Table of Contents

FRAKTUR TERTUTUP HUMERUS DEXTRA 1/3 DISTAL KOMPLIT...........................................5

PP RONTGEN TB.................................................................................................................7
STASE KARDIO...................................................................................................................8
GAGAL JANTUNG........................................................................................................................10
ANGINA PECTORIS STABIL...........................................................................................................15
ANGINA PECTORIS UNSTABLE / NSTEMI....................................................................................18
HIPERTENSI.................................................................................................................................21
STEMI.........................................................................................................................................24
PERICARDITIS  EFUSI  TEMPONADE JANTUNG.....................................................................27
CARA BACA EKG...............................................................................................................29
CARA BACA RONTGEN......................................................................................................30
PEMASANGAN EKG..........................................................................................................31
STASE RESPI.....................................................................................................................33
PPOK...........................................................................................................................................35
TUBERKULOSIS............................................................................................................................38
BRONKHITIS KRONIS...................................................................................................................42
EMFISEMA..................................................................................................................................44
ASMA (4A).................................................................................................................................45
PNEUMONIA (4A).......................................................................................................................47
BRONKIEKTASIS (3A)...................................................................................................................48
BRONKIOLITIS.............................................................................................................................50
ABSES PARU................................................................................................................................52
EFUSI PLEURA (3A)......................................................................................................................54
PNEUMOTHORAX (3A)................................................................................................................56
HEMOTHORAX............................................................................................................................58
STASE KULIT.....................................................................................................................60
DERMATOFITOSIS / TINEA..........................................................................................................60
Impetigo Krustosa (4A)...............................................................................................................62
Impetigo Bulosa (4A)..................................................................................................................64
PEMBIDAIAN..................................................................................................................106
1. RESPI : TB

umur 65 th dianter keluarga

KU : batuk sesak

VT : TD normal, nadi takikardi, rr meningkat, suhu meningkat

rontgen : numular caviti berawan

pp : rontgen

2. MUSKULO :

ada fraktur

3. KARDIO = HT GRADE 1

umur 56

KU : sakit kepala 1 minggu

diagnosis : kemungkinan hipertensi

1. dd : Diagnosis Banding
- Dislipidemia
- GGK
- Cephalgia
- Anxietas
- Hipertiroid
PEMFIS ORTHO

1. look (inspeksi)

- bengkak

- luka terbuka (-), tonjolan tulang (-)

- memar kebiruan

- deformitas (+) :

tampak anguus ke medial -+ 10 derajat

regio distal cedera dan antebrachii dextra tampak sedikit endorotasi

lengan kanan lebih pendek dari kiri

2. feel (palpasi)

- lengan cedera teraba bengkak dan panas, fluktasi (-)

- nyeri tekan + nyeri sumbu +

- krepitasi +, diskontinuitas tulang sulit teraba

- otot bisep teraba berkontraksi

- sensibilitas kulit sebelah distal dbn

- nadi brachialis dan radialis teraba kuat dan reguler

3. move (pergerakan)

keterbatasan gerak aktif dan pasif, pasien mengalami nyeri tiap gerak

PP

foto rontgen brachii dextra AP - lateral

INTERPRETASI PP
- fraktur komplit, pecahan tulang -

- os humerus 1/3 distal

- garis fraktur transversal

- soft tissue swelling +

DX

fraktur tertutup humerus dextra 1/3 distal konfigurasi transversal displaced complete

PEMBIDAIAN

- bebaskan area fraktur

- lepasin semua atribut

- robek/gunting pakaian yg menutupi

- siapkan bidai

- ukur bidai melewati 2 sendi dr tulang fraktur

- balut bidai dg kassa gulung

- sblm dipasang letakan kapas pd tonjolan tulang (padding)

- kalau siku sukar dilipat, luruskan saja

- pasang 2 bidai dr ketiak sampai pergelangan tangan

- ikat dg kain 4 tempat

- pastikan terpasang dg baik

FRAKTUR TERTUTUP HUMERUS DEXTRA 1/3 DISTAL KOMPLIT

PEMFIS :

Cek tanda-tanda fraktur

• Tanyakan apakah Penderita merasakan tulangnya terasa patah atau mendengar bunyi
“krek”.

• Lihat apakah ekstremitas yang cedera lebih pendek dari yang sehat, atau mengalami
angulasi abnormal

• Minta penderita untuk menggerakkan ekstremitas yang cedera ( tidak bisa)

• Apakah penderita kesakitan? Atau merasa nyeri saat diminta menggerakkan ekstremitas
yang cedera?

• Tanyakan apakah ada Krepitasi

• Perhatikan apakah posisi ekstremitas abnormal

• Lihat apakah ada Memar

• Perhatikan adanya Bengkak

• Perhatikan adanya perubahan bentuk

• Perhatikan ada tidaknya perdarahan

• Raba pulsasi.

• Hilangnya denyut nadi atau rasa raba pada distal lokasi cedera

• Palpasi adanya Kram otot di sekitar lokasi cedera

PEMERIKSAAN PENUNJANG :

Foto rotgen brachii dextra AP – Lateral

INTERPRETASI PP :

Fraktur komplit, pecahan tulang(-)

Os humerus 1/3 distal

Garis fraktur transversal

Soft tissue swelling (+)

DIAGNOSIS :

Fraktur tertutup humerus dextra 1/3 distal komplit

PEMBIDAIAN :

1. Bebaskan area fraktur

2. Lepaskan segala atribut yang melekat (cincin, jam, dll)

3. Robek / gunting pakaian yang menutupi

4. Siapkan bidai

5. Ukur bidai melewati 2 sendi dari tulang yang fraktur

PP RONTGEN TB

Rontgen: data umum (identitas) ada gaa? nama dan marker

faktor eksposur jelas dalam inspirasi penuh

tulang intak tidak ada fraktur

jaringan lunak normal

trakea agak deviasi?

ics kanan kiri simetris

CTR jantung tanya ke dokter berapa?

aorta normal

sinus costoprenikus lancip

diafragma kanan lebih tinggi dari kiri

DI PULMO ADA bercak milier berawan pada lobus superior-media

hilus normal

corakan bronkovaskular normal

STASE KARDIO

1. keluhan utama

NYERI DADA

- sejak kapan, kapan timbul

- durasi

- nyeri timbul mendadak/ secara perlahan? terus menerus / hilang timbul?

- lokasi dmn? nyebar gak?

- rasanya gmn? nyeri tumpul spt tertimpa beban berat/ nyeri spt ditusuk benda tajam?

- faktor yg memperberat/ memperingan spt aktivitas waktu cuaca/ saat istirahat?

SESAK

- sejak kapan? kapan timbul?

- durasi?

- sesak terus menerus/ hilang timbul? secara mendadak/ perlahan?

- dipengaruhi aktivitas/ waktu/ cuaca?

- kl istirahat sesak ilang gak

- sesak saat berbaring

- kalau dikasi 2 bantal sesak mendingan gak

- sesak dimalam hari?

aktivitas sehari sesak gak

- aktivitas ringan berat sesak ga

HIPERTENSI

- sakit pala. gmn? waktu? terutama di pagi hari

- leher kaku ga

- berdebar ga

- sejak kpn

- ada aktivitas/waktu/cuaca/yg memperberat/memperingan gak

2. keluhan lain

- batuk tdk dahak di malam hari : CHF

- edem dikaki CHF

- berdebar : hpertensi, nstemi, uap, stemi

- keringat dingin : uap, nstemi, stemi

- demam : perikarditis

- sakit pala : chf, angina, HT

3. RPD

- pernah mengalami hal yg sama gak

- dm, ht, kolestrol, dislipid, peny jantung

- riwayat asma? chf

4. RPK

- keluarga ada yg megnalami sakit sama

- dm ht jantung dislipid

5. R.PRIBADI

- merokok alkohol

- olahraga

- makan tinggi garam/junkfood/lemak

- alergi

- hamil gak
 GAGAL JANTUNG
1. Diagnosis Banding
- Asma
- PPOK
- Pneumonia

2. Anamnesis
KU : SESAK
Tambahan:
Mudah lelah dan sesak, pada saat:
 aktivitas normal, tidak ada gejala
 aktivitas berat muncul gejala
 aktivitas ringan muncul gejala (jalan, naik tangga)

Istirahat ada gejala

 sesak saat berbaring? (ortophnea)

 sesak pada malam hari? ( Paroxysmal Nocturnal Dyspnea PND )
 pada cuaca dingin sesak ? (ASMA)
 berdebar debar? (atypical)
 batuk-batuk tidak berdahak pada malam hari? Dan saat tidur?
 bengkak gak kakinya? Edem

(Optional) Tambahan:
 Nafas pendek & cepat
 Gagal jantung tingkat lanjut ( ada )
 Periode apneu & takipneu (cheyne stokes)

RPD :

 Hipertiroid,
 anemia
 Hipertensi
  PPOK
 Asma
 Penyakit Jantung
 Gagal ginjal
 DM
 Hyperlipidemia

RPK : Alergi ?

R. Pribadi : merokok, alcohol ?

3. PF
CUCI TANGAN !
KU : Sakit Sedang-Berat
Kesadaran : hampir syncope somnolen
TTV :
 Nadi: >100x/menit, teraba halus cepat
 RR: >24x/menit
 Suhu: Normal
 TD: naik/turun

Status Generalisata :
 Mata: anemis +/-
 Hidung: nafas cuping hidung +/-
 Mulut: pursed lips breath (-) sianosis (-)
 Leher: lakukan JVP!
JVP meningkat (+)

Status Lokalis (thorax) :

- Inspeksi
Lihat: retraksi +/-
 Normochest, simetris
- Palpasi
1. Fremitus taktil normal
2. Raba Ictus Cordis, begeser ke lateral berati Cardiomegali
- Perkusi
1. Batas Jantung kanan, absolut jantung kanan, relative jantung
2. Batas jantung kiri, absolut, relative jantung
3. Apex jantung
4. Batas jantung atas di ics 2 linea sternal kiri
5. Pinggang jantung di ics 3 kiri linea parasternal
- Auskultasi
Aorta di ics 2 dextra
Pulmonal di ics 2 sinistra
Tricuspid di ics 4 dan 5 dextra sinistra
Bikuspid di apex jantung
Tanya hasil?
Ket:
Gallop s3 (+), ronkhi basah
halus (+), ada edem paru
 Abdomen: Perkusi redup > asites hepatomegaly
 Ekstremitas: Edema

Cuci tangan WHO

4. PP
 EKG
- Irama: sinus/junctional/ventricular
- Frekuensi: normal 60-100xmenit (itung dulu rumus kotak)
- Kalau kotak kecil: 1500/x
- Kalau kotak besar: 300/x
- Aksis: LAD – Hipertropi ventrikel kiri
- ST segmen
 - Gelombang T

 Rontgen : PA & lateral thorax

Corakan dan bronkovasikuler
Garis cerley b (di pinggir)
Efusi pleura – sinus costophrenicus tumpul
Kardiomegali – kalau ada hipertrofi ventrikel kiri

5. Talaks

Oksigen nasal 2-4 L/menit

 R/oksigen 4 L
S/ 1 m.m
---------------------------------------------------
 R/ Nasal Canule no. 1
S/ 1 m.m
------------------------------------------------------

Medikamentosa:

 R/ Furosemid inj 10mg/ml ampule no.IV

S/pro inj
-------------------------------------------------------
 R/ Spironolachone
----------------------------------------------------

Bila TD >100 + ISDN

 R/Isosorbid dinitrat 5mg Tab No. I

S 1 dd tab I
------------------------------------------------------

Bila TD < 90 + dobutamine

 R/ Dobutamine HCL 250mg/5ml fl no. I

 S 1 m.m
(Dobutamine 5 mcg/kg/menit)
---------------------------------------------------

Edukasi : JANGAN NGEROKOK!!! Makan sayur lalu olahraga yang rutin.

