MAKALAH

ASUHAN KEPERAWATAN DAN EVIDENCE BASED PRACTICE PADA

PASIEN DENGAN TUBERKULOSIS PARU

Disusun untuk memenuhi tugas mata kuliah Keperawatan Medikal Bedah I

Dosen Pengampu : Rosliana Dewi , S.Kp., M.H.Kes., M.Kep

Disusun oleh:

Nurul Halimah
(C1AA20073)

PROGRAM STUDI SARJANA KEPERAWATAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN KOTA SUKABUMI
2022
 KATA PENGANTAR

Puji dan syukur senantiasa penulis ucapkan kepada Tuhan Yang Maha Esa atas rida dan
rahmat-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan Makalah asuhan keperawatan ASMA .
Tidak lupa, penulis mengucapkan terima kasih kepada ibu Rosliana Dewi , S.Kp., M.H.Kes.,
M.Kep yang yang telah membimbing dan membantu penulis dalam proses penyusunan Makalah
ini.
Makalah ini disusun untuk memenuhi tugas Keperawatan Medikal Bedah I selain itu
untuk mengetahui dan memahami arti dari Asuhan Keperawatan Pada Pasien Dengan Kasus
Gangguan Sistem Pernafasan (Tuberculosis paru) .
Penulis menyadari bahwa masih ada kekurangan dan kesalahan dalam makalah yang
disusun. Oleh karena itu penulis mohon maaf atas kesalahan tersebut. Kritik dan saran dari
pembaca senantiasa ditunggu oleh penulis guna meningkatkan kualitas tulisan ke depannya.

Sukabumi, 02 Januari 2022

Penulis

i
DAFTAR ISI

ii
 DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR................................................................................................................................i
DAFTAR ISI..............................................................................................................................................ii
DAFTAR ISI..............................................................................................................................................3
BAB I..........................................................................................................................................................1
PENDAHULUAN......................................................................................................................................1
A. Latar belakang...............................................................................................................................1
B. Rumusan Masalah.........................................................................................................................1
C. Tujuan Umum................................................................................................................................1
D. Tujuan Khusus...............................................................................................................................2
BAB II........................................................................................................................................................3
PEMBAHASAN.........................................................................................................................................3
A. Konsep Teori Tuberkulosis Paru.....................................................................................................3
1. Pengertian Tuborkulosis Paru..................................................................................................3
2. Etiologi Tuborkulosis Paru.......................................................................................................3
3. Klasifikasi Tuborkulosis Paru..................................................................................................4
4. Patofisiologi Tuborkulosis Paru...............................................................................................5
5. Pathway Tuborkulosis Paru......................................................................................................7
6. Manifestasi Klinis Tuborkulosis Paru......................................................................................7
7. Komplikasi Tuborkulosis Paru.................................................................................................8
8. Penatalaksanaan Tuborkulosis Paru........................................................................................9
BAB III.....................................................................................................................................................12
A. Konsep Asuhan Keperawatan Tuborkulosis Paru...................................................................12
1. Pengkajian................................................................................................................................12
2. Diagnosa Keperawatan............................................................................................................15
3. Rencana keperawatan.............................................................................................................16
4. Implementasi............................................................................................................................20
5. Evaluasi....................................................................................................................................21
BAB IV.....................................................................................................................................................22
EVIDENCE BASED PRACTICE..........................................................................................................22
A. Metode Penerapan EBP..............................................................................................................22

3
 B. Strategi Pengumpulan Data........................................................................................................22
C. Diagnosa Keperawatan................................................................................................................22
D. Hasil-Hasil Penelitian Berdasarkan Evidence Base Practice....................................................23
1. Ketidakefektifan bersihan jalan napas berhubungan dengan mokus dalam jumlah
berlebihan, eksudat dalam jalan alveoli, sekresi bertahan/sisa sekresi.......................................23
B. Kajian Literatur.............................................................................................................................29
1. Hasil Literatur............................................................................................................................29
2. Analisa Literatur.....................................................................................................................30
2. Ketidakefektifan bersihan jalan napas berhubungan dengan mokus dalam jumlah
berlebihan, eksudat dalam jalan alveoli, sekresi bertahan/sisa sekresi.......................................33
B. Kajian Literatur..........................................................................................................................37
1. Hasil Literatur.........................................................................................................................37
2. Analisis Literatur.....................................................................................................................38
BAB V.......................................................................................................................................................40
E. Kesimpulan..................................................................................................................................40
B. Saran.............................................................................................................................................40
DAFTAR PUSTAKA................................................................................................................................iii

