
1. Memperoleh penghargaan / Tanda jasa satya lencana
a. 30 ( tiga puluh ) tahun
b. 20 ( dua puluh ) tahun
c. 10 ( sepuluh ) tahun
2. Memperoleh gelar kehormatan akademis
JUMLAH 0,00
TOTAL ( I+II+III+IV+V ) 1.697
ONAL DOKTER UMUM
19
dr. Sri Lanera Febrisa
19870125 201902 2 001
Dokter Ahli Pertama
Penata Tk-I, III/b, 1 Februari 2019
Puskesmas Nan Balimo
HASIL KEGIATAN BULANAN
JUML
PEB MAR APR MEI JUN
4 5 6 7 8 9 Satuan hasil AK Pelaksana dr. Pertama
150 Ijazah 150 Semua jenjang

0 Ijazah 200 Semua jenjang
0 Sertifikat 15 Semua jenjang

156 Satuan hasil AK Pelaksana
0.000 0.296 0.130 0.259 0.277 0.962 tiap 10 pasien 0.016 Dokter pertama
0.000 0.290 0.154 0.277 0.293 1.014 tiap 10 pasien 0.014 Dokter Pertama
0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 Laporan 0.05 Dokter pertama
0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 Laporan 0.2 Dokter pertama
0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 Tiap kali 0.005 Dokter Pertama
0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 Tiap jenazah 0.02 Doktr Pertama
0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 Tiap kasus 0.003 Dokter Pertama
0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 Tiap kali 0.006 Dokter Pertama
0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 Tiap 8 jam 0.08 Dokter Pertama
0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 Tiap 10 kali 0.02 Dokter Pertama
0.000 1.244 0.637 1.169 1.241 4.290
0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 Tiap kali 0.5 Semua jenjang
0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000
0.000 buku 12.5 Semua jenjang
0.000 naskah 6 Semua jenjang
0.000 buku 8 Semua jenjang

0.000 buku 7.5 Semua jenjang

0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 makalah 3.5 Semua jenjang
0.000 karya 2 Semua jenjang
0.000 naskah 2.5 Semua jenjang

0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 naskah 3.5 Semua jenjang
0.000 naskah 1.5 Semua jenjang

0.000 0 0 0 0 0.000
0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2 jam pelajaran 0.03 Semua jenjang
0.000 kali 3 Semua jenjang

0.000 kali 2 Semua jenjang
0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 kali 1 Semua jenjang
0.000 tahun 1 Semua jenjang

0.000 1.000 0.000 0.000 0.000 1.000 tahun 0.75 Semua jenjang
0.000 tahun 1 Semua jenjang

0.000 tahun 0.75 Semua jenjang
Ijazah/gelar 15 Semua jenjang

Ijazah/gelar 10 Semua jenjang
0.000 Ijazah/gelar 5 Semua jenjang
penghargaan 3 Semua jenjang

gelar 15 Semua jenjang
0.000 0 0 0 0 0.000
0.000 1.244 0.637 1.169 1.241 4.290
Solok, 30 Juni 2019
dr. Uswatun Hasanah

NIP. 19860226 201101 2 009
ONAL DOKTER UMUM
019
dr. Sri Lanera Febrisa
19870125 201902 2 001
Dokter Ahli Pertama
Penata Tk-I, III/b, 1 Februari 2019
Puskesmas Nan Balimo
HASIL KEGIATAN BULANAN
JUML
AGS SEPT OKT NOV DES
4 5 6 7 8 9
0
0
0
0
0
3
0
0
3.000
0.178 0.146 0.139 0.221 0.355 1.376

0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000
0.000 0.000 0.000 0.000 ### ###
0.000 0.000 0.000 0.000 ### ###
0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000
0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000
0.056 0.020 0.008 0.072 0.024 0.232
0.249 0.195 0.151 0.315 0.382 1.694

0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000
0.356 0.278 0.176 0.450 0.546 2.380

0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000
0.014 0.006 0.003 0.026 0.015 0.077

0.005 0.004 0.005 0.008 0.005 0.042
0.023 0.025 0.008 0.018 0.016 0.107
0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000
0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000
0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000
0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000
0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000
0.178 0.139 0.108 0.225 0.273 1.210
0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000
0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000
0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000
0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000
0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000
0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000
0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000
0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000
0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

1.059 0.812 0.598 1.336 ### ###
0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000
0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000
0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000
0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000
0.000
0.000
0.000
0.000
0.000
0.000
0.000
0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000
0.000
0.000
0.000
0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000
0.000
0.000
0.000 0,000 0,000 0,000 0,000 0.000
0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000
0.000
0.000
0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000
0.000
0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000
0.000
0.000
0.000
0.000 0,000 0,000 0,000 0,000 0.000