 ANGINA PECTORIS STABIL
1. Diagnosis Banding
- Miokard Infark (MI)
- GERD
- Pleuritis
- Nyeri tulang

2. Anamnesis
KU : nyeri dada substernal menjalar ke lengan kiri, punggung, rahang, ulu hati
 Nyeri setelah aktivitas? (stabil)
Terus menerus ga dipengaruhi aktivitas (tak stabil)
 Nyeri ditekan/remas/berat ditinju di sternum (Levine’s Sign)  iskemi
 Nyeri berapa lama?
Unstable angina  >10 menit pas istirahat
MI  >20 menit
 Nyeri memberat saat berbaring/terlentang? Iya  pericarditis
 Nyeri 1-5 menit  stabil angina
<15 detik  bukan jantung
 Berdebar-debar gak?

RPD : hiperlipidemia, DM, Hipertensi

RPK : ada riwayat DM?

R. Pribadi : merokok, junk food, tidak/jarang olahraga

3. PF
CUCI TANGAN
KU : sakit sedang, Kompos Mentis
TTV : TD meningkat, Nadi >> 180 x/menit, RR : DBN, Suhu : DBN
Tdk selalu
Status Generalisata : DBN
Leher : JVP
 Status Lokalis :
Inspeksi : simetris, retraksi - , normochest, ictus cordis
Palpasi : DBN
Perkusi : sonor, batas jantung normal tetapi dapat kardiomegali
Auskultasi : dapat terdengar murmur sistolik, ada thrill?
Cuci tangan WHO

4. PP
- Darah rutin : DBN
- Kimia darah : DBN  profil lipid, GDS, CKMB, Troponin T & I

Menyingkirkan MI

- EKG (+ stress test)

~ Istirahat  Normal
~ OMI  Q patologis
~ LVH
~ Tanda iskemi  T tall (>5 kk)
- Rontgen thorax (PA & Lateral)
~ Kardiomegali bila ada LVH & HT
~ Kadang ada kalsifikasi arcus aorta
- Angiografi koroner

5. Talaks
R/ Bisoprolol 5 mg Tab No. I
S 1 dd tab I

R/ Isosorbid dinitrat 5 mg Tab No. III

S 1 dd tab I p.r.n

Bila hiperlipidemia + statin  R/ Simvastatin 20 mg Tab No. III

S 1 dd tab I
Tambahan : R/ Aspirin 80 mg Tab No. II
 S 1 dd tab II

Edukasi : JANGAN NGEROKOK!!! Makan sayur lalu olahraga yang rutin.

 ANGINA PECTORIS UNSTABLE / NSTEMI
1. Diagnosis Banding
- stemi,
- angina stabil,
- pericarditis ,
- pleuritic ,
- gagal jantung
- stroke.

2. Anamnesis
KU : nyeri dada substernal
 Nyeri menjalar ke lengan kiri, punggung dan ulu hati.
 Berapa Lama ? Nyeri nya lebih dari 20 menit atau 10 menit saat istirahat.
 Ada keringat dingin ? iya
 Menjalar ga? Iya
 Nyeri setelah aktifitas atau saat istirahat ? saat istirahat nyeri  unstable
angina
 Nyeri saat terlentang? Tidak

RPD : DM, Hipertensi, kolesterol

RPK : ada riwayat peny. Jantung?

R. Pribadi : merokok, junk food, tidak/jarang olahraga, konsumsi banyak garam

3. PF
Cuci tangan WHO
KU : sakit sedang, Kompos Mentis
TTV : TD meningkat, Nadi >> 100 x/menit, RR : DBN, Suhu : DBN
Tdk selalu
Status Generalisata :
Leher : JVP
 Status Lokalis :
Inspeksi : simetris, retraksi - , normochest,
Palpasi : ictus cordis bergeser ke lateral, fremitus normal
Perkusi : sonor, batas jantung normal tetapi dapat kardiomegali
Auskultasi : murmur sistolik apeks (+) (derajat 4), jarang ronkhi
Cuci tangan WHO

4. PP
 Darah rutin
HB, HT, Leukosit , Trombosit
 Kimia Darah :
- Troponin I dan T naik
- CK – MB naik
- Troponin & CKMB naik setelah 12 jam  NSTEMI
- Troponin & CKMB Normal stlh 12 jam  UAP (unstable angina pectoris)
 EKG : ST depresi & T Inverted
 Rontigen Thorax :
Biasanya ada disfungsi ventrikel kiri  kongesti x edema paru
 Stress Test :
Menilai EKG saat aktivitas echokardiografi

5. Talaks

Oksigen nasal 2-4 L/menit

 R/oksigen 4 L
S/ 1 m.m
---------------------------------------------------
 R/ Nasal Canule no. 1
S/ 1 m.m
------------------------------------------------------
 R / Aspirin 80 mg Tab No III
S 1 dd Tab II
 ----------------------------------------
 R / Clopidogrel 75 mg Tab No IV
S 1 dd Tab IV
------------------------------------------
 R / Isosorbid dinitrat 5 mg Tab no III
S 1 dd Tab I SL Tiap 5 menit
------------------------------------------------
 R / Morfin 10 mg/ml no I
Pro inj
-----------------------------------------------

Kalo ada dislipid

 R / simvastatin 20 mg Tab III

S 1 dd Tab 1
---------------------------------------

Edukasi : JANGAN NGEROKOK!!! Makan sayur lalu olahraga yang rutin.

 HIPERTENSI
2. Diagnosis Banding
- Dislipidemia
- GGK
- Cephalgia
- Anxietas
- Hipertiroid

3. Anamnesis
KU : sakit kepala/ pusing. Kaku leher
Tambahan :
1. Penglihatan buram
2. Tinnitus
3. Nyeri dada
4. Kencing berdarah
5. Detak jantung gak teratur
6. Mual
7. Palpatasi/berdebar-debar

RPD : Hipertensi primer

RPK : DM Dislipid?

R. Pribadi : merokok, makan banyak kolesterol, tidak olahraga, tinggi garam, stress
(emosi), BB meningkat, alcohol, junk food, alergi?, lagi hamil atau ga?

4. PF
KU : sakit sedang, ringa
TTV :
- Pra-HT = Sistole: 120-139 Diastole: 80-89
- HT-1 = S:140-159 D:90-99
- HT-2 = S:≥160 D:≥100
 - Isolated sistolik = S:≥140 D:<90
- RR normal, suhu normal, nadi normal/bisa naik

Status Generalisata : DBN, JVP naik/ normal

Status LOKALIS (thorax)
- I : simetris, ictus cordis, normochest
- Pa : fremitus normal, ictus cordis bergeser ke lateral
- Pe : sonor, batas jantung membesar
- A : gallop S3, ronki (-)
-
- Krisis :
 Hipertensi :
TD sistolik ≥180 mmHg
TD diastolik ≥110mmHh

5. PP
- Darah rutin : DBN
- Gula darah sewaktu :
Normalnya <200 g/dl
GDP normalnya <126g/dl
- Kolesterol total N <200
- Rontgen : kardiomegali
- USG : DBN
- Kimia darah :
Ureum kreatinin : gagal ginjal
GDS : DM/gak?

6. Talaks
- Stage 1 usia <60th : ACE1 atau ARB
- Stage 1 usia >60th : CCB atau thiazide
- R/ Captopril 25gr Tab No.xxx
1dd tab I ac
------------------------------------------
- R/ Hydrochlorothiazid 12,5mg Tab no.I
1dd tab I
------------------------------------
- Kalau gagal jantung – gak boleh
 BB x CCB
- Kalau hamil :
 Metildopa 250mg Tab no.X
 2dd tab I
Edukasi : JANGAN NGEROKOK!!! Makan sayur lalu olahraga yang rutin.
CAPTOPRI
 STEMI
DD:

- Angina prinzmental
- Aneurisma ventrikel kiri
- Pericarditis
- Brugada syndrome
- LBBB
- Emboli Paru
- Diseksi aorta (nyeri dibelakang)
- ggn GI

Anamnesis :

- Keluhan utama : nyeri dada substernal/retrosternal/precordial

- Nyeri ditekan/terbakar/ditindih
- Menjalar ke lengan kiri, rahang, leher, gigi, punggung, perut
- Membaik saat istirahat?
- Memberat saat aktivitas, stress, dingin, setelah makan
- Mual, muntah, sesak
- Keringat dingin, berdebar debar
- RPD : DM, hiperlipidemia, HT
- RPK : penyakit jantung
-R pribadi : merokok, tidak olahraga, konsumsi lemak dan garam tinggi
*pericarditis : nyeri memberat saat berbaring (dipengaruhi posisi)

PF :

- KU : sakit berat, somnolen

- TTV
TD :↑/↓
HR : ↑/↓
Suhu : ↑(Kadang)
RR :↑pendek
- Status generalisata :
Wajah : pucat, cemas
Ekstremitas : pucat, akral dingin, keringat dingin
- Status Lokalis:
I : DBN
Pa : ictus cordis bergeser ke lateral (HT)
Pe : batas jantung normal/bergeser
A:
-murmur midsistolik di apeks
 -pericardial friction rub
-S3/S4 gallop
-S2 split paradoxically
-S1 melemah

PP :

- Darah rutin : Hb, Ht, Leukosit, trombosit

- Kimia darah : ureum kreatinin, GDS, profil lipid, SGOT/SGPT, Ck-MB dan troponin T ↑↑
CKMB normal <5mg/l
Troponin T 0,01-1 𝛂 1
↓ >1 Pasti MI
Normalnya <0,01
Rasio : CKMB/CK total >2% →MI
- EKG :
1. ST elevasi ≥1mm
2. Minimal 2 lead berdekatan
3. Lama →Q patologis, T inverted (1 jam kemudian)
- Rontgen Thorax : DBN

Talak dan Edukasi:

- Oksigen 2-4L/menit
- Nasal kanul No.1
1mm
- Aspirin 80mg Tab No. II
1dd tab II
- Isosorbid dinitrate 5mg Tab No III
1dd tab I SL
- Morfin 10mg/ml ampule No.I
Pra inf
- Clopidogrel 75mg tab no IV
1dd tab IV
- Kalau hiperlipid tambah simvastatin

Warning

Kalau infark kanan jangan dikasih nitrat!

Tanda infark kanan :

- Jvp ↑
- Infark posterior
- St elevasi V3R, V4R
 - Hipotensi (<90)
- Paru hiperlusen

*PCI
 PERICARDITIS  EFUSI  TEMPONADE JANTUNG
1. Diagnosis Banding
- Tumor paru
- Tbc

2. Anamnesis
KU : nyeri dada tajam di retrosternal
 Nyeri memberat kalau nafas , batuk, menelan , dipengaruhi posisi, berbaring
 Sesak nafas karena nyeri
 Demam , kalau udah parah bisa efusi pericardial  tamponade jantung (suara
jantung jauh, JVP , hipotensi ) ?
RPD : Kecelakaan / trauma, infeksi TB , cancer, infark

RPK : -

R. Pribadi : -

3. PF
KU : sakit ringan - sedang, Kompos Mentis
TTV : TD turun , RR naik, Takikardi , nadi lemah.
Status Generalisata : DBN , JVP menurun
Cuci tangan WHO
Status Lokalis :

I : DBN , nafas cepat

Pa : DBN
Pe : Pelebaran area pekak perikordial  kardiomegali
Pulsus Paradoxilis
A : Presistolik Friction Rub (+) , murmur (-)
JVP
Cuci tangan WHO

4. PP
- Darah Rutin :
 Leukositosis
- Kimia Darah :
 Ureum Kreatinin
 CKMB & Troponin T (N)
- Mikrobiologi
- Serologi
- EKG :
 elevasi segmen ST , gel T keatas tapi kalau ada miokarditis jadi T
inverted

- ROTGEN THORAX :
 Membesar jantung kalau ada efusi
- CT SCAN :
 Penebalan dan klasifikasi

5. TATA LAKSANA :
R / Aspirin 80 mg Tab no II
S 1 dd tab II
CARA BACA EKG

Irama : Sinus ( karena ada gelombang P)

Frekuensi : hitung R-R : 3,4 : 300/3,4 = 88,2x/menit (normal) reguler
Aksis : lead 1 + avf + = normoaxis
LIAT DR LEAD 1 DAN AVF
positif : kotak keatas> kotak kebawah
kalo lead 1 +, AVF + : normoaxis
lead 1 -, AVF + : RAD
lead 1 -, AVF - : extremed RAD
lead +, AVF - : LAD

Gelombang P : 0,04 detik (normal)

Interval PR : 0,12 detik (normal)
Gelombang QRS: 0,04 detik (normal)
Segmen ST : isoelektrik (normal)
Gelombang T : 0,08 detik
Interval QT :
Lain-lain :
Kesimpulan : Sinus rythm
CARA BACA RONTGEN

1. identitas

2. side marker R/L

3. kualitas foto

a. diambil saat inspirasi max/gak. kalo inspirasi max: iga 9/10 posterior terlihat, iga 5/6 anterior
terlihat

b. iga 6 anterior berpotongan dg bag tengah diafragma

c. jarak antar ujung clavicula dan proc. spinosus sama/tdk

d. VTorakal 1--5 terlihat/tidak. kl tidak terlihat brrtt overpenetrasi

e. soft tissue nampak tidak. normalnya tidak

f. seluruh lapang paru terlihat tidak. normalnya iya

4. posisi foto

PA/AP

pa : clavicula V, scapula di lateral

ap : clavicula datar

5. dinding thorax

a. coste. fraktur gak deformitas gak

b. ics. melebar gak

c. clavicula. fraktur gak deformitas gak

d. scapula. fraktur gak deformitas gak

e. vertebre. lurus gak

f. soft tissue. nampak gak, normalnya gak

g. trakea. lurus gak

h. sinus costoprenicus. lancip gak. lancip normal

i. diiafragma. normalnya kanan lebih tinggi dr kiri

j. hilus. normalnya corak <2/3 medial

k. jantung. normalnya ctr <50%

PEMASANGAN EKG

Dokter : Baik pak selanjutnya saya akan melakukan pemasangan EKG saya juga akan meminta bapak
untuk membuka baju, mungkin bapak akan merasa kurang nyaman apakah bapak bersedia?

