: APRILIANA PUTRI
Nama Mahasiswa
CAHYA WIDAWAN
NIM : K11021I110
Golongan : Gol 1
A. RESEP
NO KRITERIA KETERANGAN
1. Data Pasien Nama : Ny.Dewi
Umur: 29 tahun
3. Riwayat Pengobatan
-
Menggali Riwayat
Pasien
Nilai Nilai Max
5
Rekomendasi:
Mengecek web KKI
SIP : 99.06/10035
Telp: (0271)732101
Persyaratan Adm
Nilai Nilai Max
5
D. SKRINING FARMASETIS
1. Deskripsi Obat
Resep 1
Kandungan & Bentuk Sediaan
Kontra
Nama Obat Kekuatan Indikasi ESO Dalam Sediaan
Indikasi
Obat resep yg ada
Dumociclin Tetrasiklin 250 Pengobatan infeksi Hipersensitivit Perubahan Kapsu Kapsul
kapsul 250 mg/kapsul bakteri yang rentan as terhadap warna gigi l
mg dari organisme tetrasiklin atau dan
(PIONas) gram positif dan komponen hipoplasia
gram negatif; juga
formulasi apa email (anak
infeksi karena
Mycoplasma,
pun; jangan kecil), mual,
Chlamydia, dan diberikan diare,
Rickettsia; kepada anak- muntah,
diindikasikan untuk anak berusia 8 esofagitis,
jerawat, eksaserbasi tahun; anoreksia,
bronkitis kronis, kehamilan. kram perut,
dan pengobatan (DIH 17th) fontanel
gonore dan sifilis menonjol
pada pasien yang pada bayi,
alergi terhadap pigmentasi
penisilin; sebagai
kuku,
bagian dari rejimen
multiobat untuk
dermatitis
pemberantasan H. eksfoliatif.
pylori untuk (DIH 17th)
mengurangi risiko
kekambuhan ulkus
duodenum.
(DIH 17th)
Resep 2
Bentuk Sediaan
Kandungan & Kontra
Nama Obat Indikasi ESO Dalam Sediaan
Kekuatan Obat Indikasi
resep yg ada
Pregnacare Folic acid (400 Suplemen vitamin - konstipasi atau tablet tablet
mcg) + Ascorbi & mineral untuk diare ringan,
c acid (70 wanita selama mual, nyeri
mg) + Beta kehamilan dan epigastrium
menyusui.
carotene (4.2
Resep 3
Bentuk Sediaan
Kandungan & Kontra
Nama Obat Indikasi ESO Dalam Sediaan
Kekuatan Obat Indikasi
resep yg ada
Pyridol tab Acetaminophe Pengobatan nyeri Hipersensitif Hepatotoksik kapsul Tablet
500 mg n 500 mg/tab. dan demam ringan terhadap (pada
(PIONas) hingga sedang acetaminophen. penggunaan
(antipiretik/analgesi (DIH 17th) jangka
k). panjang), ruam
(DIH 17th) kulit, anemia,
kelainan darah
(termasuk
trombositopeni
a, leukopenia,
neutropenia),
(DIH 17th)
Griseril Griseril Membantu Hipersensitif Pusing, kapsul tablet
Guaiakolat Guaiakolat 50 melonggarkan terhadap griseril mengantuk,
50 mg mg/kapsul dahak dan sekret guaiakolat. sakit kepala,
th
bronkus yang encer (DIH 17 ) ruam, mual,
sehingga membuat muntah.
batuk lebih (DIH 17th)
produktif
(DIH 17th)
Vitamin C Vitamin C Digunakan untuk - 1%-10%: kapsul tablet
kapsul 100mg/kapsul mengobati Hiperoksaluria
100mg kekurangan vitamin dengan dosis
C, penyakit kudis, besar, <1%:
penyembuhan luka pingsan,
dan tulang yang pusing, sakit
tertunda, kepala,
pengasaman urin, kelelahan,
dan secara umum mual, muntah,
sebagai mulas, diare,
antioksidan. nyeri pinggang
(Drugbank) (DIH, 17th)
4. Resep Standar
(Tidak ada)
Skrining Farmasetis
Nilai Nilai Max
7,5
E. SKRINING KLINIS
1. Perhitungan Dosis
R/ 1
a. Dumociclin kapsul 250 mg (mengandung tetrasiklin 250 mg/kapsul)
DL: 250 mg tiap 6 jam (PIONas)
1xp : 250 mg
Shr : 1 g
Amoksisilin 250 mg
DL : 250 mg tiap 8 jam (PIONas)
1xp : 250 mg
Shr : 750 mg
R/2
b. Pregnacare
DL kandungan dalam pregnacare:
• Asam folat (DIH 17th): Hamil 800 mcg/hari, jika dinyatakan sebagai diet folat 400 mcg/hari
• Vitamin C (AHFS 2011): 75 mg/hari
• Beta carotene (DIH 17th): 6 mg/hari
• Vitamin B 12 ( DIH 17 th): 2,6 mcg/hari
• Iodin (DIH 17th): 220 mcg/hari
• Ferro sulfate (DIH 17th): 27 mg/hari
• Mg (DIH 17th): 360 mg/hari
• Niacin/B3 (AHFS 2011): 18 mg/hari
• Vitamin B6 (AHFS 2011): 1,3 mg/hari
R/3
c. Pyridol (mengandung acetaminophen 500 mg)
DL: 325 mg – 650 mg setiap setiap 4 – 6 jam atau 1000 mg 3 – 4 kali sehari (DIH, 17th)
1xp : 325 mg – 650 mg
Shr : 1,3 g – 2,6 g ( jika diminum 4 kali sehari)
1,95 g -3,9 g (jika diminum 6 kali sehari)
d. GG 50 mg
DL : 200 mg – 400 mg tiap 4 jam maksimal 2,4 g/hari (DIH, 17th)
1xp: 200 mg – 400 mg
Shr: 1,2 g – 2,4 g
e. Vitamin C 100 mg
DL : tidak kurang dari 250 mg tiap hari (IONI, 2017)
Rekomendasi: Vit C tidak diberikan, pemberian vitamin C pada resep racikan ini tidak
diperlukan karena pregnacare sudah mengandung vit C 75 mg.
