Asuhan Keperawatan KLMPK 2 (STEMI)

ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN NY. A.
R DENGAN
ST ELEVATION MYOCARD INFARCT (STEMI) DI
RUANG RAWAT CVBC RSUP PROF.DR. R. D.
KANDOU MANADO
Oleh :
Kelompok 2
1. Irman B. Sowohi 2004056
2. Ewin Ernawati 2004072
3. Fahira F. A. W. Popitod 2004039
4. Nelly Christine Bawonte 2004029
5. Jefrianto Rauf 2004060
6. Nurfajrina Soleman 2004046
7. Rifka Mariming 2004053
8. Marya Yasinta Nau 2004040
9. Ningsi Basri 2004070
10. Nur’ain Islami 2004064
11. Mardani 2004054
12. Susana Sebu 2004045
13. Ertimansi Hasyima 2004033
14. Randy Akian 2004035
PROGRAM PROFESI NERS

PROGRAM STUDI NERS SEKOLAH TINGGI ILMU
KESEHATAN (STIKES) MUHAMMADIYAH MANADO
2021
LEMBAR PERSETUJUAN
ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN NY. A. R DENGAN

ST ELEVATION MYOCARD INFARCT (STEMI) DI
RUANG RAWAT CVBC RSUP PROF.DR. R. D.
KANDOU MANADO
Telah disetujui oleh :
Clinical Instructure Clinical Teacher
Ns. Rivanny Pertama, S.Kep. Ns. Hj.Zainar Kasim, S.Kep., M.Kes

NIRA : NIRA :
Mengetahui,
Ketua Prodi Ners

STIKES Muhammadiyah Manado
NS. Hj. Silvia Dewi Mayasari Riu, S.Kep. M.Kep

NIDN. 0905098601
ii
KATA PENGANTAR
Puji syukur kita panjatkan kehadirat Allah SWT. Atas limpahan Rahmat dan
Hidayah-Nya sehingga laporan stase Keperawatan Medikal Bedah II keperawatan
dapat terselesaikan. Laporan ini merupakan laporan hasil dari temuan masalah yang
didapati di ruangan CVBC beserta dengan intervensi yang telah dilakukan oleh
mahasiswa STIKES Muhammadiyah Manado Program Studi Profesi Ners Kelompok
2 Stase Keperawatan Medikal Bedah II.
Banyak halangan dan kesulitan yang dihadapi kelompok dalam menyelesaikan
stase ini sampai dengan pembuatan laporan akhir, namun atas bantuan dan dorongan
dari berbagai pihak sehingga stase Keperawatan Medikal Bedah II sampai dengan
pembuatan laporan akhir d apat diselesaikan dengan baik. Rasa hormat dan terima
kasih kelompok sampaikan kepada berbagai pihak atas dukungan dan bantuan yang
diberikan kepada kelompok, rasa terima kasih kelompok sampaikan kepada :
1. Bpk Agust A. Laya, SKM., M.Kes selaku Ketua STIKES Muhammadiyah
Manado.
2. Bpk Ns. Suwandi I. Luneto, S.Kep., M.Kes selaku Waka I STIKES
Muhammadiyah Manado.
3. Ibu Ns. Hj. Zainar Kasim, S.Kep., M.Kes selaku Waka II STIKES
Muhammadiyah Manado dan juga selaku Dosen Pembimbing yang telah banyak
membantu kelompok dalam menyelesaikan stase hingga pembuatan laporan
akhir
4. Bpk I Made Rantiasa, S.Kp., M.Kes selaku Waka III STIKES Muhammadiyah
Manado.
5. Bpk Rizal Arsyad, S.Ag., MA selaku Waka IV STIKES Muhammadiyah
Manado.
6. Ibu Ns. Hj. Silvia Dewi Mayasari Riu, S.Kep., M.Kep selaku Ketua Program
Studi Ners STIKES Muhammadiyah Manado
7. Kepada Wakil Karu dan juga seluruh perawat di ruangan CVBC yang telah
banyak memberikan ilmu baik moral maupun material.
iii
8. Teman-teman Program Profesi Ners Angkatan X STIKES Muhammadiyah
Manado yang sudah memberikan dukungan dan semangat.
Semoga laporan ini dapat bermanfaat sebagaimana mestinya bagi dan untuk
masyarakat sebagai tolak ukur dalam merubah perilaku hidup sehat.
iv
DAFTAR ISI
LEMBAR PERSETUJUAN........................................................................................... i
KATA PENGANTAR ................................................................................................. iii
DAFTAR ISI ................................................................................................................. v
DAFTAR TABEL ....................................................................................................... vii
DAFTAR GAMBAR ................................................................................................. viii
DAFTAR LAMPIRAN ................................................................................................ ix
BAB I. PENDAHULUAN ............................................................................................ 2
1.1. Latar Belakang ................................................................................................... 2
1.2. Tujuan Aplikasi .................................................................................................. 4
1. Tujuan Umum .................................................................................................... 4
2. Tujuan Khusus ................................................................................................... 4
3. Manfaat .............................................................................................................. 4
BAB II. TINJAUAN PUSTAKA.................................................................................. 6
2.1. Konsep Dasar Penyakit ...................................................................................... 6
a. Pengertian........................................................................................................... 6
b. Etiologi............................................................................................................... 6
c. Faktor Resiko ..................................................................................................... 8
d. Tes Diagnostik ................................................................................................. 11
e. Komplikasi ....................................................................................................... 13
F. Penatalaksanaan ............................................................................................... 14
2.2. Patofisiologi...................................................................................................... 17
a. Anatomi dan Fisiologi ...................................................................................... 17
v
b. Manifestasi Klinis ............................................................................................ 28
c. Patofisiologi ..................................................................................................... 28
2.3. Konsep Dasar Asuhan Keperawatan ............................................................... 35
1. Pengkajian ........................................................................................................ 35
2. Diagnosa Kperawatan ...................................................................................... 38
3. Intervensi Keperawatan ................................................................................... 38
BAB III. TINJAUAN KASUS................................................................................... 46
3.1. Pengkajian ........................................................................................................ 46
B. Analisis Data ....................................................................................................... 64
3.3. Diagnosa, Intervensi, Implementasi dan Evaluasi............................................ 57
3.4. Jurnal Terkait .................................................................................................... 69
BAB IV. PEMBAHASAN .......................................................................................... 76
BAB V. PENUTUP ..................................................................................................... 83
4.1. Kesimpulan ....................................................................................................... 83
4.2. Saran ................................................................................................................. 83
DAFTAR PUSTAKA ................................................................................................. 85
vi
DAFTAR TABEL
Tabel 2.1 Lokasi infark miokard berdasarkan perubahan gambaran EKG ......................... 10
vii
DAFTAR GAMBAR
Gambar 1. Anatomi Jantung ....................................................................................... 17

Gambar 2. Ukuran dan letak jantung dalam tubuh ..................................................... 19
Gambar 3. Sirkulasi darah ........................................................................................... 23
Gambar 4. Proses kerusakan miokard ......................................................................... 32
viii
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1.Lembar Persetujuan
ix
BAB I
PENDAHULUAN
1.1. Latar Belakang

Penyakit kardiovaskuler adalah penyakit yang disebabkan gangguan fungsi
jantung dan pembuluh darah. Salah satu penyakit jantung yang sering terjadi adalah
ACS (Acute Coronary Syndrome) yang merupakan bagian dari penyakit jantung
koroner/PJK. Bagian dari ACS meliputi angina pektoris tidak stabil (Unstable
Pectoris/UAP), infark miokard dengan ST Elevasi (ST Elevation Myocard Infarct
(STEMI), dan infark miokard tanpa ST Elevasi ( Non ST Elevation Myocard
Infarct/STEMI (Smit & Lochner, 2019).
Penyakit Acute Coronary Syndrome (ACS) adalah suatu terminologi yang
dipakai untuk menunjukkan sekumpulan gejala nyeri dada iskhemik yang akut dan
perlu penanganan segera atau keadaan emergensi. Hal tersebut menimbulkan
ketidakseimbangan suplai dan kebutuhan oksigen miokard. ACS STEMI adalah
infark miokard dengan riwayat nyeri dada yang terjadi saat istirahat, nyeri menetap,
durasi lebih dari 30 menit dan tidak hilang dengan nitrat
Penyakit jantung Acute Coronary Syndrome secara klinis ditandai dengan
adanya nyeri dada (angina) atau dada terasa tertekan ketika beraktivitas. Mekanisme
nyeri dada pada pasien jantung disebabkan oleh adanya sumbatan diarteri koroner
atau penurunan curah jantung, akibatnya suplai darah yang membawa oksigen dan
nutrisi yang dibutuhkan tubuh untuk metabolisme menurun. Penggunaan yang tepat
dari analgesik atau dengan kombinasi merupakan penatalaksanaan yang paling efektif
untuk menurunkan intensitas nyeri. Namun, pada kenyataannya tidak semua nyeri
dapat diintervensi dengan analgetik sistemik bahkan beberapa penelitian
menunjukkan hasil yang kurang baik pada penggunaan obat-obat penurun rasa nyeri
(Brown, 2014). Ketakutan akan terjadinya ketergantungan dan efek samping dapat
membatasi klien menghentikan penggunaan analgetik. Sebagai contoh obat tramadol
yang merupakan opioid sintetis memiliki efek samping mual, muntah, konstipasi, dan
konfusi pada lansia. Obat antiinflamasi non-steroid (NSAID) dapat menyebabkan
2
dispepsia, perdarahan lambung, ulkus peptikum, perdarahan abnormal, kerusakan
saluran cerna, dan nefritis ginjal akut sehingga diperlukanya penatalaksanaan non-
farmakologis untuk dapat diterapkan sebagai pengganti intervensi atau kombinasi
dalam menurunkan intensitas nyeri (Kneale & Davis, 2011).
ST-elevation myocardial infarction (STEMI) merupakan bagian dari Sindrom
Koroner Akut (SKA) yang pada umumnya diakibatkan oleh rupturnya plak
aterosklerosis yang mengakibatkan oklusi total pada arteri koroner dan disertai
dengan tanda dan gejala klinis iskemi miokard seperti munculnya nyeri dada, adanya
J point yang persistent, adanya elevasi segmen ST serta meningkatnya biomarker
kematian sel miokardium yaitu troponin (cTn) (Baliga et al. 2014; Daga et al. 2011;
O’Gara et al. 2013).
Studi yang dilakukan di Amerika Serikat menunjukkan bahwa 38% pasien SKA
merupakan pasien STEMI (Mozaffarian et al. 2015). Sedangkan berdasarkan Jakarta
Acute Coronary Syndrome (JAC) Registry pada tahun 2013 jumlah pasien STEMI di
Jakarta mencapai 1.110 orang (Dharma et al. 2015). STEMI merupakan penyakit
kardiovaskuler penyebab kecacatan dan kematian terbesar di seluruh dunia. STEMI
menyebabkan kematian 6%-14% dari jumlah total kematian pasien yang disebabkan
oleh SKA (Widimsky et al. 2012). Reperfusi merupakan tatalaksana utama yang
dilakukan pada pasien yang mengalami STEMI. Salah satu tindakan reperfusi yang
dapat dilakukan adalah pemberian terapi fibrinolitik segera dalam waktu
Sindroma Koroner Akut merupakan penyakit jantung koroner yang menjadi
penyebab utama kematian di dunia. Tahun 2011 tercatat lebih dari 7 juta orang di
seluruh dunia meninggal akibat penyakit tersebut. Penelitian yang di lakukan di
Boston University Hospital pada tahun 2012, menunjukkan bahwa 79% dari 79 klien
Sindroma Koroner Akut mengalami kecemasan (Tisminetzky, et al, 2012). Di
poliklinik jantung RSUP Prof. Dr. R. D. Kandou Manado Indonesia, menunjukkan
prevalensi kecemasan 93,3% dengan tingkat kecemasan sedang dari 60 klien
Sindroma Koroner Akut (Maendra, et al, 2014).
Rumah sakit merupakan salah satu bentuk sarana kesehatan, baik yang
diselenggarakan oleh pemerintah dan atau masyarakat yang berfungsi melakukan
3
upaya pelayanan kesehatan dasar atau kesehatan rujukan dan atau upaya kesehatan
penunjang. Keberhasilan suatu rumah sakit dalam menjalankan fungsinya ditandai
dengan adanya peningkatan mutu pelayanan rumah sakit (Hariani, 2002).
1.2. Tujuan Aplikasi

1. Tujuan Umum
Mahasiswa memahami dan mampu menerapkan konsep teori
Keperawatan Medikal Bedah 2 dalam pembuatan asuhan keperawatan dengan
prinsip-prinsip keperawatan dalam pelaksanaan asuhan keperawatan dan
pelayanan keperawatan di ruang rawat inap CVBC Rsup. Prof. DR. R. D.
Kandou
2. Tujuan Khusus
Selama berlangsungnya praktek keperawatan medical bedah 2
mahasiswa diharapkan mampu untuk :
a. Mengidentifikasi masalah yang tidak sesuai dengan prinsip keperawatan
medical bedah khusunya auhan keperawatan pasien sindrom koronari akut
yang terdapat di ruang rawat inap CVBC Rsup. Prof. DR. R. D. Kandou
b. Mempraktekkan konsep teori asuhan keperawatan, baik dalam pelayanan
c. Mengaplikasikan model keperawatan dengan cara bermain peran (Role
play) di salah satu ruangan di ruang rawat inap CVBC Rsup. Prof. DR. R.
D. Kandou
d. Mengaplikasikan model praktik keperawatan professional di ruang rawat
inap CVBC Rsup. Prof. DR. R. D. Kandou
3. Manfaat
a. Bagi Rumah sakit
Data yang diperoleh dari hasil pengkajian akan membantu sebagai bahan
masukan bag Rsup. Prof. DR. R. D. Kandou, dalam upaya peningkatan
mutu penerapan asuhan keperawatan ruangan CVBC Rsup. Prof. DR. R.
D. Kandou
4
b. Bagi pendidikan
Menjadi bahan bacaan bagi mahasiswa yang sedang mengikuti
pendidikan profesi ners di Program Studi Ilmu Keperawatan Manado,
sekaligus menjadi bahan referensi dalam penerapan proses keperawatan
c. Bagi mahasiswa program profesi Ners
1) Mahasiswa lebih terampil dalam menerapkan aplikasi prinsip-prinsip
keperawatan di ruangan CVBC
2) Mahasiswa mendapat pengalaman baru dalam hal penerapan asuhan
keperawatan dalam kasus yang di ambil.
5
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
2.1. Konsep Dasar Penyakit

a. Pengertian
Acute Coronary Syndrome ( ACS ) adalah suatu istilah atau terminologi
yang digunakan untuk menggambarkan spektrum keadaan atau kumpulan
proses penyakit yang meliputi angina pektoris tidak stabil, infark miokard
tanpa elevasi segmen ST (nob-ST elevtion myocardial inforction / NSTEMI ).
Dan infark miokard dengan elevasi segmen ST ( ST elevation myocardial
infarction / STEMI ). (Douglas ,2010).
ST Elevasi Miokard Infark (STEMI) adalah rusaknya bagian otot
jantung secara permanen akibat insufisiensi aliran darah koroner oleh proses
degeneratif maupun di pengaruhi oleh banyak faktor dengan ditandai keluhan
nyeri dada, peningkatan enzim jantung dan ST elevasi pada pemeriksaan
EKG. STEMI adalah cermin dari pembuluh darah koroner tertentu yang
tersumbat total sehingga aliran darahnya benar-benar terhenti, otot jantung
yang dipendarahi tidak dapat nutrisi-oksigen dan mati. (Sudoyo. 2006).
b. Etiologi
STEMI terjadi jika suplai oksigen yang tidak sesuai dengan kebutuhan
tidak tertangani dengan baik sehingga menyebabkab kematian sel-sel jantung
tersebut. Beberapa hal yang menimbulkan gangguan oksigenasi tersebut
diantaranya:
1. Berkurangnya suplai oksigen ke miokard.
Menurunya suplai oksigen disebabkan oleh tiga factor, antara lain:
a. Faktor pembuluh darah
Hal ini berkaitan dengan kepatenan pembuluh darah sebagai jalan darah
mencapai sel-sel jantung. Beberapa hal yang bisa mengganggu kepatenan
pembuluh darah diantaranya: atherosclerosis, spasme, dan arteritis. Spasme
6
pembuluh darah bisa juga terjadi pada orang yang tidak memiliki riwayat
penyakit jantung sebelumnya, dan biasanya dihubungkan dengan beberapa hal
antara lain: (a) mengkonsumsi obat-obatan tertentu; (b) stress emosional atau
nyeri; (c) terpapar suhu dingin yang ekstrim, (d) merokok.
b. Faktor Sirkulasi
Sirkulasi berkaitan dengan kelancaran peredaran darah dari jantung keseluruh
tubuh sampai kembali lagi ke jantung. Sehingga hal ini tidak akan lepas dari
factor pemompaan dan volume darah yang dipompakan. Kondisi yang
menyebabkan gangguan pada sirkulasi diantaranya kondisi hipotensi. Stenosis
maupun isufisiensi yang terjadi pada katup-katup jantung (aorta, mitrlalis,
maupun trikuspidalis) menyebabkan menurunnya cardac out put (COP).
Penurunan COP yang diikuti oleh penurunan sirkulasi menyebabkan bebarapa
bagian tubuh tidak tersuplai darah dengan adekuat, termasuk dalam hal ini otot
jantung.
c. Faktor darah
Darah merupakan pengangkut oksigen menuju seluruh bagian tubuh. Jika daya
angkut darah berkurang, maka sebagus apapun jalan (pembuluh darah) dan
pemompaan jantung maka hal tersebut tidak cukup membantu. Hal-hal yang
menyebabkan terganggunya daya angkut darah antara lain: anemia,
hipoksemia, dan polisitemia.
2.Meningkatnya kebutuhan oksigen tubuh