PASIEN KE BED PEMERIKSAAN

PERSIAPKAN ALAT DAN CUCI TANGAN WHO

Selanjutnya kita bersihkan dada pasien dengan kapas alcohol dan bersihkan juga elektrodanya
dengan alkohol

Lalu, oleskan jelly EKG pada permukaan elektroda

Setelah itu hubungan EKG ke sumber listrik lalu kita tes dan matikan

Lalu pertama tama kita pasangkan lead yang di ekstremitas terlebih dahulu

- Lead R : merah pergelangan tangan kanan lalu di jepit

- Lead L : kuning pergelangan tangan kiri lalu di jepit
- Lead F : hijau pergelangan kaki kiri lalu di jepit
- Lead N : hitam pergelangan kaki kanan lalu di jepit

Selanjutnya pemasangan sadapan precordial

- Lead V1 warna merah pasangkan di ICS 4 linea parasternal dextra

- Lead V2 warna kuning pasangkan di ICS 4 garis parasternal sinistra
- Lead V4 warna coklat pasangkan di ICS 5 di linea midclavicularis
- Lead V3 warna hijau pasangkan di antara lead V2 dan V4
- Lead V5 warna hitam pasangkan di ICS 5 linea aksilaris anterior
- Lead V6 warna ungu pasangkan di linea aksilaris media

Lakukan kalibrasi 10 mm dengan keadaan 25mm/volt/detik

Buat rekaman secara berurutan sesuai pilihan lead yang terdapat pada mesin EKG

Lakukan kalibrasi kembali setelah rekaman selesai

Beri identitas pasien pada hasil rekaman (nama, umur, tanggal, jam rekaman, no. lead, nama
pembuat rekaman EKG)

Setelah semua lead terpasang kita print hasil dari EKGnya lalu akan didapatkan hasil print dari
EKGnya

Baik pak pemasangan EKG sudah selesai, bapak silahkan kembali ke kursi saya akan merapikan alat
dan CUCI TANGAN
STASE RESPI

RESPIRASI

1. Sambung rasa
2. Informed consent
3. Keluhan utama  batuk, dahak, batuk darah, nyeri dada, sesak nafas, wheezing
4. Riwayat Penyakit Sekarang  waktu, sifat, penyebaran, hubungan dengan waktu,
hubungan dengan aktivitas, keluhan lain, faktor resiko yang (memperberat/memperingan),
riwayat pengobatan
Pertanyaan :
- Sejak kapan?
- Berdahak ga? Warna? Berbau? Jumlah? Darah?
- Terus menerus/ hilang timbul?
- Memberat/ tidak?
- Dipengaruhi aktivitas/waktu ga?

 Sesak :
- memberat gak/ progresif

- sesaknya dipengaruhi aktivitas/waktu/cuaca

- disertai mengi gak

- dipengaruhi posisi tubuh?

- lamanya sesak

- frekuensi sesak/seberapa sering?

- progresif gak?

- intensitas

 Nyeri :
- Lokasi?
- Ada penyebaran gak?
- Lama nyeri?

 Keluhan lain :
- Apakah BB turun?
- Keringat malam hari?
- Hilang bau atau rasa?
- Demam?
- Sakit menelan?
- Lelah?
- Menggigil?

5. RPD  Riwayat penyakit paru, riwayat alergi, riwayat imunisasi

- Pertanyaan :
- -Keluhan yang sama
- - Riwayat penyakit paru (Bronkitis, Asma, TBC, Emfisema (PPOK) )
- - Riwayat alergi (Asma)
- - Dirawat dirumah sakit dalam beberapa waktu terakhir
- - Udah mengonsumsi obat untuk keluhan? Obatnya apa?
- - Pernah minum obat 6 bulan gak? (TBC)
- - Riwayat imunisasi, lengkap gak imunisasinya? Saat kecil kecil imunisasi apa aja?
- (Covid)
-
6. RPK  Riwayat TBC paru, riwayat penyakit keluarga (keturunan)

Pertanyaan :

- Keluhan sama
- Alergi, asma, riwayat tbc, penyakit paru lain

7. RP/RS  Makan apa aja, merokok/minum alkohol, kebiasaan olahraga, gejala sama di
lingkungan, kondisi lingkungan gimana, riwayat pekerjaan

Pertanyaan :
 - Merokok gak?

- Pajanan polusi asap/polusi ditempat kerja seperti asbes, batu bara

- Lingkungan sekitar dengan keluhan yang sama

- Nafsu atau pola makan

- Tinggal di lingkungan dengan cuaca dingin (Asma), kontak dengan pasien

covid (covid), lingkungan padat penduduk (TB)

8. Pemeriksaan Fisik : Keadaan umum, General Survey (TD, HR, RR, Suhu), Status
generalisata/Head to toe (pada bagian thoraxs bilang status lokalis)

PPOK
DD
o Asma
o Sindroma obstruksi pasca tb
o Pneumothoraks
o Gagal jantung kronis

Anamnesis
o KU : batuk kronis
o Hilang timbul >3 bulan
o Berdahak terus menerus
o Sesak nafas progresif yang bertambah berat dengan aktivitas
o Demam
o RPD: ISPA berulang
o RPK: penyakit emfisema
o RPS:
 Merokok
 Pajanan asap
 Polusi udara/di tempat kerja

PEMERIKSAAN FISIK
- KU: sakit sedang, kompos mentis
- TTV: DBN, RR meningkat,
- Status generalisata
o Mulut pursed lips breathing
o Hidung: pernafasan cuping hidung
- STATUS lokalis (thoraks)
 o INSPEKSI
 Barrel chest +
 Retraksi +
 Pink puffer/blue bloater
o Palpasi
 Pelebaran sela iga
 fremitus taktil menurun
o perkusi
 hipersonor (emfisema)
 batas jantung mengecil
 hepar dan diafragma letak rendah
o Auskultasi
 Vesikuler melemah
 Ekspirasi memanjang
 Mengi (pada eksaserbasi)
 Bunyi jantung jauh
- Abdomen: dbn
- Ekstremitas:
o Bronkitis  sianosis +

PENUNJANG
- Darah rutin: polisitemia
- Spirometri
o PPOK ringan
 Fev1> 80%
 Fev1/fvc <75%
o PPOK Sedang
 Fev1 30-80%
 Fev1/fvc <75%
o PPOK berat
 Fev1 <30%
 Fev1/fvc < 75%
- Uji bronkodilator: tidak ada perubahan
- Analisa gas darah
- Sputum
- Radiologi (ap & lat)
o Emfisema:
 Hiperinflasi
 Hiperlusen
 Ruang retrosternal melebar
 Diafragma mendatar
 Jantung pendulum
o Bronkitis
 Corakan bronkovaskuler meningkat

TATALAKSANA
 o O2 adekuat
o Lini 1
 Ampicilin
 Kotrimoxazol
 Eritromisin
o R/ inj. Ampicilin 500 mg vial no. I
S pro inj
o R/ terbutalin

EDUKASI
- Hindari pajanan
- Pakai APD kalo kerja  masker
 TUBERKULOSIS
DD
- Pneumonia
- Bronkopneumonia
- Ca bronkogenik
- Ca paru

Anamnesis
- KU: batuk berdahak > 3minggu
- Tambahan:
o Dahak kuning kehijauan – coklat kemerahan
o Sesak nafas
o Nafsu makan menurun
o Keringat malam
o Lelah
o Bb turun
o Demam >3 minggu
- RPD:
o Pernah mendertia tb?
o Pernah menderita hiv?
- Rpk: ada
- Rps:
o Merokok  memperberat kondisi
o Lingkungan padat penduduk

PEMERIKSAAN FISIK

td normal
rr meningkat takipneu
hr meningkat takikardi
suhu menngkat
- KU:
o Sakit sedang
o Kompos mentis
- General survey: gizi kurang
- TTV: DBN
- Head to toe
o Mata:
 Anemis –
 Ikterus –
o Leher:
 Jvp 5 +- 2 cm (normal)
 >> KGB +/-
o Thoraks
 Simetris
  Iktus kordis
 Murmur –
o Abdomen: dbn
o Ekstremitas :
 Akral hangat
 Edema –
- Status lokalis
o Bunyi nafas bronkial
o Melemah di apeks
o Ronki basah
o Wheezing –
o Penarikan paru
o Pleuritis tb  pekak
o Fremitus taktil normal (kalo ada atelektasis, udara, efusi  jadi turun)

PEMERIKSAAN PENUNJANG
- Darah rutin:
o Limfositosis
o LED meningkat
- BTA (S-P-S):
o 2(+) 1(-) --> OAT
o 3(+) --> radiologi
o 1(+) 2(-) radiologi (+) --> OAT
- Rontgen thoraks
o Bayangan berawan/nodular
o Bercak milier,
o Kavitas
o Kalau parah --> efusi pleura
- PCR
- Serologi: ELISA
- Uji tuberkulin: +
- Spirometri: neswiklit
o Fev1 < 80%
o Fvc < 80%
o Rasio normal
- Tambahan
o Gambaran RO TB limfatik
 Fibrotik
 Kalsifikasi
 Kompleks ranke
 Penebalan pleura (shatke)
o GAMBARAN RO TB AKTIF
 Berawan/ nodular di segmen apikal lobus superior
 Kaviti
 Bercak milier
 RONTGEN TB
 - Rontgen: data umum (identitas) ada gaa? nama dan marker
- faktor eksposur jelas dalam inspirasi penuh
- tulang intak tidak ada fraktur
- jaringan lunak normal
- trakea agak deviasi?
- ics kanan kiri simetris
- CTR jantung tanya ke dokter berapa?
- aorta normal
- sinus costoprenikus lancip
- diafragma kanan lebih tinggi dari kiri
- DI PULMO ADA bercak milier berawan pada lobus superior-media
-
- hilus normal
- corakan bronkovaskular normal

TATALAKSANA
 Dewasa:
o kasus baru
 R/ Rifampisin 450 mg tab no. LX
S I dd tab 1 pc
 R/ Etambutol 250 mg tab no. CLXXX
S 1 dd tab III p.c
 R/ Isoniazid 300 mg tab no. LX
S 1 dd tab 1 P.c
 R/ Pirazinamid 500 mg tab no. CLXXX
S 1 dd tab III p.c
o Anak
Intensif ( 5-7 kg: 1 tab; 8-11 kg: 2 tab)
 R: 75 mg
 H: 50 mg
 Z: 15 mg
Kalau ada efusi pleura: +  kortikosteroid
R/ prednison 5 mg tab no. XC
S 3 dd tab 1 pc

R/ pyridoxine 10 mg tab no. IX

S 1dd tab 1 pc

Kasus gagal, kambuh: + streptomisin

R/ streptomisin 1 g vial no.1
 S pro inj

TALAK TB
baik dok untuk obatnya
PERTAMA KALI INFEKSI
PAKET KOMBIPAK TERDIRI DARI 2 DAN 4 KDT. 4 KDT BERISI
RIFAMPISIN 150 MG ISONIAZID 75 MG PIRAZINAMID 400 MG
ETAMBUTO 275 MG
DIBERIKAN 2 BULAN SETIAP HARI
SEHARI 1 KALI 3 TABLET SEBELUM MAKAN (BB 38-54)
SEHARI 1 KALI 4 TABLET SEBELUM MAKAN (BB 55-70)

TERINFEKSI KEMBALI
2 DAN 4 KDT + STREPTOMISIN
STREPTOMISIN FASE INTENSIF : SELAMA 2 BULAN KASIH TIAP
HARI
FASE LANJUTAN : SELAMA 5 BULAN KASIH 3X/MINGGU

EDUKASI: STREPTOMISIN INEKSI DILAKUKAN DI PELAYANAN

KESEHATAN

Edukasi :
Pake masker, jangan banyak ke luar rumah, jangan buang ludah sembarangan, jika kencing
merah jangan takut karena itu efek samping Rifampisin
 BRONKHITIS KRONIS
DD: bronkiolitis asthma

ANAMNESIS
 KU : Batuk
 Tambahan: berdahak, nyeri dada, batuk darah (saat eksaserbasi), sesak progresif.
 RPD : ISPA berulang
 RPK :-
 R. Pribadi : merokok, terpajan polusi udara, zat iritan, bayi BBLR.

