TATALAKSANA

A. Rinosinusitis Akut (RSA)

Tujuan penatalaksanaan RSA adalah mengeradikasi infeksi, mengurangi severitas dan durasi
gejala, serta mencegah komplikasi. Prinsip utama tatalaksana adalah memfasilitasi drainase
sekret dari sinus ke ostium di rongga hidung. Tatalaksana RSA dapat dilihat dalam gambar
Algoritma tatalaksana RSA.

Konseling dan Edukasi :

1. Pasien dan atau keluarga perlu mendapatkan penjelasan yang adekuat mengenai penyakit
yang dideritanya, termasuk faktor risiko yang diduga mendasari.
2. Dokter bersama pasien dapat mendiskusikan hal-hal yang dapat membantu mempercepat
kesembuhan, misalnya:
a. Pada pasien perokok, sebaiknya merokok dihentikan. Dokter dapat membantu pasien
berhenti merokok dengan melakukan konseling (dengan metode 5A) atau anjuran
(metode pengurangan, penundaan, atau cold turkey, sesuai preferensi pasien).
b. Bila terdapat pajanan polutan sehari-hari, dokter dapat membantu memberikan
anjuran untuk meminimalkannya, misalnya dengan pasien menggunakan masker atau
ijin kerja selama gejala masih ada.
c. Pasien dianjurkan untuk cukup beristirahat dan menjaga hidrasi.
 d. Pasien dianjurkan untuk membilas atau mencuci hidung secara teratur dengan larutan
garam isotonis (salin).
3. Rencana Tindak Lanjut
i. Pasien dengan RSA viral (common cold) dievaluasi kembali setelah 10 hari
pengobatan. Bila tidak membaik, maka diagnosis menjadi RSA pasca viral dan dokter
menambahkan kortikosteroid (KS) intranasal ke dalam rejimen terapi.
ii. Pasien dengan RSA pasca viral dievaluasi kembali setelah 14 hari pengobatan. Bila
tidak ada perbaikan, dapat dipertimbangkan rujukan ke spesialis THT.
4. Pasien dengan RSA bakterial dievaluasi kembali 48 jam setelah pemberian antibiotik dan
KS intranasal. Bila tidak ada perbaikan, dapat dipertimbangkan rujukan ke spesialis THT.

Kriteria Rujukan Pada kasus RSA, rujukan segera ke spesialis THT dilakukan bila:

1. Terdapat gejala dan tanda komplikasi, di antaranya: Edema / eritema periorbital,

perubahan posisi bola mata, Diplopia, Oftalmoplegia, penurunan visus, sakit kepala yang
berat, pembengkakan area frontal, tanda-tanda iritasi meningeal, kelainan neurologis
fokal
2. Bila tidak terjadi perbaikan pasca terapi adekuat setelah 10 hari (RSA viral), 14 hari
(RSA pasca viral), dan 48 jam (RSA bakterial).

B. Rinosinusitis Kronis

Strategi tatalaksana RSK meliputi identifikasi dan tatalaksana faktor risiko serta pemberian
KS intranasal atau oral dengan / tanpa antibiotik. Tatalaksana RSK dapat dilihat pada
Algoritma tatalaksana RSK.
Konseling dan Edukasi

1. Dokter perlu menjelaskan mengenai faktor risiko yang mendasari atau mencetuskan
rinosinusitis kronik pada pasien beserta alternatif tatalaksana untuk mengatasinya.
2. Pencegahan timbulnya rekurensi juga perlu didiskusikan antara dokter dengan pasien.

Kriteria Rujukan Rujukan ke spesialis THT dilakukan apabila:

1. Pasien imunodefisien
2. Terdapat dugaan infeksi jamur
3. Bila rinosinusitis terjadi ≥ 4 kali dalam 1 tahun
4. Bila pasien tidak mengalami perbaikan setelah pemberian terapi awal yang adekuat setelah
4 minggu.
5. Bila ditemukan kelainan anatomis ataupun dugaan faktor risiko yang memerlukan
tatalaksana oleh spesialis THT, misalnya: deviasi septum, polip nasal, atau tumor.
 (Kemenkes, 2013)

Selain itu, dapat juga dibantu dengan diatermi gelombang pendek (Ultra Short Wave
Diathermy) selama 10 hari di daerah sinus yang sakit. Tindakan ini membantu memperbaiki
drenase dan pembersihan sekret dari sinus yang sakit. Untuk sinusitis maksila dilakukan pungsi
dan irigasi sinus, sedangkan untuk sinusitis etmoid, frontal atau sfenoid dilakukan pencucian
Proetz. Irigasi dan pencucian sinus dilakukan 2 kali dalam seminggu. Bila setelah 5 – 6 kali tidak
ada perbaikan dan klinis masih tetap banyak sekret purulen, berarti mukosa sinus sudah tidak
dapat kembali normal (perubahan irreversible), maka dapat dilakukan operasi radikal untuk
menghindari komplikasi lanjutan. Untuk mengetahui perubahan mukosa masih reversible atau
tidak, dapat juga dilakukan dengan pemeriksaan sinoskopi untuk melihat antrum (sinus maksila)
secara langsung dengan menggunakan endoskop (Mangunkusumo dan Rifki, 2003).
 Bila penanganan konservatif gagal, maka dilakukan terapi operatif yaitu dengan cara
mengangkat mukosa sinus yang patologik dan membuat drenase dari sinus yang terkena. Untuk
sinus maksila dilakukan operasi Caldwell-Luc, sedangkan untuk sinus etmoid dilakukan
etmoidektomi yang biasa dilakukan dari dalam hidung (intranasal) atau dari luar (ekstranasal)
(Mangunkusumo dan Rifki, 2003).

Namun, akhir-akhir ini dikembangkan metode operasi sinus paranasal dengan

menggunakan endoskop dengan pencahayaan yang sangat terang sehingga saat operasi kta dapat
melihat lebih jelas dan rinci adanya kelainan patologi pada rongga-rongga sinus. Jaringan
patologik dapat diangkat tanpa melukai jaringan normal dan ostium sinus yang tersumbat
diperlebar, inilah yang disebut dengan Bedah Sinus Endoskopik Fungsional (BSEF). Prinsipnya
adalah membuka dan membersihkan daerah kompleks ostio-meatal yang menjadi sumber
penyumbatan dan infeksi, sehingga ventilasi dan drenase sinus dapat lancar kembali melalui
osteum alami. Dengan demikian sinus akan kembali normal (Mangunkusumo dan Rifki, 2003)

Mangunkusumo, Endang dan Rifki, Nusjirwan. (2003). Sinusitis, Buku Ajar Ilmu Kesehatan Telinga
Hidung Tenggorok Kepala Leher, edisi kelima, FKUI. Jakarta

Kemenkes. 2013. Buku Saku:Pelayanan Kesehatan Ibu di Fasilitas Kesehatan Dasar dan Rujukan.
Edisi ke-1. Jakarta