4
 BAB I

PENDAHULUAN
A. Latar belakang
Tuberkulosis adalah penyakit yang disebabkan Mycobacterium tuberculosis yang dapat
menyerang hampir seluruh organ tubuh, namun yang paling banyak adalah paru-paru (Nurarif &
Kusuma, 2013). Tuberkulosis merupakan infeksi bakterikronik yang disebabkan oleh
Mikrobakterium tuberkulosis dan ditandai oleh pembentukan granuloma pada jaringan yang
terinfeksi dan oleh hipersensitivitas yang di perantarai sel (cell-mediated hypersensitivity)
(Wahid & Suprapto, 2013).
Semenjak tahun 2000, tuberkolosis telah dinyatakan Who sebagai remerging desease, karena
Angka kejadian TB yang telah dinyatakan menurun pada tahun 1990 kembali meningkat. kasus
TB di Indonesia tidak pernah menurun dan cenderung meningkat. Laporan internasional
menyatakan bahwa Indonesia merupakan kasus terbesar ketiga setelah China dan India.
Penularan TB oleh bakteri yang terdapat dalam roket yang dikeluarkan penderita waktu
bersin atau berbicara sangat mudah sebagai jembatan penyebaran infeksi. Pengobatan tidak
teratur, pemakaian obat yang terputus dan tidak tuntas dapat mengakibatkan resistensi bakteri
terhadap obat dan menambah resiko penyebaran infeksi yang lebih besar. Perawat diwajibkan
untuk memahami dengan benar mengenai TB agar dapat melakukan Asuhan Keperawatan yang
akurat dan dapat dipertanggungjawabkan. Selain itu melakukan usaha pencegahan untuk
memutuskan rantai penularan infeksi. Sehingga dengan dibuatnya makalah ini sebagai
mahasiswa diharapkan dapat memaami tinjauan teori dan konsep asuhan dasar keperawatan
tuberkulosis paru.
B. Rumusan Masalah
1. Apa yang dimaksud dengan Penyakit Tuborkulosis Paru?
2. Bagaimana Etiologi dari Penyakit Tuborkulosis Paru?
3. Bagaimana Klasifikasi dari Penyakit Tuborkulosis Paru?
4. Bagaimana Patofisiologi dari Penyakit Tuborkulosis Paru?
5. Bagaimana Bagan Pathway dari Penyakit Tuborkulosis Paru?
6. Bagaimana Manifestasi Klinis dari Penyakit Tuborkulosis Paru?
7. Bagaimana Komplikasi dari Penyakit Tuborkulosis Paru?
8. Bagaimana Penatalaksanaan dari Penyakit Tuborkulosis Paru?
9. Bagaimana Konsep Asuhan Keperawatan dari Penyakit Tuborkulosis Paru?
10. Bagaimana Evidence Based Practice dari Penyakit Tuborkulosis Paru?

C. Tujuan Umum

1. Untuk Mengetahui Konsep Asuhan Keperawatan dan Evidence Based Practice dari
Penyakit Tuborkulosis Paru.

1
D. Tujuan Khusus

1. Untuk mengetahui definisi dari Penyakit Tuborkulosis Paru.

2. Untuk Mengetahui Etiologi dari Penyakit Tuborkulosis Paru.
3. Untuk Mengetahui Klasifikasi dari Penyakit Tuborkulosis Paru.
4. Untuk Mengetahui Patofisiologi dari Penyakit Tuborkulosis Paru.
5. Untuk mengetahui Bagan Pathway dari Penyakt Tuborkulosis Paru.
6. Untuk mengetahui Manifestasi Klinis dari Penyakit Tuborkulosis Paru.
7. Untuk mengetahui Komplikasi dari Penyakit Tuborkulosis Paru.
8. Untuk mengetahui Penatalaksanaan dari Penyakit Tuborkulosis Paru.
9. Untuk mengetahui Konsep Asuhan Keperawatan dari Penyakit Tuborkulosis Paru.
10. Untuk mengetahui Evidence Based Practice dari Penyakit Tuborkulosis Paru

