STIKes Hafshawaty Pesantren Zainul Hasan Genggong

FORMAT PENGKAJIAN
ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK

A.    Karakteristik Demografi

1.    Identitas Diri Klien
Nama lengkap   : Ny. A
Tempat/tgl lahir              : Pamekasan, 01 Maret 1957
Jenis kelamin    : Perempuan
Status perkawinan   : Cerai mati
Agama          : Islam
Suku bangsa          : Madura
Pendidikan terakhir     : SD
Diagnose medis (bila ada)   : HT
Alamat        : Jln. Madura Gudang Arang Besuki
2.   Keluaraga atau orang lain yang penting/dekat yang dapat dihubungi :
Nama     : Ny. H
Alamat            : Jln. Madura Gudang Arang Besuki
No. telepon          : 082330629005
Hubungan dengan klien   :
3.    Riwayat pekerjaan dan status ekonomi
Pekerjaan saat ini         : IRT
Pekerjaan sebelumnya  : Tidak pernah bekerja
Sumber pendapatan      : Hidup bersama anak
Kecukupan pendapatan   : Hidup bersama anak
4.   Aktivitas rekreasi
Hobi           : Memasak
Berpergian/wisata    : Tidak pernah
Keanggotaan organisasi    : Arisan RT
Lain-lain                     : -
5.    Riwayat keluarga
a.       Saudara kandung
Nama Keadaan saat ini keterangan
Ny. S Sehat -
Tn. S - meninggal
Ny. A Sehat -
Ny.H - Meninggal
Tn.M - -

Keperawatan Gerontik 1
STIKes Hafshawaty Pesantren Zainul Hasan Genggong

b.      Riwayat kematian dalam keluarga ( 1 tahun terakhir )

Nama            :-
Umur              :-
Penyebab kematian      : -

B.     Pola kebiasaan setiap hari

1.    Nutrisi
Frekuensi makan   : 3x sehari
Nafsu makan   : Baik
Jenis makanan    : Nasi, lauk pauk, sayur, ikan
Kebiasaan sebelum makan : Ngemil kerupuk
Makanan yang tidakdisukai : Tidak ada
Alergi terhadapmakanan     : Tidak ada
Pantangan makanan      : Kurangin asin
Keluhan yang berhubungan dengan makan :-

2.      Eliminasi
a.       BAK
Frekuensi   dan waktu    : 3x sehari (pagi, siang, malam)
Kebiasaan BAK padamalam hari    : 1x
Keluhan yang berhubungan dengan BAK :Tidak ada
b.    BAB
Frekuensi dan waktu : 1x sehari (pagi)
Konsistensi : Lembek
Keluhan yang berhubungan dengan BAB :-
Pengalaman memakai laxantif/pencahar :-

3.      Personal hygiene

a.       Mandi
Frekuesi dan waktumandi   : 3x sehari (pagi, siang, sore)
Pemakaian sabun ( ya/tidak )   : Ya
b.      Oral hygiene
Frekuensi dan gosokgigi  : 2x sehari
Menggunakan pasta gigi   : Ya
c.       Cuci rambut
Frekuensi      : 2x seminggu
Penggunaan shampoo( ya/tidak ): Ya
d.      Kuku dan tangan

Keperawatan Gerontik 2
STIKes Hafshawaty Pesantren Zainul Hasan Genggong

Frekuensi gunting kuku    : 1x seminggu

Kebiasaan mencucitangan pakai sabun  : Ya

4.      Istirahat dan tidur

Lama tidur malam      : 8 jam
Tidur siang                : 1 jam
Keluhan yang berhubungan dengantidur   : -

5.      Kebiasaan mengisi waktu luang

a.       Olahraga : Ya
b.      Nonton TV : Ya
c.       Berkebun/memasak  : -
d.      Lain-lain :-
6.      Kebiasaan yang mempengaruhi kesehatan ( jenis/frekuensi/jumlah/lama pakai )
a.       Merokok ( ya/tidak )           : Tidak
b.      Minuman keras ( ya/tidak )  : Tidak
c.       Ketergantungan terhadap obat ( ya/tidak )  : Tidak
7.      Uraian kronologis kegiatan sehari-hari
Jenis kegiatan Lama waktu untuk setiap kegiatan
Sholat subuh 5 menit
Mandi 8-10 menit
Memasak 2 jam
Sarapan pagi 5-10 menit
Cuci piring 15 menit
Cuci baju 45 menit
Nyapu rumah 5-7 menit
Nonton tv 2 jam
mandi 8-10 menit
Sholat duhur 5 menit
Makan siang 5-7 menit
Tidur siang 2 jam
Sholat asar 5 menit
Mandi 8-10 menit
Sholat magrib 5 menit
Nonton tv 2 jam
Sholat isyak 5 menit
Makan malam 5-7 menit
Nonton tv 1 jam

