Diketahui:

KEPALA SATUAN POLISI PAMONG PRAJA Yang Menyatakan

DAN DAMKAR KABUPATEN KERINCI

H. NAZIF EDIYANTO, SE., M,M WENDRIYANTO, S.Sos

Pembina Tingkat I
NIP. 19670807 198803 1 003 NIP. 19770608 200604 1 008
 SURAT PERNYATAAN
BERSEDIA MENJADI PEJABAT KEPALA DESA KOTO PAYANG

Saya yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : WENDRIYANTO, S.Sos

NIP : 19770608 200604 1 008
Pangkat / Golongan : Penata (III/c)
Jabatan : Pengawasan dan Pembinaan
Unit Kerja : Satuan Polisi Pamong Praja dan Pemadam Kebakaran
Kabupaten Kerinci.
Alamat : RT. 05 Desa Koto Payang Kecamatan Depati VII

Dengan ini menyatakan bahwa, saya bersedia menjadi Pejabat Kepala Desa Koto
Payang Kecamatan Depati VII dan saya akan menjalankan amanah yang diemban.
Apabila dikemudian hari saya tidak dapat menjalankan tugas selaku Pjs Kades Koto
Payang sesuai dengan Regulasi yang berlaku, maka saya bersedia untuk
ditindaklanjuti sesuai dengan Peraturan Perundang-Undangan yang berlaku.

Demikian Surat Pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya, dan dapat saya
pertanggung jawabkan.

Diketahui:
KEPALA SATUAN POLISI PAMONG PRAJA Yang Menyatakan
DAN DAMKAR KABUPATEN KERINCI

H. NAZIF EDIYANTO, SE., M,M WENDRIYANTO, S.Sos

Pembina Tingkat I
NIP. 19670807 198803 1 003 NIP. 19770608 200604 1 008