HIBAH WASIAT

Nomor: ……….
-- Pada hari ini, pukul …………………………………………………………………………….
Waktu Indonesia Bagian Tengah (WITA), hari …………………………,
tanggal ………………………………………………………………………………………………………………………,
berhadapan dengan saya, ------------------------------
------------ BRILLIAN THIORIS, Sarjana Hukum, --------
Notaris bertempat kedudukan di Kota Makassar, dengan -
Wilayah Jabatan seluruh Provinsi Sulawesi Selatan, ---
dengan dihadiri oleh saksi-saksi yang saya, Notaris --
kenal dan akan disebut pada bahagian akhir akta ini: -
-- Nyonya BUNGA, lahir di …………………………………………………………………………
pada tanggal …………………………………………………………………………………………………,
Warga Negara Indonesia, Pekerjaan: ………………………………………,
bertempat tinggal di Kota ………………………………………………………………,
Jalan ……………………… Nomor ………………, Rukun Tetangga ………,
Rukun Warga …………, Kelurahan ……………, Kecamatan ……………,
Pemegang Kartu Tanda Penduduk Nomor: …………………………………,
yang berlaku seumur hidup; ------------------------
-- Penghadap dikenal oleh saya, Notaris, berdasarkan -
kartu identitasnya. ----------------------------------
-- Penghadap terlebih dahulu menerangkan bahwa -------
penghadap hendak menghibah-wasiatkan (legaat) --------
harta kekayaannya dengan akta ini. -------------------
-- Lebih lanjut penghadap menerangkan bahwa ----------
penghadap hendak mencabut/menarik kembali dan --------
menghapus hibah wasiat dan surat-surat lain yang -----
mempunyai kekuatan sebagai wasiat yang dibuat oleh ---
penghadap sebelum Hibah Wasiat ini, tidak ada yang ---
dikecualikan. ----------------------------------------
-- Kemauan dan/atau kehendak terakhir dari penghadap -
telah disampaikan kepada saya, Notaris, di luar ------
hadirnya saksi-saksi, yang disampaikan dengan --------
perkataan-perkataan yang tegas, jelas dan singkat. ---
Selanjutnya penghadap meminta kepada saya, Notaris, --
agar saya, Notaris menyusun dan menyuruh menulis -----
kehendak terakhirnya tersebut. -----------------------
Atas permintaan penghadap tersebut, maka saya, -------
Notaris menyusun dan menyuruh menulis kehendak -------
terakhirnya tersebut dalam perkataan-perkataan -------
sebagai berikut : ------------------------------------
" Dengan ini saya BUNGA menyatakan mencabut dan ------
karenanya menyatakan tidak berlaku lagi semua Hibah-
Wasiat saya yang saya buat sebelumnya, termasuk ----
surat-surat lain yang mempunyai kekuatan sebagai ---
Hibah Wasiat dan atau surat wasiat lainnya yang ----
saya buat sebelum tanggal dan hari ini, tidak ada --
yang dikecualikan. ---------------------------------
- Saya telah menikah 1 (satu) kali saja yaitu ------
dengan suami saya, ABU-ABU; ----------------------
dari pernikahan ini telah dilahirkan 2 (dua) -----
 orang anak yaitu : -------------------------------
1. MERAH; ----------------------------------------
2. PUTIH; ----------------------------------------
- Dari perkawinan tersebut telah diperoleh ---------
sejumlah harta, baik yang bergerak maupun tidak --
bergerak yang menurut hukum merupakan harta ------
bersama milik saya dan suami saya tersebut -------
di atas, di antaranya sebuah Bangunan Rumah ------
seperti tersebut di bawah nanti. -----------------
Dengan ini saya menghibah wasiatkan (legaat) bebas –
dari segala kewajiban pemasukan kembali atas harta –
peninggalan (inbreng) satu dan lain dengan tidak ---
mengurangi ijin yang ditentukan dari yang berwajib –
bilamana hal itu diperlukan, yaitu kepada adik ipar-
saya yang bernama: ---------------------------------
-- Nyonya PELANGI, lahir di ………………………………………………………………
pada tanggal ……………………………………………………………………………………………,
Warga Negara Indonesia, Pekerjaan ………………………………….,
bertempat tinggal di Kota …………………………………………………………,
Jalan ………. Nomor ……………, Rukun Tetangga …………………,
Rukun Warga …………………………, Kelurahan ………………………………….,
Kecamatan ……………………………, Pemegang Kartu Tanda -----
Penduduk Nomor: ………………………………………………………………………………….,
yang berlaku seumur hidup; ----------------------
atas harta tersebut di bawah ini yang menjadi ------
milik dan hak bagian saya, yaitu: ------------------
-- Sebuah Bangunan Rumah yang berdiri/dibangun -----
di atas sebidang tanah Hak Milik Sertifikat -----