PF
KU : Sakit ringan, Kompos mentis
TTV : RR meningkat
Status generalisata:
Mulut : sianosis (+)
Hidung : pernapasan cuping hidung (+)
Ekstremitas : sianosis (+), edema (-)
Status lokalis (thoraks)
I : blue bloater (gemuk, sianosis, edema tungkai), barrel chest
Pa: sela iga melebar
Pe: sonor
A: vesikuler (+), ronki, mengi (+), ekspirasi memanjang, krepitasi kasar

PP
 Darah rutin: leukositosis (>10.000)
 AGD: Sputum mukoid
 Radiologi: corakan bronkovesikuler (+)(+)(+), paru normal
 Spirometri: Obstruksi (FEV1 <80%, rasio FEV1/FVC <70%)
 Bronkodilator test: tidak membaik
 Kultur sputum

TATALAKSANA
 Terapi oksigen
 Antibiotik bila ada infeksi
 Lini 1: ampicillin, amoxicillin
° R/ Amoxicillin 500 mg tab No.X
ʃ3dd tab I
 mukolitik  ambroxol
° R/ ambroxol HCl 30 mg tab No.XLII
ʃ3dd tab I p.c.

ket: XLII = 42 (obat untuk 2 minggu)

 EMFISEMA
DD:
 Asma
 Gagal jantung
 Pneumothorax
 Sindroma obstruksi pasca tb
 Bronkiektasis

Anamnesis
 Keluhan utama : sesak
 Tambahan : batuk, napas pendek, terengah-engah, Lelah, BB menurun,
anorexia, demam
 RPD : infeksi saluran nafas
 RPK : merokok, pekerjaan terpapar polusi
 KU : sakit sedang, kompos mentis

Pemeriksaan Fisik
TTV : DBN, RR Meningkat, suhu mungkin naik
Status Generalisata:
 Mulut : pursed lips breathing
 Thorax : inspeksi (retraksi, barrel chest, nafas cepat), Palpasi (Fremitus
taktil menurun, ICS melebar), perkusi (hipersonor),Auskultasi (vesikuler, ronki,
melemah, ekspirasi memanjang, bunyi jantung jauh)
 Abdomen : DBN
 Ekstrimitas : bisa terjadi gagal jantungedem

Pemeriksaan Penunjang:
 Darah rutin : hb dan ht meningkat
 Radiologi : AP lateral, foto thorax, hiperinflasi, hiperulsen, ruang retrosternal
melebar, diagfragma mendatar, jantung pendulum
 Spirometry : obstruksi, FEV1 < 80%, rasio FEV1/FVC <70%
 Kultur sputum: melihat adanya infeksi

Tatalaksana dan edukasi:

 Salbutamol inhaler no 1
S 3 dd puff 1 prn
 Prednisone 5 mg tab no XL
S 2 dd tab 4
 ASMA (4A)
Anamnesis :
- Keluhan Utama : Sesak napas
- Keluhan tambahan : Batuk berdahak, Sesak memberat pada malam – dini hari dan
cuaca dingin
- RPD : pernah dirawat RS karena asma
- RPK : asma
- RS : tinggal di linkungan yang dingin
Derajat Asma :
a. Intermitten  bulanan <6 kali/tahun
b. Persisten ringan  mingguan, gejala ≤ 1 kali/ minggu, tapi > 1 kali/ bulan
c. Persisten sedang  >1kali/ minggu, tapi tidak tiap hari
d. Persisten berat  tiap hari
Serangan asma :
a. Ringan- sedang  retraksi (-), RR (++), Nadi (++), PEF >50%
b. Berat  retraksi (+), SpO2 <90%, PEF ≤50%

Pemeriksaan Fisik
KU : sesak, sakit berat, composmetis
TTV :
- TD DBN
- Suhu DBN
- Nadi ( >100 kali/ menit)
- RR ( >20 kali/menit)
Status Generalis :
- Kepala, mata, telinga, leher DBN
- Hidung : hiperemis, napas cuping hidung
- Mulut : sianosis
Thoraks:
- Inspeksi  simetris, ictus cordis (-), retraksi (+)
- Palpasi  fremitus taktil sama, ictus cordis (-)
- Perkusi  sonor, BJ normal
- Auskultasi  bronkial, wheezing (++), ronkhi (--)
Abdomen : DBN
Ekstremitas : akral hangat

Pemeriksaan Penunjang
- Darah rutin : DBN, Ig E, eosinofil (++)
- Spirometri :
  FEV1 <80%
 FVC >80% (normal)
 FEV1 / FVC < 70%
- Peak flow meter
- Radiologi : DBN
DD :
- Bronkhitis kronik
- Emfisema

Tatalaksana :
Serangan ringan :
- R/ ventolin 2,5 mg nebu fl No. I
S pro nebu

- R/ Prednison 5 mg tab No. XL

S 2 dd tab IV p.c.
Serangan sedang :
- R/ ventolin 2,5 mg nebu fl No. I
S pro nebu

- R/ Prednison 5 mg tab No. XL

S 2 dd tab IV p.c.

- R/ Ipratropium Bromide 0,02 % nebu 0,5 mg/2,5 mL fl No. I

S pro nebu
Serangan berat :
- R/ ventolin 2,5 mg nebu fl No. I
S pro nebu

- R/ Ipratropium Bromide 0,02 % nebu 0,5 mg/2,5 mL fl No. I

S pro nebu

- R/ metil prednisolon 125 mg vial No. I

S 1. m.m.

- R/ Aminofilin 24 mg/mL vial No. 1

S 1. m.m.
 PNEUMONIA (4A)

Anamnesis
- Keluhan utama : sesak napas
- RPS : demam naik turun 5 hari, menggigil, berkeringat,
batuk dgn. sputum berlendir/purulen/darah, nyeri dada pleuritis, anorexia, lebih suka
berbaring pada sisi yang sakit dengan lutut ditekuk karena nyeri dada
- RPD : infeksi saluran napas atas, obstruksi bronkial,
splenektomi
- RPK :-
- R. Pribadi : merokok

PF
- KU : sakit sedang, kompos mentis
- TTV: suhu meningkat, RR takipnea, nadi normal, TD normal
- Kepala, leher : DBN
- Thorax I : ictus cordis (-)
Pa : ictus cordis (-), fremitus taktil meningkat
Pe : BJ normal, redup
A : gallop (-), s3/4 (-), bronkovesikuler – bronkial, ronki basah halus (+)
- Ekstremitas : sianosis (-), hangat

PP
- Darah rutin : leukositosis > 10.000, LED meningkat
- Radiologis foto torax AP : infiltrat, berawan, air bronkogram sign (+), konsolidasi
bulding fissure sign (+), silhouette sign (+)
- Kultur sputum : klebsiella p / s. Pneumonia

DD
- Pneumonia aspirasi
- Atelektasis
- Tb paru
- Abses paru

Talak
- R/ eritromicin 250 mg tab No.XXVIII, 4 dd tab I
- R/ paracetamol 500mg tab no.X, 3 dd tab I p.c p.r.n
- R/ ambroxol 30 mg tab no X, 2 dd tab 1 p.c
 BRONKIEKTASIS (3A)

Anamnesis
1. Keluhan utama :
Sesak, batuk menahun/kronis (dimulai dari anak2), dahak makin lama makin banyak terutama
pada saat bangun tidur/ pagi, dahak mukopurulen sampai purulent, sesak, batuk darah,
demam, sesak tidak berkurang jika berubah posisi, berkurang saat istirahat,
2. RPD :
Infeksi saluran napas
3. RPK :
Apakah ada alergi?
4. Etiologi :
Infeksi TB, pertusis, campak aspirasi, fibrosis kistik, kongenital, kelainan jaringan ikat
(SLE, ABPA)

Pemeriksaan Fisik
KU : sakit sedang, kompos mentis
TTV : suhu naik >37,50 C
Status Generalis :
 Mulut : sianosis (+/-)
 Hidung : napas cuping hidung (+/-)
 Leher : normal
 Thorax (Lokalis) :
o Inpeksi : simetris
o Palpasi : vibrasi di dekat hilus, saat gumpalan dahak melintasi cincin tulang rawan
o Perkusi : fremitus normal
o Auskultasi : ronki basah sedang sampai dengan kasar di parahiler (paracardial)
 Jantung : DBN
 Ekstremitas : clubbing finger (jari tabuh)

Pemeriksaan Penunjang
 Darah rutin : leukositosis
 AGD : hipoksemia
 Radiologis : ring like shadow , cincin kecil di daerah parahiler/ pericardial diatas dasar yang
agak suram (Infiltrat  bila cincin banyak menyerupai honeycomb appearance di daerah
paracardial). Bayangan opaq menyebar , atelektaksis linier, tram lines , over inflasi paru yang
tidak terkena
 CT Scan : lihat jenis silindrikal, varikosa, campuran, dilatasi dan penebalan
 Bronkografi : pelebaran bronkus dan hilang bagian distalnya
 Untuk mengetahui etiologi :
Sweet chloride  fibrosis kistik
 Kultur sputum  aspergillus
ANA  SLE, IgE
 Spirometri :
FEV1 <80%
FVC normal
FEV1/FVC <70%
DD
TB Paru, bronchitis kronis, emfisema, abses paru, Ca paru
Tatalaksana
Antibiotik, antiinflamasi kortikosteroid, bronkodilator, mukolitik
R/ Clarithromycin 500 mg Tab No. XX
S 2 dd Tab I

R/ Beclomethasone nebu fl No.I

S pro nebu

R/ Salbutamol 4 mg Tab No. XX

S 3 dd Tab I p.c

R/ Ambroxol HCl 30 mg Tab No. XIII

S 3 dd Tab I p.c

+ paracetamol (kalau demam)

 BRONKIOLITIS

Anamnesis:
Keluhan Utama : Batuk, Pilek, demam, sesak napas makin lama makin
berat, napas cepat, nafsu makan turun
Keluhan Tambahan : Konjungtivitis, otitis media, faringtis

 RPD
- Pernah menderita ISPA
 RPK
- Gaada
 R. Pribadi
- Kelahiran prematur, tidak diberi ASI saat bayi (biasanya pada anak-anak)

Pemeriksaan Fisik
- KU : Sakit sedang
- Kesadaran : compos mentis
- TTV : RR meningkat, nadi meningkat
- Head to Toe :
 Mata : konjungtiva anemis
 Hidung : sekret (+), pernapasan cuping hidung
 Mulut : sianosis (+)
 Abdomen : hepar dan lien teraba (paru hiperinflasi)
- Status Lokalis (Thorax)
 Inspeksi : Retraksi (+)
 Palpasi : hiperinflasi, barrel chest (ICS melebar), fremitus taktil normal
/ turun
 Perkusi : Hipersonor
 Auskultasi : Ronki (+), Wheezing (+), ekspirasi memanjang, crackles
(suara meletup dan terpatah2 saat udara melewati daerah lembab di alveoli dan
bronchiolus).