Pada orang normal meningkatnya kebutuhan oksigen mampu dikompensasi
diantaranya dengan meningkatkan denyut jantung untuk meningkatkan COP.
Akan tetapi jika orang tersebut telah mengidap penyakit jantung, mekanisme
kompensasi justru pada akhirnya makin memperberat kondisinya karena
kebutuhan oksigen semakin meningkat, sedangkan suplai oksigen tidak
bertambah. Oleh karena itu segala aktivitas yang menyebabkan meningkatnya
kebutuhan oksigen akan memicu terjadinya infark. Misalnya: aktivtas
berlebih, emosi, makan terlalu banyak dan lain-lain. Hipertropi miokard bisa
7
memicu terjadinya infark karea semakin banyak sel yang harus disuplai
oksigen, sedangkan asupan oksien menurun akibat dari pemompaan yang
tidak efektive.
Masalah pada ACS terletak pada penyempitan pembuluh darah jantung (
vasokontriksi ). Penyempitan ini diakibatka oleh :
1) Adanya timbunan lemak ( aterosklerosis ) dalam pembuluh darah akibat
konsumsi kolesterol yang tinggi.
2) Sumbatan ( trombosit ) oleh sel bekuan darah ( thrombus ) atau pembentukan
trombus.
3) Vasokontriksi ( penyempitan pembuluh darah )
4) Dipengaruhi juga oleh beberapa keadaaan seperti : aktivitas atau latihan fisik
yang berlebihan, stress atau emosi. (Bunner & Suddarth, 2003).
c. Faktor Resiko
1. Faktor-faktor resiko yang dapat dimodifikasi:
1) Hipertensi
Mula-mula akan terjadi hipertrofi dari tunika media diikuti
dengan hialinisasi setempat dan penebalan fibrosis dari tunika
intima dan akhirnya akan terjadi penyempitan pembuluh darah.
Tempat yang paling berbahaya adalah bila mengenai otot jantung,
arteri dan arterial sistemik, arteri koroner dan serebral serta
pembuluh darah ginjal.
Perubahan hipertensi khususnya pada jantung disebebkan karena:
Meningkatnya tekanan darah
Peningkatan tekanan darah merupakan beban yang berat untuk
jantung, sehingga menyebabkan hipertropi ventrikel kiri atau
pembesaran ventrikel kiri (faktor miokard).Keadaan ini
tergantung dari berat dan lamanya hipertensi.
Mempercepat timbulnya arterosklerosis
8
Tekanan darah tinggi yang menetap akan menimbulkan trauma
langsung terhadap dinding pembulug darah arteri koronaria,
sehingga memudahkan terjadinya arterosklerosis koroner (faktor
koroner). Hal ini menyebabkan nyeri dada, insifisiensi koroner
dan miokard infark lebih sering didapatkan pada penderita
hipertensi di banding orang normal.
2) Hiperkolesterolemia
Peningkatan serum lipid merupakan faktor resiko yang paling
nayak dari ketiga faktor penyebab timbulnya CAD. Resiko
terjadinya CAD bila kadar kolesterol darah >200 mg/dl, dan
trigliserida >150 mg/ml. Hati mampu mengahasilkan kolesterol
dari lemak saturasi, bahkan pada keadaan konsumsi lemak dalam
diit sangat terbatas. Peningkatan trigliserida sangat berkaitan
dengan kegemukan dan gaya hidup. lemak yang sudah berikatan
dengan protein membentuk makromolekul yang disebut
lipoprotein. Perbedaan lipoprotein bervariasi dalam komposisi dan
diklasifikasikan sebagai HDL, LDL, VLDL.HDL berisi lebih
bnayak protein dan lipidnya kurang dibandingkan lipoprotein
yang lainnya.HDL mengangkut lipid keluar dari arteri dan menuju
ke hati untuk metabolisme. Proses ini mencegah penumpukan
lipid di dalam dinding arteri. HDL tinggi dalam darah, dan resiko
CAD lebih rendah.LDL berisi lebih bnayak kolesterol daripada
lipoprotein dan mempunyai afinitas terhadap dinding
arteri.Peningkatan LDL berkaitn dengan peningkatan
atherosclerosis. Oleh karena itu sangat diinginkan kadar LDL
yang rendah dalam darah. VLDL berisis lebih banyak trigliserida.
3) Merokok
Nikotin dalam tembakau menyebabkan pelepasan katekolamin
(epinephrin, nerophinephrina).Hormon ini menyebabkan
peningkatan HR, TD, dan vasokontriksi perifer.Perubahan ini
9
meningkatkan beban kerja jantung, yang membutuhkan konsumsi
oksisgen miokard lebih besar.
Carbon monoxide yang terkandung dalam asap rokok,
mempengaruhi pengangkutan oksigen oleh hemoglobin dengan
mengurangi sisi yang disediakan untuk transportasi oksisgen.
Akibatnya persediaan oksigen untuk miokardium menuru secara
bermakna. Gas CO tersebut merupakan zat kimi yang iritant, yang
menyebabkan injuri pada lapisan endothel.Gas tersebut
mengentalkan darah, sel-sel pembeku darah saling berkaitan
dengan mudah, mempercepat terjadinya atherosclerosis (Kasron,
2012).
2. Faktor-faktor resiko yang tidak dapat dimodifikasi:
a) Umur
Telah dibuktikan adanya hubungan antara umur dan kematian
akibat CAD.Sebagian besar kasus kematian terjadi pada laki-laki
umur 35-44 tahun dan meningkat dengan bertambahnya
umur.Kadar kolesterol pada laki-laki dan perempuan mulai
meningkat umur 20 tahun.Pada laki-laki kolesterol meningkat
sampai umur 50 tahun. Pada perempuan sebelum menopause (45-
50) lebih rendah dari pada laki-laki dengan umur yang sama.
Setelah menopasuse kadar kolesterol perempuan meningkat
menjadi lebih tinggi dari pada laki-laki.
b) Jenis kelamin
Pada 1 dari 5 laki-laki dan 1 dari 17 perempuan.Ini berarti bahwa
laki-laki mempunyai resiko 2-3 x lebih besar dari perempuan.
c) Ras
Perbedaan resiko antara ras sangat menyolok, walapun bercampur
baur dengan faktor geografis, sosial, dan ekonomi. Di amerika
serikat perbedaan ras caucasia dengan non causasia didapatkan
resiko CAD pada non caucasia kira-kira separuhnya.
10
d) Keturunan
Hipertensi dan hiperkolesterolemi dipengaruhi juga oleh faktor
genetic.
(Kasron, 2012).
d. Tes Diagnostik
a) Pemeriksaan EKG : memberi bantuan untuk diagnosis dan prognosis.
Rekaman yang dilakukan saat sedang nyeri dada sangat mendukug
hasil pada diagnosis ACS :
1) Depresi Segmen ST > 0,05 mv
2) Inversi gelombang T, ditandai dengan > 0,2 mv inversi gelombang
T.
2.1 Lokasi infark miokard berdasarkan perubahan gambaran EKG :

No Lokasi Gambaran EKG
1. Anterior Elevasi segmen ST dan/atau gelombang Q di V1-
V4/V5.
2. Anteroseptal Elevasi segmen ST dan/atau gelombang Q di V1-V3
3. Anterolateral Elevasi segmen ST dan/atau gelombang Q di V1-V6 dan

I dan aVL
4. Lateral Elevasi segmen ST dan/atau gelombang Q di V5-V6 dan
inversi gelombang T/elevasi ST/gelombang Q di I dan
aVL
5. Inferolateral Elevasi segmen ST dan/atau gelombang Q di II, III,
aVF, dan V5-V6 (kadang-kadang I dan aVL).
6. Inferior Elevasi segmen ST dan/atau gelombang Q di II, III, dan
aVF
7. Inferoseptal Elevasi segmen ST dan/atau gelombang Q di II, III,
aVF, V1-V3
11
No Lokasi Gambaran EKG
8. True Gelombang R tinggi di V1-V2 dengan segmen ST
posterior depresi di V1-V3. Gelombang T tegak di V1-V2
9. RV Elevasi segmen ST di precordial lead (V3R-V4R).
Infraction Biasanya ditemukan konjungsi pada infark inferior.
Keadaan ini hanya tampak dalam beberapa jam pertama
infark.
b) Pemeriksaan biokimia jantung

1) Petanda (Biomarker) Kerusakan Jantung: Pemeriksaan yang
dianjurkan adalah Creatinin Kinase (CK)MB dan cardiac specific
troponin (cTn)T atau cTn1 dan dilakukan secara serial. cTn harus
digunakan sebagai petanda optimal untuk pasien STEMI yang
disertai kerusakan otot skeletal, karena pada keadaan ini juga akan
diikuti peningkatan CKMB. Pada pasien dengan elevasi ST dan
gejala IMA, terapi reperfusi diberikan segera mungkin dan tidak
tergantung pada pemeriksaan biomarker. Pengingkatan nilai enzim
di atas 2 kali nilai batas atas normal menunjukkan ada nekrosis
jantung (infark miokard).
2) CKMB: meningkat setelah 3 jam bila ada infark miokard dan
mencapai puncak dalam 10-24 jam dan kembali normal dala 2-4
hari. Operasi jantung, miokarditis dan kardioversi elektrik dapat
meningkatkan CKMB.
3) cTn: ada 2 jenis yaitu cTn T dab cTn I. Enzi mini meningkat
setelah 2 jam bila ada infark miokard dan mencapai puncak dalam
10-24 jam dan cTn T masih dapat dideteksi setelah 5-14 hari,
sedangkan cTn I setelah 5-10 hari.
Pemeriksaan enzim jantung yang lain yaitu :
1) Mioglobin: dapat dideteksi satu jam setelah infark dan mencapai puncak
dalam 4-8 jam.
12
2) Creatinin Kinase (CK): Meningkat setelah 3-8 jam bila ada infark miokard
dan mencapai puncak dalam 10-36 jam dan kembali normal dalam 3-4
hari.
3) Lactic dehydrogenase (LDH): meningkat setelah 24 jam bila ada infark
miokard, mencapai puncak 3-6 hari dan kembali normal dalam 8-14 hari.
4) Pemeriksaan HDL,LDL,GDS,darah rutin, status elektrolit, test fungsi
ginjal, koagulasi darah.
5) Pemeriksaan coronary angiography : pemeriksaan khusus dengan sinar x
pada jantung dan pembuluh darah.
6) Echocardiogram, chest X-ray.
Pentalaksanaan menurut NIC-NOC, 2015:
a) Bisa diberikan obat-obatan untuk menurunkan kadar lemak dan kolesterol
dalam darah, contohnya colystiramine, kolestipol, asam nikotinat,
gemfibrozil, probukol, dan lovastatin.
b) Aspirin, ticlopidine dan clopidrogel atau antikoagulan bisa diberikan
untuk mengurangi resiko terjadinya bekuan darah.
c) Angioplasti balon dapat dilakukan untuk meratakan plak dan
meningkatkan aliran darah yang melalui endapan lemak.
d) Pembedahan bypass merupakan prosedur yang sangat invasif, dimana
arteri atau vena yang normal dari penderita digunakan untuk membuat
jembatan untuk menghindarai arteri yang tersumbat.
e. Komplikasi
a) Gagal jantung kongestif apabila jantung tidak dapat memompa keluar
semua aliran darah yang diterima
b) Terjadinya syok kardiogenik apabila curah jantung sangat berkurang
dalam waktu lama
c) Dapat terjadinya ruptur miokardium
d) Dapat terjadi perikarditis, peradangan selaput jantung.
13
F. Penatalaksanaan
Tujuan dari penanganan pada infark miokard adalah menghentikan
perkembangan serangan jantung, menurunkan beban kerja jantung
(memberikan kesempatan untuk penyembuhan) dan mencegah komplikasi
lebih lanjut.Berikut ini adalah penanganan yang dilakukan pada pasien dengan
AMI:
1. Berikan oksigen meskipun kadar oksigen darah normal. Persediaan oksigen
yang melimpah untuk jaringan, dapat menurunkan beban kerja jantung.
Oksigen yang diberikan 5-6 L /menit melalu binasal kanul.
2. Pasang monitor kontinyu EKG segera, karena aritmia yang mematikan dapat
terjadi dalam jam-jam pertama pasca serangan
3. Pasien dalam kondisi bedrest untuk menurunkan kerja jantung sehingga
mencegah kerusakan otot jantung lebih lanjut. Mengistirahatkan jantung
berarti memberikan kesempatan kepada sel-selnya untuk memulihkan diri
4. Pemasangan IV line untuk memudahkan pemberan obat-obatan dan nutrisi
yang diperlukan. Pada awal-awal serangan pasien tidak diperbolehkan
mendapatkan asupa nutrisi lewat mulut karena akan meningkatkan kebutuhan
tubuh erhadap oksigen sehingga bisa membebani jantung.
5. Pasien yang dicurigai atau dinyatakan mengalami infark seharusnya
mendapatkan aspirin (antiplatelet) untuk mencegah pembekuan darah.
Sedangkan bagi pasien yang elergi terhadap aspirin dapat diganti dengan
clopidogrel.
6. Nitroglycerin dapat diberikan untuk menurunkan beban kerja jantung dan
memperbaiki aliran darah yang melalui arteri koroner. Nitrogliserin juga dapat
membedakan apakah ia Infark atau Angina, pada infark biasanya nyeri tidak
hilang dengan pemberian nitrogliserin.
7. Morphin merupakan antinyeri narkotik paling poten, akan tetapi sangat
mendepresi aktivitas pernafasan, sehingga tdak boleh digunakan pada pasien
dengan riwayat gangguan pernafasan. Sebagai gantinya maka digunakan
petidin
14
8. Pada prinsipnya jika mendapatkan korban yang dicurigai mendapatkan
serangan jantung, segera hubungi 118 untuk mendapatkan pertolongan segera.
Karena terlambat 1-2 menit saa nyawa korban mungkin tidak terselamatkan
lagi
Obat-obatan yang digunakan pada pasien dengan AMI diantaranya:
1. Obat-obatan trombolitik
2. Obat-obatan ini ditujukan untuk memperbaiki kembali airan darah pembuluh
darah koroner, sehingga referfusi dapat mencegah kerusakan miokard lebih
lanjut. Obat-obatan ini digunakan untuk melarutkan bekuan darah yang
menyumbat arteri koroner. Waktu paling efektive pemberiannya adalah 1 jam
stelah timbul gejal pertama dan tidak boleh lebih dari 12 jam pasca serangan.
Selain itu tidak boleh diberikan pada pasien diatas 75 tahun Contohnya adalah
streptokinase
3. Beta Blocker
4. Obat-obatan ini menrunkan beban kerja jantung. Bisa juga digunakan untuk
mengurangi nyeri dada atau ketidaknyamanan dan juga mencegah serangan
jantung tambahan. Beta bloker juga bisa digunakan untuk memperbaiki
aritmia. Terdapat dua jenis yaitu cardioselective(metoprolol, atenolol, dan
acebutol) dan non-cardioselective (propanolol, pindolol, dan nadolol)
5. Angiotensin-Converting Enzyme (ACE) Inhibitors
Obat-obatan ini menurunkan tekanan darah dan mengurangi cedera pada otot
jantung. Obat ini juga dapat digunakan untuk memperlambat kelemahan pada
otot jantung. Misalnya captropil
6. Obat-obatan antikoagulan
Obat- obatan ini mengencerkan darah dan mencegah pembentukan bekuan
darah pada arteri. Missal: heparin dan enoksaparin.
7. Obat-obatan Antiplatelet
Obat-obatan ini (misal aspirin dan clopidogrel) menghentikan platelet untuk
membentuk bekuan yang tidak diinginkan.
15
Jika obat-obatan tidak mampu menangani/menghentikan serangan jantung.,
maka dpat dilakukan tindakan medis, yaitu antara lain
1. Angioplasti
2. Tindakan non-bedah ini dapat dilakukan dengan membuka arteri koroner
yang tersumbat oleh bekuan darah. Selama angioplasty kateter dengan balon
pada ujungnya dimasukan melalui pembuluh darah menuju arteri koroner yang
tersumbat. Kemudian balon dikembangkan untuk mendorong plaq melawan
dinding arteri. Melebarnya bagian dalam arteri akan mengembalikan aliran
darah.Pada angioplasti, dapat diletakan tabung kecil (stent) dalam arteri yang
tersumbat sehingga menjaganya tetap terbuka. Beberapa stent biasanya
dilapisi obat-obatan yang mencegah terjadinya bendungan ulang pada arteri.
3. CABG (Coronary Artery Bypass Grafting)
Merupakan tindakan pembedahan dimana arteri atau vena diambil dari bagian
tubuh lain kemudian disambungkan untuk membentuk jalan pintas melewati
arteri koroner yang tersumbat. Sehingga menyediakan jalan baru untuk aliran
darah yang menuju sel-sel otot jantung.
4. Setelah pasien kembali ke rumah maka penanganan tidak berhenti, terdapat
beberapa hal yang perlu diperhatikan:
5. Mematuhi manajemen terapi lanjutan dirumah baik berupa obat-obatan
maupn mengikuti program rehabilitasi.
6. Melakukan upaya perubahan gaya hidup sehat yang bertujuan untuk
menurunkan kemungkinan kekambuhan, misalnya antara lain: menghindari
merokok, menurunkan BB, merubah dit, dan meningatkan aktivitas fisik
16
2.2. Patofisiologi
a. Anatomi dan Fisiologi
Gambar 1. Anatomi Jantung
Menurut Syaifuddin, 2009. Sistem peredaran terdiri atas jantung,

pembuluh darah dan saluran limfe.Jantung merupakan organ pemompa
besar yang memelihara peradaran melalui seluruh tubuh.
1) Arteri membawa darah dari jantung.
2) Vena membawa darah ke jantung
3) Kapiler menggabungkan arteri dan vena, terentang di antaranya dan
merupakan jalan lalu lintas antara makanan bahan buangan. Di sini
juga terjadi pertukaran gas dalam cairan ekstraseluler atau interstisiil.
4) Saluran limfe mengumpulkan, menyaring, dan menyalurkan kembali
ke dalam darah limfenya yang dikeluarkan melalui dinding kapiler
17
halus untuk membersihkan jaringan. Saluran limfe ini juga dianggap
menjadi bagian sistem peredaran.
a. Jantung
Jantung adalah organ berupa otot, berbentuk kerucut, berongga,
basisnya di atas, dan puncaknya di bawah.Apeksnya (puncak) miring
ke sebelah kiri.Berat jantung kira-kira 300 gram.
Kedudukan Jantung :
Jantung berada di dalam toraks, antara kedua paru-paru dan
dibelakang sternum, dan lebih menghadap ke kiri daripada ke
kanan.Kedudukannya yang tepat dapat digambarkan pada kulit
dada kita. Sebuah garis yang ditarik dari tulang rawan iga ketiga
kanan, 2 sentimeter dari sternum, ke atas tulang rawa iga kedua
kiri, 1 senrimeter dari sternum, menunjuk kedudukan basis
jantung, tempat pembuluh darah masuk dan keluar.
Titik di sebelah kiri antara iga kelima dan keenam, atau di dalam
ruang interkostal kelima kiri, 4 sentimeter dari garis medial,
menunjukkan kedudukan apeks jantung, yang merupakan ujung
tajam ventrikel. Dengan menarik garis antara dua tanda itu maka
dalam diagram berikut, kedudukan jantung dapat ditunjukkan.
b. Struktur Jantung
Ukuran jantung kira-kira sebesar kepalan tangan.Jantung
dewasa beratnya antara 220 sampai 260 gram.Jantung terbagi oleh
sebuah septum (sekat) menjadi dua belah, yaitu kiri dan kanan.setiap
belahan kemudian dibagi lagi dalam dua ruang, yang atas disebut
atrium, dan yang bawah disebut ventrikel. Maka di kiri terdapat 1
atrium dan 1 ventrikel, dan di kana juga 1 atrium dan 1 ventrikel. Di
setiap sisi ada hubungan antara atrium dan ventrikel melalui lubang
atrio-ventrikel dan pada setiap lubang tersebut terdapat katup: yang
kanan bernama katup (valvula) trikuspidalis dan yang kiri katup
mitral atau katup bikuspidalis.katup trikuspidalis terdiri atas tiga
18
kelopak atau kuspa; katup mitral terdiri atas dua kelopak karena
mirip topi seorang uskup atau mitre, dari situlah nama itu diambil.
Jantung tersusun atas otot yang bersifat khusus dan
terbungkus sebuh membran yang disebut perikardium.Membaran itu
terdiri atas dua lapis; perikardium viseral adalah membaran serus
yang lekat sekali pada jantung dan perikardium parietal adalah
lapisan fibrus yang terlipat keluar dari basis jantung dan
membungkus jantung sebagai kantong longgar.Karena susunan ini,
jantung berada di dalam dua lapis kantong perikardium, dan di antara
dua lapisan itu ada cairan serus.Karena sifat meminyak dari cairan
itu, jantung dapat bergerak bebas.
Gambar 2. Ukuran dan letak jantung dalam tubuh
Di sebelah dalam jantung dilapisi endotelium.Lapisan ini disebut

endokardium.Katup-katup hanya merupakan bagian yang lebih tebal
dari membran ini.
Tebal dinding jantung dilukiskan sebagai terdiri atas tiga lapis:
a) Perikardium, atau pembungkus luar
b) Miokardium, lapisan otot tengah
19
c) Endokardium, batas dalam
Pembuluh darah yang tersambung dengan jantung.Vena kava

