STIKes Hafshawaty Pesantren Zainul Hasan Genggong

ASUHAN KEPERAWATAN

GERONTIK PADA KASUS HIPERTENSI

Dosen pembimbing :Nafolion Nur Rahmat, S.Kep.,Ns.,M.Kep

Disusun oleh kelompok 06

1. Nindi Indah S
2. Nur Azizah Tri Umami
3. Nur Mutmainnah
4. Nurul Ikmaliyah

PROGRAM STUDI SARJANA KEPERAWATAN

STIKES HAFSHAWATY PESANTREN ZAINUL HASAN

PROBOLINGGO

2021

Keperawatan Gerontik 1
STIKes Hafshawaty Pesantren Zainul Hasan Genggong

FORMAT PENGKAJIAN
ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK

A.    Karakteristik Demografi

1.    Identitas Diri Klien
Nama lengkap   : Ny.j
Tempat/tgl lahir               :Probolinggo, 1953
Jenis kelamin    : Perempuan
Status perkawinan   : Menikah
Agama          : Islam
Suku bangsa          : Indonesia
Pendidikan terakhir     : SD
Diagnose medis (bila ada)   : Hipertensi
Alamat        : Desa triwungan ,kecamatan kotaanyar
2.   Keluaraga atau orang lain yang penting/dekat yang dapat dihubungi :
Nama     : Tn. Nikmat
Alamat            : Desa Triwungan, Kecamatan Kotaanyar
No. telepon          : 082337567098
Hubungan dengan klien   : suami
3.    Riwayat pekerjaan dan status ekonomi
Pekerjaan saat ini         : ibu rumah tangga
Pekerjaan sebelumnya  : ibu rumah tangga
Sumber pendapatan       :
Kecukupan pendapatan   : berkecukupan
4.   Aktivitas rekreasi
Hobi           : menonton TV
Berpergian/wisata    :
Keanggotaan organisasi :
Lain-lain                     :
5.    Riwayat keluarga
a.       Saudara kandung
Nama Keadaan saat ini keterangan
Alm. Tn A Meninggal meninggal

Keperawatan Gerontik 2
STIKes Hafshawaty Pesantren Zainul Hasan Genggong

b.      Riwayat kematian dalam keluarga ( 1 tahun terakhir )

Nama            : Tn.A
Umur              : 58 Tahun
Penyebab kematian      : Sakit
B.     Pola kebiasaan setiap hari
1.    Nutrisi
Frekuensi makan   : 3 kali sehari
Nafsu makan   : Normal
Jenis makanan    : Nasi putih,lauk pauk
Kebiasaan sebelum makan : Memasak,menyapu,cuci piring
Makanan yang tidak disukai : Ikan laut
Alergi terhadap makanan     : Musim dingin
Pantangan makanan      : Makanan berlemak tinggi
Keluhan yang berhubungan dengan makan : Sesuai jenis makanan menjadi makan tidak enak

2.      Eliminasi
a.       BAK
Frekuensi   dan waktu     : pada bangun pagi tidur, setelah tidur ,tengah malam
Kebiasaan BAK pada malam hari     : 2 kali sehari
Keluhan yang berhubungan dengan BAK : tidak ada
b.    BAB
Frekuensi dan waktu : 1 kali sehari
Konsistensi : normal
Keluhan yang berhubungan dengan BAB : tidak ada / kadang diare
Pengalaman memakai laxantif/pencahar : tidak ada

3.      Personal hygiene

a.       Mandi
Frekuesi dan waktu mandi   : 3 kali /subuh,duhur magrib
Pemakaian sabun ( ya/tidak )   : ya
b.      Oral hygiene
Frekuensi dan gosok gigi  : 2x sehari
Menggunakan pasta gigi   : ya
c.       Cuci rambut
Frekuensi      : seminggu 2 kali
Penggunaan shampoo( ya/tidak ) : ya

Keperawatan Gerontik 3
STIKes Hafshawaty Pesantren Zainul Hasan Genggong

d.      Kuku dan tangan

Frekuensi gunting kuku    : 2 minggu 1x
Kebiasaan mencuci tangan pakai sabun   : kadang kadang

4.      Istirahat dan tidur

Lama tidur malam       : 7 jam
Tidur siang                 : jam 8 samapi jam 12.30
Keluhan yang berhubungan dengan tidur    : tidak ada

5.      Kebiasaan mengisi waktu luang

a.       Olaraga : tidak
b.      Nonton TV : ya
c.       Berkebun/memasak   : ya
d.      Lain-lain :-
6.      Kebiasaan yang mempengaruhi kesehatan ( jenis/frekuensi/jumlah/lama pakai )
a.       Merokok ( ya/tidak )            : tidak
b.      Minuman keras ( ya/tidak )   : tidak
c.       Ketergantungan terhadap obat ( ya/tidak )  : ya
7.      Uraian kronologis kegiatan sehari-hari
Jenis kegiatan Lama waktu untuk setiap kegiatan
1. Mandi 03.00
2. Sholat subuh 04.30
3. Menyapu 06.00
4. Memasak 06.30
5. Cuci piring 07.00
6. Cuci baju 07.30
7. Istirahat 08.00
8. mandi 12.00
9. Sholat dhuhur 12.15
10. Nonton Tv 13.00
11. Main main kerumah tetangga 14.00
12. Sholat asyar 15.00
13. Duduk santai 15.30
14. Mandi 17.00
15. Sholat magrib 18.00
16. Nonton Tv 18.15
17. Sholat isyak 19.00
18. Nonton Tv 19.15-20.00

