Sialolithiasis

 Definisi
Sialolith adalah kalsifikasi dan bahan organik yang terbentuk dalam sistem
sekretori kelenjar saliva utama. (Sivapathasundharam, 2013)
Sialolithiasis mengacu pada pembentukan kalsifikasi atau "batu" di kelenjar saliva
(batu dalam bahasa Latin = lith) (Myers, 2014)

 Etiologi
Berbagai faktor yang berkontribusi terhadap pembentukan batu termasuk
peradangan, ketidakteraturan dalam sistem saluran, iritasi lokal, dan obat
antikolinergik.
Faktor-faktor ini dapat menyebabkan pengumpulan saliva di dalam saluran, yang
dianggap mendorong pembentukan batu.
Teori yang paling diterima adalah bahwa pembentukan batu adalah hasil
pengendapan garam di sekitar nidus dari debris yang terakumulasi dalam lumen
saluran. Debris mungkin termasuk bakteri, sel epitel duktus terkelupas, sumbatan
lendir, benda asing, sekresi kering atau debris seluler lainnya. Variasi kadar
kalsium dan fosfor serum tidak memiliki hubungan apapun dengan pembentukan
sialolit. (Sivapathasundharam, 2013)

 Patogenesis
• Mekanisme pasti pembentukan sialolith tidak diketahui. Secara umum diyakini
bahwa awalnya nidus kecil dan lunak terbentuk di dalam kelenjar saliva atau
salurannya, karena beberapa alasan yang tidak diketahui. Nidus terdiri dari musin,
protein, bakteri, dan sel epitel yang mengalami deskuamasi.
Setelah nidus kecil terbentuk, hal itu memungkinkan terjadinya kristalisasi pipih
konsentris karena pengendapan garam kalsium. Sialolit bertambah besar seiring
waktu karena lapisan demi lapisan garam diendapkan, seperti cincin pertumbuhan
di pohon.

• Sialolit kecil (mikrolit) dapat dikeluarkan di dalam mulut bersama dengan sekret
saliva, tetapi sialolit yang tidak dikeluarkan biasanya terus membesar sampai
saluran atau cabangnya tersumbat total.

• Pembentukan sialolit lebih sering terjadi pada kelenjar submandibular dan

duktusnya. (Sekitar 70 hingga 90 persen kasus) dan alasannya mungkin sebagai
berikut:
 - Duktus kelenjar submandibular (duktus Wharton) biasanya memiliki
beberapa lengkungan tajam, yang sering menjebak sumbatan musin atau
debris seluler dan akhirnya membantu pembentukan sialolit.
- Submandibular mengeluarkan saliva, yang biasanya lebih kental karena
kandungan musin yang tinggi dibandingkan dengan saliva yang dikeluarkan
oleh kelenjar lain. Viskositas saliva yang lebih tinggi membantu
melekatkan lebih banyak partikel asing dan dengan demikian dengan
mudah membentuk nidus seluler.
- Kadar kalsium juga tinggi dalam saliva submandibular.
(Purkait, 2011)

 Gambaran klinis
- Sialolith adalah kristal, terutama terdiri dari hidroksiapatit. Komposisi
kimianya adalah kalsium fosfat dan karbon, dengan sejumlah kecil magnesium,
kalium klorida, dan amonium.
- 80-90% sialolith terjadi di kelenjar submandibular. Kurang dari 20% terjadi
pada kelenjar parotis. Kelenjar sublingual menyumbang sekitar 1%, dan
kelenjar saliva minor bahkan lebih sedikit.
(Myers, 2014)
- Sialoliths sering terlihat pada orang dewasa muda dan pertengahan.
- Pasien mengeluh nyeri episodik dan pembengkakan kelenjar yang terkena
terutama dengan asupan makanan.
- Sialolith yang muncul di bagian terminal duktus dapat dipalpasi sebagai massa
yang keras.
(Ongole, 2007)

