KEPUTUSAN
KEPALA UPT PUSKESMAS KALAMPANGAN
NOMOR :445 / /B-10/01.SK/UPT-KLP/III/2021
TENTANG
Mengingat : 1. Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 61 Tahun 2007 tentang Pedoman
Tehknis Pengelolaan Keuangan Badan Layanan Umum Daerah;
2. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 75 Tahun 2014 Tentang Pusat
Kesehatan Masyarakat (Berita Negara Republik Indonesia Tahun 2014
Nomor 1676);
3. Peraturan Daerah Kabupaten Bantul Nomor 16 Tahun 2007 tentang
Pembentukan Organisasi Dinas Daerah Di Lingkungan Pemerintah
KabupatenBantul;
4. Peraturan Bupati Bantul Nomor 59 tahun 2008 tentang Rincian Tugas,
Fungsi dan Tata Kerja Dinas Kesehatan Kabupaten Bantul;
5. Peraturan Bupati Bantul Nomor 76 Tahun 2008 tentang Pembentukan Unit
Pelaksana Teknis Pada Dinas Kesehatan Kabupaten Bantul;
6. Peraturan Bupati bantul Nomor 67 A Tahun 2007 tentang Penetapan
Puskesmas dan Klasifikasinya di Kabupaten Bantul;
7. Surat Keputusan Kepala Dinas kesehatan Kabupaten Bantul No.
445/837Tahun 2015 tentang Struktur Organisasi Pusat Kesehatan
Masyarakat di Kabupaten Bantul;
8. Peraturan Bupati Nomor 83 Tahun 2012 tentang BLUD Bantul;
9. Keputusan Kepala Dinas Kesehatan No 188/95 tahun 2015 tentang
Indikator Kinerja Dinas Kesehatan Tahun 2016 - 2020;
MEMUTUSKAN :
KEPALAPUSKESMAS KALAMPANG
LAMPIRAN I
KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS KALAPANGAN
NOMOR : / TAHUN 2021
TENTANG : PENETAPAN DAN EVALUASI
INDIKATOR MUTU KINERJA
PUSKESMAS KALAMPANGAN TAHUN
2021
I KIA
1 K4 Bumil yang Jml bumil yang Jumlah bumil 95%
memperoleh memperoleh perbulan
pelayanan pelayanan antenatal
antenatal sesuai sesuai standar
standar minimal 4 minimal 4 kali (1X
kali ( 1x TM I, 1x pada TM I, 1X pada
TM II, dan 2x TM TM II, dan 2X pada
III) TM III)
2 Linakes Jumlah bulin yang jumlah ibu bersalin jumlah ibu 95%
ditolong oleh ditolong oleh tenaga bersalin
nakes dibagi kesehatan di faskes perbulan
jumlah sasaran
bulin
3 Bufas Jumlah Ibu nifas jumlah ibu nifas jumlah ibu 95%
yang mendapat 3 mendapat 3kali nifas per
kali pelayanan pelayanan nifas bulan.
nifas sesuai sesuai standar .
standar dibagi
jumlah sasaran
bulin
4 PKO Kasus komplikasi Jml kasus Jumlah bumil 100%
kebidanan yg komplikasi kebidanan dengan
ditangani oleh yg ditangani oleh komplikasi
nakes kompeten nakes kompeten kebidanan
dilayanan dasar dilayanan dasar dan
dan rujukan rujukan
5 PKN Kasus komplikasi Jml Kasus Jumlah 100%
neonatus yg komplikasi neonatus neonatus
ditangani oleh yg ditangani oleh dengan
nakes kompeten nakes kompeten komplikasi
dilayanan dasar dilayanan dasar dan
dan rujukan rujukan
6 Kunjungan Bayi Bayi yang Jumlah bayi yang Jumlah bayi 85%
mendapatkan Pelayanan kesehatan dalam 1 bulan
Pelayanan sesuai standar ( Kunj
kesehatan sesuai 1 : 1x umur 29-2 bl,
standar ( Kunj 1 : kunj 2: 1x umur 3-5
1x umur 29-2 bl, bl, kunj 3:1x umur 6-
kunj 2: 1x umur 8 bl, kunj 4:1x umur
3-5 bl, kunj 3:1x 9-11 bl )
umur 6-8 bl, kunj
4:1x umur 9-11 bl
)
7 Pelayanan anak Anak balita ( 12- Jml Anak balita ( 12- Jumlah balita 75%
balita 59 bl ) yang 59 bl ) yang dalam 1 bulan