2
 BAB II

PEMBAHASAN

A. Konsep Teori Tuberkulosis Paru

1. Pengertian Tuborkulosis Paru
Tuberkulosis atau TB paru adalah suatu penyakit menular yang paling sering mengenai
parenkim paru, biasanya disebabkan oleh Mycobacterium tuberculosis.TB paru dapat menyebar
ke setiap bagian tubuh, termasukmeningen, ginjal, tulang dan nodus limfe (Smeltzer&Bare, 2
015). Selain ituTB paru adalah penyakit yang disebabkan oleh Mycobacterium tuberculosis,
yakni kuman aerob yang dapat hidup terutama di paru atau di berbagai organ tubuh lainnya yang
mempunyai tekanan parsial oksigen yang tinggi (Tabrani Rab, 2010). Pada manusia TB paru
ditemukan dalam dua bentuk yaitu: (1) tuberkulosis primer: jika terjadi pada infeksi yang
pertama kali, (2) tuberkulosis sekunder: kuman yang dorman pada tuberkulosis primer akan aktif
setelah bertahun-tahun kemudian sebagai infeksi endogen menjadi tuberkulosis dewasa
(Somantri, 2009)
Menurut Robinson, dkk (2014),TB Paru merupakan infeksi akut atau kronis yang disebabkan
oleh Mycobacterium tuberculosis di tandai dengan adanya infiltrat paru, pembentukan
granuloma dengan perkejuan, fibrosis serta pembentukan kavitas.
2. Etiologi Tuborkulosis Paru
TB paru disebabkan oleh kuman Mycobacterium tuberculosis yang dapat ditularkan ketika
seseorang penderita penyakit paru aktif mengeluarkan organisme.Individu yang rentan
menghirup droplet dan menjadi terinfeksi.Bakteria di transmisikan ke alveoli dan memperbanyak
diri.Reaksi inflamasi menghasilkan eksudat di alveoli dan bronkopneumonia, granuloma, dan
jaringan fibrosa (Smeltzer&Bare, 2015).Ketika seseorang penderita TB paru batuk, bersin, atau
berbicara, maka secara tak sengaja keluarlah droplet nuklei dan jatuh ke tanah, lantai, atau
tempat lainnya.
Akibat terkena sinar matahari atau suhu udara yang panas, droplet atau nuklei tadi menguap.
Menguapnya droplet bakteri ke udara dibantu dengan pergerakan angin akan membuat bakteri
tuberkulosis yang terkandung dalam droplet nuklei terbang ke udara. Apabila bakteri ini terhirup
oleh orang sehat, maka orang itu berpotensi terkena bakteri tuberkulosis (Muttaqin Arif, 2012).
Menurut Smeltzer&Bare (2015), Individu yang beresiko tinggi untuk tertular virus tuberculosis
adalah:
a. Mereka yang kontak dekat dengan seseorang yang mempunyai TB aktif.
b. Individu imunnosupresif (termasuk lansia, pasien dengan kanker, mereka yang dalam
terapi kortikosteroid, atau mereka yang terinfeksi dengan HIV).
c. Pengguna obat-obat IV dan alkhoholik.

3
 d. Individu tanpa perawatan kesehatan yang adekuat (tunawisma; tahanan; etnik dan ras
minoritas, terutama anak-anak di bawah usia 15 tahun dan dewasa muda antara yang
berusia 15 sampai 44 tahun).
e. Dengan gangguan medis yang sudah ada sebelumnya (misalkan diabetes, gagal ginjal
kronis, silikosis, penyimpangan gizi).
f. Individu yang tinggal didaerah yang perumahan sub standar kumuh.
g. Pekerjaan (misalkan tenaga kesehatan, terutama yang melakukan aktivitas yang beresiko
tinggi.