- Dalam banyak kasus, sialolith tidak menimbulkan gejala apapun dan hanya
terdeteksi pada pemeriksaan radiografi rutin.
- Keluhan utama adalah nyeri intermiten, ketidaknyamanan dan
pembengkakan submandibular berulang terutama saat makan (karena
rasa dan bau makanan meningkatkan sekresi saliva).
- Nyeri terjadi karena oklusi duktus kelenjar saliva oleh sialolit, yang
mengakibatkan retensi saliva di bagian duktus yang tersumbat.
 - Nyeri dapat dirasakan seperti ditarik, ditarik atau sensasi menyengat pada
kasus ringan karena obstruksi parsial duktus oleh sialolit.
- Pembengkakan meningkat dan rasa sakitnya bisa sangat parah dan menusuk
ketika ada obstruksi total pada saluran.
- Gejala klinis lebih jelas dirasakan saat pasien mengonsumsi makanan asam
atau saat stimulasi langsung sekresi saliva dilakukan dengan permen lemon.
- Kelenjar yang terkena menjadi membesar dan kencang tetapi masih dapat
digerakkan.
- Batu atau sialolit pada duktus glandula submandibularis sering dapat
dipalpasi dengan palpasi bimanual dengan jari kedua tangan.
- Sialolith biasanya terbentuk secara unilateral, namun kasus bilateral kadang-
kadang dilaporkan.
(Purkait, 2011)

 Pemeriksaan Penunjang
Sialolitiasis submandibular mudah dideteksi dengan radiografi oklusal standar
mandibula yang biasanya mengungkapkan adanya kalsifikasi di dasar mulut.
Ketika sialolith terletak di dalam kelenjar submandibular, film rahang lateral dapat
membantu dalam mendeteksi lokasi yang tepat. Radiografi panoramik biasanya
mendeteksi batu parotis.
Sialografi, mengacu pada metode di mana deteksi batu saliva di dalam kelenjar
atau salurannya dilakukan dengan memberikan injeksi retrograde pewarna
radiopak dalam sistem saluran dan memperoleh radiografi setelahnya untuk
melihat ukuran dan distribusi sialolit. (Purkait, 2011)

Radiografi oklusal mandibula dapat dilakukan untuk mendeteksi kelenjar

submandibular/sublingual dan kalkuli duktus. Sebagai alternatif, sialografi dapat
digunakan untuk mendeteksi dan menyalurkan siaolithis di dalam kelenjar saliva
parotis/submandibular. (Ongole, 2007)

Ultrasonografi adalah metode yang baik pada pasien dengan kecurigaan klinis
sialolitiasis, dan harus selalu digunakan sebagai modalitas pencitraan utama.
Ultrasonografi dapat menunjukkan apakah batu terletak di parenkim kelenjar atau
di saluran sekretori. Perbedaan ini penting untuk memilih metode pengobatan
yang paling tepat.

Selain itu bisa juga dengan MR sialografi, memiliki sensitivitas yang sangat baik
untuk mendeteksi batu, asalkan teknik akuisisi 3D dengan irisan yang sangat tipis
(≤ 0,6 mm) digunakan. Sialolithiasis adalah indikasi utama untuk intervensi
sialendoscopy, terutama untuk kelenjar submandibular. (Bradley, 2011)
 Rencana perawatan
- Batu kecil di bagian distal duktus dapat dikeluarkan melalui orifisium hanya
dengan manipulasi digital. Apbila gagal, operasi pengangkatan batu
diindikasikan. Namun, selama operasi harus berhati-hati untuk tidak
mendorong batu ke dalam jaringan kelenjar saliva .
- Lithotripsy terkadang dapat digunakan sebagai teknik non-invasif untuk
menghancurkan sialolit besar.
- Kondisi seperti batu intraglandular, batu multipel dalam satu kelenjar atau
kalsifikasi kelenjar difus, dll. terjadi sehubungan dengan nyeri, indurasi, dan
kurangnya fungsi kronis, pengangkatan batu bersama dengan kelenjar
(sialoadenektomi) harus direkomendasikan.
- Batu kelenjar saliva minor diobati dengan eksisi bedah sederhana dari batu
bersama dengan jaringan kelenjar saliva minor di sekitarnya.
(Purkait, 2011)