FORM 3.

LEMBAR KERJA PERSEORANGAN

KESIAPSIAGAAN BELA NEGARA

RENCANA AKSI BELA NEGARA PESERTA PELATIHAN DASAR CPNS TAHUN 2021

Angkatan : 84
Nama : drg. Dwi Wahyu Muslimatun
NDH : 03
Instansi : Puskesmas Kajoran 2
Nama Mentor : Agung Setyo Karyono, SKM.MPH
Jabatan Mentor : Kepala Puskesmas

Indikator Sikap dan Paraf

No. Nilai Bela Negara Aksi Tempat Waktu Bukti
Perilaku Mentor
1. Cinta Tanah Air a. Jiwa dan raganya
1). Melakukan upacara setiap
bangga sebagai
hari besar di Puskesmas.
bangsa Indonesia

2). Berpakaian adat sebulan

sekali yaitu setiap tanggal
22
b. Bangga 1) Memakai alat dan bahan
menggunakan hasil produksi Indonesia dalam
 produk bangsa pelayanan gigi
Indonesia

2) Memakai tas kerja produk

Indonesia

2. Sadar Berbangsa dan a. Berpartisipasi aktif 1) Mengikuti Organisasi

Bernegara dalam organisasi Persatuan Dokter Gigi
kemasyarakatan, Indonesia cabang
profesi maupun Kabupaten Magelang
politik 2). Mengikuti kegiatan bulanan
Dawis di Perumahan
b. Menjalankan hak dan 1) Membayarkan pajak
kewajibannya sesuai tanggalnya.
sebagai warga
Negara sesuai 2) Membawa lengkap surat-
dengan peraturan surat saat mengemudi
perundang-
undangan yang
berlaku

3. Setia Pada Pancasila a. Mengamalkan nilai- 1) Melayani pasien dengan

Sebagai Ideologi nilai Pancasila dalam adil tanpa pandang bulu
 Negara kehidupan sehari- 2) Mengikuti lokmin
hari Puskesmas

b. Menjadikan 1) Menghormati rekan kerja

Pancasila sebagai yang berbeda agama
pemersatu bangsa 2) Menghargai rekan kerja
dan Negara yang berbeda suku

4. Rela berkorban demi a. Bersedia 1) Menjalankan tugas sebagai

Bangsa & Negara mengorbankan TIM Swab covid-19.
waktu, tenaga dan
pikirannya untuk 2) Menjalankan tugas
kemajuan bangsa sebagai Tim Vaksin Covid-
dan negara 19 hingga selesai.

b. Gemar membantu 1) Mengajak berangkat

sesama warga bareng rekan kerja yang
negara yang kesulitan mendapatkan
mengalami kesulitan angkot.
2) Ikut serta memberi makan
bagi tetangga yang
sedang isolasi mandiri.
5. Kemampuan Awal Bela a. Gemar 1). Melakukan aktifitas fisik
Negara berolahraga seperti jalan kaki minimal
30 menit setiap hari.

2) Melakukan senam pagi

setap hari Jumat di
Puskesmas
b. Senantiasa 1) Makan makanan sehat dan
menjaga bergizi.
kesehatannya 2) Menggosok gigi minimal 2x
sehari, pagi setelah
sarapan dan malam
sebelum tidur