Pemeriksaan Penunjang
 Darah Rutin
- Leukositosis (> 10.000)
 Kimia Darah (AGD)
- AsidosisRespiratorik (CO2 meningkat)
 Swab nasofaring : flora normal
 Radiologi
- AP :paru mengembang
- Lateral : diameter +++
- Hepar dan diafragma letak rendah
- Atelektasis bisa positif bisa negatif
 Saturasi 02 : <92%
 Serologi : ELISA

Tatalaksana
 R/ Kontrimoksazol 40 mg / 5ml Syr 60 ml fls no I
 S 2 dd cth. 2 pc
(Dosis anak 4 mg/KgBB)

 R/ Dexamethasone 1 mg Inj vial No. I

S pro inj 3 dd (Masih belom Pasti)

 R/ Ventolin nebu fl No. I

S pro nebu (Masih belum Pasti)

 R/ NaCl 0,9 % flc No. I

S pro infus.

 R/ Oksigen
 ABSES PARU
-DD :
 Ca Bronkus
 Tb Paru
 Empiema
 Hematoma
 Sekuester

-ANAMNESIS
 KU : Batuk berdahak berbau usuk/amis, nyeri dada, demam, berkeringat malam
 RPD : aspirasi, infeksi saluran nafas, bronkiektasis + infeksi, tumor + infeksi
 RPK : -
 RS : -

-PF
 KU : sakit sedang, compos mentis
 TTV : TD normal, RR NADI SUHU meningkat
 Status generalis :
 Jari tabuh/ clubbing
 Thorax : (lokalis)
I : asimetris, pergerakan dada tertinggal
Pa : Fremitus menurun
Pe : Redup/pekak, batas jantung geser karna terdorong
A : bunyi nafas vesikuler (-)
(+)Palpasi  ada nodul, penebalan dinding dada

 Abdomen (DBN)

-PP
 Darah rutin : Leukosit >10.000, LED meninkat (>20 mm/jam), anemia
 Pemeriksaan sputum : gram (BTA), PMN, Bakteri
 Foto thorax (AP, Lateral) :
 Radioopak, densitas homogen bulat
 Lama kelamaan emenjadi radiolusen dalam bayangan infiltrat padat
 Abses ruptur  cavitas ireguler dinding tebal, dikelilingi konsolidasi/infiltrat
 Gambaran batas cairan x permukaan udara/ air-fluid level
 CT-Scan : abses masa bulat dengan cavitas

-TALAK
R/Klindamisin 600mg inj vial no.X
Pro inj
Bila membaik ...
R/Klindamisin 300mg tab no.XL
S 4 dd tab 1
 EFUSI PLEURA (3A)
Anamnesis

» Keluhan Utama : Nyeri dada/ sesak napas

° Bernapas pendek, tidur miring ke sisi yang sakit
° Batuk ± dahak
° Faktor Pemberat : aktivitas & batuk → sesak>>>
° Demam (-), Keringat malam hari (-)

» RPD : gagal jantung, TB paru, Ca paru, emboli paru, peny.

ginjal,
pneumonia.
» RPK : -
» R. Pribadi : berobat (-), kontrol penyakit di RPD → tidak rutin/
belum

Pemeriksaan Fisik

» Keadaan Umum : sakit sedang, kompos mentis

» TTV : RR↑↑
» Status generalisata
1. Leher : deviasi trakea(+), JVP mungkin ↑ pada efusi akibat gagal
jantung
2. Thorax :
° I : simetris, ictus cordis (-), barrel chest (-)
° Pa : fremitus melemah pada paru yang sakit
° Pe : Redup/ pekak pada paru yang sakit
° A: Vesikuler lemah, pleural rub (+)
3. Jantung : DBN
4. Abdomen : DBN
5. Ekstremitas : Akral hangat, sianosis (-), edema (-)

Pemeriksaan Penunjang
» Darah Rutin : Analisis cairan pleura/ biopsi pleura
» Radiologi, Ro thorax :
° Sinus costophrenicus tumpul (>500 cc)
° Perselubungan masif, jantung terdorong
° Deviasi trakea
° Posisi LAD/RAD: cairan menumpuk ke bawah (radiopak). (kalau penebalan
miokardium, tidak berubah dengan posisi)
» Kimia darah :
° Transudat : LDH < 0,6
° Eksudat : LDH > 0,6
» USG Thorax
» Analisis cairan pleura :
° Makros : Transudat (jernih), Eksudat (keruh, kuning), empiema (kental)
° Mikros (+ leukosit, PMN >>>) : Transudat (protein < 3,9/ dL), Eksudat (protein >
3,9/ dL)

Tatalaksana

Sesuai Kausa :
° TB → OAT
° Pneumonia → eritromisin
° Oksigenasi 2-4 L/menit
° Torakosintesis
° Pleurodesis (bila keganasan)

DD:

» CHF
» Hemothorax
» Asma
 PNEUMOTHORAX (3A)

1. DD
- emfisema
- cedera paru
- fraktur costae
- pasca pneumonektomi

2. ANAMNESIS
- KU : sesak dan nyeri dada
tambahan : nyeri dada, mudah lelah, sianosis, nyeri tidak menjalar
- RPS : kecelakaan
- RPD : TB dg kaviti
- RPK : -

3. PF
- KU : sakit berat, composmentis
- TTV : td naik, nadi naik, RR naik, suhu DBN
- status generalisata dan lokalis :
a. leher : JVP meningkat, trakea deviasi
b. ekstremitas : sianosis
c. thorax :
Inspeksi : pernafasan asimetri, trakea pergeseran/deviasi, ICS melebar, dada cembung
Palpasi : fremitus taktil melemah, ictus cordis bergeser
Perkusi : hipersonor, batas jantung bergeser
Auskultasi : mengi (-/-)
suara napas lemah - menghilang
d. abdomen : DBN

4. PP
- Analis gas darah
darah rutin
- Radiologis :
a. deviasi trakea
b. gambaran lusent di salah satu lapang paru
c. diafragma letak rendah
d. deep sulcus sign di sudut costrophrenicus pd posisi supinasi -> udara terkumpul ke atas /
anterior
d. jantung bergeser

5. TALAK
R/ oksigen

Torakostomi needle
Pleurodesis
 HEMOTHORAX
Anamnesis
 Keluhan utama : sesak dan nyeri dada
 RPD : kecelakaan, luka di dindig dada
 RPK :-
 Riwayat Pribadi : -

PEMFIS
KU : sakit sedang, somnolen
TTV : menurun , takikardi. RR : meningkat
Stats generalisata : hidung : pernapasan cuping hidung ; leher : deviasi trakea +, KGB
normal, JVP normal
Status lokalis (thorax) :
I : pengembangan dada tidak simetris, retraksi dinding dada
Pa : nyeri tekan, bila ada fraktur costae krepitasi
Pe : redup
A : bunyi vaskuler menurun
Abdomen : DBN
Eksremitas : akral dingin

PEMERIKSAAN PENUNJANG
 Darah rutin : eritrosit menurun (anemia)
 Rontgen Thorax : radiopak pada bagian dada yang terkena, sudut costopherenicus
tumpul, apical crapping (cairan melingkupi bagian superior paru), opak pada lateral
ekstrapulmoner, air fluid level
 DD : Keganasan intrathorax, mesotelioma, empiema, efusi
pleura

Tatalaksana
R/ Infus set No. I
S pro infus
R/ ringer laktat 500 ml fls No. I
S pro infus

thoracstomi
STASE KULIT

DERMATOFITOSIS / TINEA
KU
Tinea kapitis : rambut rontok, ketombean tambahan : ada cairan, borok rambut tidak
bercahaya,gatal
Tinea barbae : kelainan kulit di jenggot/ dagu, gatal
Tinea korporis : bercak merah tegas, GATAL. Predisposisi : hangat, lembab, banyak keringat
Tinea cruris : gatal di lipatan paha, genitalia, pubis, bokong, perianal. Prediposisi : tetutup,
hangat, lembab
Tinea pedis : gatal di sela sela jari, telapak kaki. Predisposisi : bersepatu tertutup, perawatan
kaki buruk, basah
PF
Efloresensi : tes alopesia : aktif (> 6 menit)
Tinea kapitis : gray patch, kerion (tdd : sikatriks, peradangan, pembengkakan) , black dot
(rambut patah)
Tinea barbae : makulopapular eritem, vesikel, bilateral, jenggot
Tinea korporis : plak eritem, batas tegas, tepi lebih aktif, + papul, vesikel, erosi,eritem.
Bagian tengah lebih terang
Tinea cruris : plak eriem, tepi aktif, papul, vesikel, krusta dan skuama, polisiklis, meluas,
kronis  hiperpigmentasi, likenifikasi, basah, erosi, eksoriasi, maserasi
Tinea pedis : menebal, bersisik / skuama, papul vesikel di tepi lesi, koleret
PP
Woods light / lampu wood : fluoresensi hijau terang
KOH 10% (rambut/ kerokan kulit) +tinta parker  spora / hifa panjang bersekat bercabang,
artospora
Kultur media SDA (sabroud dxtrose agar) + kloramfenikol  koloni jamur
DD
= tine versicolor
Tinea kapitis : impetigo, alopecia, pediculosis, d. seboroik
Tinea barbae : sylosis vulgaris, dermatiti kontak, herpes simplex, folikulitis
Tinea korporis : dermatitis numulariss, pityriasis rosea, psoriasis, dermatitis kontak
Tinea cruris : eritrasma, psoriasis, dermatitis seboroik, kandidiasis
Tatalaksana :
R/ Griseofulvin 500mg tab No. X
S 1 dd tab I p.c
R/ Ketokonazol 200mg tab No. X
S 1 dd tab I p.c
R/ Itrakonazol 100mg caps No. XXVIII
S 2 dd caps II p.c
 Impetigo Krustosa (4A)
KU :
- Gatal
- Cepat pecah
- Warna kuning madu,
- Adanya krusta
- Cepat lelah,
- Demam

Predileksi krusta : wajah, hidung, mulut, bila digaruk makin menyebar, ada gelembung kecil
RPD : -
RPK : - , atopi (-)
RS : personal hygiene buruk

Pemeriksaan Fisik
KU : sakit ringan, komposmentis
TTV : normal, suhu naik
Hidung/mulut: sekret (+), ,lesi (+), bibir (+)
Thoraks,abdomen,ekstremitas : DBN
Status dermatologi:
Efloresensi :
- vesikel lentikuler, multiple, eritema, regional
- Bila digaruk menyebakan erosi dan menyebar
- Bila pecah berwarna kuning madu (krusta)
- Sembuh di sentral

Pemeriksaan Penunjang
- Darah rutin : leukosit >> (N:4.000-10.000) Neutrophil >>
- Gram/mikrobiologis : Coccus gram (+) rantai / streptococcus B hemoliticus grup A
- Kultur cairan
- Biopsy
- ASTO(+) Lemah
- Streptozyme (+)
DD :
- Dermatitis atopic
- Dermatitis kontak
 - Varicella
- Herpes simpleks
- Ektima
- Impetigo bulosa

Tatalaksana :
 Krusta sedikit : salep
R/ mupirocin 2% cream 10g No.I
S ue 2 dd application part dol

 Krusta banyak : salep + sistemik

R/ Amoxicillin syr 125 mg/5cc 60 ml fls No.I
S 3 dd cth 1 pc

Dewasa :
R/ amoxicillin 500 mg tab No. XXI
S 3 dd tab I p.c
 Impetigo Bulosa (4A)
Bisa pada anak dan dewasa
DD :
- Dermatofitosis
- Dermatitis kontak
- Varicella
- H. simplex
KU :
- lepuhan berisi cairan

Predileksi : aksilla, dada, punggung

Keluhan tambahan : gatal, jarang terjadi demam, batuk pilek, awal muncul bintik
kecilbesar, datang datang dengan sudah pecah, cairan kuning dasar kemerahan

