KLINIK UTAMA EDIFUZ

JL KAPT SUWANDAK NO 148. LUMAJANG

Lampiran
Perihal : Permohonan Pengajuan Time Of Payment
Yth. PT Kalista Prima
di
Tempat

Yang bertanda tangan di bawah ini

Nama PSA : dr. Edi Fuziantoro, Sp.OG
APJ Klinik : Ratnaning Setyowati, S.Farm.,Apt
Nama Klinik : Klinik Utama Edifuz
Alamat Klinik : Jl Kapten Suwandak No 148 Lumajang
SIOK : 503/005/427.62/IOK/2020
SIPA : 19930629/SIPA-35.08/VIII/2020/2 26.2
Dengan ini saya selaku apoteker penanggung jawab Klinik Utama Edifuz mengajukan
permohonan pengajuan jangka waktu pembayaran obat yang kami orderkan di PT Kalista Prima
sesuai ketentuan yang berlaku
Demikian surat permohonan ini dapat di gunakan sebagaimana mestinya. Atas perhatian dan
kerjasamanya kami ucapkan terimakasih

Lumajang, 18 Januari 2021

Ratnaning Setyowati, S.Farm.,Apt