Keperawatan Gerontik 3
STIKes Hafshawaty Pesantren Zainul Hasan Genggong

Tidur 8 jam

C.    Status kesehatan

1.      Status kesehatan saat ini
a.       Keluhan utama dalam 1 tahun terakhir : Pusing, linu-linu pada kaki
b.      Gejala yang dirasakan : linu-linu
c.       Faktor pencetus :-
d.      Timbul keluhan : ( ) mandadak           (√ ) bartahap
e.       Waktu mulai timbulnyakeluhan : Saat beraktifitas berlebih
f.       Upaya mengatasi  :
( ) Pergi ke RS/klinik pengobatan
(√) Pergi kebidan atau perawat
( ) Mengonsumsi obat-obatan sendiri
( ) Mengonsumsi obat-obatan tradisional
( ) Lain-lain

2.      Riwayat kesehatan masa lalu

a.       Penyakit yang pernah diderita : HT
b.      Riwayat alergi ( obat, debu, makanan, dan lain-lain )   : -
c.       Riwayat kecelakaan :-
d.      Riwayat dirawat di RS :-
e.       Riwatyat pemakaian Obat : captopril

3.      Pengkajian/pemeriksaan fisik ( observasi, pengukuran, auskultasi, perkusi dan palpasi )

I.       Keadaan umum ( TTV )          :
Keadaan Umum : Baik / Cukup / Buruk

Kesadaran : CM / Apatis / delirium / Somnolen / sopor / semi koma / koma

Tanda-tanda vital:

- TD : 170/90 mmHg
- Nadi : 88 x/menit
- Pernafasan : 20 x/menit
o
- Suhu : 76,7 C
BB: 60 Kg Naik: Kg Turun: kg TB: 156 cm

Keperawatan Gerontik 4
STIKes Hafshawaty Pesantren Zainul Hasan Genggong

II.Pemeriksaan Fisik

1. Kepala
- Warna : hitam / beruban / campuran
- Kebersihan : kotor / bersih
- Distribusi : jarang / lebat / sedang
- Kerontokan : ya / tidak
- Keluhan : ya / tidak

2. Mata
- Bentuk : simetris/ asimetris
- Konjungtiva : anemis / tidak
- Selera : ikterik / tidak
- Strabismus : ya / tidak
- Penglihatan : kabur / tidak
- Peradangan : ya / tidak
- Riwayat katarak : ya / tidak

3. Hidung
- Bentuk : simetris / asimetris
- Peradangan : ya / tidak
- Penciuman : terganggu / tidak
- Keluhan lain : ya / tidak

4. Mulut dan tenggorokan

- Kebersihan : baik / buruk / sedang
- Mukosa : kering / lembab
- Peradangan / Stomatis: ya / tidak
- Gigi / geligi : caries / tidak

5. Telinga
- Bentuk : simetris / asimetris
- Kebersihan : baik / buruk / sedang
- Peradangan : ya / tidak
- Pendengaran : terganggu / tidak
- Keluhan lain : ya / tidak

6. Leher
- Posisi trachea : simetris / asimetris

Keperawatan Gerontik 5
STIKes Hafshawaty Pesantren Zainul Hasan Genggong

- Pembesaran kelenjar tiroid : ya / tidak

- JVD : ya / tidak
- Kaku kuduk : ya / tidak

7. Dada
- Bentuk dada : normal chest / barrel chest / pigeon chest / lainnya
- Retraksi : ya / tidak
- Wheezing : ya / tidak
- Ronchi : ya / tidak
- Suara jantung tambahan: ada / tidak
- Ictrus Cordis : ICS Linea

8. Abdomen
- Bentuk : distented / flat / lainnya
- Nyeri tekan : ya / tidak
- Kembung : ya / tidak
- Supel : ya / tidak
- Bising usus : ada / tidak, frekuensi: x/menit
- Massa : ya / tidak, region

9. Genetalia / anus
- Kebersihan : baik / sedang / buruk
- Hemoroid : ya / tidak
- Hernia : ya / tidak

10. Ekstremitas
- Massa / tonus otot : 3 (skala 1- 5)
- Postur tubuh : skoliosis / lordosis / kifosis
- Gaya berjalan : gait / normal
- Rentang gerak : maksimal / terbatas
- Deformitas : ya / tidak
- Tremor : ya / tidak
- Edema kaki : ya / tidak, pitting / non pitting
- Flebitis : ya / tidak
- Kludikasi : ya / tidak