Pemeriksaan Fisik
KU : sakit ringan, komposmentis
TTV : normal, suhu naik
Predileksi : facialis, colli, axilla, brachii, manus, popliteal, pedis
Status dermatologi:
Efloresensi :
vesikelbula, nummular, hipopion (nanah), batas tegas/sirkumskripta, cepat kering,
erosi, krusta (warna cokelat collarete), skuama
Pemeriksaan Penunjang
- Darah rutin : leukosit kadang >> (N:4.000-10.000)
- Gram/mikrobiologis : coccus gram(+) bentuk anggur
- ASTO (+) (-)
- Kultur Cairan
- Biopsy
DD :
- Dermatofitosis
- Dermatitis kontak
- Varicella
- H. simplex

Tatalaksana : (sama kayak impetigo krustosa)

 Krusta sedikit : salep
 R/ mupirocin 2% cream 10g No.I
S ue 2 dd application part dol

 Krusta banyak : salep + sistemik

R/ Amoxicillin syr 125 mg/5cc 60 ml fls No.I
S 3 dd cth 1 pc

Dewasa :
R/ amoxicillin 500 mg tab No. XXI
S 3 dd tab I p.c

 Demamparacetamol
R/ paracetamol 500 mg tab No X
S 3 dd tab 1 pc prn

Eritrasma (4A)
Anamnesis

» Keadaan Umum : Panas seperti cabai, gatal

» Predileksi : Lipatan
» Keluhan Lain : Menyebar memberat saat berkeringat
» RPD : DM
» RPK :-
» RP : higiene yang buruk

Pemeriksaan Fisik

» Efloresensi :makula eritem-coklat, sirkumskripta dengan skuama halus,

milier - plakat

Pemeriksaan Penunjang

» Lampu Wood’s : warna merah coral (karena ada porfirin)

» Pewarnaan gram : (+) banyak bakteri batang pendek (basil) gram positif di stratum
korneum

Tatalaksana

» R/ Eritromisin 2% sol 10 gr tube No. I

S u.e (UNTUK
YG TERLOKALISIR)
» R/ Eritromisin 250 mg tab No. XXVIII
 S 4 dd tab 1 p.c (+ ORAL UNTUK
YG LUAS)

DD:

» Kandidiasis
» Intertriginosa
» Tinea korporis
 Dermatitis Seboroik (4A)
Anamnesis

» Keadaan Umum : gatal

» Predileksi : daerah berambut (wajah, telinga, dada & punggung, genital,
ketiak)
» Tambahan : ketombe, sisik putih
Kronis → Rambut rontok
» Pencetus : keringat, stress

» RPD : HIV/AIDS, imunokompromais

» RPK :
» R. Pribadi : riwayat pengobatan Simetidine, griseofulvin, fenotiazin,
metildopa

Pemeriksaan Fisik

» Efloresensi : (regional) papula eritem, skuama halus putih kekuningan, krusta, skuama
berminyak, multiple, diskret dan konfluens, plakat, sirkumskripta

Pemeriksaan Penunjang

Tatalaksana

R/ selenium sulfida 1% shampoo 60 ml fls No. I

S u.e o.m
R/ Hidrokortison 1 % cream 10g tube No. I
S u.e

DD:

» DKI
» DKA
» D. Atopi
» D. Kapitis
» Rosasea
» Psoriasis

EKTIMA/IMPETIGO ULSERATIF (4A)

Anamnesis
- KU : gatal, benjol besar, bengkak
- RPD : -
- RPK : ada yang mengalami (penularan)
 - R. Sosial : personal hygiene buruk

PF
- KU : sakit ringan, compos mentis
- TTV : DBN
- Lokasi: tungkai bawah (cruris/ pedis)
- Status dermatologi efloresensi : ulkus, isi cairan kuning, bentuk pllakat, diiatas ulkus
ditutupi krusta, regional

PP
- Pewarnaan gram streptococcus & hemoliticus

DD
- Folikulitis
- Impetigo krustosa
- Varicella
- dermatitis

Talak
- Diangkat krusta lalu diberikan mupirocin
- R/ mupirocin 2% cram 10 g tube No I, S u.e 3dd applic part dol
- R/ amoxicilli 500 mg tab No. XXI, S 3 dd tab I p.c

SKROFULODERMA (4A)

1. DD

- hidradenitif supuratif (ketiak)

- limfogranuloma venereum (inguinal)

2. ANAMNESIS

- KU : bengkak, benjol KGB, lengket

predileksi : leher, ketiak, inguinal

tambahan : >> KGB dapat pecah -> luka/lesi

- RPD : TB, mungkin TB gagal

- RPK : menular

- R. Sosial : -

3. PF

- KU : sakit ringan

- TTV : normal

- Status lokalis : (leher, ketiak, inguinal)

>> KGB, lengket, palpasi : lunak, pecah -> fistel -> menyebar membentuk ulkus irreguler pinggirnya
berwarna biru kemerahan (livid) ada yg tertutup pus, krusta kuning, sikatrik (jar. parut) memanjang
tidak teratur

4. PP

- BTA : seperti TB

BTA (S-P-S/ sewaktu - pagi - sewaktu)

2+, 1- = OAT

3 + = radiologi

1+, 2-, radiologi + = OAT

5. TATALAKSANA

Resep TB : sama
DEWASA

kasus baru (fase intensif)

R/ Rifampisin 450 mg tab no. LX

S 1 dd tab 1 pc

R/ Etambutol 250 mg tab no. CLXXX

S 1 dd tab III pc

R/ Isoniazid 300 mg tab no. LX

S 1 dd tab 1 pc

R/ Pirazinamid 500 mg tab no. CLXXX

S 1 dd tab III pc

ANAK

R : 75 mg

H : 50 mg

Z : 15 mg

intensif

5 - 7 kg : 1 tab

8 - 11 kg : 2 tab

kalau ada efusi pleura : + k-steroid

R/ Prednison 5 mg tab no. XC

S 3 dd tab 1 pc

R/ Pyridoxine 10 mg tab no. LX

S 1 dd tab 1 pc

kasus gagal, kambuh : + streptomisin

R/ Streptomisin ig vial no. I

S pro inj

Tinea versicolor/pityriasis versicolor/panu

- DD:

 Pityriasis alba
 P rosea
 Vitiligo
 Lues stadium II

- Anamnesis:
o Keluhan Utama: Bercak putih
o Predileksi : tubuh bagian atas
o RPD: -
o RPK: ada penyakit serupa (menular)
o RPS:
 Jarang mandi, ganti baju saat berkeringat
 Penggunaan alat bersama
 Pake salep, obat-obatan gak? (asam salisilat, tetrasiklin)  uji wood (+)
palsu
- Pemeriksaan fisik
o Keadaan umum: sakit ringan, compos mentis
o Ttv: normal
o Head to toe: DBN
o Ekstremitas, punggung  lesi bercak putih
o Status dermatologis:
 Efloresensi:
 
Makula, batas tegas, hipo/hiperpigmentasi, kadang eritematosa,
skuama halus
 Rasa nyeri, panas/dingin: baik
 Alopesia: normal
 Fenomena tetesan lilin dan auspitz : (-)
- Pemeriksaan Penunjang
o Darah rutin
o Lampu wood
 Fluoresensi kekuning emasan
o Kerokan kulit:
 Terlihat hifa pendek
 Sel bulat/oval
(spageti & meat balls)
 
o KOH 20% + tinta biru-hitam --> memperjelas gambaran jamur
- Tatalaksana:
o R/ ketokonazol 2% shampo 100 ml fls No.1
S u.e 1 d.d. applic part dol

o R/ selenium sulfide 1,8% shampoo 100 ml fls no.1

S u.e 1 d.d applic part dol

lesi luas:
o R/ ketokonazol 200 mg tab no.x
S 1 d.d. tab I p.c
- EDUKASI
o Perbaiki higiene
o Hilangkan faktor pendukung
o Jangan gunakan barang bersamaan(misal, handuk)
- Tatalaksana (tambahan dari materi kuliah  jaga2 aja)
 Ringan: topikal
 Shampo selenium sulfide 2,5%
 Soulsio Na thiosulfide 25% AZOL GRUP KRIM
 
 LUAS: SISTEMIK
 Ketokonazol 200 mg/hr 7 hari
 Itrakonazol 200 mg/hr 3-7 hr
 Flukonazol 400 mg single dose
 SKABIES
- DD:
o Pioderma
o Impetigo
o Dermatitis
o Pedikulosis korporis
- Anamnesis
o Keluhan utama: gatal pada malam hari dan saat berkeringat
o Predileksi :
 Sela jari
 Pergelangan tangan
 Aksila
 Areola mamae
 Bawah payudara
o RPD: -
o RPK: ada penyakit serupa
o RPS
 Tempat tinggal padat
 Higiene buruk
 Sosial ekonomi kebawah
- Pemeriksaan fisik:
o 4 tanda kordinal skabies:
 Pruritus nokturna
 Penyakit yg menyerang manusia secara berkelompok
 Ada terowongan, ujung ditemukan papul/vesikel
 Ditemukan tungau dengan pemeriksaan mikroskopis
 o EFLORESENSI
 Kanalikuli putih/abu2, diujung ada papul, vesikel
 Bila ada infeksi sekunder, terdapat : pustule, ekskoriasi, dsb

- Pemeriksaan Penunjang
o Mikroskopis
o Uji tinta
o Uji burrow
o Skin biopsi
o Dermoskopi
- Tatalaksana
o Permethrin 5% cream tube no. I --> pakai 1 malam, diulang seminggu
S u.e
Seluruh tubuh selama 10 jam lalu bersihkan dengan sabun
o (tatalaksana lain dari materi kuliah)
 Lindane lotion 1% --> kontra untuk ibu hamil
 Sulfur 5% --> oles tiap malam selama 3 hari
 Ivermectin

- EDUKASI
 Mengurangi penularan:
 Pakaian dicuci dg air panas, dijemur dengan dibalik, dikeringkan
 Kurangi kontak langsung
 Pruritus dpt persisten 2-4 mg setelah terapi (post scabies pruritus) akibat respon
tubuh thd kutu mati. Hilang dalam 2 mg seiring dg eksfoliasi epidermas (turnover
epidermis 28 hari)
 Aplikasi obat diulang stlh 1 minggu kemudian utk cegah reinfeksi
 KANDIDIASIS
- DD:
o Eritrasma ( - satelit)
o Dermatofitosis (tinea)
o Dermatitis intertriginosa
- Anamnesis
o KU:
 Bentol2
 Gatal dilipatan tubuh
o Predileksi: lipatan kulit
 Bisa nyerang kulit, kuku, membran mukosa, membran viscera
o RPD :
 DM
 Cushing disease
 Hipotiroid
 Imunodefisiensi
 Keganasan
 Konsumsi obat2 kortikosteroid, KB oral
o RPK: -
o RPS:
 Tukang cuci
 Petani
- Pemeriksaan fisik:
o KU: sakit ringan, kompos mentis
o Ttv: dbn
o Head to toe: dbn
o Status dermatologi
 Makula eritematosa
 Bats tegas
 Tepi ireguler
  Skuama tipis dan lesi satelit dikelilingi vesikel2 dan pustula milier
 Kalau pecah  erosi, pinggirnya kasar
 LESI SATELIT

- Pemeriksaan penunjang
o Darah rutin
o Kerokan kulit + KOH 20%
o Pewarnaan gram  pseudohifa, bi…spora
o Kultur media SDA + AB kloramfenikol --> koloni putih

- TATALAKSANA
 Miconazole 2% cream 10 gram tube no. I
S u.e
 Kalau luas : + sistemik
 Fluconazole 150 mg caps no.v
S 1 dd caps I p.c

- EDUKASI
 Jaga kebersihan kulit
 Jangan pakai pakaian ketat
Varicella

DD: acne vulgaris, herpes simpleks, variola

Keluhan utama: lepuh, lesi kulit

Keluhan tambahan: demam, malaise, gatal, tidak nyeri, nyeri kepala

RPD:-

RPK: ada penyakit serupa

R. Sosial: personal hygine buruk

Status Generalisata:

 KU: sakit ringan, komposmentis

 TTV: normal, suhu >37,5
 Kepala: DBN
 Thorax: DBN
 Abdomen: DBN
 Ekstrimitas: DBN
Status Dermatologis:

 Lokasi: predileksi wajah, leher, tangan, punggung.