superior dan inferior menuangkan darahnya ke dalam atrium
kanan.Lubang vena kava inferior dijaga katup semilunar
eustakhius.Arteri pulmonalis membawa darah keluar dari ventrikel
kanan.Empat vena pulmonalis membawa darah dari paru-paru ke
atrium kiri.
Penyaluran darah dan saraf ke jantung.Arteri koronaria kanan
dan kiri yang pertama-tama meninggalkan aorta dan kemudian
bercabang menjadi arteri-arteri lebih kecil.Arteri kecil-kecil ini
mengitari jantung dan menghantarkan darah ke semua bagian organ
ini.Darah yang kembali dari jantung terutama dikumpulkan sinus
koronaria dan langsung kembali ke dalam atrium kanan.Meskipun
gerakan jantung memiliki ritmik, tetapi kecepatan kontraksi
dipengaruhi rangsangan yang sampai pada jantung melalui saraf
vagus dan simpatetik.Cabang urat-urat saraf ini berjalan ke nodul
sinus-atrial.Pengaruh sistem simpatetik ini mempercepat irama
jantung.Pengaruh vagus, yang merupakan bagian dari sistem
parasimpatik atau sistem otonomik, menyebabkan gerakan jantung
diperlambat atau dihambat.
Secara normal jantung selalu mendapat hambatan dari
vagus.Akan tetapi, bila tonus bagus atau “rem” ditiadakan untuk
memenuhi kebutuhan tubuh sewaktu bergerak cepat atau dalam
keadaan hati panas, irama debaran jantung bertambah.Sebaliknya
waktu tubuh istirahat dan keadaan jiwa tenang, iramnya lebih
perlahan.
c. Siklus Jantung
Jantung adalah sebuah pompa dan kejadian-kejadian yang
terjadi dalam jantung selama peredaran darah disebut siklus
20
jantung.Gerakan jantung berasal dari nosus sinus-atrial, kemudian
kedua atrium berkontraksi.Gelombang kontraksi ini bergerak melalui
berkas his kemudian ventrikel berkontraksi.Gerakan jantung terdiri
atas dua jenis, kontraksi atau sistol, dan pengenduran atau diastole.
Kontraksi dari kedua atrium terjadi serentak dan disebut sistol atrial,
pengenduran ventrikel adalah 0,3 detik dan tahap pengendurannya
selama 0,5 detik. Dengan cara ini jantung berdenyut terus-menerus,
siang-malam, selama hidupnya. Dan otot jantung mendapat istirahat
sewaktu diastole ventrikuler.
Bunyi jantung.Selama gerakan jantung dapat terdengar dua
macam suara yang disebabkan katup-katup yang menutup secara
pasif.
Bunyi pertama disebabkan menutupnya katup atrio-ventrikuler, dan
kontraksi ventrikel.Bunyi kedua karena menutupnya katup aortik dan
pulmoner sesudah kontraksi ventrikel. Yang perta,a adalah panjang
dan rata; yang kedua pendek dan tajam. Demikianlah, yang ertama
terdengar seperti “lub” dan yang kedua seperti “ duk”. Dalam
keadaan normal jantung tidak membuat bunyi lain, tetapi bila arus
darah cepat atau bila ada kelainan pada katup atau salah satu
ruangnya, maka dapat terjadi bunyi lain, biasanya disebut “bising”.
Debaran jantung atau lebih tepat debaran apeks adalah
pukulan ventrikel kiri pada dinding anterior, yang terjadi selama
kontraksi ventrikel.Debaran ini dapat diraba, dan sering terlihat juga
pada ruang interkostal kelima kiri, kira-kira empat sentimeter dari
garis tengah sternum.
Sifat otot jantung .otot jantung mempunyai ciri-cirinya yang
khas. Kemampuan berkontraksi dengan berkontraksi oto jantung
memompa darah, yang masuk sewaktu diastole, keluar dari ruang-
ruangnya. Konduktivitas (daya antar).Kontraksi diantarkan melalui
setiap serabut otot jantung secara halus sekali.Kemampuan
21
pengantaran ini sangat jelas dalam berkas his.Ritme.Otot jantung
memiliki juga kekuatan kontraksi secara otomatis, tanpa tergantung
pada rangsangan saraf.
Denyut arteri.Adalah suatu gelombang yang teraba pada arteri
bila darah diompa keluar jantung. Denyut ini mudah diraba di tempat
arteri melintasi sebuah tulang yang terletak dekat permukaan,
misalnya; arteri radialis di sebelah depan pergelangan tangan, arteri
temporalis di atas tulang temporal, atau arteri dorsalis pedis di
belokan mata kaki. Yang teraba bukan darah yang dipompa jantung
masuk ke dalam aorta melainkan gelombang tekanan yang dialihkan
dari aorta dan merambat lebih cepat daripada darah itu sendiri.
Kecepatan denyut jantung dalam keadaa sehat berbeda-beda,
dipengaruhi penghidupan, pekerjaan, makanan, umur, dan
emosi.Irama dan denyut sesuai dengan siklus jantung.Kalau jumlah
denyut ada 70, berarti siklus jantung 70 kali semenit juga.
Daya pompa jantung. Pada orang yang sedang istirahat
jantungnya berdebar sekitar 70 kali semenit dan memompa 70 ml
setiap denyut .jumlah darah yang setiap menit dipompa dengan
demikian adalah 70x70 ml atau sekitar 5 liter. Sewaktu banyak
bergerak kecepatan jantung dapat menjadi 150 setiap menit dan
volume denyut labih dari 150 ml, yang membuat daya pompa jantung
20 sampai 25 liter setiap menit.
Sewaktu banyak bergerak kecepatan jantung dapat melebihi
150 setiap menit dan volume denyut lebih dari 150 ml, yang
membuat daya pompa jantung 20 sampai 25 liter setiap menit.tiap
menit sejumlah volume yang tepat sama kembali dari vena ke
jantung. Akan tetapi, bila pengembalian dari vena tidak seimbang
dan ventrikel gagal mengimbanginya dengan daya pompa jantung,
terjadi payah jantung.Vena-vena besar dekat jantung menjadi
22
membengkak berisi darah, sehingga tekanan dalam vena naik. Dan
kalau keadaan ini tidak cepat ditangani maka akan terjadi edema.
Udema karena payah jantung sebagaian karena adanya
tekananbalik di dalam vena yang meningkatkan perembesan cairan
keluar dari kapiler dan sebagian karena daya pompa jantung rendah
yang juga mengurangi pengantaran darah ke ginjal.Maka ginjal gagal
mengeluarkan garam.Penimbunan garam menyebabkan penimbunan
air.
d. Sirkulasi Darah
Darah yang berasal dari vena cava superior dan inferior masuk
ke atrium kanan kemudian ke ventrikel kanan lalu menuju paru-paru
melalui atreria pulmonalis.Diparu-paru terjadi difusi CO2 dan O2.
Darah yang banyak mengandung O2 keluar melalui vena pulmonalis
ke atrium kiri melewati katub bikuspidalis ke ventrikel kiri dan
akhirnya dipompa keseluruh tubuh melalui arcus aorta kemudian
melewati pembuluh darah, arteriola, kapiler, venula, vena kemudian
kembali lagi dengan membawa CO2 ke atrium kanan melalui vena
cava superior- inferior.
Gambar 3. Sirkulasi darah
23
Ventrikel kiri dan kanan sewaktu diastole akan mnghisap darah dari
atrium kiri dan kanan melalui katub trikuspidalis dan mitral untuk
dilewati darah. Setelah pengisian darah penuh diventrikel akan
berkontraksi maka katup bikuspidalis dan mitral tertutup, keadaan ini
disebut sistolik. Tertutupnya katub trikuspidalis dan mitral
menghasilkan bunyi jantung I sedangkan tertutupnya katub aorta dan
pulmonal menghasilkan bunyi jantung II. Curah jantung ( cardiac
Output ) adalah sejumlah darah yang dipompa jantung keseluruh
tubuh tiap menit. Bearnya curah jantung berubah tergantung dari
kebutuhan metabolisme tubuh.
Katub jantung :
Katub jantung memungkinkan darah mengalir hanya satu arah ke
dalam jantung. Ada 2 katub yaitu :
1. Atrioventrikularis : memisahkan antara atrium dan ventrikel.
Terdapat 2 jenis yaitu katub trikuspidalis dan mitralis/
bikuspidalis. Katup trikuspidalis memisahkan atrium kiri dan
ventrikel kiri.
2. Semilunaris : katub semilunaris terletak diantara tiap ventrikel
dan arteri yang bersangkutan. Katup antara ventrikel kanan dan
arteri pulmonalis disebut katub pulmonalis. Katub antara
ventrikel kiri dan aorta disebut katub aorta.
Arteri Koroner :
Arteri koronaria adalah cabang pertama dari sirkulasi
sistemik.Muara arteri koronaria ini terdapat dalam sinus valsalva
dalam aorta, tepat di atas katup aorta.Sirkulasi koroner terdiri dari
arteri koronaria kiri dan arteri koronaria kanan.
1. Arteri koronaria kiri :
Dibagi menjadi 2 cabang besar yaitu : ramus desenden anteriol
(LAD) dan ramus cirkumplex (LCx). Arteri ini melingkari
jantung dalam dua lekuk anatomis eksterna yaitu : sulkus arterio
24
ventrikuler yang melingkari jantung diantara atrium dan
ventrikel, dan sulkus intraventrikuler anteriol yang memisahkan
kedua ventrikel. Pertemuan dua lekuk ini di bagian posterior
jantung yang dikenal dengan kruk jantung.Arteri koronaria kiri
tidak bercabang lagi sesudah meninggalkan pangkalnya di aorta.
Aretri sirkumpleksa kiri berjalan ke lateral di bagian kiri jantung
dalam sulkus atrioventrikularis kiri arteri desendens arterior kiri
menyatakan perjalanan anatomis dari cabang arteri tersebut.
Arteri tersebut berjalan ke bawah pada permukaan jantung
dalam sulkus interventrikularis anterior.Kemudian arteri ini
melintasi apeks jantung dan berbalik arah dan berjalan ke atas
sepanjang permukaan posterior sulkus interventrikularis untuk
bersatu dengan cabang distal arteri koronaria kanan.Setiap
pembuluh utama mencabangkan pembuluh epikardial dan
intramiokardia yang khas.Arteri desendens arterior kiri
membentuk percabangan septum yang memasok 2/3 bagian
arterior septum dan cabang-cabang diagonal yang berjalan di
atas permukaan anterolateral dari ventrikel kiri.Permukaan
posterolateral dari ventrikel kiri diperdarahi oleh cabang-cabang
marginal dari arteri sirkumpeksa.
2. Arteri koronaria kanan :
Arteri koronaria kanan berjalan ke lateral mengitari sisi kanan
jantung di dalam sulkus interventrikularis kanan. Pada 90 %
jantung, arteri koronaria kanan pada waktu mencapai posterior
jantung akan menuju kruks lalu turun menuju menuju afeks
jantung dalam sulkus interventrikularis posterior (syaifuddin,
2009)
Sirkulasi koroner
1) Arteri koronaria adalah cabang pertama dari sirkulasi
sitemik.Muara arteri koronaria ini terdapat di dalam sinus
25
valsava dalam aorta, tepat di atas katup aorta.Sirkulasi
koroner memiliki dua cabang besar, arteri koroner kanan
dan arteri koroner kiri. Arteri koroner kiri mempunyai dua
cabang besar, arteri desendens anterior kiri (LAD), dan
arteria sirkumfleksa kiri (Lcx).
2) Arteri-arteri ini berjalan melingkari jantung dalam dua celah
anatomi eksterna: sulkus atrioventrikularis, yang melingkari
jantung di antaraatrium dan ventrikel, dan sulkus
interventrikularis, yang memisahkan kedua ventrikel.
Tempat pertemuan kedua celah di permukaan posterior
jantung merupakan bagian jantung yang kritis, dipandang
dari sudut anatomi, dan dikenal sebagai kruks jantung, yaitu
bagian terpenting dari jantung. Nodus AV berlokasi pada
tempat pertemuan ini. Karena itu, pembuluh manapun yang
melintasi kruks tersebut merupakan pembuluh yang
menghantarkan makanan ke nodus AV. Istilah dominasi
kanan dan dominasi kiri hanya menunjukkan apakah arteri
koronaria kanan atau kiri yang melintasi kruks tersebut.
3) Arteri koronaria kanan berjalan lateral mengitari sisi kanan
jantung di dalam sulkus atrioventrikularis kanan.Pada
Sembilan puluh persen jantung, arteri koronaria kanan pada
waktu mencapai permukaan posterior jantung akan menuju
kruks, lalu turun menuju apeks jantung dalam sulkus
interventrikularis posterior. Arteria koronaria kiri bercabang
tidak lama sesudah meninggalkan pangkalnya di aorta.
Arteria sirkumpleksa kiri berjalan ke lateral di bagian kiri
jantung dalam sulkus atrioventrikularis kiri. Arteria
desendens anterior kiri berjalan ke bawah pada permukaan
jantung dalam sulkus interventrikularis anterior. Kemudian
arteri ini melintasi apeks jantung, dan berbalik arah dan
26
bejalan ke atas sepanjang permukaan posterior sulkus
interventrikularis untuk bersatu dengan cabang distal arteria
koronaria kanan.
4) Setiap pembuluh utama mencabangkan pembuluh epikardial
dan intramiokardial yang khas. Arteria desendens anterior
kiri membentuk percabangan septum yang memasok
duapertiga bagian anterior septum, dan cabang-cabang
diagonal yang berjalan di atas permukaan anterolateral dari
ventrikel kiri. Permukaan posterolateral dari ventrikel kiri
diperdarahi oleh cabang-cabang marginal dari arteia
sirkumfleksa kiri.
5) Jalur-jalur anatomis ini menghasilkan suatu korelasi antara
arteria koronaria dan penyediaan nutrisi otot jantung. Pada
dasarnya arteria koronaria kanan memberikan darah ke
atrium kanan, ventrikel kanan dan dinding inferior ventrikel
kiri. Arteri sirkumfleksa kiri memberikan darah pada atrium
kiri dan dinding posterolateral ventrikel kiri. Arteria
desendens anterior kiri memberikan darah ke dinding depan
ventrikel kiri yang masif.
6) Penyediaan nutrisi pada system penghantar merupakan suatu
korelasi kritis lain yang juga ditentukan oleh jalur-jalur
anatomis. Meskipun nodus SA letaknya di atrium kanan
tetapi pada 55% individu mendapat darah dari suatu cabang
yang berasal dari arteri koronaria kanan, dan 45% individu
mendapat darah dari suatu cabang dari arteria sirkumfleksa
kiri. Nodus AV yang di pasok oleh arteria yang melintasi
kruks, yaitu dari arteria koronaria kanan pada 90% individu,
dan pada 10% sisanya dari arteria sirkumfleksa kiri.
7) Korelasi ini mempunyai pengaruh klinis yang cukup berarti.
Misalnya, lesi arteria koronaria kanan dapat diduga
27
memiliki hubungan dengan gangguan penghantaran nodus
AV yang paling hebat sedangkan lesi pada arteria desendens
anterior akan mengganggu fungsi pompa ventrikel kiri.
8) Anastomosis antara cabang arteria juga ditemukan pada
sirkulasi koroner. Anastomosis ini tidak berfungsi pada
keadaan normal akan tetapi mempunyai arti yang sangat
penting padabagi sirkulasi kolateral maupun sirkulasi
alternative untuk fungsi nutrisi daerah miokardium yang
tidak mendapatkan aliran darah akibat lesi obstruktif pada
jalur koroner yang normal.
b. Manifestasi Klinis
Menurut Mutaqqin, 2012. Manisfestasi klinik disrupsi plak tergantung
pada derajat, lokasi, lamanya iskemi miokard dan cepatnya pembentukan
trombus secara vasokontriksi sekitar plak.
a. Nyeri dada
b. Terasa sesak, tampak pucat, pusing.
c. Dada seperti ditindih, seperti ditusuk-tusuk, lama nyeri ± 20 menit
d. Berkeringat, TD menurun / meningkat
e. Adanya mual dan muntah, lemah, lesu, palpitasi.
f. Nyeri angina stabil hanya terjadi pada saat beraktivitas atau
olahraga dan menghilang dengan cepat pada saat istirahat.
g. Nyeri menjalar ke tangan kiri, kedua tangan atau kedagu.
c. Patofisiologi
STEMI umumnya terjadi jika aliran darah koroner menurun secara
mendadak setelah oklusi thrombus pada plak aterosklerotik yang sudah
ada sebelumnya.Stenosis arteri koroner derajat tinggi yang berkembang
secara lambat biasanya tidak memicu STEMI karena berkembangnya
banyak kolateral sepanjang waktu. STEMI terjadi jika trombus arteri
koroner terjadi secara cepat pada lokasi injuri vascular, dimana injuri ini
28
dicetuskan oleh faktor seperti merokok, hipertensi dan akumulasi lipid
(Mutaqqin,2012)
Pada sebagian besar kasus, infark terjadi jika plak aterosklerosis
mengalami fisur, rupture atau ulserasi dan jika kondisi local atau sistemik
memicu trombogenesis, sehingga terjadi thrombus mural pada lokasi
rupture yang mengakibatkan oklusi arteri koroner. Penelitian histology
menunjukkan plak koroner cenderung mengalami rupture jika mempunyai
vibrous cap yang tipis dan intinya kaya lipid (lipid rich core). Pada
STEMI gambaran patologis klasik terdiri dari fibrin rich red trombus,
yang dipercaya menjadi alasan pada STEMI memberikan respon terhadap
terapi trombolitik (Price,2006)
Selanjutnya pada lokasi rupture plak, berbagai agonis (kolagen,
ADP, epinefrin, serotonin) memicu aktivasi trombosit, yang selanjutnya
akan memproduksi dan melepaskan tromboksan A2 (vasokonstriktor local
yang poten). Selain itu aktivasi trombosit memicu perubahan konformasi
reseptor glikoprotein IIB/IIIA. Setelah mengalami konversi fungsinya,
reseptor, mempunyai afinitas tinggi terhadap sekuen asam amino pada
protein adhesi yang larut (integrin) seperti faktor von Willebrand (vWF)
dan fdibrinogen, dimana keduanya adalah molekul multivalent yang dapat
mengikat dua platelet yang berbeda secara simultan, menghasilkan ikatan
silang platelet dan agregasi.
Kaskade koagulasi diaktivasi oleh pajanan tissue faktor pada sel
endotel yang rusak.Faktor VII dan X diaktivasi mengakibatkan konversi
protombin menjadi thrombin, yang kemudian menkonversi fibrinogen
menjadi fibrin. Arteri koroner yang terlibat (culprit) kemudian akan
mengalami oklusi oleh trombosit dan fibrin. Pada kondisi yang jarang,
STEMI dapat juga disebabkan oleh oklusi arteri koroner yang disebabkan
oleh emboli koroner, abnormalitas congenital, spasme koroner dan
berbagai penyakit inflamasi sistemik. (corwin, 2009)
29
Terbendungnya aliran darah menghambat darah yang kaya oksigen
mencapai bagian otot jantung yang disuplai oleh arteri tersebut.
Kurangnya oksigen akan merusak otot jantung. Jika sumbatan itu tidak
ditangani dengan cepat, otot jantung ang rusak itu akan mulai mati. Selain
disebabkan oleh terbentuknya sumbatan oleh plaque ternyata infark juga
bisa terjadi pada orang dengan arteri koroner normal (5%). Diasumsikan
bahwa spasme arteri koroner berperan dalam beberapa kasus ini
Spasme yang terjadi bisa dipicu oleh beberapa hal antara lain:
mengkonsumsi obat-obatan tertentu; stress emosional; merokok; dan
paparan suhu dingin yang ekstrim Spasme bisa terjadi pada pembuluh
darah yang mengalami aterosklerotik sehingga bisa menimbulkan oklusi
kritis sehingga bisa menimbulkan infark jika terlambat dalam
penangananya. Letak infark ditentukan juga oleh letak sumbatan arteri
koroner yang mensuplai darah ke jantung. Terdapat dua arteri koroner
besar yaitu arteri koroner kanan dan kiri. Kemudian arteri koroner kiri
bercabang menjadi dua yaitu Desenden Anterior dan arteri sirkumpeks
kiri. Arteri koronaria Desenden Anterior kiri berjalan melalui bawah
anterior dinding ke arah afeks jantung. Bagian ini menyuplai aliran dua
pertiga dari septum intraventrikel, sebagaian besar apeks, dan ventrikel
kiri anterior. Sedangkan cabang sirkumpleks kiri berjalan dari koroner kiri
kearah dinding lateral kiri dan ventrikel kiri. Daerah yang disuplai
meliputi atrium kiri, seluruh dinding posterior, dan sepertiga septum
intraventrikel posterior.Selanjutnya arteri koroner kanan berjalan dari
aorta sisi kanan arteri pulmonal kearah dinding lateral kanan sampai ke
posterior jantung. Bagian jantung yang disuplai meliputi: atrium kanan,
ventrikel kanan, nodus SA, nodus AV, septum interventrikel posterior
superior, bagian atrium kiri, dan permukaan diafragmatik ventrikel
kiri. Berdasarkan hal diatas maka dapat diketahui jika infark anterior
kemungkinan disebabkan gangguan pada cabang desenden anterior kiri,
sedangkan infark inferior bisa disebabkan oleh lesi pada arteri koroner
30
kanan. Berdasarkan ketebalan dinding otot jantung yang terkena maka
infark bisa dibedakan menjadi infark transmural dan subendokardial.
Kerusakan pada seluruh lapisan miokardiom disebut infark transmural,
sedangkan jika hanya mengenai lapisan bagian dalam saja disebut infark
subendokardial. Infark miokardium akan mengurangi fungsi ventrikel
karena otot yang nekrosis akan kehilangan daya kotraksinya begitupun
otot yang mengalami iskemi (disekeliling daerah infark).
Secara fungsional infark miokardium menyebabkan perubahan-
perubahan sebagai berikut: Daya kontraksi menurun; Gerakan dinding
abnormal (daerah yang terkena infark akan menonjol keluar saat yang lain
melakukan kontraksi); Perubahan daya kembang dinding ventrikel;
Penurunan volume sekuncup; Penurunan fraksi ejeksi. Gangguan
fungsional yang terjadi tergantung pada beberapa factor dibawah ini:
Ukuran infark à jika mencapai 40% bisa menyebabkan syok kardiogenik;
Lokasi Infark àdinding anterior mengurangi fungsi mekanik jantung lebih
besar dibandingkan jika terjadi pada bagian inferior; Sirkulasi kolateral à
berkembang sebagai respon terhadap iskemi kronik dan hiperferfusi
regional untuk memperbaiki aliran darah yang menuju miokardium.
Sehingga semakin banyak sirkulasi kolateral, maka gangguan yang terjadi
minimal; Mekanisme kompensasi à bertujuan untuk mempertahankan
curah jantung dan perfusi perifer. Gangguan akan mulai terasa ketika
mekanisme kompensasi jantung tidak berfungsi dengan baik.
31
Gambar 4. Proses kerusakan miokard
32
Pathway
33
Aterosklerosis, thrombosis, konstriksi arteri koronaria menyebabkan aliran
darah kejantung menurun sehingga suplai oksigen dan nutrisi juga akan berkurang
yang mengakibatkan jaringan miocard mengalami injuri dan iskemik. Jika keadaan
ini tidak tertasi dalam 30 menit miokard dapat mengalami nekrosis yang bersifat
irreversible. Suplai oksigen ke miokard yang menurun dapat mengakibatkan
metabolisme an aerob dan hipoksia seluler.
Metabolisme an aerob adalah proses metabolisme tanpa menggunakan
oksigen. Proses produksinya terjadi di dalam sel otot saat suplai oksigen tidak
mencukupi untuk menunjang produksi energy. Dalam kondisi kekurangan oksigen
yang dihasilkan otot saat pemecahan gula justru bukan energy melainkan asam laktat,
inilah yang kemudian menyebabkan munculnya rasa nyeri, pegal-pegal dan
kelelahan.Jika kadar asam dalam tubuh terlalu banyak maka tubuh akan mengalami
asidosis. Kandungan asam laktat yang terlalu banyak dalam tubuh merupakan pemicu
terjadinya asidosis laktat, yang mengakibatkan terjadinya asidosis metabolic sebagai
tanda telah terjadi gangguan pertukaran gas dalam tubuh.
Hipoksia seluler adalah suatu keadaan di saat tubuh sangat kekurangan
oksigen karena darah tidak dapat mengikat atau membawa oksigen yang cukup untuk
metabolism seluler.Hipoksia dapat mengakibatkan kerusakan sel dan jaringan, hal ini
yang menyebabkan kontraktilitas miokard menurun yang berisiko terjaninya
penurunan curah jantung, dan bila cardiac out put menurun dapat terjadi gangguan
perfusi jaringan. Hipoksia juga bisa mengakibatkan kerusakan miokard shingga
terjadi kegagalan pompa jantung. Kegagalan ventrikel kiri akan mengakibatkan
perubahan afterload, bendungan arteri pulmonalis dan terjadi acut lung oedema
(ALO). Jika terjadi terjadi ALO maka alveolus akan terisi cairan dan menggu proses
difusi sehingga terjadi penumpukan CO2 dalam darah yang mengakibatkan asidosis
respiratorik. Kegagalan ventrikel kanan akan mengakibatkan perubahan preload,
bendungan pada vena cava superior dan vena cava inferior sehingga terjadi distensi
vena jugularis, edema, hepatomegali. Adanya ALO, edema, hepatomegali da distensi
vena jugulari menunjukkan adanya hipervolemia yang bisa memperburuk kondisi
pasien.
34
2.3. Konsep Dasar Asuhan Keperawatan
1. Pengkajian
1) Pengumpulan data
a. Data Umum
Umur : Telah dibuktikan adanya hubungan antara umur dan kematian
akibat CAD. Sebagian besar kasus kematian terjadi pada laki-
laki umur 35-44 tahun dan meningkat dengan bertambahnya
umur.Kadar kolesterol pada laki-laki dan perempuan mulai
meningkat umur 20 tahun.Pada laki-laki kolesterol meningkat
sampai umur 50 tahun. Pada perempuan sebelum menopause
(45-50) lebih rendah dari pada laki-laki dengan umur yang
sama. Setelah menopasuse kadar kolesterol perempuan
meningkat menjadi lebih tinggi dari pada laki-laki.
Jenis kelamin: Pada 1 dari 5 laki-laki dan 1 dari 17 perempuan. Ini
berarti bahwa laki-laki mempunyai resiko 2-3 x lebih
besar dari perempuan.
b. Keluhan Utama
Keluhan uatama biasanya nyeri dada dapat menjalar, perasaan sulit
bernapas.
c. Riwayat penyakit sekarang

