Assessment:

Penetapan dan Pemberian Solusi Masalah

Terkait Obat

OSCE IKATAN APOTEKER INDONESIA 2021

 Capaian
Pembelajaran

• Setelah mengikuti sesi ini,

diharapkan peserta dapat
memahami dan dapat
melakukan tahapan pada:
• Menanggapi gejala penyakit
pasien (pelayanan non
resep)
• Melakukan pelayanan resep

OSCE IKATAN APOTEKER INDONESIA 2021

OUTLINE

• Pelayanan respon terhadap keluhan

gejala pasien

• Penggalian data pasien

• Penetapan masalah

• Solusi atas keluhan

• Pelayanan resep

• Kajian administratif

• Kajian farmasetik

• Kajian klinis (Masalah Terkait Obat)

MENANGGAPI GEJALA PASIEN
 Gangguan
Nyeri
saluran cerna

Gangguan Masalah
saluran napas pada kulit

OSCE IKATAN APOTEKER INDONESIA 2021

Soal

• Seorang pasien datang menemui anda

bermaksud membeli obat untuk
menghilangkan sakit kepala yang dialaminya

Tugas:
1. Lakukan pengumpulan data dan informasi
terkait keluhan pasien
2. Lakukan penetapan masalah yang dimiliki
pasien
3. Berikan solusi masalah terkait obat pasien
beserta informasi yang diperlukan
QuEST- • Quickly and Accurately • Location (Lokasi)
Assess the Patient
SCHOLAR (Lakukan penggalian gejala
• Aggravating
(Pemicu)
MAC pasien)
• Remitting (Pereda)
• Symptoms (Gejala)
• Medications (Obat-
• Characteristics obatan)
(Karakteristik)
• Allergies
• History (Riwayat
• Coexisting conditons
perjalanan gejala)
(Kondisi penyerta)
• Onset (Kapan
munculnya)

OSCE IKATAN APOTEKER INDONESIA 2021

 QuEST-SCHOLAR MAC

Establish self care (Tentukan apakah bisa diberikan obat atau harus
dirujuk ke dokter)

Suggest self care strategies (Tentukan strategi pengobatan: nama,

dosis, frekuensi, durasi, terapi non farmakologi)

Teach the patient (Berikan informasi mengenai cara penggunaan

obat dan efek samping)

OSCE IKATAN APOTEKER INDONESIA 2021

 Gejala Penyakit Ringan
Penetapan
• Dapat diberikan obat
masalah bebas/obat bebas
terbatas/obat wajib
Terapi obat apotek/obat tradisional
OTC atau
dirujuk ke Gejala Penyakit Berat
dokter • Disertai dengan alarm gejala
• Dirujuk ke dokter

OSCE IKATAN APOTEKER INDONESIA 2021

Alarm Gejala
Membedakan gejala pada swamedikasi

• Gejala yang tidak termasuk swamedikasi

• Membutuhkan penanganan lebih lanjut (durasi

terlalu lama atau gejala terlalu berat)

• Gagal dengan pengobatan OTC

• Disertai dengan penyakit penyerta lainnya

• Pada populasi khusus

(pediatrik/geriatric/hamil/menyusui)

• Disebabkan oleh obat-obatan resep

OSCE IKATAN APOTEKER INDONESIA 2021

 Warna sputum
• Jernih, putih menunjukan kondisi
normal
• Kuning/hijau menunjukkan infeksi.
Penggalian Mucopurulent menunjukkan infeksi
virus
Gejala Onset batuk
pada • Akut disertai gejala pilek
• Kronis tidak membaik
Batuk Durasi
• 3 hari: ISPA
• 3 minggu: bronchitis
akut/kronis/tuberkulosis