 Efloresensi: papula eritem-> vesikel->pustule->erosi->krusta
Pemeriksaan penunjang: Tes Tzank (+)

Tatalaksana:

 Acyclovir tab 800 mg no XXXV

S 5 dd tab 1 PC
 Paracetamol tab 500 mg no. X
S 3 dd tab 1 pc prn
  Salicyl powder 2% no 1

Herpes Zoster

DD: dermatitis kontak,varicella, herpes simpleks

Keluhan Utama: gatal, bintil berair terbakar

Keluhan tambahan: demam, pusing, malaise , nyeri

RPD: cacar air

RPK: -

Riwayat social: -

Status Generalisata:

 Keadaan umum: sakit sedang, kompos mentis

 TTV: normal, suhu >37
 Kepala: DBN
 Leher: kgb (-)
 Abdomen: DBN
 Thoraks: DBN
Status Dermatologis:

 Lokasi: unilateral, batas garis tubuh

 Efloresensi: vesikel dasar Eritem, multiple, bulat, ukuran milier, krusta
 Macula: papul, vesikel berkelompok, multiple
Pemeriksaan Penunjang:

 Tes Tzank: (-)

 PCR
 Kultur virus
Tatalaksana:

 Acyclovir tab 800 mg no XXXV

S 5 dd tab 1 PC
 Paracetamol tab 500 mg no. X
S 3 dd tab 1 pc prn
  Salicyl powder 2% no 1

PSORIASIS (4A)

1. DD

- dermatitis numularis

- neurodermatitis

- tinea corporis

- parapsoriasis

- dermatitis seboroik

- dermatitis popok

- pityriasis rosea

- kandidiasis

A. PSORIASIS VULGARIS / PLAKAT

efloresensi :

- makula eritema

- atau papul berkonfulensi

- plakat - sirkumskripta

- wanoroff's ring : lingkaran putih pucat yg mengelilingi lesi

B. PSORIASIS INVERSA

- daerah lipatan lembab dan eritematosa

- tidak berskuama makula

- papuli sirkumskripta milier plakat

C. PSORIASIS GUTATAE

- papul eritem + skuama

- tetesan air

- diskret

- regional

- pasca infeksi staphylococcus aureus

D. PSORIASIS PUSTULOSA / PP

> generalisata

> lokalisata / barber palmoplantar

 PP GENERALISATA
(Van zombusch)

- pustula + demam + generalisata

- putih kekuningan, nyeri, kering mjd krusta

 PP LOKALISATA
- vesikel

- pustul

- makula papular palmar dan plantar

- sirkumskripta

- tidak gatal

E. PSORIASIS ARTROPATI

- deformitas sendi kecil -> mengecil dan numalig arthritis seronegatif, ASTO - , RF -

F. PSORIASIS EKSFOLIATIF

- eritroderma psoriatika

- skuama luas 100% universalis

2. ANAMNESIS (UMUM)

 bercak merah bersisik, di daerah ekstensor dan kulit kepala

 gatal dan rasa terbakar
 bercak dapat disertai nanah, bersisik
 faktor pemburuk :
- infeksi

- obat2an

- stress

- merokok

 faktor pencetus :
- perubahan musim

- stress

- perokok

- trauma fisik - psikis

- obat2an anti malaria

- penisilin

3. PF (UMUM)

- fenomena tetesan lilin

- tanda auspitz

- fenomena koebner

4. PP

- P. pustulosa -> leukositosis (> 20.000)

Ca2+ serum

- ASTO -

Rheumatoid -

5. TATALAKSANA

R/ Hydrocortisone 1% cream 20g tube no. 1

S 3 dd applic part dol

R/ clobethasone propionate 0,05% cream 40g tube no. 1

S ue

R/ Retinoid acid 0,1% cream 20 mg tube no. 1

S ue

PEDIKULOSIS CAPITIS (4A)

Dd: - Tinea Kapitis

- Pioderma
- Dermatitis Seboroik
ANAMNESIS

KU: gatal dikepala meluas.

Tambahan : rambut bergumpal

RPD: -

RPK: -

R. Sosial: Pesantren, tidur Bersama

PF

Status dermatologis lokalis:

- Erosi, ekskoriasi, pus, krusta

- Rambut bergumpal -> plica pelonika
- KGB>> Regional
- Bau Busuk
Tes alopesia : aktif (>6)

PP

- Identifikasi parasite
Pediculus humanus var. capitis

Tatalaksana

R/ Malathion 1% sol fls No. I

S u.e

atau

R/ Gammexane 1&% cream tube No.1

S e.u

Atau

R/ Permethrin 1% Cream No. 1

S u.e
 REAKSI KUSTA (3A)

Dd: - Enl

- Reversal

ANAMNESIS

ENL > Tipe, organ lain

Reversal > Sisanya

Gejala umum:

- Bercak merah, panas, tebal, nyeri, pecah

PF

Status fermatologis:

- ENL:
Efloresensi: plak eritem+nodul multiple.
Menyebar ke mata, ginjal, gll
- Reversal
Efloresensi: plak eritem + macula, dome-shaped

Pemeriksaan sensoris: (-)

PP

sama seperti tes kusta

serologi

Tatalaksana

R/ Prednison 5mg Tab no. XL

S 4 d.d tab I pc

Kalau demam -> paracetamol

MORBILI/CAMPAK (4A)

DD: - Roseola

- Infeksi enteroviral / adenovirus

- Demam scarlet
- Sindrom Kawasaki

Anamnesis

- Stadium prodromal
Demam terus menerus + batuk pilek, nyeri menelan, mulut bengkak (stomatisis), mata
merah, fotofobia, kadang + diare.
- Stadium erupsi
Demam hari ke 4-5
Ruam 95-6 hari)
- Stadium penyembuhan
3 hari -> ruam mulai hilang, menghitam, & mengelupas

RPD: -
RPK: -

R. Pribadi: -

Riwayat Imunisasi MR

PF

Efloresensi:

- Lesi makulo popular menyebar dari batas rambut dibelakang telinga menyebar ke wajah &
ekstremitas.
- Stadium penyembuhan > lesi kehitaman & mengelupas

PP

- Darah rutin : leikositosis (kadang)

Tatalaksana

Usia <6 bulan : 50.000 IU

6-1 Tahun: 100.000 IU

>1 TAHUN: 200.000 IU

AB -> Bila ada infeksi sekunder

 MILIARIA (4A)

DD: - Impetigo krustosa

- Impetigo bulosa
- folikulitis
- dermatitis
- Pityriasis rosea

Anamnesis

KU: Gatal

Predileksi: leher, area lipatan, panas.

RPD: -

RPK:-

R. Pribadi: -

Faktor pencetus: keringat >>>

PF:

Kristalina -> Vesikel, jernih

Rubra -> Vesikel, pustule

PP

Tatalaksana

R/ Asam salisilat

R/ Bethametasome 0,1% cream 5g tube No.1

S 2 d.d applic part dol

VERUKA VULGARIS (4A)

dd :

 Keratosis seboroik
 Nevus verukosus
 Moluskum kontagiosum

ANAMNESIS
Keluhan utama : kulit nyeri
Predileksi :

 jari, tangan, punggung

 pada anak : wajah, leher
RPD :

 imunodefisinsi
 tidak ada riwayat alergi
RPK : -
Riwayat social :

 pekerjaan pedagang daging mentah

 bukan karena pakaian baru atau obat2an
PF
Keadaan umum : sakit ringan
TTV : normal
Status generalisata :
  kepala (DBN)
 leher (DBN)
 thoraks (DBN)
 abdomen (DBN)
 ekstremitas (ada lesi)
status lokalis/dermatologis:

 efloresensi (dgn kaca pembesar) : regional, berupa papul berwarna kulit-abu2,

permukaan kasar (verukosa), keratotik, diameter 1cm (lenticular/sebesar biji jagung),
kering dan berkonfluensi
 rasa raba, nyeri, suhu : baik
 alopesia : normal (<6)
fenomena tetesan lilin & auspitz : -
PP
Darah rutin: DBN

TATALAKSANA

 R/ Asam salisilat 50% ung tube No.I

S ue 2 dd application part dol

Atau

 R/ Imiquimod 5% cream tube No.I

S ue 2 dd application part dol.
Non-medikamentosa

 Kaulesasi
 Krioterapi
 PITYRIASIS ROSEA

ANAMNESIS: Flu, Gatal ringan, ada 1 lesi di awal yg timbul terlebih dahulu, besar

RPD: Herpes

RPK: -

RPS: -

PEMFIS:

Pada gambar:

 herald patch (Lesi pertama, buletan

besar)
 umumnya di badan
 soliter (hanya 1)
 oval
 eritema
 skuama halus, papul

lesi berikutnya:

 setelah 4-10hari
 lebih kecil
 sejajar (pohon cemara)
 bisa papul
 lokasi : badan, lengan atas, tungkai

PP: -

TALAK:

 R/ctm 4 mg tab no. VII

S 1dd tab 1 o.n

 R/asam salisilat

DD:

 Tinea corporis
 Psoriasis
 Dermatitis numularis, dermatitis seboroik
 SKROFULODERMA (4A)

Anamnesis

1. KU : bengkak, benjol KGB, lengket

predileksi : leher, ketiak, inguinal
tambahan : >> KGB dapat pecah -> luka/lesi
2. RPD : TB, mungkin TB gagal
3. RPK : menular
4. R. Sosial : -

PF

 KU : sakit ringan
 TTV : normal
 Status lokalis : (leher, ketiak, inguinal) >> KGB, lengket, palpasi : lunak, pecah -> fistel ->
menyebar membentuk ulkus irreguler pinggirnya berwarna biru kemerahan (livid) ada yg
tertutup pus, krusta kuning, sikatrik (jar. parut) memanjang tidak teratur

PP

 BTA : seperti TB
BTA (S-P-S/ sewaktu - pagi - sewaktu)

2+, 1- = OAT

3 + = radiologi

1+, 2-, radiologi + = OAT

DD

 hidradenitif supuratif (ketiak)

 limfogranuloma venereum (inguinal)
Tatalaksana

Resep TB : sama

DEWASA

kasus baru (fase intensif)

R/ Rifampisin 450 mg tab no. LX

S 1 dd tab 1 pc

R/ Etambutol 250 mg tab no. CLXXX

S 1 dd tab III pc

R/ Isoniazid 300 mg tab no. LX

S 1 dd tab 1 pc

R/ Pirazinamid 500 mg tab no. CLXXX

S 1 dd tab III pc

ANAK

R : 75 mg

H : 50 mg

Z : 15 mg

intensif

5 - 7 kg : 1 tab

8 - 11 kg : 2 tab

kalau ada efusi pleura : + k-steroid

R/ Prednison 5 mg tab no. XC

S 3 dd tab 1 pc

R/ Pyridoxine 10 mg tab no. LX

S 1 dd tab 1 pc

kasus gagal, kambuh : + streptomisin

R/ Streptomisin ig vial no. I

S pro inj
 ERISIPELAS (4A)

Anamnesis

KU : bercak merah luas

Tambahan : demam , malaise, nyeri tekan

Predileksi : kaki, tangan, wajah

Pemeriksaan Fisik

KU : sakit sedang

TTV : normal, suhu >37,5 0C

Status dermatologis : efloresensi ( macula, eritematosa, plakat, sirkumskripta, edema, pinggiran

meninggi)

Pemeriksaan Penunjang

Darah rutin : leukositosis

Kultur bakteri : streptococcus B-hemolitikus grup A

DD

 selulitis
 SLE

Tatalaksana

R/ Amoxicilin 500 mg Tab No.XV

S 3 dd Tab I p.c

Edukasi : meninggikan kaki

DERMATITIS KONTAK IRITAN (DKI) 4A

Anamnesis

KU : tangan perih, terbakar, merah

RPD : -

RPK : -

R. sosial : pekerjaan terkena bahan iritan, asam kuat

Pemeriksaan Fisik

 R. dermatologis
Efloresensi : eritem, edem, vesikel, bula, nekrosis, lentikuker
 Tes sensoris (+)

Pemeriksaan penunjang

 Patch test (-)

 Pembacaan
o 15-30 menit
o 72 jam
o 96 jam
DD

o DKA
o Dermatitis atopic
o Dermatitis seboroik

Tatalaksana

R/ Hidrokortison 1% cream/ tube No. I

S 3dd aplic part dol

Edukasi :

Hindari iritan dengan pakai APD

 DERMATITIS NUMULARIS (4A)
-DD :
 DKA
 D. atopi
 DKI

-ANAMNESIS
KU : bercak bulat agak besar sebesar koin
Predileksi : ekstensor eks. Bawah
Pencetus : trauma, stress, emosi, panas

-PF
Efloresensi : papulovesikel, plak, eritem, edema, nummular, batas tegas,
eksudatif(basah), pecahkrusta, sembuh dari tengah

-PP
?????