11. Integumen
- Kebersihan : baik / buruk / sedang

Keperawatan Gerontik 6
STIKes Hafshawaty Pesantren Zainul Hasan Genggong

- Warna : pucat / tidak

- Kelembaban : kering / lembab
- Gangguan pada kulit : panu / kadas / kurap / scabies / acozema / gatal
D.     Lingkungan tempat tinggal
1.      Kebersihan dan kerapian ruangan : Bersih dan rapi
2.      Penerangan          : Sangat memadai
3.      Sirkulasi darah       : Aman
4.      Keadaan kamar mandi dan WC : Bersih dan rapi
5.      Pembuangan air kotor    : Got
6.      Sumber air minum      : PDAM
7.      Pembuangan sampah : Di bakar
8.      Sumber pencemaran   :-
9.      Penataan halaman ( kalau ada ) :-
10.  Privasi                 :-
11.  Resiko injuri           :-
Resume :.
            Catatan :
1.      Hasil pengkajian disajikan dalam bentuk narasi
2.      Format selanjutnya, mengikuti pola asuhan keperawat secara umum

E.    Hasil pengkajian khusus ( format terlampir )

1.      Pengkajian Psikososial
2. Pengkajian Fungsional Klien
3. Pengkajian Status Mental Gerontik
4. Pengkajian Keseimbangan untuk Klien Lansia

1. Pengkajian Psikososial Spiritual

1.1 Psikososial
Kemampuan sosialisasi klien pada saat sekarang, sikap klien pada orang lain, harapan – harapan
klien dalam melakukan sosialisasi, kepuasan klien dalam sosialisasi, dll.

1.2 Identitas Masalah Emosional

PERTANYAAN TAHAP 1
 Apakah klien mengalami sukar tidur ? Tidak
 Apakah klien sering merasa gelisah ? Tidak
 Apakah klien sering murung atau menangis sendiri ?-
 Apakah klien sering was – was atau kuatir ?-

Keperawatan Gerontik 7
STIKes Hafshawaty Pesantren Zainul Hasan Genggong

Lanjutkan ke pertanyaan tahap 2 jika lebih dari atau sama dengan 1 jawaban “Ya”

PERTANYAAN TAHAP 2
 Keluhan lebih dari 3 bulan atau lebih dari 1 kali dalam 1 bulan ? Tidak
 Ada masalah atau banyak pikiran ? Tidak
 Ada gangguan / masalah dengan keluarga lain ?-
 Menggunakan obat tidur / penenang atau anjuran dokter ?-
 Cenderung mengurung diri ?-

Bila lebih dari atau sama dengan 1 jawaban “Ya”

MASALAH EMOSIONAL POSITIF ( + )

1.3 Spiritual
Agama., kegiatan keagamaan, konsep / keyakinan klien tentang kematian, harapan – harapan klien,
dll.

Pasien selalu sholat 5 waktu

Keperawatan Gerontik 8
STIKes Hafshawaty Pesantren Zainul Hasan Genggong

2. Pengkajian Fungsional Klien

2.1 KATZ Indeks :

1. MANDI (dengan spon, pancuran, atau bak rendam)

M : Tidak membutuhkan bantuan (keluar dan masuk ke dalam bak rendam, bila mandi yang
dimaksudkan menggunakan sarana tersebut)
D : Menerima bantuan saat mandi hanya pada bagian tubuh tertentu (seperti punggung atau
tungkai)
T : Memerlukan bantuan terhadap lebih dari satu bagian tubuhnya (atau tidak mandi sama sekali )

2. BERPAKAIAN
M : Mampu mengambil dan mengenakan pakaian secara lengkap tanpa memerlukan bantuan
D : Berpakaian lengkap tanpa memerlukan bantuan kecuali saat menalikan sepatu
T : Memerlukan bantuan mengambil dan mengenakan pakaian atau bila tidak pasien tidak akan
berpakaian lengkap atau tidak berpakaian sama sekali

3. TOILETING
M : Mampu pergi ke toilet, membersihkan diri sendiri dan mampu memilih baju tanpa bantuan
(mungkin menggunakan objek sebagai penopang seperti tongkat, tongkat kaki tiga, kursi roda. Juga
mungkin mampu menggunakan tampungan selama di tempat tidur atau juga pispot yang akan
dikosongkan saat pagi hari)
D : Memerlukan bantuan untuk pergi ke toilet, membersihkan diri sendiri atau bahkan dalam dalam
memilih atau memperbaiki pakaian yang akan dikenakan, setelah eliminasi baik dengan alat tampung
malam hari maupun dengan mempergunakan pispot
T : Tidak pergi ke kamar mandi dalamproses eliminasinya