Keperawatan Gerontik 4
STIKes Hafshawaty Pesantren Zainul Hasan Genggong

19. Tidur malam 21.00-03.00

C.    Status kesehatan

1.      Status kesehatan saat ini
a.       Keluhan utama dalam 1 tahun terakhir : sakit kepala
b.      Gejala yang dirasakan : nyeri kepala
c.       Faktor pencetus : gejala hipertensi
d.      Timbul keluhan : ( ya) mandadak           ( ) bartahap
e.       Waktu mulai timbulnya keluhan : jika makan ketan sama gula
f.       Upaya mengatasi  :
( ) Pergi ke RS/klinik pengobatan
( ya) Pergi kebidan atau perawat
( ) Mengonsumsi obat-obatan sendiri
( ) Mengonsumsi obat-obatan tradisional
( ) Lain-lain, sebutkan……………..

2.      Riwayat kesehatan masa lalu

a.       Penyakit yang pernah diderita : hipertensi
b.      Riwayat alergi ( obat, debu, makanan, dan lain-lain )   : cuaca dingin
c.       Riwayat kecelakaan : tidak
d.      Riwayat dirawat di RS : tidak
e.       Riwatyat pemakaian Obat : paracetamol, katopril

3.      Pengkajian/pemeriksaan fisik ( observasi, pengukuran, auskultasi, perkusi dan palpasi )

I.       Keadaan umum ( TTV )          :
Keadaan Umum : (Baik )/ Cukup / Buruk

Kesadaran : (CM) / Apatis / delirium / Somnolen / sopor / semi koma / koma

Tanda-tanda vital:

- TD : 180/100 mmHg

Keperawatan Gerontik 5
STIKes Hafshawaty Pesantren Zainul Hasan Genggong

- Nadi : 71 x/menit
- Pernafasan : 21 x/menit
o
- Suhu : 36,8 C
BB: 65 Kg Naik: Kg Turun: kg TB: 155 cm

II.Pemeriksaan Fisik

1. Kepala
- Warna : hitam / beruban / (campuran)
- Kebersihan : kotor /( bersih)
- Distribusi : jarang / lebat /( sedang)
- Kerontokan : (ya) / tidak
- Keluhan : ya / (tidak)

2. Mata
- Bentuk : ( simetris)/ asimetris
- Konjungtiva : anemis / (tidak)
- Selera : ikterik /( tidak)
- Strabismus : ya /( tidak)
- Penglihatan : kabur / tidak
- Peradangan : ya / (tidak)
- Riwayat katarak : (ya )/ tidak

3. Hidung
- Bentuk : (simetris )/ asimetris
- Peradangan : ya / (tidak)
- Penciuman : terganggu /( tidak)
- Keluhan lain : ya / (tidak)

4. Mulut dan tenggorokan

- Kebersihan : baik / buruk / (sedang)
- Mukosa : (kering) / lembab
- Peradangan / Stomatis: ya / (tidak)
- Gigi / geligi : ( caries) / tidak

5. Telinga
- Bentuk : ( simetris) / asimetris
- Kebersihan : baik / buruk /( sedang)
- Peradangan : ya / (tidak)

Keperawatan Gerontik 6
STIKes Hafshawaty Pesantren Zainul Hasan Genggong

- Pendengaran : terganggu /( tidak)

- Keluhan lain : ya / (tidak)

6. Leher
- Posisi trachea : (simetris) / asimetris
- Pembesaran kelenjar tiroid : ya /( tidak)
- JVD : ya /( tidak)
- Kaku kuduk : ya /( tidak )

7. Dada
- Bentuk dada : (normal chest) / barrel chest / pigeon chest / lainnya
- Retraksi : ya /( tidak)
- Wheezing : ya /( tidak)
- Ronchi : ya / (tidak)
- Suara jantung tambahan: ada / (tidak)
- Ictrus Cordis : ICS Linea

8. Abdomen
- Bentuk : distented / flat /( lainnya: oval)
- Nyeri tekan : ya / (tidak)
- Kembung : ya / (tidak)
- Supel : ya / (tidak)
- Bising usus : ada / (tidak), frekuensi: 15 x/menit
- Massa : ya / (tidak), region

9. Genetalia / anus
- Kebersihan : baik / sedang / buruk
- Hemoroid : ya / tidak
- Hernia : ya / tidak

10. Ekstremitas
- Massa / tonus otot : 4 (skala 1- 5)
- Postur tubuh : skoliosis / lordosis / kifosis (normal)
- Gaya berjalan : gait / (normal)
- Rentang gerak : (maksimal) / terbatas
- Deformitas : ya / tidak)
- Tremor : ya /( tidak)

Keperawatan Gerontik 7
STIKes Hafshawaty Pesantren Zainul Hasan Genggong

- Edema kaki : ya / tidak), pitting / non pitting

- Flebitis : ya / tidak)
- Kludikasi : ya / tidak)

11. Integumen
- Kebersihan : baik / buruk / (sedang)
- Warna : pucat /( tidak)
- Kelembaban : (kering) / lembab
- Gangguan pada kulit : panu / kadas / kurap / scabies / acozema / gatal)
D.     Lingkungan tempat tinggal
1.      Kebersihan dan kerapian ruangan : sedang
2.      Penerangan          : sedang
3.      Sirkulasi darah       :
4.      Keadaan kamar mandi dan WC : agak kotor
5.      Pembuangan air kotor    : GOT
6.      Sumber air minum      : PDAM
7.      Pembuangan sampah : ke tempat sampah
8.      Sumber pencemaran   :
9.      Penataan halaman ( kalau ada ) : rapi
10.  Privasi                 :
11.  Resiko injuri           : tidak ada
Resume :.
            Catatan :
1.      Hasil pengkajian disajikan dalam bentuk narasi
2.      Format selanjutnya, mengikuti pola asuhan keperawat secara umum