3. Klasifikasi Tuborkulosis Paru

TB paru diklasifikasikan menurut Wahid & Imam tahun 2013 halaman 161 yaitu:
a. Pembagian secara patologis
1) Tuberculosis primer (childhood tuberculosis)
2) Tuberculosis post primer (adult tuberculosis).

b. Pembagian secara aktivitas radiologis TB paru (koch pulmonum) aktif, non aktif dan
quiescent (bentuk aktif yang mulai menyembuh).

c. Pembagian secara radiologis (luas lesi).

1) Tuberkulosis minimal
Terdapat sebagian kecil infiltrat nonkavitas pada satu paru maupun kedua paru, tetapi
jumlahnya tidak melebihi satu lobus paru.
2) Moderately advanced tuberculosis
Ada kavitas dengan diameter tidak lebih dari 4 cm. Jumlah infiltrat bayangan halus tidak
lebih dari 1 bagian paru.Bila bayangan kasar tidak lebih dari sepertiga bagian 1 paru.
3) Far advanced tuberculosis
Terdapat infiltrat dan kavitas yang melebihi keadaan pada moderately advanced tuberkulosis.
Klasifikasi TB paru dibuat berdasarkan gejala klinik, bakteriologik, radiologik, dan riwayat
pengobatan sebelumnya.Klasifikasi ini penting karena merupakan salah satu faktor determinan
untuk menentukan strategi terapi.
Sesuai dengan program Gerdunas-TB (Gerakan Terpadu Nasional Penanggulan
Tuberkulosis) klasifikasi TB paru dibagi sebagai berikut:
a. TB Paru BTA Positif dengan kriteria:
1) Dengan atau tanpa gejala klinik
2) BTA positif:

4
 mikroskopik positif 2 kali, mikroskopik positif 1 kali disokong biakan positif satu kali atau
disokong radiologik positif 1 kali.
3) Gambaran radiologik sesuai dengan TB paru.

b. TB Paru BTA Negatif dengan kriteria:

1) Gejala klinik dan gambaran radiologik sesuai dengan TB paru aktif.

2) BTA negatif, biakan negatif tapi radiologik positif.

c. Bekas TB Paru dengan kriteria:

1) Bakteriologik (mikroskopik dan biakan) negatif

2) Gejala klinik tidak ada atau ada gejala sisa akibat kelainan paru.
3) Radiologik menunjukkan gambaran lesi TB inaktif, menunjukkanserial foto yang tidak
berubah.
4) Ada riwayat pengobatan OAT yang lebih adekuat (lebih mendukung).

4. Patofisiologi Tuborkulosis Paru

Tempat masuk kuman M.tuberculosis adalah saluran pernafasan, saluran pencernaan,dan
luka terbuka pada kulit. Kebanyakan infeksi TB terjadi melalui udara, yaitu melalui inhalasi
droplet yang mengandung kumankuman basil tuberkel yang berasal dari orang – orang yang
terinfeksi. TB adalah penyakit yang dikendalikan oleh respon imunitas diperantarai sel. Sel
efektor adalah makrofag, dan limfosit( biasanya sel T) adalah sel imunresponsif. Tipe imunitas
seperti ini biasanya lokal, melibatkan makrofag yang diaktifkan ditempat infeksi oleh limfosit
dan limfokinnya.Respons ini disebut sebagai reaksi hipersensitivitas seluler (lambat).
Basil tuberkel yang mencapai permukaan alveolus biasanya di inhalasi sebagai unit yang
terdiri dari satu sampai tiga basil.Gumpalan basil yang lebih besar cenderung tertahan di saluran
hidung dan cabang besar bronkus dan tidak menyebabkan penyakit.Setelah berada dalam
ruangan alveolus, biasanya dibagian bawah kubus atau paru atau dibagian atas lobus bawah,
biasanya dibagian bawah kubus atau paru atau dibagian atas lobus bawah, basil tuberkel ini
membangkitkan reaksi peradangan. Leukosit polimorfonuklear tampak pada tempat tersebut dan
memfagosit bakteri namun tidak membunuh organisme tersebut.Sesudah hari- hari pertama,
leukosit diganti oleh makrofag. Alveoli yang terserang akan mengalami konsolidasi, dan
timbulkan pneumonia akut. Pneumonia selular ini dapat sembuh dengan sendirinya, sehingga
tidak ada sisa yang tertinggal, atau proses dapat berjalan terus difagosit atau berkembang biak
dalam di dalam
sel. Basil juga menyebar melalui getah bening menuju ke kelenjer getah bening regional.
Makrofag yang mengadakan infiltrasi menjadi lebih panjang dan sebagian bersatu sehingga
membentuk seltuberkel epiteloid, yang dikelilingi oleh limfosit.Reaksi ini biasanya
membutuhkan waktu 10 sampai 20 hari.

