BAGIAN KARDIOLOGI LAPORAN KASUS

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS MUSLIM INDONESIA

LAPORAN KASUS
SUBCLAVIAN STEAL SYNDROME

OLEH:
Miftahuljannah Ali
111 2019 2146

PEMBIMBING:
dr. Nurhikmawati Sp.JP, FIHA, M.Kes

DIBAWAKAN DALAM RANGKA TUGAS KEPANITERAAN KLINIK

PADA BAGIAN KARDIOLOGI
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS MUSLIM INDONESIA
MAKASSAR

2020

i
 LEMBAR PENGESAHAN

Dengan ini, saya yang bertandatanganan di bawah ini menyatakan

bahwa:

Nama : Miftahuljannah Ali

Stambuk : 111 2019 2146

Judul : Subclavian Steal Syndrome

Telah menyelesaikan dan memprentasikan tugas Laporan Kasus dalam

rangka tugas kepaniteraan klinik pada Bagian Kardiologi Fakultas
Kedokteran, Universitas Muslim Indonesia.

Makassar, Agustus 2020

Pembimbing,

dr. Nurhikmawati, Sp.JP, FIHA, M.Kes

ii
 Laporan Kasus

Identitas Pasien

Nama : Tn. X

Jenis Kelamin : Perempuan

Tanggal lahir :-

Usia : 60 tahun

Alamat :-

Agama :-

Pekerjaan :-

No. Rekam medik :-

ANAMNESIS

Seorang wanita berusia 60 tahun, diketahui menderita hipertensi dalam

pengobatan, dirawat evaluasi sakit kepala parah selama 2 minggu,

dengan sensasi kesemutan ringan di lengan kirinya. Pasien menyangkal

adanya riwayat nyeri dada, palpitasi, perubahan visual, aura, mual,

demam atau gangguan pernapasan.

Riwayat kesehatannya termasuk hipertensi lama dengan

hiperkolesterolemia, dan masa lalu riwayat infark ganglia basalis kiri

1
PEMERIKSAAN FISIS

tekanan darahnya 140/90 mmHg (lengan kanan), nadi radial kiri lemah,

diikuti oleh BP yang tercatat di lengan kiri yang ternyata sangat

rendah80/44 mmHg

PEMERIKSAAN PENUNJANG

Temuan klinis lainnya, pemeriksaan laboratorium, EKG dan rontgen dada

tidak memberikan tanda adanya kelainan. CT otak menunjukkan infark

kronis di ganglia basalis kiri. Dengan kecurigaan klinis dari sindrom steal

vertebral, pasien dirujuk untuk evaluasi Doppler pada pembuluh dará

dibagianleher.Studi Doppler menunjukkan pembalikan lengkap aliran

darah di arteri vertebralis kiri, baik di sistol dan diastol (bentuk gelombang

tipe 4) (Gbr. 1);

aliran kecepatan rendah monofasik di arteri subklavia kiri distal; plak lunak

non-oklusif di bulbus karotis kanan dan trombosis vena jugularis interna

kiri. Arteri subklavia kiri proksimal tidak dapat diakses untuk penelitian ini.

2
Temuan menunjukkan subclavian steal sindrome Lengkap / Tahap III dan

angiografi MDCT pada pembuluh leher disarankan.Angiografi MDCT

dilakukan setelah injeksi kontras, yang menunjukkan penebalan dinding

konsentris yang tidak teratur dari arteri subklavia kiri dekat asal

menyebabkan stenosis lumen lengkap. Arteri vertebralis bilateral dan

arteri subklavia kiri distal dari arteri vertebralis Kiri menunjukkan

kekeruhan luminal yang normal dengan kontras (Gbr. 2),

menunjukkan pemberian makan arteri subklavia kiri distal oleh arteri

vertebralis kiri. Trombosis vena jugularis internal kiri juga terlihat. Temuan

ini menyimpulkan sindrom mencuri subklavia sekunder akibat oklusi arteri

subklaviakiri proksimal akibat aterosklerosis.