OSCE IKATAN APOTEKER INDONESIA 2021

Membedakan
kemiripan gejala
Gangguan kulit

OSCE IKATAN APOTEKER INDONESIA 2021

Membedakan Kemiripan Gejala Kulit

Infeksi Jamur Dermatitis

OSCE IKATAN APOTEKER INDONESIA 2021

Membedakan gejala
sakit kepala

OSCE IKATAN APOTEKER INDONESIA 2021

Algoritma Heartburn
Algoritme Terapi Diare

OSCE IKATAN APOTEKER INDONESIA 2021

 Sediaan Topikal untuk Gejala Nyeri

• Counter irritant • Analgesik

OSCE IKATAN APOTEKER INDONESIA 2021

 Penggunaan Sediaan Topikal

• Jika terjadi nyeri, pembengkakan, luka terbuka setelah penggunaan,

pasien diminta untuk menghentikan penggunaan

• Jangan memberikan panas pada area luka yang diberi produk

• Jangan digunakan ada kulit yang teriritasi, luka terbuka, kerusakan

kulit

• Jangan biarkan produk kontak langsung dengan mata, hidung,mulut,

ataupun area genital

OSCE IKATAN APOTEKER INDONESIA 2021

 Penanganan
Kondisi Nyeri

OSCE IKATAN APOTEKER INDONESIA 2021

 Perbandingan Selektivitas COX Dihubungkan Dengan Efek Samping

Goodman and Gilman (eds.). The pharmacological basis of therapeutics OSCE IKATAN APOTEKER INDONESIA 2021
anti-inflammatory, antipyretic, and analgesic agents; Pharmacotherapy
of Gout. 12th ed. New York: Pergamon Press; 2011.
 Cardiovascular Safety

Rate ratios and 95 % confidence

intervals for major vascular
events due to non-steroidal anti-
inflammatory drugs.

McGettigan P, Henry D. Cardiovascular risk with non-steroidal anti-inflammatory drugs: systematic review of population-based
controlled observational studies. PLoS Med. 2011;8:e1001098.
Bhala N, Emberson J, Merhi A, et al. Vascular and upper gastrointestinal effects of non-steroidal anti-inflammatory drugs:
meta-analyses of individual participant data from randomised trials. Lancet. 2013;382:769–79.
Gastrointestinal Safety

Effect of dose (in week)

on ORs of upper GI
bleeding

Moore N, Pollack C, Butkerait P. Adverse drug ractions and drug-drug interactions with over-the-counter NSAID. Therapeutic
and Clinical Risk Management 2015:11 1061-1075
Lewis SC, Langman MJ, Laporte JR, Matthews JN, Rawlins MD, Wiholm BE. Dose-response relationships between individual
nonaspirin nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NANSAIDs) and serious upper gastrointestinal bleeding: a meta-analysis based
on individual patient data. Br J Clin Pharmacol. 2002;54(3):320–326
Osteoarthritis- Recommendation of Therapy

2019 American College of Rheumatology/Arthritis Foundation Guideline for the

Management of Osteoarthritis of the Hand, hip, and Knee. Arthritis OSCE IKATAN APOTEKER INDONESIA 2021
& Rheumatology
Vol.72, No.2, February 2020, pp 220-233
 Headache- Recommendation of Therapy

• Becker WJ, Findlay T, Moga C, Scott NA, Harstall C, Taenzer P. Guideline for Primary Care
Management of Headache in Adults. Can Fam Physician 2015;61:670-9

OSCE IKATAN APOTEKER INDONESIA 2021

 • Becker WJ, Findlay T, Moga C, Scott NA, Harstall C,
Headache- Taenzer P. Guideline for Primary Care Management of
Headache in Adults. Can Fam Physician 2015;61:670-9
Recommendation of • EFNS Guideline on the treatment of tension-type
Therapy headache- Report of an EFNS Task Force. European
Journal of Neurology 2010, 17: 1318–1325

OSCE IKATAN APOTEKER INDONESIA 2021

Primary Dysmenorrhea

All NSAIDs (except Aspirin) are

effective than placebo in
primary Dysmenorrhea.

Feng X, Wang X. Comparison of the efficacy and safety of non-steroidal anti-

inflammatory drugs for patients with primary dysmenorrhea: A network meta-
analysis. Molecular Pain Volume 14:1-14 OSCE IKATAN APOTEKER INDONESIA 2021
Indikasi Penggunaan Analegsik
OSCE IKATAN APOTEKER INDONESIA 2021
 OBAT ONSET DURASI

Antasida < 5 menit 20-30

menit
Obat-obatan
gastrointestinal H2 Blocker 30-45 menit 4-10 jam

H2 Blocker + < 5 menit 8-10 jam

Antasida

PPI 2-3 jam 12-24 jam

OSCE IKATAN APOTEKER INDONESIA 2021

Gangguan
Kulit-
Dermatitis

• Topikal Hidrokortison 0.5% atau 1%

• Tidak boleh diaplikasikan pada kulit terinfeksi
• Penggunaan pelembap untuk mencegah kulit
kering
• Penggunaan lotion yang mengandung calamine

OSCE IKATAN APOTEKER INDONESIA 2021

 Gangguan
Kulit-Infeksi
Jamur
Lokal

• Dapat menggunakan golongan azole

(ketoconazole, miconazole, clotrimazole)
• Menjaga agar area tubuh tidak lembap

OSCE IKATAN APOTEKER INDONESIA 2021

Algoritme
Terapi
pada
Gejala
Batuk

Berardi R, et al. Handbook of Nonprescription Drugs. 16th edition. American Pharmacists Association.
 Daftar Obat Wajib Apotek (OWA)