5
 Nekrosis bagian sentral lesi memberikan gambaran yang relatif padat dan seperti keju
disebut nekrosis kaseosa.Daerah yang mengalami nekrosis kaseosa dan jaringan granulasi
disekitarnya yang terdiri dari sel epiteloid dan fibroblas menimbulkan respons berbeda.Jaringan
granulaasi menjadi lebih fibroblas membentuk suatu kapsul yang mengelilingi tuberkel.
Lesi primer paru disebut Fokus Ghon dan gabungan terserangnya kelenjar getah bening
regional dan lesi primer disebut Kompleks Ghon. Kompleks Ghon yang mengalami perkapuran
ini dapat dilihat pada orang sehat yang kebetulan menjalani pemeriksaan radio gram
rutin.Namun kebanyakan infeksi TB paru tidak terlihat secara klinis atau dengan radiografi.
Respon lain yang dapat terjadi pada daerah nekrosis adalah pencairan, yaitu bahan cairan
lepas kedalam bronkus yang berhubungan dan menimbulkan kavitas. Bahan tuberkel yang
dilepaskan dari dinding kavitas akan masuk ke dalam percabangan trakeobronkial. Proses ini
dapat berulang kembali dibagian lain dari paru, atau basil dapat terbawa sampai ke laring, telinga
tengah atau usus.
Walaupun tanpa pengobatan, kavitas yang kecil dapat menutup dan meninggalkan
jaringan parut fibrosis.Bila peradangan merada, lumen bronkus dapat menyepit dan tertutup oleh
jaringan parut yang terdapat dekat dengan taut bronkus dan rongga.Bahan perkijuan dapat
mengental dan tidak dapat kavitas penu dengan bahan perkijuan, dan lesi mirip dengan lesi
berkapsul yang tidak terlepas.Keadaan ini dapat tidak menimbulkan gejala demam waktu lama
atau membentuk lagi hubungan dengan bronkus dan menjadi tempat peradangan aktif.
Penyakit dapat menyebar melalui getah bening atau pembuluh darah. Organisme yang
lolos dari kelenjer getah bening akan mencapai aliran darah dalam jumlah kecil yang kadang-
kadang dapat menimbulkan lesi pada berbagai organ lain. Jenis penyebaran ini dikenal
sebagaipenyebaran limfohematogen, yang biasanya sembuh sendiri.Penyebaran hematogen
merupakan suatu fenomena akut yang biasanya menyebabkan TB miler, ini terjadi apabila fokus
nekrotik merusak pembuluh darah sehingga banyak organisme masuk kedalam sistem vaskular
dan tersebar ke organ – organ tubuh. (Sylvia, 2005).

6
 5. Pathway Tuborkulosis Paru

6. Manifestasi Klinis Tuborkulosis Paru

Arif Mutaqqin (2012), menyatakan secara umum gejala klinik TB paru primer dengan TB
paru DO sama. Gejala klinik TB Paru dapat dibagi menjadi 2 golongan, yaitu gejala respiratorik
(atau gejala organ yang terlibat ) dan gejala sistematik.
1) Gejala respratorik
a) Batuk
Keluhan batuk, timbul paling awal dan merupakan gangguan yang paling sering
dikeluhkan.
b) Batuk darah
Keluhan batuk darah pada klien TB Paru selalu menjadi alasan utama klien untuk
meminta pertolongan kesehatan.
c) Sesak nafas