4. BERPINDAH
M : Bergerak naik turun dari tempat tidur dan kursi tanpa memerlukan bantuan (mungkin
mempergunakan objek penopang seperti tongkat atau walker)
D : Naik turun dari tempat tidur atau kursi dengan bantuan
T : Tidak turun dari tempat tidur sama sekali (bila turun harus dengan bantuan atau
pertolongansepenuhnya)

5. KONTINENSIA
M : Mengendalikan perkemihan dan defekasi secara mandiri sepenuhnya
D : Kadang terjadi “ketaksengajaan”
T : Pengawasan yang diberikan merupakan bantuan dalam mengendalikan perkemihan dan
defekasi pasien, dapat menggunakan kateter, atau bahkan terjadi inkontinensia sepenuhnya.

6. MAKAN
M : Menyuap sendiri tanpa bantuan
D : Makan tanpa memerlukan bantuan kecuali pada saat memotong daging atau mengoles roti
dengan mentega
T : Memerlukan bantuan saat makan atau makan melalui selang atau cairan baik sebagian menu
atau sepenuhnya.
Keperawatan Gerontik 9
STIKes Hafshawaty Pesantren Zainul Hasan Genggong

Ket. Singkatan : M, Mandiri ; D, Dibantu; T, Tergantung

Termasuk kategori yang manakah klien ?

A. Mandiri dalam makan, kontibebsia, (BAK, BAB), menggunakan pakaian,
pergi ke toilet, berpindah dan mandi (M)
B. Mandiri semuanya kecuali salah satu saja dari fungsi di atas (M)
C. Mandiri, kecuali mandi, dan satu fungsi yang lain (M)
D. Mandiri, kecuali mandi, berpakaian, dan satu fungsi yang lain (M)
E. Mandiri, kecuali mandi, berpakaian, ke toilet dan satu fungsi yang lain
(M)
F. Mandiri, kecuali mandi, berpakaian, ke toilet, berpindah dan satu fungsi
yang lain (M)
G. Ketergantungan untuk semua fungsi di atas. (M)

2.2 Modifikasi dari Barthel Indeks

Termasuk yang manakah klien ?

NO DENGAN
KRITERIA MANDIRI KETERANGAN
. BANTUAN

Frekuensi : 3x sehari

Jumlah : 1 centong
1. Makan 5 10
Jenis : nasi, lauk
pauk, sayur, ikan

Frekuensi :8x sehari

2. Minum 5 10 Jumlah : 1 gelas kecil

Jenis : air putih

Berpindah dari kursi roda ke

3. 5 – 10 15
tempat tidur, sebaliknya

Personal toilet (cuci muka,

4. 0 5 Frekuensi : 2x sehari
menyisir rambut, gosok gigi)

5. Keluar masuk toilet (mencuci 5 10

pakaian, menyeka tubuh,

Keperawatan Gerontik 10
STIKes Hafshawaty Pesantren Zainul Hasan Genggong

menyiram)

6. Mandi 5 15 Frekuensi : 3x sehari

7. Jalan di permukaan datar 0 5

8. Naik turun tangga 5 10

9. Mengenakan pakaian 5 10

Frekuensi : 1x sehari
10. Kontrol Bowel (BAB) 5 10
Jenis : kuning

Frekuensi : 3x sehari
11. Kontrol Bladder (BAK) 5 10
Warna : lembek

Frekuensi : 1x seminggu
12. Olah raga / latihan 5 10
Jenis : jalan santai

Rekreasi / pemanfaatan waktu Jenis : Tidak ada

13. 5 10
luang Frekuensi : -

Keterangan
a. 130 : Mandiri
b. 65 – 125 : Ketergantungan sebagian
c. 60 : Ketergantungan total

3. Pengkajian Status Mental Gerontik

3.1 Identifikasi tingkat kerusakan intelektual dengan menggunakan Short Portable Mental Status
Questioner (SPMSQ)
Instruksi :
 Ajukan pertanyaan 1 – 10 pada daftar ini dan catat semua jawaban.
 Catat jumlah kesalahan total berdasarkan 10 pertanyaan
BENAR SALAH NO. PERTANYAAN
√ 1. Tanggal berapa hari ini ?
√ 2. Hari apa sekarang ?
√ 3. Apa nama tempat ini ?
√ 4. Di mana alamat Anda ?
√ 5. Berapa umur Anda ?
√ 6. Kapan Anda lahir ? (minimal tahun lahir )
√ 7. Siapa Presiden Indonesia sekarang ?
√ 8. Siapa Presiden Indonesia sebelumnya ?
√ 9. Siapa nama ibu Anda?
Kurangi 3 dari 20 dan tetap pengurangan 3 dari setiap
√ 10.
angka baru, semua secara menurun.