Perubahan Penggolongan, Pembatasan,

dan Kategori Obat, 2021

(terlampir)

OSCE IKATAN APOTEKER INDONESIA

2021
 • One FTU is enough to treat an area of skin
twice the size of the flat of an adult’s hand with
Finger-Tips Unit the fingers together.
(FTU) • Two FTUs are about the same as 1 g of topical
steroid

OSCE IKATAN APOTEKER INDONESIA 2021

Informasi
yang
disampaikan
• Nama obat dan Indikasi

• Aturan Pakai dan

penyimpanan

• Potensi efek samping dan

cara mengatasi

• Terapi non farmakologi

yang relevan

• Jika dalam 2 hari tidak

ada perbaikan, silakan
menghubungi dokter
skrining resep
SOAL

OSCE IKATAN APOTEKER INDONESIA 2021

Kajian
administratif

• Nama pasien, umur, jenis

kelamin, berat badan

• Nama dokter, nomor Surat

Ijin Praktek (SIP), alamat,
nomor telepon, paraf
dokter

• Tanggal penulisan resep

 • Bentuk dan kesesuaian sediaan
KAJIAN • Stabilitas
FARMASETIK
• Kompatibiitas
 stabilitas
Type of Preparation BUD (days) Storage Comments
Temperature
Solid dosage forms 180 Controlled room Capsules, tablets,
temperature granules, powders
Preserved aqueous 30 Controlled room Emulsions, gels,
dosage forms temperature creams, solutions,
Non-preserved 14 Refrigerator suspensions
aqueous dosage
forms
Nonaqueous dosage 90 Controlled room Ointments
forms temperature

Beyond-use dates: masa obat masih bisa

digunakan setelah dibuka dari kemasannya
Stabilitas insulin INSULIN PEN
Kompatibilitas sediaan intravena
Bentuk Sediaan yang Tidak
Dapat Digerus/Dipecah

• Enteric coated
Menghindari iritasi lambung
Menghindari degradasi oleh asam
lambung
• Pelepasan terkendali (Sustained/extended
release)
CR, ER, LA, SR, XL, XR
• Sugar coating
menutupi rasa pahit

OSCE IKATAN APOTEKER INDONESIA 2021

 • Ketepatan indikasi dan
dosis obat
kajian
• Aturan, cara, dan lama
klinis penggunaan obat

• Duplikasi, dan atau

polifarmasi

• ROTD (Reaksi Obat

Yang Tidak Diinginkan)

• Kontraindikasi

• Interaksi Obat
Terapi Anti Hipertensi •Williams B, Mancia G, Spiering W, Rosei EA, Azizi M, Burnier M, et al. 2018 ESC/ESH Guidelines for the management of
arterial hypertension. European Heart Journal (2018) 39, 3021-31-5
•Unger T, Borghi C, Charchar F, Khan NA, Poulter NR, Prabhakaran D, et al. 2020 International Society of Hypertension
Global Hypertension Practice Guidelines. Hypertension. 2020; 75:1334-1357
 KOMBINASI
Ketepatan indikasi ANTIHIPERTENSI
 Dislipidemia dan Pencegahan Risiko PJK

Mach F, Baigent C, Catapano AL, Koskinas KC, Casula M, Badimon L,

Chapman MJ, et al. 2019 ESC/EAS Guidelines for themanagement of OSCE IKATAN APOTEKER INDONESIA 2021
dyslipidaemias: lipid modification to reduce cardiovascular risk. European
Heart Journal (2020) 41, 111188
Dislipidemia
dan
Pencegahan
Risiko PJK

•Grundy SM, Stone NJ, Bailey AL, Beam C, Birtcher KK, Blumenthal RS, Braun LT, de Ferranti S,
Faiella-Tommasino J, Forman DE, Goldberg R, Heidenreich PA, Hlatky MA, Jones DW, Lloyd-Jones
D, Lopez-Pajares N, Ndumele CE, Orringer CE, Peralta CA, Saseen JJ, Smith SC Jr, Sperling L, Virani
SS, Yeboah J. 2018 AHA/ACC/AACVPR/AAPA/ABC/ACPM/ADA/AGS/ APhA/ASPC/NLA/PCNA
guideline on the management of blood cholesterol: a report of the American College of
Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines. Circulation.
Ketepatan dosis dan frekuensi