mendapatkan mendapatkan
Pelayanan Pelayanan kesehatan
kesehatan sesuai sesuai standar
standar ( pemantauan
( pemantauan pertumbuhan 8x/th,
pertumbuhan pemantauan
8x/th, pemantauan perkembangan min 2
perkembangan x/th, pemberian vit A
min 2 x/th, 2X/TH
pemberian vit A
2X/TH
8 KB aktif Peserta KB baru Jumlah Peserta KB Jumlah 83%
dan lama yang baru dan lama yang peserta KB
masih aktif masih aktif memakai aktif
memakai alkon alkon terus menerus
terus menerus hingga saat ini untuk
hingga saat ini menjarangkan
untuk kehamilan
menjarangkan /mengakhiri
kehamilan kesuburan
/mengakhiri
kesuburan
II IMUNISASI
1 UCI 80% bayi Jumlah bayi yang Jumlah bayi 90%
mendapatkan diimunisasi dasar yang ada di
imunisasi dasar lengkap per desa suatu wilayah
lengkap desa
2 Imunisasi 98% dari jumlah Jumlah anak yang Jumlah 0%
campak kelas 1 anak kelas 1 dimunisasi sasaran
SD mendapat
imunisasi campak
3 Imunisasi DT 98% dari jumlah Jumlah anak yang Jumlah 0%
kelas 1 SD anak kelas 1 dimunisasi sasaran
mendapat
imunisasi campak
4 Imunisasi Td 98% dari jumlah Jumlah anak yang Jumlah 0%
kekas 2 dan 3SD anak kelas 2 dan 3 dimunisasi sasaran
SD mendapat
imunisasi Td
III KESEHATAN
LINGKUNGA
N
Persentase Jumlah Jumlah penduduk/RT Jumlah 78%
penduduk penduduk/RT dengan air minum di penduduk/RT
memiliki akses dengan air minum wilayah tertentu yang
air minum di wilayah diperiksa di
tertentu dibagi wilayah
Jumlah tertentu
penduduk/RT
yang diperiksa di
wilayah tertentu
Persentase Jumlah sampel air Jumlah sampel air Jumlah 65%
kualitas air minum memenuhi minum memenuhi sampel air
minum syarat dibagi syarat minum
memenuhi Jumlah sampel air diperiksa
syarat minum diperiksa
Persentase Jumlah rumah Jumlah rumah sehat Jumlah rumah 70%
cakupan rumah sehat dibagi diperiksa
yang memenuhi Jumlah rumah
syarat kesehatan diperiksa
Persentase Jumlah Jumlah penduduk/RT Jumlah 70%
penduduk penduduk/RT yang menggunakan penduduk/RT
menggunakan yang jamban sehat yang
jamban sehat menggunakan diperiksa di
jamban sehat wilayah
dibagi Jumlah tertentu
penduduk/RT
yang diperiksa di
wilayah tertentu
Persentase Jumlah TTU yang Jumlah TTU yang Jumlah TTU 75%
cakupan TTU sehat dibagi sehat seluruhnya
yang memenuhi Jumlah TTU
syarat kesehatan seluruhnya
Persentase Jumlah TPM Jumlah TPM sehat Jumlah TPM 70%
cakupan TPM sehat dibagi seluruhnya
memenuhi Jumlah TPM
syarat kesehatan seluruhnya
Jumlah desa Jumlah Jumlah Jumlah 100%
yang desa/kelurahan desa/kelurahan yang desa/keluraha
melaksanakan yang melaksanakan stop n yang ada
STBM melaksanakan BABS
stop BABS dibagi
jumlah desa yang
ada
III GIZI 0 0 0
Persentase kasus Jumlah kasus Jumlah kasus balita jumlah balita 100%
balita gizi buruk balita gizi buruk gizi buruk gizi buruk
mendapat (berdasarkan (berdasarkan indeks (berdasarkan
perawatan indeks BB/TB) BB/TB) yang dirawat indeks
yang dirawat inap inap maupun rawat BB/TB) yang
maupun rawat jalan di fasilitas ditemukan di
jalan di fasilitas pelayanan kesehatan suatu wilayah
pelayanan dan masyarakat
kesehatan dan
masyarakat dibagi
jumlah balita gizi
buruk
(berdasarkan
indeks BB/TB)