Nomor ............., seluas ....................,
sebagaimana diuraikan dalam Surat Ukur ----------
tertanggal ............... nomor ...............,
Sertifikat (tanda bukti hak) tanah yang ---------
dikeluarkan oleh Kantor Pertanahan Kota ---------
Makassar tertanggal ............................,
yang pada pencatatan peralihan haknya yang -----
terakhir tercatat atas nama: -------------------
--------------------- BUNGA ---------------------
beserta segala sesuatu yang melekat dan/atau ----
dibangun pada bidang tanah tersebut terutama ----
sebuah Bangunan Rumah yang berdiri/dibangun -----
di atasnya, berikut turutan-turutannya; ---------
setempat dikenal sebagai Persil/Bangunan Rumah --
terletak di Jalan ..............................;
-- Saya mengangkat sebagai pelaksana wasiat saya, ----
dengan saya berikan segala hak dan kuasa yang --------
menurut undang-undang dapat diberikan kepada seorang -
pelaksana wasiat, teristimewa hak untuk memegang -----
dan menahan seluruh harta peninggalan saya selama ----
waktu seperti yang ditentukan oleh undang-undang, ----
yaitu anak saya yang bernama MERAH atau jika dia -----
karena sesuatu hal berhalangan untuk bertindak -------
sebagai pelaksana wasiat, maka sebagai gantinya saya -
 angkat sebagai pelaksana wasiat saya yaitu anak saya -
yang bernama PUTIH. ----------------------------------
" Saya harap semua anak saya menghormati dan mematuhi-
isi wasiat saya supaya saya merasa tenteram dan ----
tenang meninggalkan dunia ini ". -------------------
-- Sebelum susunan perkataan tersebut dibacakan, -----
penghadap di hadapan saksi-saksi telah memberitahukan-
lagi dengan ringkas dan jelas, isi wasiatnya ---------
tersebut kepada saya, Notaris. -----------------------
-- Setelah itu saya, Notaris, di hadapan saksi-saksi -
tersebut telah bacakan wasiat ini kepada penghadap ---
dan setelah pembacaan ini selesai dilakukan, saya, ---
Notaris, di hadapan saksi-saksi tersebut telah -------
bertanya kepada penghadap apakah yang dibacakan ------
tersebut betul wasiatnya, yang atas pertanyaan saya, -
Notaris, penghadap di hadapan saksi-saksi menjawab, --
betul itu wasiatnya. ---------------------------------
-- Pembacaan dan tanya jawab itu semua dilakukan -----
di hadapan para saksi. -------------------------------
------------------ DEMIKIAN AKTA INI -----------------
Dibuat sebagai minuta dan dilangsungkan di Kota ------
Makassar, pada hari dan tanggal tersebut pada --------
bahagian awal akta ini dengan dihadiri oleh: ---------
Dibuat sebagai minuta dan dilangsungkan di Kota -------
Makassar, pada hari dan tanggal tersebut pada ---------
bahagian awal akta ini dengan dihadiri oleh: ----------
1. Nyonya NURUL, lahir di …………………………………………………………………………,
pada tanggal ……………………………………………………………………………………………………,
Warga Negara Indonesia, bertempat tinggal ---------
di Kota ……………………………………, Jalan ……………………………………………………,
Nomor ……………………………………, Rukun Tetangga …………………………………,
Rukun Warga …………, Kelurahan ……………, Kecamatan ……………,
Pemegang Kartu Tanda Penduduk Nomor: …………………………………,
yang berlaku seumur hidup; ------------------------
2. Nona AYU, lahir di …………………………………………………………………………………,
pada tanggal …………………………………………………………………………………………………,
Warga Negara Indonesia, bertempat tinggal ---------
di Kota ……………………………………, Jalan ……………………………………………………,
Nomor ……………………………………, Rukun Tetangga …………………………………,
Rukun Warga …………, Kelurahan ……………, Kecamatan ……………,
Pemegang Kartu Tanda Penduduk Nomor: …………………………………,
yang berlaku seumur hidup; ------------------------
- keduanya pegawai kantor saya, Notaris, --------------
sebagai saksi-saksi. ----------------------------------
Setelah saya, Notaris membacakan akta ini kepada ------
penghadap dan para saksi, maka segera penghadap -------
menandatangani akta ini dan juga membubuhkan sidik ----
jari tangannya pada lembar tersendiri yang dilekatkan -
pada minuta akta ini, selanjutnya saya, Notaris, ------
dan para saksi menandatangani akta ini. ---------------
Dibuat dengan ………………… tambahan, ……………………………… coretan --
dan ………………………… coretan dengan gantian. ----------------