British National
Formulary 80
Obat Anti Hipertensi •Unger T, Borghi C, Charchar F, Khan NA, Poulter NR, Prabhakaran D, et al. 2020 International Society of
Hypertension Global Hypertension Practice Guidelines. Hypertension. 2020; 75:1334-1357
Obat Anti Hipertensi

•Unger T, Borghi C, Charchar F, Khan NA, Poulter NR, Prabhakaran D, et al. 2020 International Society of
Hypertension Global Hypertension Practice Guidelines. Hypertension. 2020; 75:1334-1357
Obat Anti Hipertensi

•Unger T, Borghi C, Charchar F, Khan NA, Poulter NR, Prabhakaran D, et al. 2020 International Society of
Hypertension Global Hypertension Practice Guidelines. Hypertension. 2020; 75:1334-1357
Obat Anti Hipertensi

•Unger T, Borghi C, Charchar F, Khan NA, Poulter NR, Prabhakaran D, et al. 2020 International Society of
Hypertension Global Hypertension Practice Guidelines. Hypertension. 2020; 75:1334-1357
Obat Anti Hipertensi

•Unger T, Borghi C, Charchar F, Khan NA, Poulter NR, Prabhakaran D, et al. 2020 International Society of
Hypertension Global Hypertension Practice Guidelines. Hypertension. 2020; 75:1334-1357
OSCE IKATAN APOTEKER INDONESIA 2021

• Cara penggunaan obat yang tidak tepat akan

Aturan dan mempengaruhi obat yang diterima pasien
Cara • Perhatian khusus:
Penggunaan • Sediaan khusus

Obat • Insulin, berbagai jenis inhaler, sediaan topikal

• Obat-obatan dengan aturan minum khusus

• Kontrasepsi oral, Obat TBC

• Obat-obatan penyakit kronis

• Digunakan jangka panjang atau seumur hidup
 Contoh Sediaan
Khusus

OSCE IKATAN APOTEKER INDONESIA 2021

Obat dengan Aturan Minum Khusus

OSCE IKATAN APOTEKER INDONESIA 2021

kontraindikasi

•Williams B, Mancia G, Spiering W, Rosei EA, Azizi M, Burnier M, et al. 2018 ESC/ESH Guidelines for the
management of arterial hypertension. European Heart Journal (2018) 39, 3021-31-5
 Efek Samping
dan Cara
Mengatasinya

OSCE IKATAN APOTEKER INDONESIA 2021

 INTERAKSI OBAT

BRITISH NATIONAL FORMULARY (BNF)

• Pengecekan interaksi obat melalui appendix 1

 INTERAKSI OBAT
STOCKLEY ’S DRUG INTERACTIONS
 INTERAKSI
OBAT
• MEDSCAPE

• Pengecekan interaksi obat

melalui aplikasi/website.

• Pengguna
memasukkan obat
yang digunakan
bersamaan.

• Bisa digunakan untuk

lebih dari dua obat.
Journal Article

OSCE IKATAN APOTEKER INDONESIA 2021

medscape
Pionas-
bpom

INFORMATORIUM
OBAT NASIONAL
INDONESIA (IONI)
 • Cipolle RJ, Strand LM, Morley PC. Pharmaceutical Care Practice: The Patient
Centered Approach to Medication Management, 3rd ed. New York: McGraw-
Hill; 2012
• Baxter K. Stockley’s Drug Interactions. 9th edition. 2010. Pharmaceutical Press.
• Rohilla A, Yadav S. Adverse Drug Reactions: An Overview. IJPR Volume 3 Issue 1
(2013)
• World Gastroenterology Organisation. Acute Diarrhea in Adult and Children: A
global perspective. February 2012
• Brandt KG, de Castro Antunes MM, da Silva GA. Acute Diarrhea: Evidence-
Based Management. J Pediatr (Rio). 2015

References • Williams B, Mancia G, Spiering W, Rosei EA, Azizi M, Burnier M, et al. 2018
ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension. European
Heart Journal (2018) 39, 3021-31-5
• American Diabetes Association. Standards of medical care in diabetes – 2020
• DiPiro JT, Talbert RL, Yee GC. Pharmacotherapy: A Pathophysiologic Approach.
11th ed.New York. McGraw Hill
• Newton GD and Divine H, Patient Assessment and Consultation. In: Krinsky DL,
et.al. Handbook of Nonprescription Drugs-An Interactive Approach to Self-care.
18th edition, American Pharmacist Association, 2015.
• Buring SM, Kirby J, Conrad WF. American Journal of Pharmaceutical Education
2007. A Structured Approach for Teaching Students to Counsel Self-care
Patients; 71(1): Article 08.
 0811314411

ikedhiah@gmail.com