Keluhan utama dengan melakukan serangkaian pertanyaan tentang
nyeri dada klien secara PQRST adalah:
1) provoking incident
nyeri setelah beraktivitas dan kadang tidak berkurang dengan
istirahat
2) quality of pain
seperti apa rasa nyeri yang dirasakan atau digambarkan klien, sifat
keluhan nyeri seperti tertekan
3) regio, rediation, relief
35
lokasi nyeri di daerah subternal atau di atas perikardium.
Penyebaran dapat meluas di dada. Dapat terjadi nyeri serta
ketidakmampuan bahu dan tangan
4) severng (scale) of pain
klien bisa ditanya dengan menggunakan rentang 0-5 dan klien akan
menilai seberapa jauh rasa nyeri yang di rasakan. Biasanya pada
saat angina skala nyeri berkisar antara 4-5 skala (0-5)
5) time
sifat mula timbulnya onset, gejala timbul mendadak. Lama
timbulnya (durasi) nyeri dada dikeluhkan lebih dari 15 menit.
e. Riwayat penyakit dahulu
Apakah sebelumnya klien pernah menderita nyeri dada, darah tinggi,
DM, dan hiperlipidemia.Tanyakan mengenai obat-obat yang biasa
diminum oleh klien pada masa lalu yang masih relevan. Tanyakan juga
mengenai rekasi alergi obat dan reaksi apa yang timbul.
f. Riwayat keluarga
Riwayat di dalam keluarga ada dalam menderita penyakit jantung,
diabetes, stroke, hipertensi, perokok.
g. Riwayat pekerja dan kebiasaan
Tanyakan situasi tempat kerja dan lingkungannya.Kebiasaan sosial dan
kebiasaan pola hidup misalnya minum alkohol atau oabat tertentu.
2) Pemeriksaan fisik
a. Muskuloskeletal
Kelemahan, kelelahan, ketidakmampuan untuk tidur (mungkin
didapatkan tachycardia dan dispnea pada saat beristirahat atau pada saat
beraktivitas)
b. Respirasi
Dispnea dengan atau tanpa aktivitas, batuk produktif, riwayat merokok
dengan pernafasan kronis.Pada pemeriksaan mungkin didapatkan
peningkatan respirasi, pucat atau sianosis, suara nafas cracles atau
36
wheezing atau juga vesikuler. Sputum jernih atau juga merah muda/pink
tinged.
c. Kardiovaskuler
Timbulnya nyeri dada yang tiba-tiba yang tidak hilang dengan
beraktivitas atau dengan nitrogliserin. Lokasi nyeri dada bagian depan
subternal yang mungkin menyebar sampai ke lengan, rahang dan wajah.
Karakteristik nyeri dapat dikatakan sebagai rasa nyeri yang sangat
pernah di alami sebagai akibat nyeri tersebut mungkin didapatkan wajah
yang menyeringai, perubahan postur tubuh menangis, penurunan kontak
mata, perubahan irama jantung, EKG, TD, respirasi dan warna kulit
serta tingkat kesadaran.TD : normal/meningkat, N: normal atau
terlambat capilary time, distrimia. Suara jantung/ ventrikel kehilangan
kontrakstilitasnya, murmur jika ada merupakan akibat dari insufisiensi
katub atau muskulus papilaris yang tidak berfungsi. Heart rate mungkin
meningkat atau mengalami penurunan (tachy atau bradi cardia).Irama
jantung mungkin ireguler atau juga normal.Edema : jugular vena
distension, edema anasarka, crackles mungkin juga timbul dengan gagal
jantung Dispnea atau nyeri dada atau dada berdebar-debar pada saat
melakukan aktivitas
d. Integumen
warna kulit mungkin pucat naik di bibir dan di kuku
e. Pencernaan
Bising usus mungkin meningkat atau juga normal, Mual, kehilangan
nafsu makan, penurunan turgor kulit, berkeringat banyak muntah dan
perubahan berat badan
f. Neurobehavior
Nyeri kepala yang hebat.Changes mentation.
37
2. Diagnosa Kperawatan
a) Nyeri akut berhubungan dengan sindroma koroner akut
b) Penurunan curah jantung berhubungan dengan penurunan afterload
c) Hipervolemia berhubungan dengan kegagalan jantung kongestif
d) Risiko perfusi miocard tidak efektif
e) Intoleransi aktivitas berhubungan Penyakit jantung koroner
f) Ansietas berhubungan dengan Penyakit akut.
g) Gangguan pertukaran gas berhubungan dengan gagal jantung kongestif
3. Intervensi Keperawatan
Intervensi atau perencanaan berdasarkan Standar Diagnosis Keperawatan
Indonesia (SDKI), Standar Luaran Keperawatan Indonesia (SLKI), Standar
Intervensi Keperawatan Indonesia (SIKI).
No Dx Kep SLKI SIKI
1 Nyeri akut Tingkat Nyeri Manajemen nyeri
berhubungan Setelah dilakukan O:
dengan perawatan1-2 hari tingkat - Identifikasi lokasi,
sindroma nyeri menurun dengan karakteristik, durasi,
koroner akut criteria hasil: frekwensi, kwalitas,
intensitas
1. Keluhan nyeri
- Identifikasi skala nyeri
menurun
- Identifikasi faktor yang
2. Meringis menurun
memperberat dan
3. Gelisah menurun
memperingan nyeri
4. Diaporesis
- Monitor keberhasilan
menurun
terapi komplementer
5. Frekwensi nadi
yang sudah diberikan
membaik
- Monitor efek samping
6. Pola nafas
penggunaan analgesic
membaik
7. Tekanan darah T:
membaik - Kontrol lingkungan
yang memperberat rasa
nyeri
- Fasilitasi istirahat/tidur
- Pertimbangkan jenis dan
sumber nyeri dalam
pemilihan strategi
meredakan nyeri
38
No Dx Kep SLKI SIKI
E:
- Jelaskan penyebab,
periode, dan pemicu
nyeri
- Jelaskan strategi
meredakan nyeri
- Anjurkan memonitor
nyeri secara mandiri
K:
- Kolaborasi pemberian
anagesik
2 Penurunan Curah Jantung Perawatan jantung

curah jantung Setelah dilakukan O:
berhubugan perawatan 3x24 jam curah - Identifikasi tanda/gejala
dengan jantung meningkat dengan primer penurunan curah
penurunan criteria hasil: jantung (dispnea,
afterload - Kekuatan nadi kelelahan, edema,
perifer meningkat peningkatan CVP)
- Gambaran ECG - Identifikasi tanda/gejala
aritmia menurun sekunder penurunan
- Dispnea menurun curah jantung
- Pucat/sianosis (hepatomegali, distensi
menurun vena jugularis, palpitasi,
- Tekanan Darah ronchi, oliguri,
membaik batuk,kulit pucat)
- Monitor tekanan darah
- Monitor intake output
- Monitor saturasi oksigen
- Monitor ECG 12 lead
T:
- Posisikan pasien semi
fowleratau fowler
- Berikan O2 untuk
mempertahankan
saturasi oksigen >94%
E:
-
K:
anti aritmia
39
No Dx Kep SLKI SIKI
Manajemen syock cardiogenik

O:
- Monitor status cardio
pulmonal
- Monitor status
oksigenasi
- Monitor status cairan
- Monitor tingkat
kesadaran
- Monitor ECG 12 lead
- Monitor rontgent dada
- Monitor enzim jantung
T:
- Berikan oksigen untuk
mempertahankan
saturasi oksigen
E:
K:
inotropik (dobutamin)
vasopresor(dopamine)
vasopresor kuat (nor
epineprin)
antiaritmia
3 Hipervolemia Status cairan Manajemen hipervolemia

perawatan 2x 24 jam Status - Periksa tanda/gejala
dengan
Cairan membaik dengan hipervolemia(ortopnea,
kegagalan criteria hasil: dispnea, edema,
jantung - Out put urine JVP/CVP meningkat,
meningkat suara nafas tambahan)
kongestif
- Dispnea menurun - Identifikasi penyebab
- Edema perifer hipervolemia
menurun - Monitor status
- Distensi vena hemodinamik(Frekwens
40
No Dx Kep SLKI SIKI
jugularis menurun i jantung, tekanan darah,
- Suara nafas MAP,CVP)
tambahan menurun - Monitor intake- out put
- Kongesti paru cairan
menurun - Monitor tanda
- Frekwensi nadi peningkatan onkotik
membaik plasma(albumin)
T:
- Batasi asupan cairan dan
garam
- Tinggikan kepala 30-40
derajat
E:
- Ajarkan cara membatasi
cairan
K:
-Kolaborasi pemberian
diuretic
- Kolaborasi penggantian
kehilangan kalium
akibat diuretic
4 Risiko perfusi Perfusi Miokard Manajemen aritmia
miokard tidak Setelah dilakukan O:
perawatan 3x24 jam - Periksa onset dan
efektif
perfusi miokard meningkat pemicu aritmia
dengan criteria hasil: - Identifikasi jenis aritmia
- Gambaran ECG - Monitor frekwensi dan
aritmia menurun durasi aritmia
- Nyeri dada - Monitor keluhan nyeri
menurun dada
- Diaphoresis - Monitor respon
menurun hemodinamik akibat
- Mual menurun aritmia
- Takikardi - Monitor saturasi oksigen
membaik - Monitor kadar elektrolit
- Tekanan darah
membaik T:
- CRT membaik - Berikan lingkungan
yang tenang
- Pasang monitor jantung
- Rekam ECG 12 sadapan
41
No Dx Kep SLKI SIKI
- Berikan oksigen sesuai
indikasi
- Pasang akses intra vena
E:
- Jelaskan tujuan dan
prosedur pemantauan
K:
anti aritmia, jika perlu
Kardioversi, jika perlu
Terapi Oksigen
O:
- Monitor kecepatan
aliran oksigen secara
periodic dan pastikan
fraksi yang diberikan
cukup
- Monitor tanda-tanda
hipoventilasi
- Monitor efektifitas
terapi oksigen
T:
- Gunakan perangkat
oksigen yang sesuai
dengan tingkat mobilitas
pasien
- Berikan oksigen
tambahan jika perlu
E:
- Ajarkan pasien dan
keluarga cara
menggunakan oksigen
K:
- Kolaborasi penentuan
dosis oksigen
5 Intoleransi Toleransi aktifitas Manajemen energy

aktifitas Setelah dilakukan O:
perawatan 3x24 jam - Identifikasi gangguan
42
No Dx Kep SLKI SIKI
berhungan toleransi aktifitas fungsi tubuh yang
dengan ekspektasi meningkat mngakibatkan kelelahan
dengan kriteria standar: - Monitor kelelahan fisik
penyakit
- Dispnea saat dan emosional
jantung koroner aktifitas menurun - Monitor lokasi dan
- Dyspnea setelah ketidaknyamanan
aktifitas menurun selama melakukan
- Aritmia saat aktifitas
ktifitas menurun T:
- Sianosis menurun - Sediakan lingkungan
- Tekanan darah yang nyaman
membaik - Lakukan rentang gerak
- Frekwensi nafas pasif/aktif
membaik - Berikan aktifitas
- ECG iskemia distraksi yang
membaik menyenangkan
E:
- Anjurkan tirah baring
- Anjurkan melakukan
aktifitas bertahap
- Anjurkan menghubungi
perawat bila tanda dan
gejala keklelahan tidak
berkurang
K:
-Kolaborasi dengan ahli
gizi tentang cara
peningkatan asupan
makanan
6 Ansietas Tingkat ansietas Reduksi ansietas
perawatan 3x24 jam - Identifikasi saat ansietas
dengan
tingkat ansietas ekspektasi berubah
penyakit akut menurun dengan kriteria - Monitor tanda-tanda
hasil: ansietas
1. Verbalisasi T:
kebingungan - Ciptakan suasana
menurun terapeutik
2. Verbalisasi - Temani pasien untuk
khawatir akibat mengurangi kecemasan
kondisi yang - Gunakan pendekatan
43
No Dx Kep SLKI SIKI
dihadapi menurun yang tenang dan
3. Perilaku gelisah meyakinkan
menurun - Motivasi
4. Perilaku tegang mengidentifikasi situasi
menurun yang memicu
5. Diaforesis kecemasan
menurun E:
6. Tremor menurun - Informasikan secara
7. Orientasi membaik factual mengenai
diagnosis, pengobatan
dan prognosis
- Anjurkan keluarga
untuk tetap bersama
pasien
- Anjurkan melakukan
kegiatan yang tidak
kompetitif, sesuai
kebutuhan
- Latih tehnik relaksasi
K:
-Kolaborasi pemberian
obat ansietas, jika perlu
7 Gangguan Pertukaran gas Pemantauan respirasi
pertukaran gas Setelah dilakukan O:
perawatan 3x24 jam - Monitor frekwensi,
berhubungan
pertukaran gas meningkat irama, kedalaman, dan
dengan gagal dengan criteria hasil: upaya nafas
jantung - Tingkat kesadaran - Monitor pola nafas
meningkat - Auskultasi bunyi nafas
kongestif
- Dispnea menurun - Monitor saturasi oksigen
- Pusing menurun - Monitor AGB
- Diaforesis - Monitor hasil x-ray
menurun thorax
- Gelisah menurun T:
- pCO2 membaik - Atur interval
- pO2 membaik pemantauan respirasi
- pH arteri membaik - Dokumentasikan hasil
- Takikardi pemantauan
membaik E:
- Pola nafas - Jelaskan tujuan dan
membaik prosedur pemantauan
44
No Dx Kep SLKI SIKI
- K:
Terapi Oksigen
O:
- Monitor kecepatan
aliran oksigen secara
periodic dan pastikan
fraksi yang diberikan
cukup
- Monitor tanda-tanda
hipoventilasi
- Monitor efektifitas
terapi oksigen
T:
- Gunakan perangkat
oksigen yang sesuai
dengan tingkat mobilitas
pasien
- Berikan oksigen
tambahan jika perlu
E:
- Ajarkan pasien dan
keluarga cara
menggunakan oksigen
K:
- Kolaborasi penentuan
dosis oksigen
45
BAB III
TINJAUAN KASUS
3.1. Pengkajian
SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN (STIKES)