E.    Hasil pengkajian khusus ( format terlampir )

1.      Pengkajian Psikososial
2. Pengkajian Fungsional Klien
3. Pengkajian Status Mental Gerontik
4. Pengkajian Keseimbangan untuk Klien Lansia

1. Pengkajian Psikososial Spiritual

1.1 Psikososial
Kemampuan sosialisasi klien pada saat sekarang, sikap klien pada orang lain, harapan – harapan
klien dalam melakukan sosialisasi, kepuasan klien dalam sosialisasi, dll.

 Pasien bersikap ramah dan harapan KLien bisa bersilaturahmi dengan baik dengan orang
lain

Keperawatan Gerontik 8
STIKes Hafshawaty Pesantren Zainul Hasan Genggong

1.2 Identitas Masalah Emosional

Px sering tersinggung

PERTANYAAN TAHAP 1
 Apakah klien mengalami sukar tidur ? iya
 Apakah klien sering merasa gelisah ? kadang kadang
 Apakah klien sering murung atau menangis sendiri ? tidak
 Apakah klien sering was – was atau kuatir ? iya

Lanjutkan ke pertanyaan tahap 2 jika lebih dari atau sama dengan 1 jawaban “Ya”

PERTANYAAN TAHAP 2
 Keluhan lebih dari 3 bulan atau lebih dari 1 kali dalam 1 bulan ? ya
 Ada masalah atau banyak pikiran ? tidak
 Ada gangguan / masalah dengan keluarga lain ? tidak
 Menggunakan obat tidur / penenang atau anjuran dokter ? tidak
 Cenderung mengurung diri ? tidak

Bila lebih dari atau sama dengan 1 jawaban “Ya”

MASALAH EMOSIONAL POSITIF ( + )

1.3 Spiritual
Agama., kegiatan keagamaan, konsep / keyakinan klien tentang kematian, harapan – harapan klien,
dll

Px : pasien mengatakan selalu sholat 5 watu,dan berzikir,suka dengerin ceramah dan selalu berdoa
kepada allah dan rajin pergi ke masjid keinginan px ingin naik haji dan ingin di akhir hidupnya
husnul khotimah .

Keperawatan Gerontik 9
STIKes Hafshawaty Pesantren Zainul Hasan Genggong

2. Pengkajian Fungsional Klien

2.1 KATZ Indeks :
1. MANDI (dengan spon, pancuran, atau bak rendam)
M : Tidak membutuhkan bantuan (keluar dan masuk ke dalam bak rendam, bila mandi yang
dimaksudkan menggunakan sarana tersebut)
D : Menerima bantuan saat mandi hanya pada bagian tubuh tertentu (seperti punggung atau
tungkai)
T : Memerlukan bantuan terhadap lebih dari satu bagian tubuhnya (atau tidak mandi sama sekali )

2. BERPAKAIAN
M : Mampu mengambil dan mengenakan pakaian secara lengkap tanpa memerlukan
bantuan
D : Berpakaian lengkap tanpa memerlukan bantuan kecuali saat menalikan sepatu
T : Memerlukan bantuan mengambil dan mengenakan pakaian atau bila tidak pasien tidak akan
berpakaian lengkap atau tidak berpakaian sama sekali
3. TOILETING
M : Mampu pergi ke toilet, membersihkan diri sendiri dan mampu memilih baju tanpa
bantuan (mungkin menggunakan objek sebagai penopang seperti tongkat, tongkat kaki tiga,
kursi roda. Juga mungkin mampu menggunakan tampungan selama di tempat tidur atau juga
pispot yang akan dikosongkan saat pagi hari)
D : Memerlukan bantuan untuk pergi ke toilet, membersihkan diri sendiri atau bahkan dalam dalam
memilih atau memperbaiki pakaian yang akan dikenakan, setelah eliminasi baik dengan alat tampung
malam hari maupun dengan mempergunakan pispot
T : Tidak pergi ke kamar mandi dalamproses eliminasinya

4. BERPINDAH
M : Bergerak naik turun dari tempat tidur dan kursi tanpa memerlukan bantuan (mungkin
mempergunakan objek penopang seperti tongkat atau walker)
D : Naik turun dari tempat tidur atau kursi dengan bantuan
T : Tidak turun dari tempat tidur sama sekali (bila turun harus dengan bantuan atau
pertolongansepenuhnya)
5. KONTINENSIA

6. MAKAN
M : Menyuap sendiri tanpa bantuan
D : Makan tanpa memerlukan bantuan kecuali pada saat memotong daging atau mengoles roti
dengan mentega
T : Memerlukan bantuan saat makan atau makan melalui selang atau cairan baik sebagian menu

Ket. Singkatan : M, Mandiri ; D, Dibantu; T, Tergantung

Termasuk kategori yang manakah klien ?

A. Mandiri dalam makan, kontibebsia, (BAK, BAB), menggunakan
pakaian, pergi ke toilet, berpindah dan mandi
B. Mandiri semuanya kecuali salah satu saja dari fungsi di atas
C. Mandiri, kecuali mandi, dan satu fungsi yang lain
D. Mandiri, kecuali mandi, berpakaian, dan satu fungsi yang lain
Keperawatan Gerontik 10
STIKes Hafshawaty Pesantren Zainul Hasan Genggong

E. Mandiri, kecuali mandi, berpakaian, ke toilet dan satu fungsi yang lain

F. Mandiri, kecuali mandi, berpakaian, ke toilet, berpindah dan satu fungsi

yang lain
G. Ketergantungan untuk semua fungsi di atas.