1.059 0.812 0.598 1.336 ### ###
dr. Uswatun Hasanah

NIP. 19860226 201101 2 009
Pendidikan dan Latihan serta mendapat surat tanda tamat Pendidikan dan Latihan 1
( STTPL )
10 Melakukan pelayanan medik umum rawat jalan tingkat pertama 2

10 Melakukan pelayanan spesialistik rawat jalan tingkat pertama 3
10 Melakukan tindakan khusus oleh Dokter Umum tingkat sederhana 4
10 Melakukan tindakan khusus oleh Dokter Umum tingkat sedang 5
10 Melakukan tindakan spesialistik tingkat sederhana 6
10 Melakukan tindakan spesialistik tingkat sedang 7
10 Melakukan tindakan darurat medik / P3K tingkat sederhana 8
10 Melakukan pemulihan mental tingkat sederhana 9

10 Melakukan pemulihan mental kompleks tingkat I 10
10 Melakukan pemulihan fisik tingkat sederhana 11

10 Melakukan pemulihan fisik kompleks tingkat I 12
10 Melakukan pemeliharaan kesehatan ibu 13

10 Melakukan pemeliharaan kesehatan bayi dan balita 14
10 Melakukan pemeliharaan kesehatan anak 15
10 Melakukan pelayanan KB 16
10 Melakukan pelayanan Imunisasi 17
10 Melakukan pelayanan Gizi 18
1 Melakukan pengamatan epidemiologi penyakit 19
1 Melakukan penyuluhan medik 20
10 Membuat catatan medik pasien rawat jalan 21

10 Melayani atau menerima konsultasi dari luar atau keluar 22
10 Melayani atau menerima konsultasi dari dalam 23
10 Menguji Kesehatan individu 24

10 Menjadi Tim Penguji Kesehatan 25
10 Melakukan visum et repertum tingkat sederhana 26

10 Melakukan visum et repertum kompleks tingkat I 27
1 Menjadi saksi ahli 28
1 Mengawasi penggalian mayat untuk pemeriksaan 29
1 Melakukan Otopsi dg pemeriksaan Laboratorium 30
1
1 Melakukan tugas jaga panggilan/on Call 31
1 Melakukan tugas jaga sepi pasien 32
10 Melakukan kaderisasi masyarakat dalam bidang kesehatan tingkat sederhana 33
Melaksanakan kegiatan penanggulangan bencana alam/wabah dilapangan 34
Membantu dalam kegiatan kesehatan (PMI, yayasan kanker, YPAC, Olahraga) 35
Mengamati penyakit / wabah di lapangan 36

Supervisi bidang kesehatan 37
Menjadi anggota tim penanggulangan penyakit / wabah tertentu 38
Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian dibidang kesehatan 39

Menterjemahkan / menyadur dalam bidang kesehatan 40
Mengajar / melatih pd pendidikan dan pelatihan pegawai

41
Mengikuti seminar / lokakarya 42
Menjadi anggota profesi dokter 43

DAFTAR USULAN PENETAPAN ANGKA KREDIT
JABATAN DOKTER PERTAMA
Masa Penilaian JANUARI S/D JUNI 2019

I KETERANGAN PERORANGAN
1 Nama dr. Sri Lanera Febrisa
2 NIP 19870125 201902 2 001
3 Nomor Seri KARPEG M.
4 Tempat dan Tanggal lahir Solok, 25 Januari 1987
5 Jenis kelamin Perempuan
6 Pendidikan yang telah diperhitungkan angka kreditnya S 1 Kedokteran Umum
7 Pangkat / golongan / TMT Penata Tk-I, III/b, 1 Februari 2019
8 Jabatan Tenaga Dokter Dokter Ahli Pertama
Lama 0 tahun 0 bulan
9 Masa kerja golongan
Baru 0 tahun 4 bulan
10 Unit kerja Puskesmas Nan Balimo
ANGKA KREDIT MENURUT
No UNSUR DAN SUB UNSUR YANG DINILAI INSTANSI PENGUSUL INSTANSI PENILAI
LAMA BARU JML LAMA BARU JML
1 2 3 4 5 6 7 8
1. Dokter 150
2. Doktor
B. Pendidikan dan Latihan serta mendapat surat tanda tamat Pendidikan
dan Latihan ( STTPL )
1.Lamanya lebih 960 jam
3.Lamanya antara 401-640 jam 6
5.Lamanya antara 81 - 160 jam
JUMLAH 156 156
1. Melakukan pelayanan medik umum
a. Rawat jalan tingkat pertama 0.000 0.962 0.962
2. Melakukan pelayanan spesialistik
a. Rawat jalan tingkat pertama 0.000 0.000 0.000
3. Melakukan tindakan khusus oleh dokter umum
a. Tingkat sederhana 0.000 0.000 0.000
b. Tingkat sedang 0.000 0.000 0.000
4. Melakukan tindakan spesialistik
b. Tingkat sedang 0.000 0.000 0.000
7. Melakukan tindakan darurat medik / P3K
b. Kompleks tingkat I 0.000 0.000 0.000
b. Kompleks tingkat I 0.000 0.000 0.000
1. Melakukan pemeliharaan kesehatan ibu 0.000 0.022 0.022
2. Melakukan pemeliharaan kesehatan bayi dan balita 0.000 0.011 0.011
3. Melakukan pemeliharaan kesehatan anak 0.000 0.054 0.054
4. Melakukan pelayanan KB 0.000 0.000 0.000
5. Melakukan pelayanan Imunisasi 0.000 0.000 0.000
6. Melakukan pelayanan Gizi 0.000 0.000 0.000
7. Melakukan pengamatan epidemiologi penyakit
a. Mengumpulkan data 0.000 0.000 0.000
8. Melakukan penyuluhan medik 0.000 0.000 0.000
D. Pembuatan catatan medik untuk pasien rawat jalan
dan rawat inap
1. Membuat catatan medik pasien rawat jalan 0.000 0.724 0.724
1. Melayani atau menerima konsultasi dari luar atau keluar 0.000 0.000 0.000
2. Melayani atau menerima konsultasi dari dalam 0.000 0.000 0.000
a. Menguji kesehatan individu 0.000 0.000 0.000
b. Menjadi Tim Penguji Kesehatan 0.000 0.000 0.000