MUHAMMADIYAH MANADO
PROGRAM STUDI PROFESI NERS
Alamat : Jl. Sasuit Tubun No. 9. Kel. Istiqlal Kec. Wenang – Manado
Telp : 0431 – 850372 HP : 085240134436 / Fax : 0431 – 870358
E-mail : stikesmuhammadiyahmdo@yahoo.com
FORMAT PENGKAJIAN KEPERAWATAN

(Pengorganisasian Berdasarkan Pola Fungsi Kesehatan dari Gordon)
Tanggal pengkajian : 29 Maret 2021 Waktu Pengkajian : 09.30

Ruangan/kamar : CVBC Lat.3
Tgl masuk RS : 26 Maret 2021 No.RM : 72.23.49
A. IDENTIFIKASI
I. KLIEN
Nama (Inisial) : Ny.A.r
Tempat / Tgl Lahir : Amurang/ 05 okober 1968 (53 tahun)
Jenis Kelamin : Perempuan
Status Perkawinan : Menikah
Jumlah Anak : 5 Orang
Agama/Suku : Kristen Protestan/ Minahasa
Warga Negara : Indonesia
Bahasa yang Digunakan : Indonesia.
Pendidikan : SLTA
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
46
Alamat Rumah : Amurang Timur Lopana
II. PENANGGUNG JAWAB

Nama : Ny.C.P
Alamat : Amurang Timur Lopana
Hubungan dengan Klien : Anak Kandung
B. DATA MEDIK
I. Dikirim oleh : UGD
II. Diagnosa Medik
- Saat Masuk : Stemi Inferior
- Saat Pengkajian : Stemi Inferior + Post PCI 1 with 1 stent at
RCA,POBA at LAD Moderate Lesion at LCX
C. KEADAAN UMUM
I. Keadaan Sakit : Klien tampak sakit ringan / sedang / berat
tidak tampak sakit
Alasan : Tak Bereaksi / Baring Lemah / Duduk / Aktif
/ Gelisah / Posisi Tubuh semi fowler./ Pucat /
Cyanosis / Sesak Napas
Penggunaan Alat Medik : terpasang venflon pada tangan kanan
Lain-lain : tidak ada
Alasan masuk ruma sakit Nyeri dada bagian sinistra
/ keluhan
Pasien mengatakan nyeri dada dirasakan 1 hari sebelum masuk

Riwayat keluhan utama
rumah sakit kaloorang amurang. Dirawat selama.2 hari, namun
nyeri tidak hilang sehingga langsung di rujuk ke rumah sakit
kandou.
47
Factor pencetus
Saat pasien beraktivitas berlebihan seperti
membersihkan rumah.
Lamanya keluhan Keluhan nyeri dada ketika timbul waktunya

berlangsung selama ± 20-30 mnt.
Timbulnya keluhan Mendadak
Aktivitas berlebih seperti membersihkan rumah dan

Factor yang memperberat halaman rumah
Upayah yang di lakukan Istirahat baik duduk ataupun berbaring dan mengatur
untuk mengatasinya pola nafas
Riwayat penggunaan obat sebelumnya

DOSIS
JENIS OBAT DOSIS FREKUENSI
SEBELUMNYA
1.Amblodipin 1x5 Mg 1x5 Mg 1x1
II. TANDA – TANDA VITAL :

a. Kesadaran
- Kualitatif : Compos Mentis
- Kuantitatif :
Skala Coma Glasgow : Respon Motorik :6 jumlah
Respon Bicara :5 15
Respon Membuka Mata : 4 55
48
Kesimpulan : Tingkat Kesadaran Pasien Compos Mentis
- flapping tremor / asterixis : Negatif Positif
b. Tekanan darah : 98/67 mmHg
c. Suhu : 36.6 C
d. Nadi : 72 x/ menit
e. Pernapasan : frekuensi : 20 x / menit
Irama : Teratur Kusmaul Cheynes-Stokes
Jenis : Dada Perut
III. PENGUKURAN :
a. Lingkar Lengan Atas : 24 cm
b. Lipat Kulit Trisep : -
c. Tinggi Badan : 155 cm Berat Badan : 55 kg
d. I.M.T (Indeks Massa Tubuh) : 22,91 kg/m2
e. Kesimpulan : IMT Ideal
f. Catatan : Tidak Ada
X X X X
GENOGRAM : 
X X X X
49
Keterangan :
: Laki-laki : Garis Keturunan
: Perempuan : klien
X : Meninggal
D. PENGKAJIAN POLA KESEHATAN

I. KAJIAN PERSEPSI KESEHATAN-MANAJEMEN KESEHATAN
Riwayat penyakit yang perna dialami :
(sakit berat, dirawat, kecelakaan, operasi, gangguan kehamilan / persalinan,
abortus, trasfusi, reaksi alergi)
Kapan
Hipertensi Tahun 2016
a. Data subjektif ;
o Keadaan Sebelum Sakit :
- Pasien mengatakan bahwa saat beraktivitas dan nyeri dada kiri
timbul pasien beristirahat untuk meredakan nyeri yang dirasakan
namun pada saat itu nyeri tidak hilang dan pasien langsung ke
rumah sakit kaloorang dan dirujuk ke rspu prof.kandou
- Pasien mengatakan Sebelum MRS kandou yaitu pasien sering
memeriksakan kondisi ke rs kaloorang amurang jika nyeri dadanya
timbul.
o Keadaan setelah sakit :
- Pasien mengatakan bahwa ketika nyeri timbul pasien akan
melakukan istirahat duduk atau berbaring dan melakukan teknik
relaksasi nafas dalam
b. Data objektif
50
o Observasi
- kebersihan rambut : cukup bersih
- kulit kepala : cukup bersih
- kebersihan kulit : cukup bersih
- higiene rongga mulut : cukup bersih
- kebersihan genitalia : cukup bersih
- kebersihan anus : cukup bersih
Tanda / Scar Vaksinasi : BCG Cacar
II. KAJIAN NUTRISI METABOLIK

a. Data Subjektif
Pasien mengatakan sebelum sakit pasien makan 3x dalam sehari
dengan porsi sedang. Dengan menu berupa nasi,lauk pauk ikan,telur,
sayur dan buah
Minum 6-7 setiap hari,air mineral
o Keadaan Setelah Sakit :

Pasien mengatakan setelah sakit pasien makan 3x dalam sehari
dengan menu yang disediakan oleh rumah sakit dengan kalori 1.900
berupa nasi, lauk pauk ikan, sayur, buah dan makanan tidak di
habiskan.
Minum 5-6 gelas setiap hari,air mineral
b. Data Objektif
o Observasi
o Pemeriksaan Fisik
- Keadaan rambut : Keadaan rambut hitam bergelombang dan
cukup bersih
51
- Hidrasi kulit : Keadaan kulit sedikit kering
- Palpebra : Normal
- Sclera : Normal
- Hidung : Normal, tidak ada polip
- Rongga mulut : Normal, reflek menelan baik
- Gigi geligi : Ada
- Kemampuan mengunya keras : Kurang
- Lidah : Normal
- Pharings : Normal
- Kelenjar getah bening leher : Tidak ada pembesaran
- Kelenjar parotis : Normal
- Abdomen
 Inspeksi : Bentuk : Simetris
Bayangan vena : Tidak ada
Benjolan vena : Tidak ada
 Auskultasi : Peristaltik - x / menit
 Palpasi : Tanda nyeri umum : Tidak ada
Massa : Tidak ada
Hidrasi kulit : Normal
Nyeri tekan : R. Epigastrica Titik
Mc. Burney
R.Suprapublika R. Illiaca
 Perkusi :
Ascites Negatif
Positif, lingkar perut - cm
- Kelenjar linfa inguinal
- Kulit
 Spider neavi Negatif Positif

 Uremik Frost Negatif Positif
52
 Edema Negatif Positif, lokasi
 Icterik Negatif Positif
 Tanda-tanda radang Tidak ada
- Lesi : Tidak ada
III. KAJIAN POLA ELIMINASI
a. Data Subjektif
Pasien mengatakan sebelum sakit pasien BAB 1-2 x dalam sehari
konsistensi lembek, warna kuning dan BAK 5-6 x dalam sehari
warna kuning jernih dan bau khas urin.

Pasien mengatakan setelah sakit pasien BAB 1 x dalam sehari
konsistensi lembek warna kuning dan BAK 5-6 x dalam sehari
warna kuning jernih dan bau khas urin.
b. Data Objektif
o Observasi :
o Pemeriksaan fisik :
 Peristaltik usus : - x / menit
Palpasi suprapubika :Kandung kemih penuh kosong
 Nyeri ketuk ginjal :
 Mulut Uretra :
Kiri : Negatif Positif
Kanan : Negatif Positif
 Anus :
- Peradangan : Negatif Positif
- Fisura : Negatif Positif
- Hemoroid : Negatif Positif
- Prolapsus recti : Negatif Positif
53
IV. KAJIAN POLA AKTIVITAS DAN LATIHAN
a. Data Subjektif
Pasien mengatakan sebelum MRS pasien sering tiba-tiba merasa
nyeri didada jika melakukan aktivitas membereskan rumah dan
halaman rumah.

Pasien mengatakan setelah MRS aktivitasnya terbatas dan hanya
terbaring di tempat tidur, pada saat dirawat di rsup prof.kandou telah
dipasang PCI nyeri dadanya sudah berkurang tetapi aktivitasnya
dibantu oleh perawat dan keluarga
b. Data Objektif
o Observasi :
Pasien tampak mudah lelah dan
 Aktivitas harian :
1. Makan :2 0 : Mandiri
2. Mandi :2 1 : Bantuan dengan alat
3. Berpakaian :2 2 : Bantuan orang
4. Kerapian :2 3 : Bantuan orang dan alat
5. Buang air besar :2 4 : Bantuan penuh
6. Buang air kecil :2

7. Mobilisasi tempat tidur: 2
8. Ambulasi :2
 Postur tubuh : Tegak
 Gaya jalan : Tegak dan pelan
 Anggota gerak yang cacat : Tidak ada
 Fiksasi : Tidak ada
 Trakeostomie : Tidak ada
54
o Pemeriksaan fisik :
 JVP : 7 cm H2O Tidak ada peningkatan JVP
Kesimpulan : Adanya masalah Intolernsi aktivitas pada pasien
 Perfusi darah perifer kuku : -
 Thorax dan pernapasan :
1. Inspeksi :
Bentuk thoraks : Simetris
Stridor : Negatif Positif
Dyspnea d’Efford : Negatif Positif
Sianosis : Negatif Positif
2. Palpasi : Vokal fremitus
3. Perkusi : Sonor Redup Pekak
Batas paru-hepar :
Kesimpulan : Tidak ada masalah
4. Auskultasi : Suara napas : Vesikuler
Suara ucapan : Dup-lup
Suara tambahan : Tidak ada
 Jantung
1. Inspeksi : Ictrus cordis : Negatif
Klien menggunakan alat pacu jantun : Negatif Positif
2. Palpasi : Ictrus cordis :
Thrill : Negatif Positif
3. Perkusi : Batas atas jantung :

Batas kanan jantung : ICS III-V linea parasternal dextra
Batas kiri jantung : ICS III-V linea aksilaris anterior sinistra
4. Auskultasi : Bunyi jantung II A : kontraksi atrium
Bunyi jantung II P : penutupan katup semilunar
Bunyi jantung I T :
55
Bunyi jantung I M : penutupan katup aorta
ventrikuler
Bunyi jantung III Irama Gallop : Negatif
Murmur : Negatif
Tempat : -
Grade : -
HR 78 x / menit
Bruit : Aorta : Negatif
A.Renalis : Negatif
A.Femoralis : Negatif
 Lengan dan Tungkai :
Atrofi otot : Negatif Positif, tempat : -
Rentang gerak :
Mati sendi : Tidak ada
Kaku sendi : Tidak ada
Uji kekuatan otot : Kiri : 1 2 3 4 5
Kanan : 1 2 3 4 5
Reflex Fisiologik :
Reflex Patologik : Babinski, Kiri Negatif Positif
Kanan Negatif Positif
Clubing jari-jari : Negatif Positif
Varices tungkai : Negatif Positif
 Columna Vertebralis
Inspeksi : Kelainan bentuk : Tidak ada
Palpasi : Nyeri tekan : Negatif Positif
N. III – IV – VI : Normal
N. VIII Romberg test : Negatif Positif
N. XI : Normal
Kaku kuduk : Tidak ada
56
o Pemeriksaan diagnostik
- Laboratorium :
1. Echo tanggal 27 maret 2021 :
Dimensi ruang jantung normal
LVH (-)
Fungsi sistalik LV menurun EF 47%
Analisa segmen LV apkinetik inferior
2. Hasil EKG :
All MCI Inferior atau Q patologis lead 2, lead 3 dan
LAD + LCX
o Terapi :
1.Kartilo 1X80 mg
2.Lopenox 2x60 mg
3.Furosemid 40 mg
4.Lanzoprzol 2x30 mg
5.Catopril 2x6,25 mg
V. KAJIAN POLA ISTIRAHAT DAN TIDUR

a. Data Subjektif
Pasien mengatakan, pasien tidur malam pada pukul 21.00 malam dan
terbangun pada pukul 05.00 pagi dan tidur siang 1-2 jam. (Tidur
malam ± 8 jam).
Pasien mengatakan saat sakit pola istirahat dan tidurnya. malam
tidur jam 19.00 malam dan terbangun pada jam 23.00 malam untuk
BAK dan kembali tidur pada pukul 03.00 pagi sampai jam 7.00 pagi
tidur siang ± 1-2 jam. (Tidur malam ±8 jam)
57
b. Data Objektif
o Observasi :
Expresi wajah mengantuk : Negatif Positif
Banyak menguap : Negatif Positif
Palpebrae inferior berwarna gelap : Negatif Positif
VI. KAJIAN POLA KOGNITIF PERSEPTUAL

a. Data Subjektif
Pasien mengatakan bahwa sebelum MRS tidak ada masalah pada
fungsi indra penglihan,tidak membutuhkan alat bantu seperti
kacamata ataupun lensa mata

Pasien mengatakan bahwa setelah di rawat dirumah sakit pasien
mengatakan tidak ada masalah pada fungsi indra penglihan,tidak
membutuhkan alat bantu seperti kacamata ataupun lensa mata sama
seperti sebelum MRS
b. Data Objektif
o Observasi :
Pasien tampak sudah dapat menerima penyakit yang dideritanya saat
ini
o Pemeriksaan fisik
 Penglihatan
Cornea : Normal
Visus : Normal
Pupil : Normal
Lensa mata : Normal
Takanan intra ocular (TIO) : Normal
58
 Pendengaran
Pina : Normal
Canalis : Normal
Membran tympani : Normal
Tes pendengaran : Normal
○ Pengenalan rasa posisi pada pergerakan lengan dan
tungkai :
 NI : Normal
 N II : Normal
 N V Sensorik : Normal
 N VII Sensorik : Normal
 N VIII Pendengaran : Normal
 Tes Romberg : Normal
VII. KAJIAN POLA PERSEPSI DAN KONSEP DIRI

a. Data Subjektif
Konsep diri pasien selalu berpikiran positif tentang hal apapun yang
terjadi pada dirinya

Pasien mengatakan bahwa pasien sudah bisa menerima penyakitnya
saat ini dan sudah mulai mengerti dan paham faktor yang
memperberat dan memperingan nyeri dadanya
Data Objektif
o Observasi :
Kontak mata : Normal
Rentang penglihatan : Normal
Suara dan cara bicara : Normal
59
Postur tubuh : Normal
o Pemeriksaan Fisik
Kelainan bawaan yang nyata : Tidak ada
Abdomen : Bentuk : Simetris
Bayangan vena : Tidak ada
Benjolan massa : Tidak ada
Kulit : lesi kulit : Tidak ada
VIII. KAJIAN POLA PERAN DAN HUBUNGAN DENGAN SESAMA

(KOPING)
a. Data Subjektif
Pasien mengatakan sebelum sakit dapat menjalankan semua
perannya sebagai ibu rumah tangga dengan baik.Pasien memiliki 5
orang anak dan telah berkeluarga semuanya serta sudah tinggal
terpisah dan dirumah pasien hanya tinggal dengan suaminya tapi
sekali-kali anak,menantu dan cucunya mengunjunginya

Saat ini peran pasien sedang terganggu, dikarenakan pasien sudah
tidak dapat menjalankan perannya sebagai IRT dirumah dengan baik
karena pasien tidak dapat beraktivitas berlebih seperti megerjakan
pekerjaan rumah karena jika kelelahan pasien akan merasa nyeri
dada. Hubungan pasien dengan suami dan juga anak-anaknya saat
ini sangat baik. Suami dan anaknya selalu bergantian menjagannya
di rumah sakit
Data Objektif
o Observasi :
Pasien tampak sangat akrab dengan keluarganya
60
IX. KAJIAN POLA REPRODUKSI – SEKSUALITAS
a. Data Subjektif
Pasien mengatakan sudah lama tidak melakukan hubungan sex
karena kondisinya yang tidak dapat melakukan aktivitas yang
membutuhkan tenaga yang banyak karena kondisinya yang bisa tiba-
tiba muncul nyeri dada
Pasien dirawat dirumah sakit dan dijaga oleh anak dan
suaminya.Suaminya merawat dengan penuh kasih sayang
X. KAJIAN POLA MEKANISME KOPING DAN TOLERANSI

TERHADAP STRESS
a. Data Subjektif
Pasien mengatakan sebelum sakit ketika merasa stress pasien
membaca al-kitab ataupun dengan mengobrol dengan suami,anak
dan cucunya

Pasien mengatakan setelah sakit, jika merasa stress hanya bisa
duduk di tempat tidur atau kursi di ruangan lalu membaca al-kitab
ataupun mengobrol dengan suami atau anaknya
Data Objektif
o Observasi :
Pasien tampak mengobrol dengan anaknya
o Pemeriksaan fisik
Tekanan darah : Berbaring : 98/62 mmHg
Duduk : - mmHg
61
Berdiri : - .mmHg
Kesimpulan : Hipotensi ortostatik : Negatif Positif
HR : 78 X / menit
Kulit : keringat dingin : Tidak
Basah : Tidak
XI. KAJIAN POLA SISTEM NILAI KEPERCAYAAN

a. Data Subjektif
Pasien mengatakan sebelum sakit rutin melakukan ibadah,baik itu
digereja,ibadah kaum ibu, dan ibadah tiap kolom
Keadaan Setelah Sakit :

Pasien mengataka setelah sakit pasien hanya ibadah di rumah sakit
dan Pasien mengatakan bahwa pasien percaya penyakit yang
dideritanya saat ini dapat sembuh, karena sedang di tangani oleh
dokter-dokter spesialis serta pasien juga tampak selalu melakukan
doa bersama dengan suami dan anaknya di atas tempat tidur.
Data Objektif
o Observasi :
Pasien tampak mengikuti ibadah yang dilakukan bersama di ruangan
CVBC Lantai 3 bersama dengan pendeta dan pasien lainnya.
62
63
B. Analisis Data
NO DATA ETIOLOGI MASALAH

Data Subjektif Aterosklorosis Thrombosis Penuruan curah jantung
1.
Pasien mengeluh nyeri Kontriksi Arteri Koronaria
dada ketika beraktivitas 
Pasien mengeluh lemah Aliran Darah Kejantung
Menurun
Data Objektif 
Tanda-tanda vital : O2 Dan Nutrisi Menurun
TD :98/67 mmHg, 
N : 72x/menit, Jaringan Miokard Iskemik
R : 20x/menit, 
Sb : 36.70C Suplay Dan Kebutuhan O2 Ke
Hasil Echo : miocard turun
Fungsi sistalik LV menurun EF 
47% Seluler hipoksia
Hasil EKG : 
All MCI Inferior atau Q Kontraktilitas turun
patologis lead 2, lead 3 dan 
LAD + LCX Penuruan curah jantung
Data Subjektif Aterosklorosis Thrombosis

