STATUS KLINIK ILMU PENYAKIT MULUT

FAKULTAS KEDOKTERAN GIGI UNIVERSITAS ANDALAS

DATA PASIEN

Nama : Endang Agama : -

Umur/TTL : 34 tahun Pendidikan :-

Jenis Kelamin : Perempuan Pekerjaan : IRT

Alamat : Jati Status Perkawinan : Sudah menikah

ANAMNESIS

CC : Sakit di pipi bagian kiri, sakit terasa terus namun bertambah terutama saat makan, sudah 3 hari,
sehari sebelum bengkak pasien demam dan sakit kepala,

PI : belum ada melakukan pengobatan/perawatan, tidak ada kebiasaan buruk menggertakan gigi,
sakit hanya pada daerah yg bengkak, tidak ada kebiasaan menggigit pipi, benjolan hanya ada di pipi,
kadang-kadang keluar nanah dari benjolan,

PMH : saat kecil pernah gondongan, tidak mengkonsumsi obat rutin, tidak alergi, cukup mengkonsumsi
air putih, istirahat cukup, nutrisi cukup,

PDH : oral hygiene baik, l

FH : tidak ada keluarga yg memiliki penyakit sistemik,

SH : tidak merokok,

PEMERIKSAAN OBJEKTIF

Pemeriksaan Umum

Keadaan Umum :

Tekanan Darah : Suhu :

Nadi : Berat Badan :

Pernapasan : Tinggi Badan :

PEMERIKSAAN EKSTRA ORAL

Kelenjar Limfa :

 Submentalis : teraba +/- lunak/kenyal/keras sakit +/-

 Submandibularis : Kanan : teraba +/- lunak/kenyal/keras sakit +/-
Kiri : teraba +/- lunak/kenyal/keras sakit +/-
 Servikal : Kanan : teraba +/- lunak/kenyal/keras sakit +/-
Kiri : teraba +/- lunak/kenyal/keras sakit +/-

Wajah : simetris/ tidak

Mata/Konjungtiva :

Bibir :

Sirkum Oral :

TMJ :

PEMERIKSAAN INTRAORAL

Mukosa labial : Bawah :

Atas :

Mukosa bukal : Kanan :

Kiri :

Lidah : Dorsal :

Lateral :

Ventral : Sinistra :

Dextra :

Dasar mulut :

Palatum : Durum :

Molle :

Gingiva :

Lainnya :

PEMERIKSAAN GIGI GELIGI

Higiene Oral : baik/sedang/buruk

N Kasus Lipoma Fibroma Sialadenitis Kemungkinan
O Traumatik Bakteria
Diagnosis 5

1. Prodomal
Sistemik

Demam

Sakit
kepala

2. Prodromal
Lokal

3. Symptom

4. Lokasi
 Mukosa
bukal

5. Faktor
predisposisi

Jumlah =

*berdasarkan tabel diatas, kemungkina diagnosis?

Diagnosis :

Rencana Perawatan