-TALAK
 R/ Hidrokortison 1% cream tube No.I
S 3 dd application part dol
 R/ loratadine 10 mg Tab No.VII
S 1 dd tab I pc

FOLIkULITIS SUPERFISIALIS (4A)

-DD :
 Tinea barbae
 Herpes simplex
 Acne ec : staph aureus

-ANAMNESIS
KU : bentol, gatal pada malam hari
Predileksi : tungkai bawah
R. social : mencukur, waxing, pakaian ketat, plastic
RPD : acne
RPK : -

-PF
Efloresensi : papul, pustule, eritem, ditengah ada rambut, lesi berkelompok

-PP
Tes KOH
(+) : tinea barbae
(-) : folliculitis
Gram kultur : (+)

-TALAK
R/ Mupirocin 2% cream 10 g tube No.I
S u.e
Kalo berat + amoxicillin

3. FURUNKELOSIS (4A)
-DD : karbunkel
ec Staph. Aureus

-ANAMNESIS
KU : bisul mata Satu
Predileksi : folikel rambut, tekanan punggung, ketiak
Tambahan : nyeri, demam, >>KGB

-PF
Efloresensi : nodul, eritematosa, sirkumskriptajar. Nekrosis+supurasi
-PP
????

-TALAK
R/ Mupirocin 2% cream 10 g tube No.I
S u.e
Kalo berat + amoxicillin

LEPRA/MORBUS HANSEN

Anamnesis
- Keluhan utama : lesi baal berwarna merah/putih, menyebar, tidak bisa di genggam
- Keluhan tambahan : kesemutan, baal, kaku, rontok, alopesia, kontraktur clawing 1,2,3
(n.medianus) 4,5 (n. ulnaris), wrist drop, foot drop, atrofi hipotenar
- RPD : -
- RPK : ada penyakit serupa
- RS : -

PF
- KU : sakit sedang, komposmentis
- TTV : DBN
- Pemeriksaan saraf : penebalan, nyeri, uji sensoris(-) pada n.ulnaris, n. medianus, n,.
popliteal, n.lateralis, n. trigeminus
 - Efloresensi :
Bila lesi >1(MB) : BTA (+)
Bila lesi<5 (PB) : BTA (-)
- Macula hipopigmentasi, batas jelas, infiltrate, BT, BB (kubah), infiltrate, aktif di
pinggir, sembuh di tengah, ukuran plakat, ada penebalan saraf dan nyeri
- Uji suhu, nyeri, sentuh (-)

PP
- Tes lepromin :
PB : (+)(+)(+)
MB : (-)(-)(-)
- BTA
(+) : MB
(-) : PB
- Serologi : elisa, MLPA, MLdipstik
- Darah rutin : DBN
1-9/100Lp : (+)
1-9/10Lp: (+)(+)
1-9/1Lp : (+)(+)(+)
>9/Lp: (+)(+)(+)(+)
DD
- ptyriasis versicolor
- vitiligo
- ptyriasis alba
- psoriasis
- SLE

TALAK
- PB (6bln)
 R/ Rifampicin 300 mg tab No II, 3 dd tab II pc
 R/ Dapsone 100 mg tab No XXVI, S 1 dd tab I pc
- MB (12 bln)  + Klofazimin
 R/ Klofazimin 500 mg tab No. XXI, S I dd tab I

Dermatitis Kontak Alergi (DKA)

 Anamnesis
 - Keluhan Utama : Gatal di bagian pajanan, kontak dengan bahan tetentu seperti karet,
serbuk sari, bahan kosmetik, perhiasan)
- RPD : punya alergi
- RPK : -
- R. Pribadi : tinggal di lingkungan yg terdapat bahan alergen, pekerjaan ynag
berkontak dengan alergen

 Pemeriksaan Fisik
- KU : Sakit ringan
- Kesadaran : compos mentis
- TTV : dalam batas normal
- Head to Toe :
 Mata : -
 Hidung : -
 Mulut : -
 Abdomen : -
- Status Dermatologis
 Regio : Didekat area pajanan
 Eflorosensi : lesi eritem, vesikel-bula, edema,
- pada keadaan akut jika pecah menyebabkan erosi dan eksudasi
- pada keadaan kronis : kering, skuama, papul, likenifikasi, fisura
 Batas : tegas (Sirkumskripta)
 Jumlah : tergantung (multipel/soliter)
 Bentuk : irreguler
 Ukuran : tergantung gambar dari dosen
 Distribusi : terlokalisir
- Tes Sensoris : hasil positif

 Pemeriksaan Penunjang
- Patch Test : Pembacaan ke 1, 2, 3 hasilnya masih positif

 Tatalaksana
- R/ Prednison 5mg Tab No. XII
S 4 dd tab 1 pc

- Edukasi : hindari pajanan penyebab alergi

Dermatitis Atopi
 Anamnesis
- Keluhan Utama : Gatal, terdapat bercak
- Kriteria Mayor : bayi < 2 thn, gatal
 - Kriteria Minor : Konjungtivitis, gatal bila berkeringat, pityariasis alba, lgt serum
meningkat, hiperlinearis palmaris
- RPD : Riwayat kulit kering dan asma
- RPK : Riwayat alergi dan asma
- R. Pribadi : tinggal di lingkungan yg terdapat bahan alergen, pekerjaan ynag
berkontak dengan alergen

 Pemeriksaan Fisik
- KU : Sakit sedang
- Kesadaran : compos mentis
- TTV : dalam batas normal
- Head to Toe :
 Mata : -
 Hidung : -
 Mulut : -
 Abdomen : -
- Status Dermatologis
 Regio : pipi (bayi 2 bln-2 thn), lipatan kulit (2 – 10 thn), pergelangan, leher dan wajah
(dewasa)
 Eflorosensi :
- Bayi : lesi eritem, vesikel-bula, vesikel pecah menyebabkan erosi, basah, papul,
milier, eksudat, krusta.
- Anak ( 2-10 thn) : papul milier, kering, tidak eksudatif, keratosis dan terdapat
squama.
- Dewasa : likenifikasi, hiperpigmentasi dan kering.
 Batas : gaterlalu jelas (diffuse)
 Jumlah : multipel
 Bentuk : irreguler
 Ukuran : tergantung gambar dari dosen
 Distribusi : tergantung gambar dari dosen

 Pemeriksaan Penunjang
- Pemeriksaan IgE, hasilnya IgE meningkat
 Tatalaksana
- R/ Hidrokortison 1 % cream 10 mg tube No. I
Sue

- R/ Gliserin 25 % cream tube No. I

Sue

- Edukasi : menjaga personal hygene, mengindari pajanan alergen

Moluskum kontangiosum (4A)

dd :
 veruka plana
  veruka vulgaris
 folliculitis
 lesi awal varicella
 millaria
ANAMNESIS
KU : bintik putih
RPS : bintik putih, menyebar, tidak gatal / nyeri
RPD : (-) alergi ; (-)atopi
RPK : ada keluarga yang mengalami hal sama
RS : personal hygiene buruk
PF
Keadaan umum : sakit ringan, komposmentis
TTV : normal
Status generalis :
 kepala (DBN)
 thoraks (DBN)
 abdomen (DBN)
 ekstremitas (DBN)
status dermatologis :
 predileksi : tangan, kaki, wajah
 efloresensi : papul milier warna putih, multiple, (+) delle, batas tegas, halus,
diskret
PP
 Darah rutin : DBN
 Histopatologi: Handerson-patterson bodies (+)
 PCR
TATALAKSANA
Medikamentosa
R/ Asam Fusidat 2% cream tube No.I
S ue 2 dd application part dol
Non-medikamentosa
ekskokhleasi
PEMBIDAIAN

Baik pak saya akan menanyakan beberapa hal dan melakukan pembidaian mungkin bapak akan
merasa sedikit kurang nyaman, namun apakah bapak bersedia?

Baik pak silahkan ke bed pemeriksaan saya akan CUCI TANGAN WHO

Apakah saat bapak jatuh tulangnya terasa patah atau terdengar bunyi krek?

Apakah ekstremitasnya cidera lebih pendek dari yang sehat atau mengalami angulasi abnormal?

Apakah bapak bisa menggerakan ekstremitas yang cidera pak?

Apakah bapak merasa sakit pak apakah ada nyeri saat bapak menggerakan ekstremitas yang cidera?

Apakah terdapat krepitasi?

Apakah posisi ekstremitasnya abnormal? memar? Bengkak? Perubahan bentuk? Ada tidaknya
perdarahan?

Raba pulsasi apakah denyut nada hilang atau rasa raba pada distal lokasi cidera

Palpasi apakah ada keram otot disekitar lokasi cidera

Lepaskan segala atribut yang melekat seperti cincin dan lain-lain

Lalu robek atau gunting pakaian yang menutupi

Siapkan bidai

Baik pak selanjutnya saya akan melakukan pembidaian di daerah yang terdapat fraktur
 1. Clavicula
Bapak bisa tolong letakkan kedua tangan dipinggang ya paak
Lalu dadanya dibusungkan ya pak dan bahunya diekstensi ya pak
(pakai elastic perban, balutnya melewati kedua bahu membentuk angka 8 atau tas
ransel)

2. Humerus bagian medial (pakai papan pendek 2 kanan kiri)

Kalau ada berikan analgetik/ kompres es
Gunting mitella jadi 2/ 4 tapi tidak putus
Rapatkan lengan pada dinding dada, pasang bidai pada sisi luar
Ikat dan balut dengan mitela/kain, gantungkan ke pundak-leher

3. Humerus bagian distal (kalau lurus pake yang panjang 2 kanan kiri)
Pak sikunya bisa dilipat gak, jika nyeri diluruskan saja pak
Pasang dua buah bidai dari ketiak sampai pergelangan tangan
Ikat dengan 4 kain

4. Antebrachii (pakai bidai yg pendek 2 kanan kiri)

Pasang dua buah bidai sepanjang siku sampai ujung jari
Ikat bidai mengelilingi ekstremitas, dengan dua kain/mitella
Gantung bidai dengan mitela/kain ke pundak-leher
5. Digiti
Pasang bidai dari sendok es krim atau gunakan jari sebelahnya kemudian ikat dengan plester.

6. Costae
Bersihkan dinding dada
Pak tolong tarik nafas ya pakk hembuskann
Pasang plester stripping pada saat ekspirasi maksimal tersebut.
Plester dipasang sejajar iga mulai dari iga terbawah.
Ulangi prosedur sampai plester terpasang

7. Tulang panggul
Rapatkan kedua kaki
Pasang bantal dibawah lutut dan sisi kiri kanan panggul
Ikat kedua kaki dengan 3 kain

8. Femur (3 papan)
Pasang bidai di bagian kanan kiri bawah kaki pasien
Ikat dengan 4 kain
9. Patella
Pasang bidai pada bagian bawah kaki (1 papan)
Pasang bantal lunak di bawah lutut dan pergelangan kaki
Ikat dengan 4 kain

10. Tungkai bawah (3 papan kanan, kiri bawah)

Pasang bidai melewati 2 sendi, luar, dalam serta belakang tungkai
Ikat dengan 3 kain
Pasang padding

11. Telapak kaki (papan kecil buat telapak kaki)

Pasang bantalan (kassa/kain)pada telapak kaki.
pasang bidai di telapak kaki, kemudian ikat dengan 1 kain.
CUCI TANGAN WHO