Format Pengkajian Keperawatan Anak Buat Ners
Format Pengkajian Keperawatan Anak Buat Ners
I. Biodata
A. Identitas Klien
1. Nama/Nama panggilan :
2. Tempat tanggal lahir/Usia :
3. Jenis Kelamin :
4. Agama :
5. Pendidikan :
6 Alamat :
7. Tanggal Masuk :
8. Tanggal pengkajian :
9. Diagnosa Medik :
10. Rencana Therapi :
2. Ibu
a. Nama :
b. Usia :
c. Pendidikan :
d. Pekerjaan/sumber penghasilan :
e. Agama :
f. Alamat :
Keperawata Anak-FIKES-UNIGAL
II. Keluhan Utama/Alasan Masuk Rumah Sakit
...................................................................................................................................
.......................................................................................................................................
.......................................................................................................................................
.......................................................................................................................................
.
2. Natal
a. Tempat melahirkan: RS……, Klinik……., Rumah……..
b. Lama dan jenis persalinan : Spontan……, Forcep……., Operasi…….. lain-
lain………
c. Penolong persalinan: Dokter……., Bidan……., Dukun ………..
d. Cara untuk memudahkan persalinan: Drip……., Obat perangsang ……….
e. Komplikasi waktu lahir : Robek perineum……, Infeksi nifas……………
Keperawata Anak-FIKES-UNIGAL
IV. Riwayat Immunisasi
2. DPT (I,II,III)
3. Polio
(I,II,III,IV)
4. Campak
5. Hepatitis
6 Tahun keatas
1. Perkembangan Kognitif
2. Perkembangan psikosexual
3. Perkembangan psikososial
Keperawata Anak-FIKES-UNIGAL
D. Pola perubahan nutrisi tiap tahapan usia sampai nutrisi saat ini
2. 4 – 12 bulan
3. Saat Ini
Keperawata Anak-FIKES-UNIGAL
X. Aktivitas Sehari-hari
A. Nutrisi
Kondisi Sebelum sakit Saat Sakit
B. Cairan
Kondisi Sebelum sakit Saat Sakit
Obat pencahar
- Siang
- Malam
Keperawata Anak-FIKES-UNIGAL
F. Personal Hygiene
Kondisi Sebelum sakit Saat Sakit
1. Mandi
a. Cara
b. Frekwensi
c. Alat mandi
2. Cuci rambut
a. Frekwensi
b. Cara
3. Gunting kuku
a. Frekwensi
b. Cara
4. Gosok gigi
a. Frekwensi
b. Cara
H. Rekreasi
Kondisi Sebelum sakit Saat Sakit
1. Perasaan saat sekolah
2. Waktu luang
3. Perasaan setelah
rekreasi/bermain
4. Waktu senggang keluarga
5. Kegiatan hari libur
Keperawata Anak-FIKES-UNIGAL
C. Antropometri
- Tinggi Badan :
- Berat badan :
- Lingkar lengan atas :
- Lingkar kepala :
- Lingkar dada :
- Lingkar perut :
Keperawata Anak-FIKES-UNIGAL
H. System Syaraf
1. Fungsi Cerebral
- Status Mental :Orientasi…….., Daya Ingat…….., Perhatian dan
perhitungan….., Bahasa.…….
- Kesadaran (Eyes……, Motorik….., verbal…..) dengan GCS; ……..
- Bicara Ekspresive ………. Resiptive…….
2. Fungsi cranial (Nervus I-XII)
3. Fungsi Motorik :Massa otot…….., Tonus otot……., kekuatan otot :
………………..
4. Fungsi Sensorik : Suhu….., nyeri……, getaran……., posisi ............
5. Fungsi cerebellum :Koordinasi……………..
keseimbangan…………………..
6. Reflex : Bisep………., Trisep…………, Patela…………,
Babinski…………..
7. Iritansi Meningen : Kaku kuduk…., lasaque sign…., kernig sign….,
brudzinki sign I…../II….
Keperawata Anak-FIKES-UNIGAL
M. System Reproduksi
1. Wanita
- Payudara : Putting………….., areola mamae……….., besar…………..,
- Labia mayora dan minora: bersih…….., secret……….
- Laboratorium :
- Ro Photo
- CT Scan
- MRI, USG, EEG, ECG dll
Keperawata Anak-FIKES-UNIGAL