7
 Keluhan ini ditemukan bila kerusakan parenkim paru sudah luas atau karena ada hal-hal
yang menyertai seperti efusi pleura, pneumothoraks, anemia, dan lain-lain.
d) Nyeri dada
Nyeri dada pada TB Paru termasuk nyeri pleuritik ringan.Gejala ini timbul apabila sistem
persarafan di pleura terkena TB.
2) Gejala sistematis
a) Demam
Keluhan yang sering dijumpai dan biasanya timbul pada sore atau malam hari mirip
demam atau influenza, hilang timbul, dan semakin lama semakin panjang serangannya,
sedangkan masa bebas serangan semakin pendek.
b) Keluhan sistemis lain
Keluhan yang biasa timbul ialah keringat malam, anoreksia, penurunan berat badan, dan
malaise.Timbulnya keluhan biasanya bersifat gradual muncul dalam beberapa minggu sampai
bulan.Akan tetapi penampilan akut dengan batuk, panas, dan sesak nafas.
Gejala reaktivasi tuberkulosis berupa demam menetap yang naik dan turun (hectic fever),
berkeringat pada malam hari yang menyebabkan basah kuyup (drenching night sweat), kaheksia,
batuk kronik dan hemoptisis.Pemeriksaan fisik sangat tidak sensitif dan sangat non spesifik
terutama pada fase awal penyakit.Pada fase lanjut diagnosis lebih mudah ditegakkan melalui
pemeriksaan fisik, terdapat demam penurunan berat badan, crackle, mengi, dan suara bronkial.
(Darmanto, 2009)
Gejala klinis yang tampak tergantung dari tipe infeksinya. Pada tipe infeksi yang primer
dapat tanpa gejala dan sembuh sendiri atau dapat berupa gejala neumonia, yakni batuk dan panas
ringan. Gejala TB, primer dapat juga terdapat dalam bentuk pleuritis dengan efusi pleura atau
dalam bentuk yang lebih berat lagi, yakni berupa nyeri pleura dan sesak napas. Tanpa
pengobatan tipe infeksi primer dapat sembuh dengan sendirinya, hanya saja tingkat
kesembuhannya 50%. TB postprimer terdapat gejala penurunan berat badan, keringat dingin
pada malam hari, tempratur subfebris, batuk berdahak lebih dari dua minggu, sesak napas,
hemoptisis akibat dari terlukanya pembuluh darah disekitar bronkus, sehingga menyebabkan
bercak-bercak darah pada sputum, sampai ke batuk darah yang masif, TB postprimer dapat
menyebar ke berbagai organ sehingga menimbulkan gejala-gejala seperti meningitis, tuberlosis
miliar, peritonitis dengan fenoma papan catur, tuberkulosis ginjal, sendi, dan tuberkulosis pada
kelenjar limfe dileher, yakni berupa skrofuloderma. (Tabrani Rab, 2016)
7. Komplikasi Tuborkulosis Paru
Menurut Wahid&Imam (2013), dampak masalah yang sering terjadi pada TB paru
adalah:
1) Hemomtisis berat (perdarahan dari saluran nafas bawah) yang dapat mengakibatkan
kematian karena syok hipovolemik atau tersumbatnya jalan nafas.

8
 2) Kolaps dari lobus akibat retraksi bronchial.
3) Bronki ektasis (peleburan bronkus setempat) dan fibrosis (pembentukan jaringan ikat
pada proses pemulihan atau reaktif) pada paru.
4) Pneumothorak (adanya udara dalam rongga pleura) spontan: kolaps spontan karena
kerusakan jaringan paru.
5) Penyebaran infeksi keorgan lain seperti otak, tulang, persendian, ginjal, dan sebagainya.
6) Insufisiensi kardiopulmonar (Chardio Pulmonary Insuffciency).

8. Penatalaksanaan Tuborkulosis Paru

Menurut Zain (2001) membagi penatalaksanaan tuberkulosis paru menjadi tiga bagian,
pengobatan, dan penemuan penderita (active case finding).
1) Pemeriksaan kontak, yaitu pemeriksaan terhadap individu yang bergaul erat dengan
penderita TB paru BTA positif. Pemeriksaan meliputi tes tuberkulin, klinis dan
radiologis. Bila tes tuberkulin positif, maka pemeriksaan radiologis foto thoraks diulang
pada 6 dan 12 bulan mendatang. Bila masih negatif, diberikan BCG vaksinasi. Bila
positif, berarti terjadi konversi hasil tes tuberkulin dan diberikan kemoprofilaksis.
2) Mass chest X-ray, yaitu pemeriksaan massal terhadap kelompokkelompok populasi
tertentu misalnya:
a) Karyawan rumah sakit/Puskesmas/balai pengobatan.
b) Penghuni rumah tahanan.

