Anda di halaman 1dari 5

SURAT KETERANGAN

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:


Nama : Apt. Alvi Kusuma Wardani, M.Farm
NIK : 3515166608900001
Jabatan : Apoteker Penanggung Jawab Apotek
Nama Apotek : Apotek Delta Farma
Alamat : Jl. Sriwijaya No. 3D, Pagesangan Timur, Kec. Pagesangan – Mataram
Nomor SIA : 442/026/DPMPTSP/IX/2020
Menyatakan bahwa saudara:
Nama : I Made Darsana
Tempat tanggal lahir : Jungutan, 26 Juli 1979
NIK : 5271042606790005
Merupakan karyawan di Apotek Delta Farma terhitung mulai tanggal 9 Oktober 2020. Surat
keterangan ini dibuat dalam rangka pelaksanaan vaksinasi Covid-19 bagi tenaga non-medis yang
bekerja di fasilitas kesehatan di Kota Mataram.

Demikian surat keterangan ini saya buat, atas perhatian Bapak/Ibu petugas vaksinasi saya
ucapkan terima kasih.

Mataram, 25 Februari 2021

apt. Alvi Kusuma Wardani, M.Farm


SURAT KETERANGAN

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:


Nama : Apt. Alvi Kusuma Wardani, M.Farm
NIK : 3515166608900001
Jabatan : Apoteker Penanggung Jawab Apotek
Nama Apotek : Apotek Delta Farma
Alamat : Jl. Sriwijaya No. 3D, Pagesangan Timur, Kec. Pagesangan – Mataram
Nomor SIA : 442/026/DPMPTSP/IX/2020
Menyatakan bahwa saudara:
Nama : Zainul Huda
Tempat tanggal lahir : Surabaya, 29 Juni 1956
NIK : 5271022906560001
Merupakan karyawan di Apotek Delta Farma terhitung mulai tanggal 9 Oktober 2020. Surat
keterangan ini dibuat dalam rangka pelaksanaan vaksinasi Covid-19 bagi tenaga non-medis yang
bekerja di fasilitas kesehatan di Kota Mataram.

Demikian surat keterangan ini saya buat, atas perhatian Bapak/Ibu petugas vaksinasi saya
ucapkan terima kasih.

Mataram, 25 Februari 2021

apt. Alvi Kusuma Wardani, M.Farm


SURAT KETERANGAN

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:


Nama : Apt. Alvi Kusuma Wardani, M.Farm
NIK : 3515166608900001
Jabatan : Apoteker Penanggung Jawab Apotek
Nama Apotek : Apotek Delta Farma
Alamat : Jl. Sriwijaya No. 3D, Pagesangan Timur, Kec. Pagesangan – Mataram
Nomor SIA : 442/026/DPMPTSP/IX/2020
Menyatakan bahwa saudara:
Nama : Fauzan
Tempat tanggal lahir : Karang Baru, 08 Agustus 1986
NIK : 5271010808860002
Merupakan karyawan di Apotek Delta Farma terhitung mulai tanggal 9 Oktober 2020. Surat
keterangan ini dibuat dalam rangka pelaksanaan vaksinasi Covid-19 bagi tenaga non-medis yang
bekerja di fasilitas kesehatan di Kota Mataram.

Demikian surat keterangan ini saya buat, atas perhatian Bapak/Ibu petugas vaksinasi saya
ucapkan terima kasih.

Mataram, 25 Februari 2021

apt. Alvi Kusuma Wardani, M.Farm


SURAT KETERANGAN

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:


Nama : Apt. Alvi Kusuma Wardani, M.Farm
NIK : 3515166608900001
Jabatan : Apoteker Penanggung Jawab Apotek
Nama Apotek : Apotek Delta Farma
Alamat : Jl. Sriwijaya No. 3D, Pagesangan Timur, Kec. Pagesangan – Mataram
Nomor SIA : 442/026/DPMPTSP/IX/2020
Menyatakan bahwa saudara:
Nama : Gendewa Tunas Rancak
Tempat tanggal lahir : Mataram, 26 Maret 1990
NIK : 5271022603900001
Merupakan Pemilik Sarana Apotek Delta Farma. Surat keterangan ini dibuat dalam rangka
pelaksanaan vaksinasi Covid-19 bagi tenaga non-medis yang bekerja di fasilitas kesehatan di
Kota Mataram.

Demikian surat keterangan ini saya buat, atas perhatian Bapak/Ibu petugas vaksinasi saya
ucapkan terima kasih.

Mataram, 25 Februari 2021

apt. Alvi Kusuma Wardani, M.Farm


SURAT KETERANGAN

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:


Nama : Apt. Alvi Kusuma Wardani, M.Farm
NIK : 3515166608900001
Jabatan : Apoteker Penanggung Jawab Apotek
Nama Apotek : Apotek Delta Farma
Alamat : Jl. Sriwijaya No. 3D, Pagesangan Timur, Kec. Pagesangan – Mataram
Nomor SIA : 442/026/DPMPTSP/IX/2020
Menyatakan bahwa saudara:
Nama : Bestari Alun Mondial
Tempat tanggal lahir : Karang Kates Gangga, 11 Maret 1991
NIK : 5271025103910003
Merupakan karyawan di Apotek Delta Farma terhitung mulai tanggal 9 Oktober 2020. Surat
keterangan ini dibuat dalam rangka pelaksanaan vaksinasi Covid-19 bagi tenaga non-medis yang
bekerja di fasilitas kesehatan di Kota Mataram.

Demikian surat keterangan ini saya buat, atas perhatian Bapak/Ibu petugas vaksinasi saya
ucapkan terima kasih.

Mataram, 25 Februari 2021

apt. Alvi Kusuma Wardani, M.Farm

Anda mungkin juga menyukai