yang ditemukan di
suatu wilayah
persentase balita Jumlah balita Jumlah balita yang Jumlah balita 85%
yang ditimbang yang ditimbang di ditimbang di seluruh yang
berat badannya seluruh Posyandu Posyandu yang ditimbang di
yang melapor di melapor di suatu seluruh
suatu wilayah wilayah kerja pada Posyandu
kerja pada kurun kurun waktu tertentu yang melapor
waktu tertentu di suatu
dibagi balita yang wilayah kerja
berasal dari pada kurun
seluruh Posyandu waktu tertentu
yang melapor di dibagi balita
suatu wilayah yang berasal
kerja pada kurun dari seluruh
waktu tertentu Posyandu
dikali 100% yang melapor
di suatu
wilayah kerja
pada kurun
waktu tertentu
dikali 100%
Persentase bayi Jumlah bayi umur Jumlah bayi umur 0-6 Jumlah 80%
usia kurang dari 0-6 bln yang bln yang diberi ASI seluruh bayi
6 bulan diberi ASI saja saja tanpa makanan umur 0-6
mendapat ASI tanpa makanan atau cairan lain bulan yang
Eksklusif atau cairan lain kecuali obat, vitamin datang dan
kecuali obat, dan mineral, tercatat dalam
vitamin dan berdasarkan recall 24 register
mineral, jam pencatatan
berdasarkan recall KMS di
24 jam dibagi wilayah
jumlah seluruh tertentu dikali
bayi umur 0-6 100%
bulan yang datang
dan tercatat dalam
register
pencatatan KMS
di wilayah
tertentu dikali
100%
Persentase Jumlah Jumlah Jumlah 99%
rumah tangga desa/kelurahan desa/kelurahan seluruh
mengkonsumsi dengan garam dengan garam baik desa/keluraha
garam baik dibagi n yang
beriodium jumlah seluruh diperiksa di
desa/kelurahan satu wilayah
yang diperiksa di tertentu dikali
satu wilayah 100%
tertentu dikali
100%
Persentase balita Jumlah bayi 6-11 Jumlah bayi 6-11 Jumlah 100%
6-59 bulan bulan ditambah bulan ditambah seluruh balita
mendapat kapsul jumlah balita 12- jumlah balita 12-59 6-59 bulan
vitamin A 59 bulan yang bulan yang mendapat yang ada di
mendapat 1 (satu) 1 (satu) kapsul satu wilayah
kapsul vitamin A vitamin A pada kerja pada
pada periode 6 periode 6 (bulan) periode 6
(bulan) dibagi (enam) bulan
jumlah seluruh yang
balita 6-59 bulan didistribusika
yang ada di satu n setiap
wilayah kerja Februari dan
pada periode 6 Agustus
(enam) bulan dikali 100%
yang
didistribusikan
setiap Februari
dan Agustus
dikali 100%
Persentase ibu Jumlah ibu hamil Jumlah ibu hamil Jumlah ibu 85%
hamil yang mendapat 90 yang mendapat 90 hamil atau
mendapatkan TTD atau tablet TTD atau tablet Fe tablet Fe
Tablet Tambah Fe dibagi jumlah dibagi jumlah
Darah (TTD) ibu hamil atau seluruh ibu
minimal 90 tablet Fe dibagi hamil yang
tablet selama jumlah seluruh ada di satu
masa kehamilan ibu hamil yang wilayah
ada di satu
wilayah
Persentase ibu Persentase ibu Ibu hamil Kurang Jumlah ibu 50%
hamil Kurang hamil Kurang Energi Kronis hamil Kurang
Energi Kronis Energi Kronis (KEK=Lila < 23,5 Energi Kronis
(KEK) yang (KEK=Lila < 23,5 cm) yang mendapat (KEK=Lila <
mendapat cm) yang makanan tambahan 23,5 cm) yang
makanan mendapat ditemukan di
tambahan makanan suatu wilayah
tambahan dibagi
jumlah ibu hamil
Kurang Energi
Kronis
(KEK=Lila < 23,5
cm) yang
ditemukan di
suatu wilayah
Persentase balita Jumlah balita Jumlah balita kurus Jumlah balita 75%