2.2 Modifikasi dari Barthel Indeks

Termasuk yang manakah klien ?

NO DENGAN
KRITERIA MANDIRI KETERANGAN
. BANTUAN

Frekuensi : 3 kali sehari

Jumlah :3
1. Makan 5 10
Jenis : Nasi Putih,
Lauk Pauk

Frekuensi : sering

Jumlah : 8 gelas/hari
2. Minum 5 10
Jenis : air putih, teh
hangat:

Berpindah dari kursi roda ke

3. 5 – 10 15
tempat tidur, sebaliknya

Personal toilet (cuci muka,

4. 0 5 Frekuensi : 2 kali
menyisir rambut, gosok gigi)

Keluar masuk toilet (mencuci

5. pakaian, menyeka tubuh, 5 10 -
menyiram)

6. Mandi 5 15 Frekuensi : 3 kali sehari

7. Jalan di permukaan datar 0 5 -

8. Naik turun tangga 5 10 -

9. Mengenakan pakaian 5 10 -

Frekuensi : 1 kali sehari

10. Kontrol Bowel (BAB) 5 10
Jenis : Padat

Frekuensi : 2
11. Kontrol Bladder (BAK) 5 10
Warna :Kuning

12. Olah raga / latihan 5 10 Frekuensi :-

Keperawatan Gerontik 11
STIKes Hafshawaty Pesantren Zainul Hasan Genggong

Jenis :-

Jenis : Berkebun
Rekreasi / pemanfaatan waktu
13. 5 10 Frekuensi : 2 kali
luang
seminggu

Jumlah 130

Keterangan
a. 130 : Mandiri
b. 65 – 125 : Ketergantungan sebagian
c. 60 : Ketergantungan total

3. Pengkajian Status Mental Gerontik

3.1 Identifikasi tingkat kerusakan intelektual dengan menggunakan Short Portable Mental Status
Questioner (SPMSQ)
Instruksi :
 Ajukan pertanyaan 1 – 10 pada daftar ini dan catat semua jawaban.
 Catat jumlah kesalahan total berdasarkan 10 pertanyaan
BENAR SALAH NO. PERTANYAAN
v 1. Tanggal berapa hari ini ?
v 2. Hari apa sekarang ?
v 3. Apa nama tempat ini ?
v 4. Di mana alamat Anda ?
v 5. Berapa umur Anda ?
v 6. Kapan Anda lahir ? (minimal tahun lahir )
v 7. Siapa Presiden Indonesia sekarang ?
8. Siapa Presiden Indonesia sebelumnya ?
v 9. Siapa nama ibu Anda?
Kurangi 3 dari 20 dan tetap pengurangan 3 dari setiap
v 10.
angka baru, semua secara menurun.

Seri total = Salah 2

Catatan :
Apabila ada suatu kesulitan dari lansia untuk menjawab setiap pertanyaan, ada beberapa
alternatif pertanyaan untuk lansia di antaranya :
1. - Tanggal dan tahun berapa Indonesia merdeka ? benar
- Sekarang tahun berapa ?benar
2. - Hari apa sekarang ? benar
- Sekarang jam berapa ? benar
- Sekarang malam, siang, atau pagi ?benar
3. Apa nama tempat ini ?benar
4. - Di mana alamat Anda ?benar

Keperawatan Gerontik 12
STIKes Hafshawaty Pesantren Zainul Hasan Genggong

- Lahir di mana ?benar

5. Berapa umur Anda ? benar
6. - Kapan Anda lahir ? benar
- Tahun berapa ? benar
- Zaman pemerintahannya siapa ? salah
7. - Siapa Presiden Indonesia sekarang ?benar
- Siapa ketua panti sekarang ?
- Siapa ketua asrama sekarang ?
8. - Siapa Presiden Indonesia sebelumnya ? benar
- Siapa Presiden Indonesia pertama kali ? benar
9. - Siapa nama ibu Anda ?benar
- Sebutkan nama anak – anak Anda ! benar

Interpretasi hasil :
a. Salah 0 – 3 : Fungsi intelektual utuh
b. Salah 4 – 5 : Kerusakan intelektual ringan
c. Salah 6 – 8 : Kerusakan intelektual sedang
d. Salah 9 – 10 : Kerusakan intelektual berat

4. Pengkajian Keseimbangan untuk Klien Lansia (Tinneti, ME dan Ginser, SF, 1998)

4.1 Perubahan Posisi atau Gerakan Keseimbangan

 Bangun dari kursi (Dimasukkan dan analisis)  kursi yang keras tanpa lengan
 Tidak bangun dari duduk dengan satu kali gerakan, tetapi mendorong tubuhnya ke atas
dengan tangan atau bergerak ke bagian depan kursi terlebih dahulu, tidak stabil pada
saat berdiri pertama kali.
 Duduk ke kursi (Dimasukkan dalam analisis)  kursi yang keras tanpa lengan
 Menjatuhkan diri di kursi, tidak duduk di tengah kursi
 Menahan dorongan pada sternum (pemeriksaan mendorong sternum perlahan – lahan
sebanyak 3 kali)
 Menggerakkan kaki memegang obyek untuk dukungan, kaki tidak menyentuh sisi –
sisinya
 Mata tertutup
 Sama seperti di atas (periksa kepercayaan pasien tentang input penglihatan untuk
keseimbangan)
 Perputaran leher
 Menggerakkan kaki, menggenggam obyek untuk dukungan, kaki tidak menyentuh sisi
– sisinya, keluhan vertigo, pusing atau keadaan tidak stabil

