SURAT PESANAN

Nomor : /SP/2021

Yang bertandatangan di bawah ini :

Nama : H. Muh. Yusuf, S.Sos, S.Kep,Ners
Jabatan : Kepala Puskesmas Wajageseng
bersama ini memerintahkan :
Nama : PT. Rizki Educalab
Alamat : Jl. Gora Lingkungan Sekarsari Cakranegara - Mataram
untuk mengirimkan barang dengan memperhatikan ketentuan-ketentuan sebagai berikut :
1. Rincian barang
No Nama Barang Merk Satuan Qty Harga satuan (Rp) Total harga (Rp)
1 Probe Cleanser M-30 Mindray Botol 3 180,000 540,000
2 Stik Hb Easy Touch Easy Touch Box 6 233,500 1,401,000
3 Stik Cholesterol Easy Touch Box 3 255,000 765,000
4 Kartu golongan darah lokal box 4 36,000 144,000
5 Reagen golongan darah Tulip Box 2 315,000 630,000
Total 3,480,000

Terbilang :
Keterangan : Harga sudah termasuk PPN 10%
2. Waktu penyelesaian : selama ……….(……….) hari kalender dan pekerjaan sudah harus selesai pada
tanggal ………………………………………… 2021
3. Alamat pengiriman barang : UPTD Puskesmas Wajageseng Lombok Tengah

Wajageseng, 2021
Untuk dan atas nama

H. Muh. Yusuf, S.Sos, S.Kep,Ners

NIP. 19720716 199203 1 002