Aaaaa
Aaaaa
Anamnesa
a. Keluhan : ............................................................................................................................................................
............................................................................................
Demikian surat rujukan ini kami kirim, kami mohon balasan atas surat rujukan ini. Atas perhatian
Bapak/Ibu kami ucapkan terima kasih.
Madiun,
Hormat Kami
JAWABAN RUJUKAN
Hasil pemeriksaan :
......................................................................................................................................................
........................................................................................................................
Diagnosa :
Perawatan yang sudah dilakukan :
......................................................................................................................................................
........................................................................................................................
Demikian balasan surat rujukan ini kami kirim. Atas perhatian Bapak/Ibu
kami ucapkan terimaksih.
..........Tgl. .........
Hormat Kami,
(.....................)
NO.SIP : No. SIP: P1277665509
SURAT RUJUKAN
Yth. Dokter Gigi : Drg. M Iqbal Rosada
Di RSU : Rs Fatmawati
Mohon pemeriksaan dan pengobatan lebih lanjut terhadap penderita,
Nama Pasien : Prasmanan Sutomo
Jenis Kelamin : Laki-laki
Umur : 45 tahun
No. Telpon : 08576243512
Alamat Rumah : Meruyung kec. Limo rt 02/ rw 07
Anamnesa :
a. Keluhan : Gigi terasa sakit bila digunakan untuk makan-makanan yang dingin dan panas
Terapi/Obat yang telah diberikan : Pemberian obat analgetik untuk meredakan rasa sakit
Demikian surat rujukan ini kami kirim, kami mohon balasan atas surat rujukan ini. Atas perhatian
Bapak/Ibu kami ucapkan terima kasih.
Hormat Kami,
JAWABAN RUJUKAN
Hasil pemeriksaan :
Terdepat gigi impaksi pada gigi 3.8 dan perlu dilakukan perawatan dan operasi untuk pencabutan gigi 3.8.
Diagnosa :
Impaksi gigi 3.8
Perawatan yang sudah dilakukan :
Pemberian obat analgetik untuk meredakan rasa sakit pada gigi.
Demikian balasan surat rujukan ini kami kirim. Atas perhatian Bapak/Ibu kami ucapkan terimaksih.
Jakarta, 19 November 2011
Hormat Kami,