LAPORAN BULANAN INDIKATOR MUTU NASIONAL

Nama Unit :

Indikator Sasaran Mutu :

Definisi Operasional :

Area :

Bulan :

Numerator :

Denumerator :

Formula :

Target Standar :

Hasil Indikator Mutu :

Analisa Unit :

Kesimpulan :

Pangandaran, ( tgl-bulan-tahun)
Kepala Instalasi………………….. Kepala Ruang

(…………) (………………..)