DISKUSI

3
sirkulasi posterior otak melalui aliran retrograde melalui arteri vertebralis

ipsilateral. Aliran darah yang menurun ke otak dan ekstremitas atas pada

sisi yang terkena menyebabkan berbagai gejala, karena insufisiensi

vertebrobasilar atau iskemia pada ekstremitas yang terkena. Insufisiensi

vertebrobasilar dapat menyebabkan pusing, pusing, vertigo, ataksia,

gangguan penglihatan, defisit motorik, kejang fokal, kebingungan, afasia,

sakit kepala, presinkop, sinkop, dan jarang stroke. Gejala akibat iskemia

pada ekstremitas yang terkena lebih jarang dan termasuk kelemahan atau

klaudikasio lengan setelah olahraga, parestesia. Gejala dapat muncul

dengan latihan yang kuat pada lengan yang terkena, dan, atau mendadak

menoleh ke sisi yang terkena.

Arteriosklerosis adalah penyebab tersering (95%). Penyebab lain dari

oklusi termasuk pembedahan aneurisma lengkung aorta, emboli, dan

arteritis Takayasu.Temuan fisik sindrom mencuri subklavia termasuk

denyut nadi yang menurun secara sepihak, perbedaan> 20 mmHg dalam

tekanan darah antara ekstremitas atas, bising supraklavikula, dan

hilangnya denyut radial dengan latihan pada ekstremitas yang

terkena.Meskipun pencurian subklavia jarang terjadi, indeks kecurigaan

yang tinggi dijamin dengan adanya riwayat sugestif, faktor risiko, dan

temuan fisik. Diagnosis banding termasuk penyakit vaskular intrakranial,

penyakit arteri karotis, penyakit arteri vertebralis, tumor otak, dan

hematoma subdural. Diagnosis sindrom mencuri subklavia dikonfirmasi

dengan ultrasonografi dupleks karotis, resonansi magnetik, atau angiografi

4
tomografi terkomputasi. Pulsed Doppler (PW) berguna dalam analisis

arteri vertebralis, merekam informasi yang mampu menunjukkan adanya

subclavia steal syndrome. Salah satu tujuan utama Doppler arteri

vertebralis adalah mendeteksi aliran darah balik, yang mengindikasikan

fenomena subklavia. Ada empat jenis bentuk gelombang yang

menunjukkan derajat kelainan hemodinamik

Type 1: Flow velocity at the nadir of the mid-systolic notch greater than

that of end-diastole. Type 2: Velocity in mid-systolic notch equal to end-

diastole.

Type 3: Velocity in mid-systolic notch at baseline.

Type 4: Velocity in mid-systolic notch below baseline.

Fenomena subklavia diklasifikasikan berdasarkan derajat gangguan

hemodinamik arteri vertebralis: stage I (Occult steal, decreased blood

flow), stage II (partial steal, transient or partial reversal of flow), and stage

III (Complete steal, permanent reversal of flow).Stenosis dan morfologi

pembuluh darah dapat dinilai dengan CT atau MR angiografi. MRA tiga

dimensi yang dilakukan telah dijelaskan sebagai cara untuk

mengidentifikasi pembalikan aliran arteri vertebral.

Angiografi konvensional, meskipun invasif, dapat menunjukkan lesi

stenotik atau oklusif pada arteri subklavia, karotis, dan vertebral, serta

pembalikan aliran pada arteri vertebralis.Modifikasi faktor risiko

(penghentian merokok dan pengendalian hipertensi, diabetes, dan

5
hiperkolesterol) sangat penting. Pengobatan invasif sindrom mencuri

subklavia diindikasikan pada pasien bergejala. Pilihannya termasuk

bypass aksila-aksila, bypass karotid-subklavia, dan angioplasti

transluminal perkutan (PTA) dari arteri subklavia proksimal stenotik

dengan pemasangan stent.

KESIMPULAN

Kasus ini menyoroti pentingnya subclavian steal syndrome, berbagai

manifestasi klinisnya, dan berbagai modalitas untuk diagnosisnya.

Pengenalan sindrom ini sangat penting, karena pasien dapat berhasil

diobati dengan PTA dan pemasangan stent atau operasi cangkok bypass

lainnya.

6
Refrensi

Ayekpam menekumar, et al. 2014. Subclavian steal syndrome : a case report.