2. Intoleransi Aktivitas
Pasien Mengatakan Kontriksi Arteri Koronaria
Nyeri Dada Akan 
Timbul Jika Beraktivitas Aliran Darah Kejantung
Berlebih seperti Menurun
membereskan rumah dan 
halaman rumah O2 Dan Nutrisi Menurun
Pasien Mengeluh Lemah 
64
sehinggah aktivitas Jaringan Miokard Iskemik
untuk ke kamar mandi 
atau berpindah dari bed Suplay Dan Kebutuhan O2
ke kursi butuh bantuan Kejantung Tidak Seimbang
perawat dan keluarga 
Timbunan Asam Laktat
Data Objektif Meningkat
Pasien Tampak Di Bantu
Oleh perawat dan 
Keluarga Saat Fatique
Beraktivitas untuk ke 
kamar mandi atau
Intoleransi Aktivitas
berpindah dari bed ke
kursi
Pasien Tampak Lemah
65
Data Subjektif Cedera Endotrel Pembuluh Nyeri Akut
3.
Pasien mengatakan nyeri Darah Koroner
hilang timbul 
Pasien mengatakan nyeri Plak Fibrosa
menjalar dari dada 
bagian kiri ke tangan Trombus
Data Objektif 
Tanda-tanda vital : Aliran Darah Tersumbat
TD :98/67 mmHg, 
N : 72x/menit, Suplai O2 Ke Miokard Menurun
R : 20x/menit, 
Sb : 36.70C Metabolisme Anaerob
Meningkat
Pasien terpasang POBA

dan Stend pada tanggal
Penumpukan Asam Laktat Pada
27 maret 2021
Miokard

Nyeri Akut
66
3.3. Diagnosa, Intervensi, Implementasi dan Evaluasi
Standar Luaran
Diagnosa Intervensi
No (SLKI) Implementasi Evaluasi
(SDKI) (SIKI)
Tujuan Skoring
1. (D.008) Setelah dilakukan Skoring yang Observasi Senin,29 Maret 2021 Senin,29 Maret 2021
Penuruan tindakan keperawatan diharapkan 1.Identifikasi tanda dan gejala Jam : 10.00 Jam : 13.00
curah jantung selama 2 x 24 jam setelah primer penurunan curah jantung Observasi Data Subjektif :
berhubungan maka diharapkan dilakukan (meliputi 1.Mengidentifikasi tanda dan Pasien mengatakan
dengan tingkat curah jantung tindakan dyspnea,edema,peningkatan gejala primer penurunan curah badannya terasa lemah
perubahan meningkat dengan keperawatan CVP) jantung (meliputi
kontraktilitas kriteria hasil : diharapkan 2.Identifiksi tanda dan gejala dyspnea,edema,peningkatan Data Objektif :
dapat sekunder penurunan curah CVP) Pasien tampak
memenuhi : jantung (meliputi peningkatan 2.Mengidentifiksi tanda dan berbaring ditempat tidur
BB,distensi vena gejala sekunder penurunan
Gambaran EKG aritmia Menurun (5) jugularis,palpitasi,batuk,kulit curah jantung (meliputi Tanda-tanda vital
Lelah Menurun (5) pucat) peningkatan BB,distensi vena sebelum aktivitas :
3.Monitor saturasi oksigen jugularis,palpitasi,batuk,kulit TD : 98/67 mmHg,
4.Monitor keluhan nyeri dada pucat) N : 72x/menit,
5.Monitor aritmia (kelainan 3.Memonitor saturasi oksigen R : 20x/menit,
irama dan frekuensi) 4.Memonitor keluhan nyeri Sb : 36.50C
6.Periksa tekanan darah dan dada
frekuensi nadi sebelum dan 5.Memonitor aritmia (kelainan tanda vital setelah
sesudah aktivitas irama dan frekuensi) aktivitas :
6.Memeriksa tekanan darah TD : 100/77 mmHg,
57
Terapeutik dan frekuensi nadi sebelum N : 80x/menit,
1.Posisikan pasien semi-fowler dan sesudah aktivitas R : 20x/menit,
dengan kaki ke bawah atau Sb : 36.50C
posisi nyaman Jam : 11.00 Pasien sudah dipasang
2.Fasilitasi pasien dan keluarga Terapeutik POBA+Stend di RCA
untuk modifikasi gaya hidup 1.Memposisikan pasien semi-
sehat fowler dengan kaki ke bawah Assesmen :
3.Berikan dukungan emosional atau posisi nyaman Penuruan curah jantung
dan spiritual 2.Memfasilitasi pasien dan berhubungan dengan
keluarga untuk modifikasi perubahan kontraktilitas
Edukasi gaya hidup sehat
1.Anjurkan beraktivitas fisik 3.Memberikan dukungan Masalah Belum teratasi
sesuai toleransi emosioonal dan spiritual
2.Anjurkan beraktivitas fisik Planning :
secara bertahap Jam 12.00 Lanjutkan Intervensi
Edukasi
Kolaborasi 1.Menganjurkan beraktivitas
1.Rujuk ke program rehabilitasi fisik sesuai toleransi
jantung 2.Menganjurkan beraktivitas
fisik secara bertahap
Kolaborasi
1.Merujuk ke program
rehabilitasi jantung
58
Standar Luaran
Diagnosa (SLKI) Intervensi
No Implementasi Evaluasi
(SDKI) (SIKI)
Tujuan Skoring
2. ( D.0056) Setelah dilakukan Skoring yang Observasi Senin,29 maret 2021 Senin,29 maret 2021
Intoleransi tindakan keperawatan diharapkan 1.Identifikasi Pengetahuan Observasi Jam : 12.10 Jam : 14.30
Aktivitas selama 2 x 24 jam setelah Dan Pengalaman Aktivitas 1.Mengidentifikasi
Berhubungan maka diharapkan dilakukan Fisik Sebelumnya Pengetahuan Dan Pengalaman Subjektif :
Dengan toleransi aktivitas tindakan 2.Identifikasi Jenis Aktivitas Aktivitas Fisik Sebelumnya Pasien mengatakan dapat
Kelemahan meningkat dengan keperawatan Fisik 2.Mengidentifikasi Jenis beraktivitas dengan
kriteria hasil : diharapkan 3.Identifikasi Kemampuan Aktivitas Fisik bantuan perawat dan
dapat Pasien Beraktivitas 3.Mengidentifikasi keluarga
memenuhi : 4.Monitor Tanda Vital Kemampuan Pasien
Sebelum Dan Setelah Latihan Beraktivitas Objektif :
Berjalan dengan langkah Meningkat 4.Memonitor Tanda Vital Tampak pasien dibantu
yang efektif (5) Terapeutik Sebelum Dan Setelah Latihan oleh perawat dan keluarga
1.Motivasi Untuk ke kamar mandi
Berjalan dengan langkah Meningkat Memulai/Melanjutkan Terapeutik Jam : 13.10
yang sedang (5) Akktivitas Fisik 1.Memotivasi Untuk Ku: sedang
2.Libatkan Keluarga Dalam Memulai/Melanjutkan Kes : cm
Merencanakan Dan Akktivitas Fisik
Memelihara Program 2.Melibatkan Keluarga Dalam
59
Aktivitas Fisik Merencanakan Dan
Memelihara Program Aktivitas Tanda-tanda vital sebelum
Edukasi Fisik aktivitas :
1.Jelaskan Manfaat Aktivitas TD : 98/67 mmHg,
Fisik Edukasi Jam : 13.40 N : 72x/menit,
2.Ajarkan Teknik Latihan 1.Menjelaskan Manfaat R : 20x/menit,
Sesuai Kemampuan Aktivitas Fisik Sb : 36.50C
2.Mengajarkan Teknik Latihan
Sesuai Kemampuan tanda vital setelah aktivitas
:
TD : 100/77 mmHg,
N : 80x/menit,
R : 20x/menit,
Sb : 36.50C
Assesment
Berhubungan Dengan
Kelemahan
Masalah belum teratasi
Planning
Lanjutkan intervensi
60
Standar Luaran
Diagnosa Intervensi
No (SLKI) Implementasi Evaluasi
(SDKI) (SIKI)
Tujuan Skoring
3. (D.0077) Setelah dilakukan Skoring yang Observasi Senin,29 Maret 2021 Senin,29 Maret 2021
Nyeri Akut tindakan keperawatan diharapkan 1.Identifikasi Lokasi, Observasi Jam : 14.05 Jam : 15.00
Berhubungan selama 2 x 24 jam setelah Karakteristik, Durasi, 1.Mengajarkan cara
Dengan maka diharapkan dilakukan Frekuensi, Kualitas Dan Mengidentifikasi Lokasi, Subjektif :
Agen tingkat nyeri menurun tindakan Intensitas Nyeri Karakteristik, Durasi, Pasien mengatakan
Pencedera dengan kriteria hasil : keperawatan 2.Identifikasi Skala Nyeri Frekuensi,Kualitas Dan nyeri hilang
Fisiologis diharapkan 3.Identifikasi Faktor Yang Intensitas Nyeri timbul,nyeri menjalar
(Iskemia) dapat Memperberat Dan 2.Mengajarkan cara dari dada bagian kiri ke
memenuhi : Memperingan Nyeri Mengidentifikasi Skala Nyeri tangan
3.Mengajarkan cara
Keluhan nyeri Menurun (5) Terapeutik Mengidentifikasi Faktor Yang Objektif
1.Berikan Teknik Non- Memperberat Dan Tanda-tanda vital :
Farmakologis Untuk Memperingan Nyeri TD :98/67 mmHg,
Mengurangi Nyeri N : 72X/ Mnt,
2.Fasilitasi Istirahat Dan Tidur Terapeutik Jam : 14.33 R : 20X/Mnit,
1. Mengajarkan Cara Teknik SB : 36.70C
Edukasi Non-Farmakologis Untuk
1.Jelaskan Penyebab, Periode, Mengurangi Nyeri (relaksasi Assesment
Dan nafas dalam dan mengatur Nyeri Akut
61
Pemicu Nyeri posisi nyaman) Berhubungan Dengan
2.Jelaskan Strategi Meredakan 2.Memfasilitasi Istirahat Dan Agen Pencedera
Nyeri Tidur Fisiologis
3.Ajarkan Teknik Non- (Iskemia)
Farmakologi Edukasi Jam : 14.50
Untuk Mengurangi Nyeri 1.Menjelaskan Penyebab, Masalah belum teratasi
Periode, Dan Pemicu Nyeri
2.Menjelaskan Strategi Planning
Meredakan Nyeri Lanjutkan intervensi
3.Mengajarkan Teknik Non-
Farmakologi Untuk
Mengurangi Nyeri
62
Standar Luaran
(SDKI) (SIKI)
Tujuan Skoring
1. Penuruan Setelah dilakukan Skoring yang Observasi Selasa,30 maret 2021 Selasa,30 maret 2021
curah jantung tindakan keperawatan diharapkan Observasi Jam : 08.00 Jam : 11.00
berhubungan selama 2 x 24 jam maka setelah 1.Identifikasi tanda dan gejala Observasi Subjektif :
dengan diharapkan tingkat curah dilakukan primer penurunan curah 1.Mengidentifikasi tanda dan Pasien mengatakan sudah
perubahan jantung meningkat tindakan jantung (meliputi gejala primer penurunan curah sedikit lebih kuat
kontraktilitas dengan kriteria hasil : keperawatan dyspnea,edema,peningkatan jantung (meliputi
diharapkan CVP) dyspnea,edema,peningkatan Objektif :
dapat 2.Identifiksi tanda dan gejala CVP) Tampak pasien dibantu
memenuhi : sekunder penurunan curah 2.Mengidentifiksi tanda dan keluarga berpindah dari
Gambaran EKG aritmia Menurun (5) jantung (meliputi peningkatan gejala sekunder penurunan curah bed ke kursi
Lelah Menurun (5) BB,distensi vena jantung (meliputi peningkatan
jugularis,palpitasi,batuk,kulit BB,distensi vena Ku: sedang
pucat) jugularis,palpitasi,batuk,kulit Kes : cm
3.Monitor saturasi oksigen pucat)
4.Monitor keluhan nyeri dada 3.Memonitor saturasi oksigen tanda vital sebelum
5.Monitor aritmia (kelainan 4.Memonitor keluhan nyeri dada aktivitas :
irama dan frekuensi) 5.Memonitor aritmia (kelainan Td : 100/70 mmHg,
6.Periksa tekanan darah dan irama dan frekuensi) N : 80x/menit,
frekuensi nadi sebelum dan 6.Memeriksa tekanan darah dan R : 20x/menit,
63
sesudah aktivitas frekuensi nadi sebelum dan Sb : 36.50C
sesudah aktivitas
Terapeutik tanda vital setelah
1.Posisikan pasien semi- Jam : 11.00 aktivitas :
fowler dengan kaki ke bawah Terapeutik Td : 100/80 mmHg,
atau posisi nyaman 1.Memposisikan pasien semi- N : 80x/menit,
2.Fasilitasi pasien dan fowler dengan kaki ke bawah R : 20x/menit,
keluarga untuk modifikasi atau posisi nyaman Sb : 36.50C
gaya hidup sehat 2.Memfasilitasi pasien dan
3.Berikan dukungan keluarga untuk modifikasi gaya Pasien sudah dipasang
emosional dan spiritual hidup sehat POBA+Stend di RCA
3.Memberikan dukungan
Edukasi emosioonal dan spiritual Assesment
1.Anjurkan beraktivitas fisik Penuruan curah jantung
sesuai toleransi Jam 12.00 berhubungan dengan
2.Anjurkan beraktivitas fisik Edukasi perubahan kontraktilitas
secara bertahap 1.Menganjurkan beraktivitas Masalah belum teratasi
fisik sesuai toleransi
Kolaborasi 2.Menganjurkan beraktivitas Planning
1.Rujuk ke program fisik secara bertahap
rehabilitasi jantung Kolaborasi Lanjutkan intervensi
1.Merujuk ke program
rehabilitasi jantung
64
Standar Luaran
Implementasi Evaluasi
No (SDKI) (SIKI)
Tujuan Skoring
2. Intoleransi Setelah dilakukan Skoring yang Observasi Selasa,30 maret 2021 Selasa,30 maret 2021
Aktivitas tindakan keperawatan diharapkan 1.Identifikasi Pengetahuan Jam : 11.30 Jam : 13.20
Berhubungan selama 2 x 24 jam maka setelah Dan Pengalaman Aktivitas Observasi Subjektif :
Dengan diharapkan tingkat dilakukan Fisik Sebelumnya 1.Mengidentifikasi Pasien mengatakan dapat
Kelemahan toleransi Aktivitas tindakan 2.Identifikasi Jenis Aktivitas Pengetahuan Dan Pengalaman beraktivitas dengan
Meningkat dengan keperawatan Fisik Aktivitas Fisik Sebelumnya bantuan perawat dan
kriteria hasil : diharapkan 3.Identifikasi Kemampuan 2.Mengidentifikasi Jenis keluarga
dapat Pasien Beraktivitas Aktivitas Fisik
memenuhi : 4.Monitor Tanda Vital 3.Mengidentifikasi Objektif :
Sebelum Dan Setelah Latihan Kemampuan Pasien Tampak pasien dibantu
Meningkat Beraktivitas oleh perawat dan keluarga
Berjalan dengan langkah (5) Terapeutik 4.Memonitor Tanda Vital ke kamar mandi dan
yang efektif 1.Motivasi Untuk Sebelum Dan Setelah Latihan berpindah dari bed ke kursi
Meningkat Memulai/Melanjutkan
Berjalan dengan langkah (5) Akktivitas Fisik Terapeutik Jam : 12.30 Ku: sedang
yang sedang 2.Libatkan Keluarga Dalam 1.Memotivasi Untuk Kes : cm
Merencanakan Dan Memulai/Melanjutkan
Memelihara Program Akktivitas Fisik tanda vital sebelum
Aktivitas Fisik 2.Melibatkan Keluarga Dalam aktivitas :
65
Merencanakan Dan Td : 100/70 mmHg,
Edukasi Memelihara Program Aktivitas N : 80x/menit,
1.Jelaskan Manfaat Aktivitas Fisik R : 20x/menit,
Fisik Sb : 36.50C
2.Ajarkan Teknik Latihan Edukasi Jam : 13.00
Sesuai Kemampuan 1.Menjelaskan Manfaat tanda vital setelah aktivitas
Aktivitas Fisik :
2.Mengajarkan Teknik Latihan Td : 100/80 mmHg,
Sesuai Kemampuan N : 80x/menit,
R : 20x/menit,
Sb : 36.50C
Assesment
Berhubungan Dengan
Kelemahan
Masalah belum teratasi
Planning
Lanjutkan intervensi
66
Standar Luaran
(SDKI) (SIKI)
Tujuan Skoring
3.. Nyeri Akut Setelah dilakukan Skoring yang Observasi Selasa,30 maret 2021 Selasa,30 maret 2021
Berhubungan tindakan keperawatan diharapkan 1.Identifikasi Lokasi, Observasi Jam : 13.30 Jam : 15.00
Dengan Agen selama 2 x 24 jam setelah Karakteristik, Durasi, Frekuensi, 1.Mengidentifikasi Lokasi, Subjektif :
Pencedera maka diharapkan dilakukan Kualitas Dan Intensitas Nyeri Karakteristik, Durasi, Pasien mengatakan nyeri
Fisiologis tingkat nyeri menurun tindakan 2.Identifikasi Skala Nyeri Frekuensi,Kualitas Dan dadanya sudah tidak
(Iskemia) dengan kriteria hasil : keperawatan 3.Identifikasi Faktor Yang Intensitas Nyeri timbul lagi
diharapkan Memperberat Dan Memperingan 2.Mengidentifikasi Skala Nyeri
dapat Nyeri 3.Mengidentifikasi Faktor Objektif
memenuhi : Yang Memperberat Dan Tanda-tanda vital :
Terapeutik Memperingan Nyeri Td :100/70 mmHg,
1.Berikan Teknik Non- N : 80x/menit,
Farmakologis Untuk Terapeutik Jam : 14.00 R : 20x/menit,
keluhan nyeri Menurun (5) Mengurangi Nyeri 1.Memberikan Teknik Non- Sb : 36.70C
2.Fasilitasi Istirahat Dan Tidur Farmakologis Untuk
Mengurangi Nyeri (teknik Assesment
Edukasi relaksasi nafas dalam dan Nyeri Akut
1.Jelaskan Penyebab, Periode, mengatur posisi Berhubungan Dengan
Dan nyaman/semifowler) Agen Pencedera
Pemicu Nyeri 2.Memfasilitasi Istirahat Dan Fisiologis
67
2.Jelaskan Strategi Meredakan Tidur (Iskemia)
Nyeri
3.Ajarkan Teknik Non- Edukasi Jam : 14.30 Masalah teratasi
Farmakologi 1.Menjelaskan Penyebab,
Untuk Mengurangi Nyeri Periode, Dan Pemicu Nyeri Planning
2.Menjelaskan Strategi
Kolaborasi Meredakan Nyeri (teknik Hentikan intervensi
1.Kolaborasi Pemberian relaksasi nafas dalam dan
Analgetik,Jika Perlu mengatur posisi
nyaman/semifowler)
3.Mengajarkan Teknik Non-
Farmakologi Untuk
Mengurangi Nyeri (teknik
relaksasi nafas dalam dan
mengatur posisi
nyaman/semifowler)
68
ANALISIS JURNAL
Exercise Pada Pasien Dengan ST Elevasi Miokard Infark (Stemi)
KELOMPOK 2
PROGRAM STUDI PROFESI NERS

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN MUHAMMADIYAH
MANADO
202I
69
3.4. Jurnal Terkait
Section/Topik No Checklist Item
TITLE
Title/Judul 1 Exercise Pada Pasien Dengan St Elevasi Miokard Infark (Stemi)
Penulis Lale Wisnu Andrayani