Keperawatan Gerontik 11
STIKes Hafshawaty Pesantren Zainul Hasan Genggong

Seri total = 10

Catatan :
Apabila ada suatu kesulitan dari lansia untuk menjawab setiap pertanyaan, ada beberapa
alternatif pertanyaan untuk lansia di antaranya :
1. - Tanggal dan tahun berapa Indonesia merdeka ?
- Sekarang tahun berapa ?
2. - Hari apa sekarang ?
- Sekarang jam berapa ?
- Sekarang malam, siang, atau pagi ?
3. Apa nama tempat ini ?
4. - Di mana alamat Anda ?
- Lahir di mana ?
5. Berapa umur Anda ?
6. - Kapan Anda lahir ?
- Tahun berapa ?
- Zaman pemerintahannya siapa ?
7. - Siapa Presiden Indonesia sekarang ?
- Siapa ketua panti sekarang ?
- Siapa ketua asrama sekarang ?
8. - Siapa Presiden Indonesia sebelumnya ?
- Siapa Presiden Indonesia pertama kali ?
9. - Siapa nama ibu Anda ?
- Sebutkan nama anak – anak Anda !

Interpretasi hasil :
a. Salah 0 – 3 : Fungsi intelektual utuh
b. Salah 4 – 5 : Kerusakan intelektual ringan
c. Salah 6 – 8 : Kerusakan intelektual sedang
d. Salah 9 – 10 : Kerusakan intelektual berat

4. Pengkajian Keseimbangan untuk Klien Lansia (Tinneti, ME dan Ginser, SF, 1998)
4.1 Perubahan Posisi atau Gerakan Keseimbangan
 Bangun dari kursi (Dimasukkan dan analisis)  kursi yang keras tanpa lengan
 Tidak bangun dari duduk dengan satu kali gerakan, tetapi mendorong tubuhnya ke atas
dengan tangan atau bergerak ke bagian depan kursi terlebih dahulu, tidak stabil pada
saat berdiri pertama kali.

Keperawatan Gerontik 12
STIKes Hafshawaty Pesantren Zainul Hasan Genggong

 Duduk ke kursi (Dimasukkan dalam analisis)  kursi yang keras tanpa lengan
 Menjatuhkan diri di kursi, tidak duduk di tengah kursi
 Menahan dorongan pada sternum (pemeriksaan mendorong sternum perlahan – lahan
sebanyak 3 kali)
 Menggerakkan kaki memegang obyek untuk dukungan, kaki tidak menyentuh sisi –
sisinya
 Mata tertutup
 Sama seperti di atas (periksa kepercayaan pasien tentang input penglihatan untuk
keseimbangan)
 Perputaran leher
 Menggerakkan kaki, menggenggam obyek untuk dukungan, kaki tidak menyentuh sisi
– sisinya, keluhan vertigo, pusing atau keadaan tidak stabil
 Gerakan menggapai sesuatu
 Tidak mampu untuk menggapai sesuatu dengan bahu fleksi sepenuhnya sementara
berdiri pada ujung – ujung jari kanan-kiri, tidak stabil, memegang sesuatu untuk
dukungan
 Membungkuk
 Tidak mampu untuk membungkuk untuk mengambil obyek – obyek kecil (misalnya
pulpen) dari lantai, memegang suatu obyek untuk bisa berdiri lagi, memerlukan usaha
– usaha multipel untuk bangun

4.2 Komponen Gaya Berjalan atau Gerakan

 Meminta klien untuk berjalan ke tempat yang ditentukan  ragu – ragu, tersandung
memegang obyek untuk dukungan
 Ketinggian langkah kaki (mengangkat kaki pada saat melangkah)
 Kaki tidak naik dari lantai secara konsisten (menggeser atau menyeret kaki),
mengangkat kaki terlalu tinggi (> 2 inchi)
 Kontinuitas langkah kaki (lebih baik diobservasi dari samping pasien)
 Setelah langkah – langkah awal, tidak konsisten memulai mengangkat satu kaki
sementara kaki yang lain menyentuh lantai
 Kesimetrisan langkah (lebih baik diobservasi dari samping pasien)
 Panjangnya langkah yang tidak sama (sisi yang patologis biasanya memiliki langkah
yang lebih panjang, masalah dapat terdapat pada pinggul, lutut, pergelangan kaki, atau
otot – otot di sekitarnya)
 Penyimpangan jalur pada saat berjalan (lebih baik diobservasi dari belakang pasien)
 Tidak berjalan dalam garis lurus, bergelombang dari sisi ke sisi
 Berbalik