SERTIFIKAT

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Deskripsi Asli:

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

SERTIFIKAT

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

SURAT PERNYATAAN

TELAH MENGIKUTI PENDIDIKAN DAN PELATIHAN KESEHATAN

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Telah mengikuti pendidikan dan pelatihan kesehatan sebagai berikut :

B. Pendidikan dan Latihan serta mendapat surat

Demikian pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Solok, 30 Juni 2019

dr. Uswatun Hasanah

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Telah melakukan kegiatan pelayanan kesehatan sebagai berikut :

10 Melakukan pemulihan fisik tingkat sederhana 724 10 pasien 0.02 1.448

11 Melakukan pemulihan fisik kompleks tingkat I 0 10 pasien 0.05 0.000

Demikian pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Solok, 30 Juni 2019

dr. Uswatun Hasanah

Telah melakukan kegiatan pengabdian masyarakat sebagai berikut :

Melakukan kaderisasi masyarakat dalam bidang

6 Mengamati penyakit / wabah di lapangan

Demikian pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Solok, 30 Juni 2019

dr. Uswatun Hasanah

Telah melakukan kegiatan pengabdian masyarakat sebagai berikut :

Melakukan kaderisasi masyarakat dalam bidang

6 Mengamati penyakit / wabah di lapangan

Demikian pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

30 Juni 2019 Solok, 31 Desember 2019

watun Hasanah dr. Uswatun Hasanah

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Telah melakukan kegiatan pengembangan profesi sebagai berikut :

Demikian pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Solok, 30 Juni 2019

dr. Uswatun Hasanah

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Telah melakukan kegiatan pengembangan profesi sebagai berikut :

Demikian pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Solok, 31 Desember 2019

dr. Uswatun Hasanah

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Telah melakukan kegiatan penunjang tugas Dokter sebagai berikut :

Demikian pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Solok, 30 Juni 2019

dr. Uswatun Hasanah

TAHUN BARU 2019

Khairun Nikmah Harahap,SKM, M.Kes dr. Sri Lanera Febrisa

TAHUN BARU IMLEK

dr. Uswatun Hasanah dr. Sri Lanera Febrisa

Pengarahan dari Kepala Dinas Kesehatan Kota Solok

Hari Raya Nyepi

dr. Uswatun Hasanah dr. Sri Lanera Febrisa

LAPORAN HARIAN KEGIATAN FUNGSIONAL DOKTER UMUM

ISRA MIRAJ NABI MUHAMMAD SAW

PEMILU PRESIDEN 2019

dr. Uswatun Hasanah dr. Sri Lanera Febrisa

LAPORAN HARIAN KEGIATAN FUNGSIONAL DOKTER UMUM

Libur Kenaikan Yesus Kristus

dr. Uswatun Hasanah dr. Sri Lanera Febrisa

LAPORAN HARIAN KEGIATAN FUNGSIONAL DOKTER UMUM

LIBUR BERSAMA HARI RAYA IDUL FITRI

HARI LAHIR PANCASILA

dr. Uswatun Hasanah dr. Sri Lanera Febrisa

LAPORAN HARIAN KEGIATAN FUNGSIONAL DOKTER UMUM

dr. Uswatun Hasanah dr. Sri Lanera Febrisa