Di Publikasikan Jurnal Kesehatan Prima Vol. 10 No. 2, Agustus 2016
Abstract
Structured Summary 2 Latar belakang : Penyakit Jantung Merupakan Penyakit Yang
Menempati Posisi Tertinggi Penyebab Kematian Dan Kecacatan Baik
Ringkasan
Di Dunia Maupun Di Indonesia. Penyakit Jantung Dilaporkan
Terstruktur
Sebagai Penyebab Kematian Tertinggi Di Amerika
(Overbaugh,2009). Data Riset Kesehatan Dasar (2007) Melaporkan
Penyakit Jantung Koroner (PJK) Menempati Penyebab Kematian
Tertinggi Di Indonesia. Beberapa Studi Melaporkan Terdapat
Penurunan Insiden Penyakit Jantung Diantaranya Penyakit Jantung
Koroner, Infark Berulang Dan Tingkat Mortalitas Penyakit Jantung
Dengan Menurunkan Faktor Risiko, Diantaranya Latihan Fisik.
Namun, Serangan Infark Miokard Yang Dialami Setelah Aktivitas
Fisik Dan Intervensi Bedrest Saat Penanganan Awal Dapat
Menimbulkan Persepsi Bahwa Latihan Fisik Harus Dihindari Setelah
Serangan Infark Miokard. Hal Ini Menyebabkan Perlunya Informasi
Yang Memadai Dan Tepat Untuk Meminimalkan Kesalahpahaman
Atau Ketakutan Pasien Dalam Memulai Aktivitas Fisik Setelah
Serangan Dalam Upaya Pemulihan Fungsi Jantungnya. Metode:
Mengidentifikasi Literatur Yang Relevan Mengenai Latihan Fisik
Pada STEMI Dalam Bentuk Artikel Dan Hasil Penelitian. Hasil:
Empat (4) Diantara Artikel Penelitian Yang Direview Adalah
Penelitian Dengan Desain Randomized Controlled Trial (RCT).
Secara Umum, Keempat Penelitian Tersebut Menemukan Bahwa
Latihan Fisik Dapat Memberikan Keuntungan Yang Signifikan Baik
Secara Langsung Terhadap Pengembalian Fungsi Jantung Maupun
70
Secara Tidak Langsung Berupa Penurunan Faktor Risiko.. Meskipun
Demikian, Terdapat 1 Laporan Survey Yang Menjelaskan Bahwa
Terdapat Risiko Injuri Pada Latihan Fisik Pada Pasien STEMI,
Namun Dapat Dimimalisir Dengan Pengetahuan Dan Pelaksanaan
Latihafisik Yang Sesuai Prosedur. Kesimpulan: Latihan Fisik Dini
Pada Paien STEMI Memberikan Dampak Positif Yang
Menguntungkan Bagi Perbaikan Fungsi Jantung Secara Umum, Baik
Melalui Mekanisme Perbaikan Langsung Maupun Melalui Penurunan
Faktor Risiko. Maka Perawat Perlu Berperan Aktif Dalam Program
Latihan Fisik Dengan Menyediakan Informasi Dan Memfasilitasi
Program Rehabilitasi Tersebut
Introduction / Pengantar
Rationale / Alasan 3 Overbaugh (2009) menjelaskan bahwa STEMI (ST Elevasi Miokard
Infark) adalah jenis yang terberat dari kelompok penyakit CAD yang
memerlukan penanganan serius baik sebelum, saat maupun setelah
serangan. Penanganan dini menggunakan berbagai strategi tindakan
pada saat serangan sangat penting, namun upaya pengembalian fungsi
jantung juga memiliki makna yang sangat besar sebagai pencegahan
serangan ulang yang dapat berakibat lebih fatal. Pengembalian fungsi
jantung sebagai pencegahan serangan ulang dapat dilakukan dengan
mengurangi atau mennghilangkan faktor resiko yang dapat
dimodifikasi, diantaranya adalah gaya hidup kurang olahraga
(Overbraugh,2009). Banyak studi yang dilakukan untuk membuktikan
hubungan atau efektifitas latihan fisik dengan penurunan faktor-faktor
risiko tersebut.
Objectives / Tujuan 4 Tujuan
Penelitian Untuk Mengetahui Pengaruh Pemberian Exercise Pada
Pasien Dengan St Elevasi Miokard Infark (Stemi)
Methods And Results / Metode Dan Hasil
71
- Protocol And 5 Bentuk latihan yang dianjurkan adalah aerobik dan latihan yang
Registration / bersifat resisten dengan frekwensi minimal 3 hari dalam seminggu.
Protokol Dan
Latihan aerobik dapat berupa jalan cepat, joging ringan, dan
Registrasi
bersepeda minimal selama 20-30 menit sehari.
Bentuk latihan yang bersifat resisten misalnya lifting atau latihan
beban, dapat dilakukan 8-10 latihan dengan repetisi 12-15 kali dalam
setiap latihan. Latihan resisten dapat dilakukan selama 2-3 hari dalam
seminggu (Australian Institute of Health and Welfare,2008).
6 Www.Ncbi.Nlm.Nih.Gov
- Information 7 Lale Wisnu Andrayani, Exercise Pada Pasien Dengan St Elevasi

Sources / Miokard Infark (Stemi), Jurnal Kesehatan Prima Vol. 10 No. 2,
Sumber Agustus 2016
Informasi
- Search / Cari 8 Latihan ,Pasien, STEMI.
- Study Selection / 9 Keperawatan Medikal Bedah 2
Seleksi Studi
- Data Collection 10 Pengumpulan Data
Proccess / Mengumpulkan literatur yang relevan mengenai latihan fisik pada
Proses STEMI dalam bentuk artikel dan hasil penelitian.
Pengumpulan
Data
- Data Items / 11 Karakteristik Peserta
Item Data Populasi Dalam Penelitian Ini Salah Satunya Oleh Penelitian
Brehm,Et Al (2009) Yang Membagi 37 Responden Menjadi 2 (Dua)
Kelompok Yang Ditentukan Secara Random Terdiri Dari Kelompok
Yang Mendapat Perlakuan Exercise Treatment (ET) Dan Kelompok
Yang Tidak Dilakukan ET Sebagai Kontrol.
Penelitian Lain Terkait Dampak Langsung Dari Latihan Fisik
Dilakukan Oleh Dari Gillauria (2011). Penelitian Gillauria (2011)
Menggunakan Desain Penelitian Randomisasi Terkontrol. Proses
Randomisasi Dilakukan Dengan Membagi 50 Pasien Yang Baru
Mengalami STEMI Menjadi 2 Kelompok Yaitu 24 Responden
Sebagai Kelompok T Yang Diberikan Latihan Fisik Berdasarkan
Program Rehabilitasi Dan 24 Responden Sebagai Kelompok C Yang
Diberikan Latihan Fisik Dan Perbaikan Gaya Hidup.
Pernyataan Overbaugh (2009) Sejalan Dengan Penelitian Yang
Dilakukan Yashida Et Al, (1999). Yashida Et Al, (1999) Melakukan
72
Studi Untuk Mengetahui Efek Latihan Fisik, Edukasi Dan Konseling
Terhadap Peningkatan Status Kesehatan Fisik. Status Kesehatan Fisik
Dalam Penelitian Tersebut Dievaluasi Menggunakan Parameter
Penurunan Faktor Risiko Dan Psikologis. Yashida (1999) Melakukan
Penelitian Terhadap 63 Responden Yang Terbagi Dalam 29 Orang
Responden Sebagai Kelompok Perlakuan Dan 34 Orang Responden
Sebagai Kelompok Kontrol.
- Hasil Penelitian 12 Hasil
Empat (4) diantara artikel penelitian yang direview adalah penelitian
dengan desain randomized controlled trial (RCT). Secara umum,
keempat penelitian tersebut menemukan bahwa latihan fisik dapat
memberikan keuntungan yang signifikan baik secara langsung
terhadap pengembalian fungsi jantung maupun secara tidak langsung
berupa penurunan faktor risiko.. Meskipun demikian, terdapat 1
laporan survey yang menjelaskan bahwa terdapat risiko injuri pada
latihan fisik pada pasien STEMI, namun dapat dimimalisir dengan
pengetahuan dan pelaksanaan latihafisik yang sesuai prosedur.
- Kesimpulan : 13 P (Problem)
Pico Overbaugh (2009) menjelaskan bahwa STEMI (ST Elevasi Miokard
Infark) adalah jenis yang terberat dari kelompok penyakit CAD yang
memerlukan penanganan serius baik sebelum, saat maupun setelah
serangan. Penanganan dini menggunakan berbagai strategi tindakan
pada saat serangan sangat penting, namun upaya pengembalian fungsi
jantung juga memiliki makna yang sangat besar sebagai pencegahan
serangan ulang yang dapat berakibat lebih fatal. Stephanie et al;
(2004)) mengatakan penanganan dini maupun upaya pengembalian
fungsi jantung menjadi sangat penting karena sekitar lebih dari 30%
miokard infark adalah silent ischemia atau tanpa tanda dan gejala,
sehingga dapat menyebabkan keterlambatan penanganan dini (Pilote
et al,2007).
I (Intervention)
Bentuk latihan yang dianjurkan adalah aerobik dan latihan yang
bersifat resisten dengan frekwensi minimal 3 hari dalam seminggu.
73
Latihan aerobik dapat berupa jalan cepat, joging ringan, dan
bersepeda minimal selama 20-30 menit sehari.
Bentuk latihan yang bersifat resisten misalnya lifting atau latihan
beban, dapat dilakukan 8-10 latihan dengan repetisi 12-15 kali dalam
setiap latihan. Latihan resisten dapat dilakukan selama 2-3 hari dalam
seminggu (Australian Institute of Health and Welfare,2008).
C (Comparation)
Brehm,et al (2009) yang membagi 37 responden menjadi 2 (dua)
kelompok yang ditentukan secara random terdiri dari kelompok yang
mendapat perlakuan exercise treatment (ET) dan kelompok yang
tidak dilakukan ET sebagai kontrol. Kelompok perlakuan ET
dievaluasi setelah 2 minggu post STEMI, 3 minggu post STEMI dan
3 bulan setelah STEMI. Evaluasi meliputi level BNP, exercise
echocardiography and exercise spiroergometry. Pengukuran output
dilakukan dengan menghitung jumlah CD34+/CD45+ dan
CD133+/CD45+ CPCs dengan menggunakan analisis flow cytometry
Pengukuran output dilakukan dengan menghitung jumlah
CD34+/CD45+ dan CD133+/CD45+ CPCs dengan menggunakan
analisis flow cytometry. Hasil penelitian ini menunjukkan hasil positif
pada kelompok perlakuan yaitu peningkatan yang signifikan pada
jumlah dan kapasitas dari CPCs setelah perlakuan ET teratur pada
kelompok perlakuan tersebut.
O (Outcome)
Hasil penelitian ini menunjukkan hasil positif pada kelompok
perlakuan yaitu peningkatan yang signifikan pada jumlah dan
kapasitas dari CPCs setelah perlakuan ET teratur pada kelompok
perlakuan tersebut. Dampak positif lain dapat terlihat melalui
penurunan level BNP secara signifikan terjadi setelah 3 bulan dengan
tingkat kepercayaan (p<0.001), peningkatan fraksi ejeksi ventrikel
kiri, dan peningkatan kondisi kardiopulmonar dengan peningkatan
VO2max.
T(Time)
Waktu Tidak Di Catumkan Dalam Penelitian.
74
- Analisa Swot 14 S (Strength)
Latihan Exercise dapat dilakukan di RS, maupun Rumah
W (Weakness)
1. Tidak di jelaskan secara rinci mengenai prosedur Latihan
Exercise
2. Jurnal ini merupakan jurnal literatur.
- O (Opportunity)
Dapat dilakukan di rumah secara mandiri dan tidak membutuhkan
biaya tambahan yang banyak
T (Threats)
Masih Kurangnya Tenaga Medis Yang Memberikan Edukasi Kepada

Pasien Tentang Latihan Exercise.
75
BAB IV
PEMBAHASAN
Asuhan keperawatan pada klien dengan STEMI ( ST elevation myocardial infarction) di