Keperawatan Gerontik 13
STIKes Hafshawaty Pesantren Zainul Hasan Genggong

 Berhenti sebelum mulai berbalik, jalan sempoyongan, bergoyang, memegang obyek

untuk dukungan

ANALISA DATA

N Data Penyebab Masalah Diagnosa

o Keperawatan gerontik Keperawatan
gerontik(NANDA)
1. DS: pasien Hipertensi Penurunan curah jantung

Keperawatan Gerontik 14
 STIKes Hafshawaty Pesantren Zainul Hasan Genggong

mengatakan b/d perubahan afterlood

Pusing, linu-linu
pada kaki
DO:
 TD: 170/90
mmHg
 Usia 63
2. DS: pasien Hipertensi Defisiensi pengetahuan
mengatakan b/d kurang sumber
Pusing, linu-linu pengetahuan
pada kaki
DO:
 TD: 170/90
mmHg
 Usia 63
3. DS: pasien Hipertensi Ketidakefektifan koping
mengatakan b/d krisis situasi
Pusing, linu-linu
pada kaki
DO:
 TD: 170/90

mmHg
 Usia 63

PERENCANAAN KEPERAWATAN

Nama Perawat yang mengkaji

Nama Individu/ Keluarga/ ` Alamat; Jln. Madura

Kelompok Gudang Arang Besuki

Penyakit/ Masalah Kesehatan HT

Keperawatan Gerontik 15
 STIKes Hafshawaty Pesantren Zainul Hasan Genggong

Tgl/ Diagnosa
Tujuan Rencana Tindakan
No. Keperawatan

1. Penurunan curah Setelah dilakukan tindakan keperawatan 1) Managemen pengobatan

jantung b/d selama 3 x 24 jam masalah penurunan a. Tentukan obat apa yang diperlukan
perubahan jantung teratasi. dan kelolah menurut resep atau
afterlood protokol
Kretaria hasil; b. Tentukan kemampuan pasien
1. Keefektifan pompa jantung untuk mengobati diri sendiri
dengan cara yang tepat
No Kreteria SA SC c. Identifikasi jenis dan jumlah obat
1. Tekanan darah sistolik 2 5 bebas yang digunakan

2. Tekanan darah 2 5 2) Monitor tanda-tanda vital

diastolik
a. Monitor tekanan darah, nadi, suhu,
3. Kelelahan 3 5 dan status pernafasan
b. Monitor tekanan darah saat pasien
4. Intoleransi aktivitas 2 5 berbaring, duduk dan berdiri
sebelum dan setelah perubahan
posisi
c. Identifikasi kemungkinan
2. Tingkat kelelahan
penyebab perubahan tanda-tanda
No Kreteria SA SC vital
1. Kelelahan 2 5
3) Pengurangan kecemasan
2. Gangguan konsentrasi 2 5 a. Gunakan pendekatan yang tenang
dan meyakinkan
3. Sakit kepala 2 5 b. Pahami situasi krisis yang terjadi
dari perspektif klien
4. Nyeri otot 2 5 c. Dorong keluarga untuk
mendampingi klien dengan cara
yang tepat

Setelah dilakukan tindakan keperawatan

2. Defisiensi selama 3 x 24 jam masalah Defisiensi 1) Pengajaran: persepsi diet
pengetahuan b/d pengetahuan teratasi. a. Pengkaji tingkat pengetahuan
kurang sumber pasien mengenai diet yang
pengetahuan Kreteria hasil: disarankan
b. Pengajarkan pasien nama-nama
1. Pengetahuan: manajemen hipertensi
makanan yang sesuai dengan diet
No Kreteria SA SC yang disarankan
1. Kisaran normal untuk 2 5 c. Libatkan pasien dan keluarga
tekanan darah sistolik
2) Peningkatan kesadaran kesehatan
2. Kisaran normal untuk 2 5 a. Penggunakan komunikasi yang
tekanan darah sesuai dan jelas
diastolik b. Pemberikan pendidikan kesehatan
satu persatu atau konseling jika
3. Diet yang dianjurkan 2 5