Keperawatan Gerontik 13
STIKes Hafshawaty Pesantren Zainul Hasan Genggong

 Gerakan menggapai sesuatu

 Tidak mampu untuk menggapai sesuatu dengan bahu fleksi sepenuhnya sementara
berdiri pada ujung – ujung jari kanan-kiri, tidak stabil, memegang sesuatu untuk
dukungan
 Membungkuk
 Tidak mampu untuk membungkuk untuk mengambil obyek – obyek kecil (misalnya
pulpen) dari lantai, memegang suatu obyek untuk bisa berdiri lagi, memerlukan usaha
– usaha multipel untuk bangun

4.2 Komponen Gaya Berjalan atau Gerakan

 Meminta klien untuk berjalan ke tempat yang ditentukan  ragu – ragu, tersandung
memegang obyek untuk dukungan
 Ketinggian langkah kaki (mengangkat kaki pada saat melangkah)
 Kaki tidak naik dari lantai secara konsisten (menggeser atau menyeret kaki),
mengangkat kaki terlalu tinggi (> 2 inchi)
 Kontinuitas langkah kaki (lebih baik diobservasi dari samping pasien)
 Setelah langkah – langkah awal, tidak konsisten memulai mengangkat satu kaki
sementara kaki yang lain menyentuh lantai
 Kesimetrisan langkah (lebih baik diobservasi dari samping pasien)
 Panjangnya langkah yang tidak sama (sisi yang patologis biasanya memiliki langkah
yang lebih panjang, masalah dapat terdapat pada pinggul, lutut, pergelangan kaki, atau
otot – otot di sekitarnya)
 Penyimpangan jalur pada saat berjalan (lebih baik diobservasi dari belakang pasien)
 Tidak berjalan dalam garis lurus, bergelombang dari sisi ke sisi
 Berbalik
 Berhenti sebelum mulai berbalik, jalan sempoyongan, bergoyang, memegang obyek
untuk dukungan

ANALISA DATA

Keperawatan Gerontik 14
STIKes Hafshawaty Pesantren Zainul Hasan Genggong

N Data Penyebab Masalah Keperawatan Diagnosa

o Penunjang Keperawatan
Keluarga (NANDA)

1. Ds: Klien Hipertensi Gangguan Rasa Nyaman Gangguan Rasa

mengatakan sakit Nyaman b.d Gejala
kepala Penyakit
Do:
TD: 180/100
mmHg
RR: 21 x/menit
Nadi: 71 x/menit
Suhu: 36,8 C

2. Ds: Ketidaktahuan Defisit Pengetahuan Defisit Pengetahuan

Saat ditanya menemukan b.d Ketidaktahuan
tentang penyakit sumber menemukan sumber
hipertensi klien informasi informasi
terlihat bingung
Klien bertanya
tanya tentang
penyakit
hipertensi
Do:
TD: 180/100
mmHg
Gejala penyakit
anggota keluarga
yang
memperberat

3. Ds: Tidak Kompleksitas program Manajemen Kesehatan

Keluarga pasien memahami perawatan/pengobatan Kelurga Tidak Efektif
tidak mengerti masalah
tentang penyakit kesehatan
hipertensi
Do:
TD: 180/100
mmHg
Menunjukkan
perilaku tidak
sesuai anjuran

Keperawatan Gerontik 15
STIKes Hafshawaty Pesantren Zainul Hasan Genggong

Keperawatan Gerontik 16
STIKes Hafshawaty Pesantren Zainul Hasan Genggong

PERENCANAAN KEPERAWATAN

Nama Perawat yang Kelompok 06

mengkaji

Nama Individu/ Kelompok 06 Alamat: Desa

Keluarga/ Kelompok triwungan ,kecamatan
kotaanyar
Penyakit/ Masalah Hipertensi
Kesehatan

Tgl
/
Diagnosa Keperawatan Tujuan Rencana Tindakan
No
.

1. Gangguan Rasa Nyaman Tujuan dilakukan Manajemen Nyeri

b.d Gejala Penyakit tindakan1x 60 menit nyeri
sakit kepala hilang atau Observasi
berkurang dengan kriteria 1. Identifikasi lokasi,
hasil: karakteristik, durasi,
Tingkat Nyeri frekuensi, kualitas dan
intensitas nyeri.
N Kriteria SA ST 2. Identifikasi skala nyeri
o 3. Identifikasi respon
Keluha 3 5 nyeri non verbal
n Nyeri
Terapeutik
Tekana 3 5
n darah 4. Berikan teknik
nonfarmakologis untuk
Pola 3 5 mengurangi rasa nyeri
Napas (mis TENS, hipnosis,
kompres
3 5
Tekana hangat/dingin)
n Darah 5. Fasilitasi Istirahat dan
tidur
Kontrol Nyeri
Edukasi
N Kriteria SA ST
o 6. Jelaskan penyebab,
Keluha 3 5 periode, dan pemicu
n Nyeri nyeri
7. Jelaskan strategi
Dukung 4 5 meredakan nyeri
an 8. Anjurkan teknik non
Orang
farmakologis untuk
Terdek
at mengurangi rasa nyeri

Pengaturan Posisi
Kemam 3 5
puan 1. Tempatkan pada posisi
menggu
terapeutik
nakan
2. Hindari menempatkan