kurus yang kurus (berdasarkan indeks kurus
mendapatkan (berdasarkan BB/TB) yang ( berdasarkan
makanan indeks BB/TB) mendapat makanan indeks
tambahan yang mendapat tambahan BB/TB) yang
makanan ditemukan di
tambahan dibagi suatu wilayah
jumlah balita
kurus
( berdasarkan
indeks BB/TB)
yang ditemukan di
suatu wilayah
Persentase ibu jumlah bayi 6-11 jumlah bayi 6-11 jumlah balita 99%
nifas mendapat bulan yang bulan yang mendapat 6-59 bulan
vitamin A mendapat kapsul kapsul vitamin A
vitamin A bagi
jumlah balita 6-59
bulan
Persentase bayi jmlh bayi baru jmlh bayi baru lahir seluruh bayi 41%
yang baru lahir lahir mendapat mendapat IMD baru lahir
mendapat IMD IMD dibagi
seluruh bayi baru
lahir
Persentase bayi jumlah bayi jumlah bayi dengan jumlh bayi 4,8%
dengan BBLR dengan BBLR BBLR (berat badan baru lahir)
(< 2500 g) (berat badan kuarng dari 2500g
kuarng dari 2500g
dibagi jumlh bayi
baru lahir)
Persentase balita jumlah balita 0-59 jumlah balita 0-59 jmlh balita 0- 70%
ditimbang yang bln yang bln yang ditimbang 59 bln yang
naik berat ditimbang dan dan naik berat ditimbang
badannya (N/D) naik berat badannya dari diseluruh
badannya dari seluruh posyandu posyandu
seluruh posyandu yang melapor di yang melapor
yang melapor di suatu wilayah kerja disuatu
suatu wilayah wilayah kerja
kerja dibagi jmlh
balita 0-59 bln
yang ditimbang
diseluruh
posyandu yang
melapor disuatu
wilayah kerja
Persentase ibu jmlh ibu hamil jmlh ibu hamil jmlh ibu 19,5%
hamil anemia anemia (HB < anemia (HB < 11gr hamil
11gr%) dibagi %) diperiksa HB
jmlh ibu hamil
diperiksa HB
TB
CDR ( Case Angka penemuan Pasien BTA Pos yang Perkiraan 70%
Detection Rate) pasien Baru TB ditemukan atau jumlah pasien
BTA Positif diobati baru TB BTA
Pos baru
SR ( Succes Angka Pasien BTA Pos baru Jumlah pasien 90%
Rate ) Keberhasilan yang sembuh baru BTA Pos
pengobatan yang diobati
UKS
Pembinaan Jumlah posyandu jumlah pos 100%
kesehatan gigi di yang di bina yandu
Posyandu
Pembinaan Jumlah TK yang di jumlah TK 100%
kesehatan gigi bina
pada TK
Pembinaan dan Jumlah SD / MI yang jumlah 100%
bimbingan sikat medapat pembinaan SD/MI
gigi massal pada dan bimbingan
SD / MI
Murid SD / MI jumlah SD/MI yang jmlh kasus 50%
mendapat mendapat perawatan penyakit gigi
perawatan pada SD / MI
kesehatan gigi
Upaya penambalan gigi pencabutan 1:1
mempertahanka tetap gigi tetap
n gigi tetap
(rasio
tambal/cabut)
STRATA UKS
Pendidikan
Kesehatan
Minimal Jumlah sekolah yang jumlah 100%
telah melaksanakan sekolah yang
pendidikan kesehatan ada
dengan strata
minimal
Standar Jumlah sekolah yang jumlah 70%
telah melaksanakan sekolah yang
pendidikan kesehatan ada
dengan strata standar
Optimal Jumlah sekolah yang jumlah 50%
telah melaksanakan sekolah yang
pendidikan kesehatan ada
dengan strata optimal
Paripurna Jumlah sekolah yang jumlah 30%
telah melaksanakan sekolah yang
pendidikan kesehatan ada
dengan strata
paripurna
Pelayanan 0 0
Kesehatan
Minimal Jumlah sekolah yang jumlah 100%
melaksanakan sekolah yang
pelayanan kesehatan ada
dengan strata
minimal
Standar Jumlah sekolah yang jumlah 70%