lakukan sejak tanggal 29 Maret 2021 sampai tanggal 30 Maret 2021, klien masuk rumah sakit
tanggal 26 Maret 2021 dari IGD sebelumnya, pengkajian keperawatan di lakukan di ruangan
CVBC Latai 3 pada tanggal 29 Maret 2021, keluhan utama nyeri dada sebelah kiri seperti
tertusuk tusuk.
Masalah keperawatan Utama adalah Penuruan curah jantung berhubungan dengan
perubahan kontraktilitas. Penurunan curh jantung adalah ketidakaekuatan jantung memompah
darah untuk memenuhi kebutuhan metabolisem tubuh (Tim Pokja SDKI PPNI Edisi 1, 2016)
karena pada saat pengkajian di dapatkan data subjektif pasien mengatakan nyeri dada ketika
beraktivitas,pasien mengeluh lemah. Sedangkan data objektif Tanda –tanda Vital, TD: 98/67
mmHg nadi : 72 x/menit suhu : 36.7°C, Rr : 20 x/menit, suhu : 36.6°C, Hasil Echo : Fungsi
sistalik LV menurun EF 47%.Hasil EKG : All MCI Inferior atau Q patologis lead 2, lead 3 dan
LAD + LCX. STEMI di sebabkan oleh adanya Sumbatan ( trombosit ) oleh sel bekuan darah (
thrombus ) atau pembentukan trombus pada arteri koroner sehingga terjadinya penurunan curah
jantung yang mengakibatkan proses kerja jantung tidak bekerja dengan baik.
Masalah keperawatan yang ke dua adalah Intoleransi aktifitas berhubungan dengan
kelemahan. Intoleransi aktivitas merupakan ketidakcukupan energi untuk melakukan aktivitas
sehari-hari. (Tim Pokja SDKI DPP, 2016). karena ketika pengkajian di dapatkan data subjektif
pasien mengatakan nyeri dada akan timul jika beraktivitas berlebih seperti membereskan rumah
dan halaman rumah, pasien mengeluh lemah sehingga aktivitas untuk ke kamar mandi atau
berpindah dari bed ke kursi butuh bantuan perawat dan keluarga sedangkan data objektif , pasien
tampak dibantu oleh keluarga saat beraktivitas untuk ke kamar mandi atau berpindah dari bed ke
kursi,pasien tampak lemah, pada pasien stemi dapat di temukan gejala seperti lelah, nafas sesak,
rasa tidak nyama, mual dan muntah. (Sartono, dkk.2019).
Masalah Keperawatan yang ke tiga yaitu nyeri akut berhubungan dengan Agen pencedera
fisiologis. Nyeri merupakan sensorik atau emosional yang berkaitan dengan kerusakan jaringan
aktual atau fungsional, dengan onset mendadak atau lambat dan berintensitas ringan hingga berat
(Tim Pokja SDKI PPNI Edisi 1, 2016). karena pada saat pengkajian di dapatkan data subjektif
76
pasien mengatakan nyeri hilang timbul, pasien menatakan nyeri menjalar dari dada bagian kiri
ke tangan, Sedangkan data objektif klien Tanda –tanda Vital, TD: 98/67 mmHg nadi : 72 x/menit
suhu : 36.6°C, Rr : 20 x/menit. Pasien terpasang POBA dan Stend pada tanggal 27 Maret 2021.
Nyeri adalah campuran dari fisik emosional dan prilaku. Stimulus menghasilkan nyeri di
kirimkan implus melalui serabut saraf perifer. Serabut saraf masuk ke medula spinalis dan jalan
salah satu dari beberapa rute saraf yang akhirnya sampai pada massa abu-abu pada medula
spinalis. disana pesan nyeri yang berinteraksi dengan sel-sel saraf inhibitor, mencegah stimulus
nyeri sehingga tidak mencapai otak untuk di transmisi tanpa sumbatan korteks serebral.
Dari tiga masalah keperawatan di atas, sehubungan dengan masalah keperawatan nyeri
akut yang berhubungan dengan Agen pencedera fisiologis, penulis akan memberikan terapi non
farmakologi terapi manajemen nyeri seperti relaksasi napas dalam untuk menurunkan skala nyeri
pada pasien STEMI. Menurut Chrisyen Damanik, Kiki Hardiansyah, Sikit Njau dalam jurnal nya
Pengalaman Perawat dalam Melakukan Manajemen Nyeri pada Pasien Sindrome Koroner Akut
di Ruangan ICCU terhadap penurunan skala nyeri. Pemberian relaksasi nafas dalam memberikan
Efek relaksasi nafas yang dapat merangsang sistem neurondokrin adalah untuk memelihara
keseimbangan tubuh melalui eksresi hormon-hormon seperti ekskresi endoprin endhoprine yang
berguna dalam menurunkan rasa nyeri.
Posisi nyaman sebagai tindakan nonfarmakologi juga dapat meurunkan nyeri.Menurut
penelitian mengatur posisi tidur semi fowler dapat meningkatkan ekspansi paru secara maksimal
serta mengurangi kerusakan gas yang berhubungan dengan membran alveolus. Posisi semi
fowler juga membantu mengurangi sesak nafas, karena dengan kelas fungsiona pasien sudah
mengalami sesak nafas saat berbaring ditempat tidur karena aliran batik jantung yang cepat.
Setelah dilakukan tindakan keperawatan terbukti bahwa posisi tidur semi fowler membantu
menurunkan nyeri.
Pencegahan serangan ulang dan resiko komplikasi dapat dilakukan dengan upaya
peningkatan fungsi jantung. Salah satu upaya peningkatan fungsi jantung adalah latihan fisik
yang sesuai dengan program pencegahan maupun rehabilitasi pasien post STEMI. Latihan fisik
menurut panduan American Heart Association 2004 (ACC/AHA) dimasukkan kedalam fase
pencegahan STEMI, manajemen STEMI di RS, manajemen faktor risiko atau pencegahan
sekunder serta program rehabilitasi (Antman,2004). Bentuk latihan yang dianjurkan adalah
aerobik dan latihan yang bersifat resisten dengan frekwensi minimal 3 hari dalam seminggu.
77
Latihan aerobik dapat berupa jalan cepat, joging ringan, dan bersepeda minimal selama 20-30
menit sehari.
Dalam tahap perencanaan ada goal dan obyektif, rencana/intervensi dan rasional.
Perencanaan yang dibuat adalah:
Diagnosa yang pertama ( D.0008) Penuruan curah jantung berhubungan dengan
perubahan kontraktilitas kode. SLKI tingkat curah jantung meningkat.Dengan Kriteria Hasil :
Gambaran EKG aritmia (menurun), Lelah (menurun). SIKI Observasi : Identifikasi tanda dan
gejala primer penurunan curah jantung (meliputi dyspnea,edema,peningkatan CVP), Identifiksi
tanda dan gejala sekunder penurunan curah jantung (meliputi peningkatan BB,distensi vena
jugularis,palpitasi,batuk,kulit pucat), Monitor input dan output cairan, Monitor saturasi oksigen,
Monitor keluhan nyeri dada, Monitor EKG 12 sadapan, Monitor aritmia (kelainan irama dan
frekuensi), Periksa tekanan darah dan frekuensi nadi sebelum dan sesudah aktivitas. Terapeutik
: Posisikan pasien semi-fowler dengan kaki ke bawah atau posisi nyaman, Berikan diet jantung
yang sesuai ((mis batasi asupan kafein,natrium,kolesterol dan tinggi lemak), Fasilitasi pasien
dan keluarga untuk modifikasi gaya hidup sehat, Berikan terapi relaksasi untuk mengurangi
stress,jika perl, Berikan dukungan emosioonal dan spiritual Edukasi : Anjurkan beraktivitas fisik
sesuai toleransi, Anjurkan beraktivitas fisik secara bertahap, Ajarkan pasien dan keluarga
mengukur intake dan output cairan harian, Kolaborasi : Rujuk ke program rehabilitasi jantung.
Diagnosa yang kedua, kode (D.0056) intoleransi aktfitas berhubungan dengan
kelemahan. SLKI Intoleransi Aktivitas meningkat. Dengan Kriteria Hasil : Berjalan dengan
langkah yang efektif ( meningkat), Berjalan dengan langkah sedang (meningkat).SIKI observasi:
Identifikasi Pengetahuan Dan Pengalaman Aktivitas Fisik Sebelumnya, Identifikasi Jenis
Aktivitas Fisik, Identifikasi Kemampuan Pasien Beraktivitas, Monitor Tanda Vital Sebelum Dan
Setelah Latihan . Terapeutik : Motivasi Untuk Memulai/Melanjutkan Akktivitas Fisik, Libatkan
Keluarga Dalam Merencanakan Dan Memelihara Program Aktivitas Fisik. Edukasi: Jelaskan
Manfaat Aktivitas Fisik, Ajarkan Teknik Latihan Sesuai Kemampuan.
Masalah Keperawatan yang ke tiga yaitu kode (D.0077) Nyeri Akut berhubungan dengan
Agen pencedera fisiologis. (Iskemia). SLKI : nyeri menurun, dengan Kriteria Hasil : Keluhan
Nyeri (menurun), SIKI Observasi : Identifikasi lokasi,karakteristik, durasi, frekuensi, kualitas,
intensitas nyeri. Identifikasi skala nyeri. Identifikasi faktor yang memperberat dan memperingan
skala nyeri. Terapautik Berikan teknik non farmakologi (teknik relaksasi napas dalam) untuk
78
mengurangi nyeri, Fasilitasi istirahat dan tidur. Edukasi Jelaskan penyebab, periode dan pemicu
nyeri, Jelaskan strategi meredahkan nyeri, ajarkan teknik non farmakologi untuk mengurangi
nyeri.
Implementasi dilakukan sesuai dengan intervensi yang telah dibuat. Tindakan
keperawatan dimulai pada tanggal 29 maret 2021 jam 10.00
Pada diangnosa keperawatan yang pertama adalah Penuruan curah jantung berhubungan
dengan perubahan kontraktilitas. Observasi jam 10.00: Mengidentifikasi tanda dan gejala primer
penurunan curah jantung (meliputi dyspnea,edema,peningkatan CVP), Mengidentifiksi tanda dan
gejala sekunder penurunan curah jantung (meliputi peningkatan BB,distensi vena
jugularis,palpitasi,batuk,kulit pucat), Memonitor input dan output cairan, Memonitor saturasi
oksigen, Memonitor keluhan nyeri dada, Memonitor EKG 12 sadapan, Memonitor aritmia
(kelainan irama dan frekuensi), Periksa tekanan darah dan frekuensi nadi sebelum dan sesudah
aktivitas. Terapeutik jam 11.00: Memposisikan pasien semi-fowler dengan kaki ke bawah atau
posisi nyaman, Memberikan diet jantung yang sesuai (mis batasi asupan
kafein,natrium,kolesterol dan tinggi lemak), Memfasilitasi pasien dan keluarga untuk modifikasi
gaya hidup sehat, Memberikan terapi relaksasi untuk mengurangi stress,jika perlu, Memberikan
dukungan emosioonal dan spiritual Edukasi jam 12.00 : Menganjurkan beraktivitas fisik sesuai
toleransi, Menganjurkan beraktivitas fisik secara bertahap, Mengajarkan pasien dan keluarga
mengukur intake dan output cairan harian, Kolaborasi : Rujuk ke program rehabilitasi jantung.
Pada diagnosa keperawatan yang kedua intoleransi aktifitas berhubungan kelemahan,
tindakan keperawatan dimulai pada tanggal 29 maret 2021 jam 12.10. Tindakan keperawatan
yang dilakukan observasi jam 12.10: Mengidentifikasi Pengetahuan Dan Pengalaman Aktivitas
Fisik Sebelumnya, Mengidentifikasi Jenis Aktivitas Fisik, Mengidentifikasi Kemampuan Pasien
Beraktivitas, Memoonitor Tanda Vital Sebelum Dan Setelah Latihan. Terapeutik jam 13.10 :
Memotivasi Untuk Memulai/Melanjutkan Akktivitas Fisik, Libatkan Keluarga Dalam
Merencanakan Dan Memelihara Program Aktivitas Fisik. Edukasi jam 13.40: Menjelaskan
Pada Diagnosa Nyeri Akut berhubungan dengan Agen pencedera fisiologis. Tindakan
keperawatan yang dilakukan Observasi mulai jam 14.05 : Mengidentifikasi lokasi,karakteristik,
durasi, frekuensi, kualitas, intensitas nyeri. mengidentifikasi skala nyeri. mengajarkan faktor
yang memperberat dan memperingan skala nyeri. Terapautik jam 14.33 Memberikan teknik non
79
farmakologi (teknik relaksasi napas dalam) untuk mengurangi nyeri, Memfasilitasi istirahat dan
tidur. Edukasi jam 14.50 Menjelaskan penyebab, periode dan pemicu nyeri, Menjelaskan strategi
meredahkan nyeri, Mengajarkan teknik non farmakologi untuk mengurangi nyeri. Kolaborasi
pemberian analgetik.
Tahap evaluasi merupakan tahap akhir dari proses yang digunakan untuk menilai
keberhasilan asuhan keperawatan .Evaluasi pada setiap tindakan berdasarkan diagnosa yang
telah ditetapkan dengan menggunakan metode SOAP. Pada diagnosa keperawatan yang pertama
Penuruan curah jantung berhubungan dengan perubahan kontraktilitas. Evaluasi Pada hari senin
tanggal 29 maret 2021 Jam 13.00 Data Subjektif : Pasien mengatakan badannya terasa lemah
Data Objektif : Pasien tampak berbaring ditempat tidur Tanda-tanda vital sebelum aktivitas :
Tanda-tanda vital sebelum aktivitas : TD : 98/67 mmHg, N : 72x/menit, R : 20x/menit, Sb :
36.50C. tanda vital setelah aktivitas : TD : 100/77 mmHg, N : 80x/menit, R : 20x/menit, Sb :
36.50C. Pasien sudah dipasang POBA+Stend di RCA. Assesmen : Penuruan curah jantung
berhubungan dengan perubahan kontraktilitas Masalah Belum teratasi. Planning : Lanjutkan
Intervensi.
Evaluasi pada hari senin tanggal 29 maret 2021 Jam 14.30 S: Pasien mengatakan dapat
beraktivitas dengan bantuan keluarga, O: Tampak pasien dibantu oleh perawat dan keluarga ke
kamar mandi, Ku : Sedang, Kes: CM Tanda-tanda vital sebelum aktivitas : TD. 98/67 MmHg,
N.72 x/menit, S. 36.5ºC. RR. 20x/ menit. tanda vital setelah aktivitas TD : 100/77 mmHg, N :
80x/menit, R : 20x/menit, Sb : 36.50C A: intoleransi aktifitas berhubungan kelemahan Masalah
belum teratasi, P: Lanjut Intervensi.
Evaluasi Pada hari senin tanggal 29 maret 2021 Jam 15.00. S: Pasien mengatakan nyeri
hilang timbul,nyeri menjalar dari dada bagian kiri ke tangan. O: Tanda-tanda vital TD. 98/67
mmHg. N. 72x/menit, S.36.7ºC, RR.20x/menit, A: Nyeri Akut berhubungan dengan Agen
pencedera fisiologis(Iskemia), masalah belum teratasi, P: lanjutkan intervensi.
Implementasi Pada Tanggal 30 maret 2021 jam 08.00 Pada diangnosa keperawatan yang
pertama Penuruan curah jantung berhubungan dengan perubahan kontraktilitas. Observasi mulai
jam 08.00: Mengidentifikasi tanda dan gejala primer penurunan curah jantung (meliputi
dyspnea,edema,peningkatan CVP), Mengidentifiksi tanda dan gejala sekunder penurunan curah
jantung (meliputi peningkatan BB,distensi vena jugularis,palpitasi,batuk,kulit pucat), Memonitor
input dan output cairan, Memonitor saturasi oksigen, Memonitor keluhan nyeri dada, Memonitor
80
EKG 12 sadapan, Memonitor aritmia (kelainan irama dan frekuensi), Periksa tekanan darah dan
frekuensi nadi sebelum dan sesudah aktivitas. Terapeutik jam 09.00: Memposisikan pasien
semi-fowler dengan kaki ke bawah atau posisi nyaman, Memberikan diet jantung yang sesuai
(mis batasi asupan kafein,natrium,kolesterol dan tinggi lemak), Memfasilitasi pasien dan
keluarga untuk modifikasi gaya hidup sehat, Memberikan terapi relaksasi untuk mengurangi
stress,jika perlu, Memberikan dukungan emosioonal dan spiritual Edukasi jam 10.00 :
Menganjurkan beraktivitas fisik sesuai toleransi, Menganjurkan beraktivitas fisik secara
bertahap, Mengajarkan pasien dan keluarga mengukur intake dan output cairan harian,
Kolaborasi : Rujuk ke program rehabilitasi jantung.
Pada diagnosa keperawatan yang kedua intoleransi aktifitas berhubungan kelemahan,
tindakan keperawatan dimulai pada tanggal 30 maret 2021 jam 11.30. Tindakan keperawatan
yang dilakukan observasi jam 11.30: Mengidentifikasi Pengetahuan Dan Pengalaman Aktivitas
Fisik Sebelumnya, Mengidentifikasi Jenis Aktivitas Fisik, Mengidentifikasi Kemampuan Pasien
Beraktivitas, Memoonitor Tanda Vital Sebelum Dan Setelah Latihan. Terapeutik jam 12.30 :
Memotivasi Untuk Memulai/Melanjutkan Akktivitas Fisik, Libatkan Keluarga Dalam
Merencanakan Dan Memelihara Program Aktivitas Fisik. Edukasi jam 13.00: Menjelaskan
Pada Diagnosa Nyeri Akut berhubungan dengan Agen pencedera fisiologis. Tindakan
keperawatan yang dilakukan Observasi mulai jam 13.30 : Mengidentifikasi lokasi,karakteristik,
durasi, frekuensi, kualitas, intensitas nyeri. mengidentifikasi skala nyeri. mengajarkan faktor
yang memperberat dan memperingan skala nyeri. Terapautik jam 14.00 Memberikan teknik non
farmakologi (teknik relaksasi napas dalam) untuk mengurangi nyeri, Memfasilitasi istirahat dan
tidur. Edukasi jam 14.30 Menjelaskan penyebab, periode dan pemicu nyeri, Menjelaskan strategi
meredahkan nyeri, Mengajarkan teknik non farmakologi untuk mengurangi nyeri. Kolaborasi
pemberian analgetik.
Evaluasi pada Hari Selasa tanggal 30 maret 2021 Jam 11.00. . Pada diagnosa
keperawatan yang pertama Penuruan curah jantung berhubungan dengan perubahan
kontraktilitas. Jam 08.00 Data Subjektif : Pasien mengatakan sudah sedikit lebih kuat Data
Objektif : Tampak pasien dibantu keluarga berpindah dari bed ke kursi, Ku : Sedang, Kes CM
Tanda-tanda vital sebelum aktivitas : Tanda-tanda vital sebelum aktivitas : TD : 100/70 mmHg,
N : 80x/menit, R : 20x/menit, Sb : 36.50C. tanda vital setelah aktivitas : TD : 100/80 mmHg, N :
81
80x/menit, R : 20x/menit, Sb : 36.50C. Pasien sudah dipasang POBA+Stend di RCA. Assesmen
: Penuruan curah jantung berhubungan dengan perubahan kontraktilitas Masalah Belum teratasi.
Planning : Lanjutkan Intervensi.
Evaluasi pada hari selasa tanggal 30 maret 2021 Jam 13.20 S: Pasien mengatakan dapat
beraktivitas dengan bantuan perawat dan keluarga, O: Tampak pasien dibantu oleh perawat dan
keluarga ke kamar mandi dan berpindah dari bed ke kursi Keadaan Umum : Sedang, Kes: CM,
tanda-tanda vital tanda vital sebelum aktivitas : TD. 100/70 MmHg, N.80 x/menit, S. 36.5ºC.
RR. 20x/ menit. tanda vital setelah aktivitas : Td : 100/80 mmHg, N : 80x/menit, R :
20x/menit, Sb : 36.50C A: intoleransi aktifitas berhubungan dengan kelemahan Masalah belum
teratasi, P: Lanjut Intervensi
Evaluasi pada hari selasa tanggal 30 maret 2021 Jam 15.00 S: Pasien mengatakan nyeri
dadanya sudah tidak timbul lagi O: Tanda-tanda vital TD. 100/70 mmHg. N.80x/menit, S.36,7ºC,
RR.20x/menit, A: Nyeri Akut berhubungan dengan Agen pencedera fisiologis (Iskemia),masalah
teratasi P: Henrikan Intervensi.
82
BAB V
PENUTUP
4.1. Kesimpulan
1. Pada tahap pengkajian dilakukan dengan metode wawancara dan observasi : Ny. A. R
mengatakan nyeri dada yang dirasakan berkurang.
2. Setelah dilakukan pengkajian dan analisa kasus muncul 3 diagnosis yaitu 1. Penurunan
Curah Jantung berhubungan dengan kontraktilitas 2. Intoleransi aktifitas berhubungan
dengan kelemahan 3. Nyeri akut berhubungan dengan agen pencedera fisiologis ,.
3. Intervensi yang direncanakan pada kasus terdiri dari: diagnosis pertama Penurunan
Curah Jantung berhubungan dengan kontraktilitas terdapat 17 rencana keperawatan
yang ditetapkan , diagnosis kedua intoleransi aktifitas berhubungan dengan kelemahan
terdapat 8 rencana keperawatan yang ditetapkan dan diagnose ketiga Nyeri akut
berhubungan dengan agen pencedera fisiologis terdapat 8 rencana keperawatan yang
ditetapkan,.
4. Implementasi keperawatan untuk diagnosa pertama pertama Penurunan Curah Jantung
berhubungan dengan kontraktilitas, diagnosis kedua intoleransi aktifitas berhubungan
dengan kelemahan dan dianosamyang ke tiga Nyeri akut berhubungan dengan agen
pencedera fisiologis, diagnosis, semua tindakan yang direncanakan dilakukan kepada
pasien.
5. Hasil evaluasi keperawatan didapatkan bahwa diagnosa keperawatan Penurunan Curah
Jantung berhubungan dengan kontraktilitas keperawatan intoleransi aktifitas
berhubungan kelemahan teratasi,diagnosis teratasi sebagian,
4.2. Saran
1. Bagi institusi pendidikan
Diharapkan dengan adanya studi kasus ini, dapat meningkatkan kualitas pembelajaran
bagi mahasiswa/i di kampus STIKES MUHAMMADIYAH MANADO, khususnya
pada Keperawatan Medical Bedah II terutama pada pembelajaran tentang Asuhan
Keperawatan.
83
2. Bagi rumah sakit
Hasil penelitian ini dapat menjadi bahan masukan dan evaluasi yang diperlukan dalam
pelaksanaan asuhan keperawatan di ruangan khususnya di ruang CVBC.
3. Bagi perawat
Hasil penelitian ini diharapkan dapat menjadi pedoman bagi perawat yang melakukan
tindakan darurat lebih menekankan keperawatan secara cepat dan tepat.
84
DAFTAR PUSTAKA
Bergmann N, Ballegaard S, Bech P, Hjalmarson Å, Krogh J, Gyntelberg F, et al. (2014) The
Effect of Daily SelfMeasurement of Pressure Pain Sensitivity Followed by Acupressure
on Depression and Quality of Life versus Treatment as Usual in Ischemic Heart
Disease: A Randomized Clinical Trial. PLoS ONE 9(5): e97553.
https://doi.org/10.1371/journal.pone.009 7553
Narimani M, Ansari Jaberi A, Negahban Bonabi T, Sadeghi T. Effect of Acupressure on Pain
Severity in Patients Undergoing Coronary Artery Graft: A Randomized Controlled
Trial. Anesth Pain Med. 2018;8(5):e82920. Published 2018 Oct 20.
doi:10.5812/aapm.8292.
Potter PA & Perry AG. 2015. Buku Ajar Fundamental Keperawatan Konsep, Proses dan Praktik
Edisi 4, Jakarta: EGC.
PPNI (2016). Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia: Definisi dan Tindakan Diagnostik,
Edisi 1, Jakarta: DPP PPNI.
PPNI (2018). Standar Luaran Keperawatan Indonesia: Definisi dan Kriteria Hasil Keperawatan,
PPNI (2018). Standar Intervensi Keperawatan Indonesia: Definisi dan Tindakan Keperawatan,
Yeh CH, Chiang YC, Hoffman SL, et al. Efficacy of auricular therapy for pain management:a
systematic review and meta-analysis. Evid Based Complement Alternat Med.
2014;2014:934670.
You, Eunhea & Kim, David & Harris, Ryan & D'Alonzo, Karen. (2018). Effects of Auricular
Acupressure on Pain Management: A Systematic Review. Pain Management Nursing.
20. 10.1016/j.pmn.2018.07.010.
85

Asuhan Keperawatan KLMPK 2 (STEMI)

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Asuhan Keperawatan KLMPK 2 (STEMI)

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN NY. A.

PROGRAM PROFESI NERS

ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN NY. A. R DENGAN

Telah disetujui oleh :

Clinical Instructure Clinical Teacher

Ns. Rivanny Pertama, S.Kep. Ns. Hj.Zainar Kasim, S.Kep., M.Kes

Ketua Prodi Ners

NS. Hj. Silvia Dewi Mayasari Riu, S.Kep. M.Kep

KATA PENGANTAR ................................................................................................. iii

DAFTAR ISI ................................................................................................................. v

DAFTAR TABEL ....................................................................................................... vii

DAFTAR GAMBAR ................................................................................................. viii

DAFTAR LAMPIRAN ................................................................................................ ix

BAB I. PENDAHULUAN ............................................................................................ 2

1.1. Latar Belakang ................................................................................................... 2

1.2. Tujuan Aplikasi .................................................................................................. 4

1. Tujuan Umum .................................................................................................... 4

2. Tujuan Khusus ................................................................................................... 4

BAB II. TINJAUAN PUSTAKA.................................................................................. 6

2.1. Konsep Dasar Penyakit ...................................................................................... 6

c. Faktor Resiko ..................................................................................................... 8

d. Tes Diagnostik ................................................................................................. 11

a. Anatomi dan Fisiologi ...................................................................................... 17

2.3. Konsep Dasar Asuhan Keperawatan ............................................................... 35

2. Diagnosa Kperawatan ...................................................................................... 38

3. Intervensi Keperawatan ................................................................................... 38

BAB III. TINJAUAN KASUS................................................................................... 46

3.1. Pengkajian ........................................................................................................ 46

B. Analisis Data ....................................................................................................... 64

3.3. Diagnosa, Intervensi, Implementasi dan Evaluasi............................................ 57

3.4. Jurnal Terkait .................................................................................................... 69

BAB IV. PEMBAHASAN .......................................................................................... 76

BAB V. PENUTUP ..................................................................................................... 83

4.1. Kesimpulan ....................................................................................................... 83

4.2. Saran ................................................................................................................. 83

DAFTAR PUSTAKA ................................................................................................. 85

Gambar 1. Anatomi Jantung ....................................................................................... 17

Lampiran 1.Lembar Persetujuan

1.1. Latar Belakang

1.2. Tujuan Aplikasi

2.1. Konsep Dasar Penyakit

2.Meningkatnya kebutuhan oksigen tubuh

2.1 Lokasi infark miokard berdasarkan perubahan gambaran EKG :

3. Anterolateral Elevasi segmen ST dan/atau gelombang Q di V1-V6 dan

b) Pemeriksaan biokimia jantung

Gambar 1. Anatomi Jantung

Menurut Syaifuddin, 2009. Sistem peredaran terdiri atas jantung,

Gambar 2. Ukuran dan letak jantung dalam tubuh

Di sebelah dalam jantung dilapisi endotelium.Lapisan ini disebut

Pembuluh darah yang tersambung dengan jantung.Vena kava

Gambar 3. Sirkulasi darah

c. Riwayat penyakit sekarang

2 Penurunan Curah Jantung Perawatan jantung

Manajemen syock cardiogenik

3 Hipervolemia Status cairan Manajemen hipervolemia

5 Intoleransi Toleransi aktifitas Manajemen energy

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN (STIKES)

FORMAT PENGKAJIAN KEPERAWATAN

Tanggal pengkajian : 29 Maret 2021 Waktu Pengkajian : 09.30

II. PENANGGUNG JAWAB

Pasien mengatakan nyeri dada dirasakan 1 hari sebelum masuk

Lamanya keluhan Keluhan nyeri dada ketika timbul waktunya

Timbulnya keluhan Mendadak