Keperawatan Gerontik 17
STIKes Hafshawaty Pesantren Zainul Hasan Genggong

teknik posisi yang dapat

non- meningkatkan nyeri
farmak 3. Ajarkan cara
ologis menggunakan postur
yang baik dan
Tingkat Pengetahuan
mekanika tuubuh yang
N Kriteria SA ST baik selama melakukan
o perubahan posisi
Perilak 3 5
u sesuai Terapi Relaksasi
anjuran
1. Periksa ketengangabn
Pertany 4 5 otot, frekuensi nadi,
aan tekanan darah, dan
tentang suhu sebelum dan
masala sesudah latihan
h yang
2. Ciptakan lingkungan
dihadap
i tenang tanpa gangguan
dengan pencahayaan
Menjal 3 5 dan suhhu ruang
ani nyaman
pemeri 3. Anjurkan mengambil
ksaan posisi nyaman
yang
4. Demontrasikan dan
tidak
tepat latih teknik relakssasi
(misal napas dalam
Tingkat Kepatuhan perengangan dan
imajinasi terbimbing)

Edukasi Kesehatan
Tujuan dilakukan tindakan
2. Defisit Pengetahuan b/d 1 x 60 menit diharapkan Observasi
Ketidaktahuan pengetahuan klien
12/ menemukan sumber 1. Identifikasi faktor-
meningkat dengan kriteria
10/ informasi faktor yang dapat
hasil:
20 meningkatkan dan
20 Tingkat Pengetahuan menurunkan perilaku
hidup bersih dan sehat.
N Kriteria SA ST 2. Identifikasi kesiapan
o
dan kemampuan
Perilak 3 5
menerima informasi
u sesuai
anjuran

Keperawatan Gerontik 18
STIKes Hafshawaty Pesantren Zainul Hasan Genggong

Pertany 3 5 Terapeutik
aan
tentang 3. Sediakan materi dan
masala media pendidikan
h yang kesehatan
dihadap 4. Jadwalkan pendidikan
i kesehatan sesuai
kesepakatan
Menjal
ani 5. Berikan kesempatan
pemeri bertanya
ksaan
yang Edukasi
tidak
tepat 6. Jelaskan faktor resiko
yang dapat
mempengaruhi
kesehatan.
Tingkat Kepatuhan 7. Ajarkan perilaku hidp
bersih sehat
N Kriteria SA ST
o 8. Ajarkan strategi yang
Verbali 3 5 dapat digunakan untuk
sasi meningkatkan perilaku
mengik hidup bersih dan sehat.
uti
anjuran Edukasi Manajemen Nutrisi

Perilak 3 5 1. Periksa status gizi,

u status alergi, program
mengik diet kebutuhan dan
uti kemampuan
progra pemenuhnan
m
kebutuhan gizi
perawat
an 2. Persiapkan media
seperti jenis jenis
Tanda 3 5 nutrisi cara mengelola,
dan cara menakar makanan
gejala 3. Jadwalkan pendidikan
penyaki sesuai kesepakatan
t
4. Ajarkan cara
melaksanakan diet
sesuai program (Mis
makanan tinggi protein
rendah garam ddan
rendah kalori)
5. Ajarkan pasien dan
keluarga memonitor
asupan kalori dan
makanan
6. Ajarkan
mendemonstrasikan
cara memberi makan,

Keperawatan Gerontik 19
STIKes Hafshawaty Pesantren Zainul Hasan Genggong

menghitung kalori
menyiapkan makanan
sesaui program diet.

Dukungan Pengambilan
3. Keputusan
Tujuan dilakukan tindakan
13/ Manajemen Kesehatan keperawatan 1x60 menit 1. Dukungan emosional
10/ Kelurga Tidak Efektif untuk memberikan terhadap kondisi saat ini.
20 penanganan kesehatan 2. Dengarkan masalah dan
20 secara efektif.
perasaan.
Manajemen Kesehatan 3. Fasilitasipengungkapan
N Kriteria SA ST perasaan antara pasien dan
o
keluarga atau antar
3 5
Melaku anggota keluarga.
kan
4. Fasilitasi pengambilan
tindaka
n untuk keputusan dalam
mengur
perawatan jangka panjang
angi
faktor jika perlu.
resiko.
Promosi Perilaku Upaya
3 5
Menera Kesehatan
pkan
5. Identifikasi perilaku upaya
progra
m kesehatan yang dapat
perawat
digunakan
an.
Aktivit 3 5 6. Berikan lingkungan yang
as mendukung kesehatan.
hidup
sehri- 7. Anjurkan makan sayur dan
hari buah setiap hari
efektif
memen 8. Anjurkan melakukan
uhi aktivitas fisik setiap hari
tujuan
kesehat
an.
Pemeliharaan Kesehatan

N Kriteria SA ST
o
3 5
Menunj
ukkan
pemaha
man
perilak
u sehat
3 5
Keperawatan Gerontik 20
STIKes Hafshawaty Pesantren Zainul Hasan Genggong

menjala
nkan
perilak
u sehat
Mening 3 5
katkan
perilak
u sehat

Keperawatan Gerontik 21
STIKes Hafshawaty Pesantren Zainul Hasan Genggong

IMPLEMENTASI DAN EVALUASI KEPERAWATAN

Nama Perawat Kelompok 06

yang mengkaji

Nama Individu/ Kelompok 06 Alamat

Keluarga/
Kelompok Desa triwungan
,kecamatan kotaanyar
Penyakit/ Masalah Hipertensi
Kesehatan