2. Interaksi Obat
Jenis Interaksi Rekomendasi
(Tidak ada interaksi) (Tidak ada)
3. Duplikasi / Polifarmasi
Pregnacare dengan Vitamin C
Rekomendasi: Pregnacare mengandung Vitamin C 75 mg, sehingga pemberiann Vitamin C pada
resep ke 3 tidak diperlukan.
4. Alergi
(Tidak ada)
Skrining Klinis
Nilai Nilai Max
7,5
Rp 50.600,-
Jumlah harga
Perhitungan Harga
Nilai Nilai Max
7,5
H. CARA KERJA (tulis secara rinci tiap -tiap tahap cara kerja serta alat yang digunakan)
No Tahapan Peralatan yang Keterangan
digunakan
R1 Diambil tablet amoksisilin tablet 250 - -
mg sebanyak 12 tablet
R3 Diambil parasetamol tablet 500 mg Mortir dan stamfer Dibagi dalam kertas perkamen,
sebanyak 12 tablet kemudian baru dimasukkan
cangkang kapsul
Dimasukkan kedalam mortir, digerus
ad halus
Cara Kerja
Nilai Nilai Max
5
Daftar Pustaka
Nilai Nilai Max
5
I. DAFTAR PUSTAKA
Aberg, J.A., Lacy, C., Amstrong, L., Goldman, M. and Lance, L.L., 2009, Drug Information Handbook
17th Edition, American Pharmacist Association.
American Society of Health System Pharmacists. 2011. AHFS Drug Information. United States of
America.
Badan POM RI. Pusat Informasi Obat Nasional. Available from: http://pionas.pom.go.id/ioni. Diakses
4 November 2021.
Depkes RI., 1979. Farmakope Indonesia, Edisi III, Departemen Kesehatan Republik Indonesia,
Jakarta.
Drugbank (2021). Drugbank: https://go.drugbank.com/ [online]. Diakses pada 4 November 2021.
J. HASIL SEDIAAN
Nilai
Aspek Penilaian Nilai
Max
Penyiapan sediaan: 5
penimbangan, pembuatan
sediaan.
Bentuk Sediaan 5
Hasil Sediaan
Pengemasan 5
Nilai Nilai Max
Kebersihan 2,5
17,5
Total Nilai Hasil Sediaan 17,5
APOTEK FARMASIA
Jl. Kemerdekaan 12 Surakarta
No Telp. (0271) 876234
APA: apt. Candra Kirana, S.Farm.
SIPA: 446/0153/1427/1-16
COPY RESEP
R/ Pregnacare No X
S s dd I tab
det
R/ Pyridol 500 mg
GG 400 mg
Mf cap dtd No XII
S t dd I cap
det
p.c.c.
A CandraK
F
Etiket
Nilai Nilai Max
5
Copy Resep
Nilai Nilai Max
7,5
Interaksi
Nama dan Aturan Nilai
Efek Samping Penyimpanan dengan Nilai
Khasiat Obat Pakai Max
makanan
3 x sehari 1
tablet 1 jam
sebelum Simpan pada
makan, suhu ruang
Makanan dapat
Amoiksisilin tablet (25°C), baik
mual, muntah, mengurangi
tab 500 mg diminum digunakan 7
diare; ruam absorpsi
(Antibiotik) utuh, tidak sebelum
amoksisilin
boleh November
digerus, 2022
harus
dihabiskan
Simpan pada
1 x sehari 1
suhu ruang
tablet 2 jam konstipasi atau
(25°C), baik
Pregnacare sesudah diare ringan,
digunakan -
(Multivitamin) makan, mual, nyeri
sebalum
tidak boleh epigastrium
November
digerus
2022
Hepatotoksik
(pada
penggunaan
R/3 resep jangka panjang),
racikan ruam kulit,
Pyridol tab anemia, kelainan Simpan pada -
500 mg 4 x sehari 1 darah (termasuk suhu ruang
(antipiretik) tablet 2 jam trombositopenia, (25°C), baik
sesudah leukopenia, digunakan
makan neutropenia) sebelum Mei
2022
R/3 resep Pusing,
racikan mengantuk, sakit
GG tab 100 kepala, ruam, -
mg mual, muntah.
(ekspektoran)
Dilakukan
Nilai
No Aspek yang dinilai dan benar (✓) Nilai
Max
Ya Tidak
1 Memanggil pasien dengan ramah dan memperkenalkan diri 1
2 Menyebutkan kandungan dan menjelaskan khasiat obat 2,5
3 Menjelaskan aturan pakai dan penyimpanan 2,5
Memberikan informasi terkait obat dan perhatiannya (ESO
4 2,5
dan pantangan)
5 Menjelaskan harapan setelah minum obat 2,5
6 Memastikan informasi dapat dipahami pasien 1
7 Menutup salam 1
Total Nilai 13
20
Paraf
Nilai
Pengampu
LAMPIRAN
1. Dumocycline
2. Pregnancare
3. Pyridol
4. GG
5. Vitamin C
Dosis Tetrasiklin
Dosis Amoksisilin
Dosis Pyridol
Dosis GG