Keperawatan Gerontik 16
 STIKes Hafshawaty Pesantren Zainul Hasan Genggong

memungkinkan
4. Sumber informasi 2 5 c. Pertimbangkan hal yang telah
hipertensi terpercaya pasien ketahui tentang kondisi
kesehatannya atau resikonya dan
menghubungkan informasi baru
2. Perilaku patuh: diet yang disarankan
dengan apa yang sudah pasien
No Kreteria SA SC ketahui
3) Dukungan pengambilan keputusan
1. Memakan makanan 2 5
yang sesuai dengan a. Bantu pasien untuk
diet yang ditentukan mengklarifikasi nilai dan harapan
yang mungkin akan membantu
2. Rencana makan sesuai 2 5 dalam membuat pilihan yang
dengan diet yang penting dalam hidupnya
ditentukan b. Hormati hak-hak pasien untuk
menerima atau tidak menerima
3. Menghindari makanan 2 5
dan minuman yang informasi
tidak diperbolehkan c. Jadikan perawat sebagai
dalam diet penghubung antara pasien dan
keluarga

Setelah dilakukan tindakan keperawatan

selama 3 x 24 jam masalah Defisiensi
3. Ketidakefektifan pengetahuan teratasi.
koping b/d krisis Kreteria hasil: 1. Peningkatan koping
situasi a. Bantu pasien dalam
1. Koping mengidentifikasi tujuan jangka
pendek dan jangka panjang yang
No Kreteria SA SC
tepat
1. Mengidentifikasikan 3 5 b. Berikan penilaian mengenai
pola koping yang
pemahaman pasien terhadap
efektif
proses penyakit
2. Mengidentifikasi pola 2 5
c. Bantu pasien untuk
koping yang tidak
efektif mengidentifikasi strategi-strategi
positif untuk mengatasi
3. Mencari informasi 3 5 keterbatasan dan mengelolah
terpercaya tentang kebutuhan gaya hidup maupun
diagnosis perubahan peran

4. Menggunakan strategi 3 5 2. Peningkatan sistem dukungan

koping yang efektif
a. Identifikasi tingkat dukungan
keluarga, dukungan keuangan,
dan sumber daya lainnya
2. Kontrol resiko b. Nyediakan layanan dengan sikap
peduli dan mendukung
No Kreteria SA SC
c. Libatkan keluarga, orang
1. Mencari informasi 3 5 terdekat, dan teman-teman dalam
tentang resiko perawatan dan perencanaan.
kesehatan

Keperawatan Gerontik 17
 STIKes Hafshawaty Pesantren Zainul Hasan Genggong

2. Mengenali faktor 2 5 3. Terapi keluarga

resiko individu a. Tentukan pola komunikasi dalam
keluarga
3. Memodifikasi gaya 3 5 b. Fasilitasi strategi untuk
hidup untuk menurunkan stres
mengurangi resiko c. Minta anggota keluarga untuk
berpartisipasi dalam merasakan
4. Menggunakan sistem 3 5
dukungan personal aktivitas dirumah, misalnya
untuk mengurangi makan bersama dengan anggota
resiko keluarga

IMPLEMENTASI DAN EVALUASI KEPERAWATAN

Nama Perawat yang mengkaji

Nama Individu/ Keluarga/ Alamat; Jln. Madura

Kelompok Gudang Arang Besuki

Penyakit/ Masalah Kesehatan HT

Tgl/
Diagnosa Ttd
SaN Implementasi Evaluasi
Keperawatan Perawat
o.

Keperawatan Gerontik 18
 STIKes Hafshawaty Pesantren Zainul Hasan Genggong

1. Penurunan 1. Manajemen S: pasien mengatakan Pusing, linu-linu

curah jantung pengobatan pada kaki berkurang
b/d perubahan a. Menentukan obat
afterlood apa yang diperlukan O: TD: 150/80 mmHg, Usia 63
dan kelolah menurut A:
resep atau protokol
b. Menentukan 1. Keefektifan pompa jantung
kemampuan pasien
No Kreteria SA SC
untuk mengobati
diri sendiri dengan 1. Tekanan darah sistolik 3 5
cara yang tepat 2. Tekanan darah 3 5
c. Mengidentifikasi diastolik
jenis dan jumlah
3. Kelelahan 4 5
obat bebas yang
digunakan
2. Monitor tanda-tanda 4. Intoleransi aktivitas 3 5
vital
a. Memonitor tekanan
darah, nadi, suhu, 2. Tingkat kelelahan
dan status
pernafasan No Kreteria SA SC
b. Memonitor tekanan 1. Kelelahan 4 5
darah saat pasien
berbaring, duduk 2. Gangguan konsentrasi 4 5
dan berdiri sebelum
dan setelah 3. Sakit kepala 3 5
perubahan posisi
c. Mengidentifikasi 4. Nyeri otot 3 5
kemungkinan
penyebab
perubahan tanda-
P: Masalah teratasi sebagian
tanda vital
3. Pengurangan
kecemasan
a. Menggunakan
pendekatan yang
tenang dan
meyakinkan
b. Memahami situasi
krisis yang terjadi
dari perspektif klien
c. Dorong keluarga
untuk mendampingi
klien dengan cara
yang tepat