Diagnos
Tgl/
a Ttd
SaN Implementasi Evaluasi
Kepera Perawat
o.
watan

Keperawatan Gerontik 22
STIKes Hafshawaty Pesantren Zainul Hasan Genggong

1. Ganggua 1. Mengidentifikasi S:
13/1 n Rasa lokasi, karakteristik,
0/20 Nyaman durasi, frekuensi, Klien mengatakan sakit
20 b.d kualitas dan intensitas kepala mulai berkurang
Gejala nyeri. O:
Penykait 2. Mengidentifikasi
skala nyeri TD: 180/100 mmHg
3. Mengidentifikasi RR: 21 x/menit
respon nyeri non Nadi: 71 x/menit
verbal Suhu: 36,8 C
4. Memberikan teknik
A: Masalah teratasi
nonfarmakologis
sebagian
untuk mengurangi
rasa nyeri (mis TENS, Tingkat Nyeri
hipnosis, kompres
hangat/dingin) N Krit S S SC
5. Memfasilitasi Istirahat o eria A T
Kel 3 5 4
dan tidur
uha
6. Menjelaskan strategi n
meredakan nyeri Nye
7. menempatkan pada ri
posisi terapeutik
8. Hindari menempatkan Tek 3 5 3
posisi yang dapat anan
dara
meningkatkan nyeri
h
5. Periksa ketenganga
otot, frekuensi nadi, Pola 3 5 4
tekanan darah, dan Nap
suhu sebelum dan as
sesudah latihan
6. Ciptakan lingkungan
tenang tanpa P:Lanjutkan intervensi
gangguan dengan 1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,11
pencahayaan dan
suhhu ruang nyaman
7. Anjurkan mengambil
posisi nyaman
8. Demontrasikan dan
latih teknik relakssasi
(misal napas dalam
perengangan dan
imajinasi terbimbing)

Keperawatan Gerontik 23
STIKes Hafshawaty Pesantren Zainul Hasan Genggong

2. Defisit 1. Mengidentifikasi S:
13/1 Pengetahuan faktor-faktor yang
0/20 b/d dapat meningkatkan Klien mengatakan
20 Ketidaktahua dan menurunkan mulai mengerti
n perilaku hidup bersih tentang penyakitnya
menemukan dan sehat. O:
sumber 2. Mengidentifikasi
informasi kesiapan dan TD: 180/100 mmHg
kemampuan menerima RR: 21 x/menit
informasi Nadi: 71 x/menit
3. Sediakan materi dan Suhu: 36,8 C
media pendidikan
A: Masalah belum
kesehatan
teratasi
4. Jadwalkan pendidikan
kesehatan sesuai Tingkat Pengetahuan
kesepakatan
5. Berikan kesempatan N Krit S S S
bertanya o eria A T C
Peril 3 5 3
6. Mengajarkanjarkan
aku
perilaku hidp bersih sesu
sehat ai
7. Mengajarkanstrategi anju
yang dapat digunakan ran
untuk meningkatkan
perilaku hidup bersih Pert 3 5 5
anya
dan sehat.
an
7. Persiapkan media tent
seperti jenis jenis ang
nutrisi cara mengelola, mas
cara menakar makanan alah
8. Jadwalkan pendidikan yan
sesuai kesepakatan g
diha
9. Ajarkan cara
dapi
melaksanakan diet
sesuai program (Mis Men 5
makanan tinggi protein jala
rendah garam ddan ni
rendah kalori) pem
10. Ajarkan erik
saan
mendemonstrasikan
yan
cara memberi makan, g
menghitung kalori tida
menyiapkan makanan k
sesaui program diet. tepa
t

P:Lanjutkan
Intervensi
1,2,3,4,5,6,7,8,9

Keperawatan Gerontik 24
STIKes Hafshawaty Pesantren Zainul Hasan Genggong

3. Manajemen 1. Mendukungan S:
13/1 Kesehatan Kelurga emosional terhadap
0/20 Tidak Efektif Klien mengatakan
kondisi saat ini. sedikit mengerti
20
2. Mendengarkan tentang penyakitnya

masalah dan O:
perasaan. TD: 180/100 mmHg
3. Memfasilitasi
RR: 21 x/menit
pengungkapan
perasaan antara Nadi: 71 x/menit

pasien dan keluarga Suhu: 36,8 C

atau antar anggota A: Masalah belum
keluarga. teratasi
4. Fasilitasi Manajemen
pengambilan Kesehatan
keputusan dalam
N Kriteri S S S
perawatan jangka o a A T C
3 5 4
panjang jika perlu.
Melak
5. Mengidentifikasi ukan
tindaka
perilaku upaya
n
kesehatan yang untuk
mengu
dapat digunakan
rangi
6. Memberikan faktor
resiko.
lingkungan yang
3 5 5
mendukung Mener
apkan
kesehatan.
progra
7. Menganjurkan m
perawa
makan sayur dan
tan.
buah setiap hari Aktivit 3 5 4
as
8. Menganjurkan
hidup
melakukan aktivitas sehri-
hari
fisik setiap hari
efektif
memen
uhi
tujuan
keseha
tan.

