PERJANJIAN KERJASAMA PEMBINAAN POSYANDU DI BAWAH BINAAN

PUSKESMAS SEI JANG KOTA TANJUNGPINANG

DENGAN
KLINIK BINTAN PHILIA
Jl. R.H FISABILILLAH NO.28

Nomor. 445 / /5.2.07/2021

Nomor. ………………………

Pada hari ini, Selasa tanggal Sembilan Belas Bulan Januari Tahun Dua Ribu Dua Puluh
Satu, yang bertanda tangan di bawah ini :

1. Dr. Laura Lee, Jabatan Pemilik, dalam hal ini bertindak dalam jabatannya, dari
dan oleh karena itu untuk dan atas nama KLINIK BINTAN PHILIA
berkedudukan di Kota Tanjungpinang, Jl. R.H Fisabilillah selanjutnya disebut
PIHAK PERTAMA;
2. Dr. Muhamad Paisal Bin Samsul Bahri, Kepala Puskesmas, dalam hal ini
bertindak dalam jabatannya, dari dan oleh karena itu untuk dan atas nama
PUSKESMAS SEI JANG, berkedudukan di Jl. Sei Jang Kota Tanjungpinang,
selanjutnya disebut PIHAK KEDUA.

Kedua belah pihak telah sepakat untuk mengadakan Perjanjian Kerjasama dalam
Pembinaan Posyandu yang berada di Wilayah Binaan Puskesmas Sei Jang, dengan
ketentuan dan syarat-syarat sebagai berikut :

PASAL 1
KERJASAMA

1. PIHAK PERTAMA setuju bekerja sama dengan PIHAK KEDUA dan PIHAK
KEDUA setuju menerima kerjasama PIHAK PERTAMA untuk melaksanakan
pembinaan Posyandu yang berada di Wilayah Binaan Puskesmas Sei Jang;
2. Pembinaan yang dimaksud dalam ayat (1), berupa :

No. URAIAN PEMBINAAN

1. Penyuluhan dan Edukasi Berkala (1-2 bulan sekali, tergantung
kebutuhan masyarakat setempat)
2.
Bantuan Sarana dan Prasarana
- Membantu Pengadaan Sarana atau Prasarana sesuai
kemampuan PIHAK PERTAMA, berupa :
a. Stetoskop 1set
b. Sphygmomanometer Aneroid 1set

PASAL 2
DASAR PELAKSANAAN PEMBINAAN

Pembinaan dimaksud pada Pasal 1 dilaksanakan berdasarkan ketentuan-ketentuan

mengenai persyaratan pengurusan izin klinik dan kesediaan PIHAK PERTAMA untuk
melakukan pembinaan sesuai dengan maksud PIHAK PERTAMA dalam meningkatkan
kesehatan masyarakat untuk kualitas hidup yang lebih baik.

PASAL 3
ANGGARAN DAN BIAYA

Pengaturan tanggung jawab masing-masing pihak meliputi anggaran biaya

pelaksanaan kerjasama dibebankan kepada PIHAK PERTAMA secara proporsional
sesuai dengan Pasal 1 dan mengacu kepada kemampuan PIHAK PERTAMA.
 PASAL 4
PELAPORAN

1. PIHAK PERTAMA melaporkan data-data penyakit yang pernah ditangani di klinik

PIHAK PERTAMA;
2. Pelaporan yang dimaksud pada ayat (1) dilaksanakan setiap bulan;
3. PIHAK KEDUA akan menerima laporan PIHAK PERTAMA untuk digunakan
sebagai data PIHAK KEDUA.

PASAL 5
JANGKA WAKTU

Perjanjian kerjasama ini berlaku selama 1 (satu) tahun sejak ditandatanganinya

perjanjian ini oleh kedua belah pihak.

Demikian Perjanjian Kerjasama ini dibuat dan ditandatangani di Tanjungpinang, dalam

rangkap 2 (dua), bermaterai cukup dan mempunyai kekuatan hukum yang sama yang
dipegang oleh masing-masing pihak.

PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA

PUSKESMAS SEI JANG KLINIK BINTAN PHILIA

Dr. MUHAMAD PAISAL BIN SAMSUL BAHRI (Dr. Laura Lee)

KEPALA PUSKESMAS SEI JANG PEMILIK KLINIK