melaksanakan sekolah yang
pelayanan kesehatan ada
dengan strata standar
Optimal Jumlah sekolah yang jumlah 50%
melaksanakan sekolah yang
pelayanan kesehatan ada
dengan strata optimal
Paripurna Jumlah sekolah yang jumlah 30%
melaksanakan sekolah yang
pelayanan kesehatan ada
dengan strata
paripurna
Lingkungan
Sekolah Sehat
Minimal Jumlah sekolah yang Jumlah 100%
telah melaksanakan sekolah yang
lingkungan sekolah ada
sehat dengan strata
minimal
Standar Jumlah sekolah yang Jumlah 70%
telah melaksanakan sekolah yang
lingkungan sekolah ada
sehat dengan strata
standar
Optimal Jumlah sekolah yang Jumlah 50%
telah melaksanakan sekolah yang
lingkungan sekolah ada
sehat dengan strata
optimal
Paripurna Jumlah sekolah yang Jumlah 30%
telah melaksanakan sekolah yang
lingkungan sekolah ada
sehat dengan strata
minimal
PROMKES
Rumah tangga Jumlah rumah tangga Jumlah
yang ber PHBS yang ber-PHBS seluruh RT
Institusi Jml institusi Jumlah
pendidikan yang pendidikan ber-PHBS seluruh
berPHBS institusi
pendidikan
ASI eksklusif jumlah bayi usia 0-6 Jumlah 80%
bulan yang ASI seluruh bayi
eksklusif umur0-6
bulan
Posyandu Jml Posyandu balita Jml Posyandu
Madya dg strata madya yang ada
Posyandu Jml Posyandu balita Jml Posyandu
Purnama dg strata purnama yang ada
Posyandu Jml Posyandu lansia Jml Posyandu
Lansia madya dg strata madya lansia yang
ada
Desa Siaga Jml Desa siaga aktif Jml Desa
Aktif Siaga yg ada
Penimbangan Jml semua Balita Jml seluruh 85%
Balita D/S ditimbang Balita di
wilayah kerja
2. Indikator mutu Upaya Kesehatan Masyarakat (UKM
TARGET
NO INDIKATOR 1 (satu) Semester
Semester I
Tahun II
1. Pelaksanaan kegiatan
UKM tepat waktu 80% 80% 80%
2. Pelaksanaan kegiatan
UKM tepat sasaran 80% 80% 80%
3. Pelaksanaan kegiatan
UKM tepat tempat 80% 80% 80%
TARGET
NO INDIKATOR 1 (satu) Semester
Semester I
Tahun II
1. Jam buka pendaftaran dimulai jam
100 % 100 % 100 %
07.30 WIB
2. Waktu melayani pendaftaran pasien
baru ( daftar sampai rekam medis ) 100% 100% 100%
maksimal 10 menit
3. Pelayanan BP umum dimulai jam
100% 100% 100%
08.00 WIB
4. Pasien di Puskesmas induk diperiksa
100% 100% 100%
dokter
5. Ketepatan petugas di ruang tindakan
100% 100% 100%
terhadap SOP tindakan yang steril
6. Ketepatan pelaksanaan Triase
>95% >95% >95%
Gawat Darurat di ruang tindakan
7. Cabut gigi permanen dilakukan oleh
100% 100% 100%
dokter gigi
8. Semua pasien baru dilakukan
100% 100% 100%
pencatatan odontogram
9. Pelayanan KIA dimulai jam 08.00
100% 100% 100%
WIB
10. Penggunaan formulir MTBS 100% 100% 100%
11. Tidak ada kejadian tertukar
100% 100% 100%
specimen pemeriksaan
12. Waktu penyerahan hasil
100% 100% 100%
pemeriksaan laboratorium < 1 jam
13. Penggunaan Obat Rasional ( POR )
Injeksi untuk antibiotia diare non 100% 100% 100%
spesifik 0 %.
14. Penggunaan Obat Rasional ( POR )
100% 100% 100%
Injeksi untuk Mialgia 0%
15. Waktu tunggu obat racikan <25
100% 100% 100%
menit
16. Terlaporkannya KTD,KNC,KTC
100% 100% 100%
dan KPC
Ditetapkan di Palangka Raya
pada tanggal:
KEPALA PUSKESMAS KALAMPANGAN,
dr.JOHANNES SIHALOHO
Penata TK 1, IV/a
NIP. 1