P:Lanjutkan
Intervensi
1,2,3,4,5,6,7,8,

Keperawatan Gerontik 25
STIKes Hafshawaty Pesantren Zainul Hasan Genggong

IMPLEMENTASI DAN EVALUASI KEPERAWATAN

Nama Perawat Kelompok 06

yang mengkaji

Nama Individu/ Kelompok 06 Alamat

Keluarga/
Kelompok Desa triwungan
,kecamatan kotaanyar
Penyakit/ Masalah Hipertensi
Kesehatan

Tgl/ Diagnosa Ttd

SaN Keperaw Implementasi Evaluasi Peraw
o. atan at

Keperawatan Gerontik 26
STIKes Hafshawaty Pesantren Zainul Hasan Genggong

1. Gangguan 1. Mengidentifikasi lokasi, karakteristik, S:

14/1 Rasa durasi, frekuensi, kualitas dan intensitas
0/20 Nyaman nyeri. Klien
20 b.d Gejala 2. Mengidentifikasi skala nyeri mengataka
Penykait 3. Mengidentifikasi respon nyeri non verbal n sakit
4. Memberikan teknik nonfarmakologis kepala
untuk mengurangi rasa nyeri (mis TENS, mulai
hipnosis, kompres hangat/dingin) berkurang
5. Memfasilitasi Istirahat dan tidur O:
6. Menjelaskan strategi meredakan nyeri
7. menempatkan pada posisi terapeutik TD:
8. Hindari menempatkan posisi yang dapat 130/100
meningkatkan nyeri mmHg
9. Periksa ketenganga otot, frekuensi nadi, RR: 21
tekanan darah, dan suhu sebelum dan x/menit
sesudah latihan Nadi: 71
10. Ciptakan lingkungan tenang tanpa x/menit
gangguan dengan pencahayaan dan suhhu Suhu: 36,8
ruang nyaman C
11. Anjurkan mengambil posisi nyaman
A:
12. Demontrasikan dan latih teknik relakssasi
Masalah
(misal napas dalam perengangan dan
teratasi
imajinasi terbimbing)
Tingkat
Nyeri

N Krit S
o eria A
Kel 3
uha
n
Nye
ri

Tek 3
anan
dara
h

Pola 3
Nap
as

P:Hentika
n
intervensi

Keperawatan Gerontik 27
STIKes Hafshawaty Pesantren Zainul Hasan Genggong

Keperawatan Gerontik 28
STIKes Hafshawaty Pesantren Zainul Hasan Genggong

2. Defisit 8. Mengidentifikasi S:
14/1 Pengetah faktor-faktor yang
0/20 uan b/d dapat meningkatkan Klien mengatakan mulai
20 Ketidakt dan menurunkan mengerti tentang
ahuan perilaku hidup bersih penyakitnya
menemu dan sehat. O:
kan 9. Mengidentifikasi
sumber kesiapan dan TD: 130/100 mmHg
informas kemampuan RR: 21 x/menit
i menerima informasi Nadi: 71 x/menit
10. Sediakan materi dan Suhu: 36,8 C
media pendidikan
A: Masalah teratasi
kesehatan
11. Jadwalkan pendidikan Tingkat Pengetahuan
kesehatan sesuai
kesepakatan N Krit S S S
12. Berikan kesempatan o eria A T C
Peril 3 5 5
bertanya
aku
13. Mengajarkanjarkan sesu
perilaku hidp bersih ai
sehat anju
14. Mengajarkanstrategi ran
yang dapat digunakan
untuk meningkatkan Pert 3 5 5
anya
perilaku hidup bersih
an
dan sehat. tent
11. Persiapkan media ang
seperti jenis jenis mas
nutrisi cara alah
mengelola, cara yan
menakar makanan g
diha
12. Jadwalkan pendidikan
dapi
sesuai kesepakatan
13. Ajarkan cara Men 5
melaksanakan diet jala
sesuai program (Mis ni
makanan tinggi pem
protein rendah garam erik
saan
ddan rendah kalori)
yan
14. Ajarkan g
mendemonstrasikan tida
cara memberi makan, k
menghitung kalori tepa
menyiapkan makanan t
sesaui program diet.
P:Hentikan Intervensi

STIKes Hafshawaty Pesantren Zainul Hasan Genggong Keperawatan Gerontik

STIKes Hafshawaty Pesantren Zainul Hasan Genggong

3. Manaje 1. Mendukungan emosional S:

14/1 men terhadap kondisi saat ini.
0/20 Kesehata Klien mengatakan
2. Mendengarkan masalah sedikit mengerti tentang
20 n
Kelurga dan perasaan. penyakitnya
Tidak 3. Memfasilitasipengungkap O:
Efektif
an perasaan antara pasien TD: 130/100 mmHg
dan keluarga atau antar
RR: 21 x/menit
anggota keluarga.
4. Memfasilitasi Nadi: 71 x/menit

pengambilan keputusan Suhu: 36,8 C

dalam perawatan jangka A: Masalah belum
panjang jika perlu. teratasi
5. Mengidentifikasi perilaku Manajemen Kesehatan
upaya kesehatan yang
N Kriter S S SC
dapat digunakan o ia A T
6. Memberikan lingkungan 3 5 5
Melak
yang mendukung ukan
kesehatan. tindak
an
7. Menganjurkan makan untuk
sayur dan buah setiap meng
urangi
hari faktor
8. Menganjurkan melakukan resiko
.
aktivitas fisik setiap hari 3 5 5
Mener
apkan
progra
m
peraw
atan.
Aktivi 3 5 5
tas
hidup
sehri-
hari
efektif
meme
nuhi
tujuan
keseh
atan.

P:Hentikan Intervensi

STIKes Hafshawaty Pesantren Zainul Hasan Genggong Keperawatan Gerontik

STIKes Hafshawaty Pesantren Zainul Hasan Genggong

STIKes Hafshawaty Pesantren Zainul Hasan Genggong Keperawatan Gerontik