Keperawatan Gerontik 19
 STIKes Hafshawaty Pesantren Zainul Hasan Genggong

2. Defisiensi 1. Pengajaran persepsi diet S: pasien mengatakan Pusing, linu-linu pada

pengetahuan a. Mengkaji tingkat kaki berkurang
b/d kurang pengetahuan pasien O: TD: 150/80 mmHg, Usia 63
sumber mengenai diet yang A:
pengetahuan disarankan 1. Pengetahuan: manajemen hipertensi
b. Mengajarkan pasien No Kreteria SA SC
nama-nama 1. Kisaran normal untuk 3 5
makanan yang tekanan darah sistolik
sesuai dengan diet
yang disarankan
c. Melibatkan pasien 2. Kisaran normal untuk 4 5
dan keluarga tekanan darah
2. Peningkatan kesadaran diastolik
kesehatan
a. Menggunakan 3. Diet yang dianjurkan 4 5
komunikasi yang
sesuai dan jelas 4. Sumber informasi 3 5
b. Memberikan hipertensi terpercaya
pendidikan
kesehatan satu
persatu atau 2. Perilaku patuh: diet yang disarankan
konseling jika No Kreteria SA SC
memungkinkan
c. Mempertimbangkan 1. Memakan makanan 3 5
hal yang telah yang sesuai dengan
pasien ketahui diet yang ditentukan
tentang kondisi
kesehatannya atau 2. Rencana makan sesuai 3 5
resikonya dan dengan diet yang
menghubungkan ditentukan
informasi baru
dengan apa yang 3. Menghindari makanan 3 5
sudah pasien dan minuman yang
ketahui. tidak diperbolehkan
3. Dukungan dalam diet
pengambilan
keputusan
a. Membantu pasien P: Masalah teratasi sebagaian
untuk
mengklarifikasi
nilai dan harapan
yang mungkin akan
membantu dalam
membuat pilihan
yang penting dalam
hidupnya
b. Menghormati hak-
hak pasien untuk
menerima atau tidak
menerima informasi
c. Menjadikan perawat
sebagai penghubung
antara pasien dan
keluarga
S: pasien mengatakan Pusing, linu-linu pada
kaki berkurang
O: TD: 150/80 mmHg, Usia 63

STIKes Hafshawaty Pesantren Zainul Hasan Genggong Keperawatan Gerontik

 STIKes Hafshawaty Pesantren Zainul Hasan Genggong

3. Ketidakefektif 1. Peningkatan koping A:

an koping b/d a. Membantu pasien 1. Koping
krisis situasi dalam No Kreteria SA SC
mengidentifikasi 1. Mengidentifikasikan 4 5
tujuan jangka pola koping yang
pendek dan jangka efektif
panjang yang tepat
b. Memberikan 2. Mengidentifikasi pola 4 5
penilaian mengenai koping yang tidak
pemahaman pasien efektif
terhadap proses
penyakit 3. Mencari informasi 4 5
c. Membantu pasien terpercaya tentang
untuk diagnosis
mengidentifikasi
strategi-strategi 4. Menggunakan strategi 4 5
positif untuk koping yang efektif
mengatasi
keterbatasan dan
mengelolah 3. Kontrol resiko
kebutuhan gaya No Kreteria SA SC
hidup maupun 1. Mencari informasi 4 5
perubahan peran tentang resiko
2. Peningkatan sistem kesehatan
dukungan
a. Mengidentifikasi 2. Mengenali faktor 4 5
tingkat dukungan resiko individu
keluarga,
dukungan
keuangan, dan 3. Memodifikasi gaya 4 5
sumber daya hidup untuk
lainnya mengurangi resiko
b. Menyediakan
layanan dengan 4. Menggunakan sistem 4 5
sikap peduli dan dukungan personal
mendukung untuk mengurangi
c. Melibatkan resiko
keluarga, orang
terdekat, dan
teman-teman P: Masalah teratasi sebagaian
dalam perawatan
dan perencanaan.
3. Terapi keluarga
a. Menentukan pola
komunikasi dalam
keluarga
b. Memfasilitasi
strategi untuk
menurunkan stres
c. Meminta anggota
keluarga untuk
berpartisipasi
dalam merasakan
aktivitas dirumah,
misalnya makan
bersama dengan
anggota keluarga

STIKes Hafshawaty Pesantren Zainul Hasan Genggong Keperawatan Gerontik

STIKes Hafshawaty Pesantren Zainul Hasan Genggong

STIKes Hafshawaty Pesantren Zainul Hasan Genggong Keperawatan Gerontik