3) Vaksinasi BCG
Tabrani Rab (2010), Vaksinasi BCG dapat melindungi anak yang berumur kurang dari 15
tahun sampai 80%, akan tetapi dapat mengurangi makna pada tes tuberkulin.
Dilakukan pemeriksaan dan pengawasan pada pasien yang dicurigai menderita tuberkulosis,
yakni:
a) Pada etnis kulit putih dan bangsa Asia dengan tes Heaf positif dan pernah berkontak
dengan pasien yang mempunyai sputum positif harus diawasi.
b) Walaupun pemeriksaan BTA langsung negatif, namun tes Heafnya positif dan pernah
berkontak dengan pasien penyakit paru.
c) Yang belum pernah mendapat kemoterapi dan mempunyai kemungkinan terkena.
d) Bila tes tuberkulin negatif maka harus dilakukan tes ulang setelah 8 minggu dan ila tetap
negatif maka dilakukan vaksinasi BCG. Apabila tuberkulin sudah mengalami konversi,
maka pengobatan harus diberikan.

4) Kemoprofilaksis dengan mengggunakan INH 5 mg/kgBB selama 6-12 bulan dengan

tujuan menghancurkan atau mengurangi populasi bakteri yang masih sedikit. Indikasi
kemoprofilaksis primer atau utama ialah bayi yang menyusu pada ibu dengan BTA
positif, sedangkan kemoprofilaksis sekunder diperlukan bagi kelompok berikut:

9
 a) Bayi dibawah lima tahun dengan hasil tes tuberkulin positif karena resiko timbulnya
TB milier dan meningitis TB,
b) Anak dan remaja dibawah dibawah 20 tahun dengan hasil tuberkulin positif yang
bergaul erat dengan penderita TB yang menular,
c) Individu yang menunjukkan konversi hasil tes tuberkulin dari negatif menjadi positif,
d) Penderita yang menerima pengobatan steroid atau obat immunosupresif jangka
panjang,
e) Penderita diabetes melitus.
5) Komunikasi, informasi, dan edukasi (KIE) tentang penyakit tuberkulosis kepada
masyarakat di tingkat puskesmas maupun ditingkat rumah sakit oleh petugas pemerintah maupun
petugas LSM (misalnya Perkumpulan Pemberantasan Tuberkulosis Paru Indonesia-PPTI).
(Mutaqqin Arif, 2012)
Arif Mutaqqin (2012), mengatakan tujuan pengobatan pada penderita TB paru selain
mengobati, juga untuk mencegah kematian, kekambuhan, resistensi terhadap OAT, serta
memutuskan mata rantai penularan. Untuk penatalaksanaan pengobatan tuberkulosis paru,
berikut ini adalah beberapa hal yang penting untuk diketahui. Mekanisme Kerja Obat anti-
Tuberkulosis (OAT)
a. Aktivitas bakterisidal, untuk bakteri yang membelah cepat.
1) Ekstraseluler, jenis obat yang digunakan ialah Rifampisin (R) dan Streptomisin (S).
2) Intraseluler, jenis obat yang digunakan ialah Rifampisin dan Isoniazid (INH).

b. Aktivitas sterilisasi, terhadap the persisters (bakteri semidormant)

1) Ekstraseluler, jenis obat yang digunakan ialah Rimpafisin dan Isoniazid.
2) Intraseluler, untuk slowly growing bacilli digunakan Rifampisin dan Isoniazid. Untuk
very slowly growing bacilli, digunakan Pirazinamid (Z).
c. Aktivitas bakteriostatis, obat-obatan yang mempunyai aktivitas bakteriostatis terhadap
bakteri tahan asam.

1) Ekstraseluler, jenis obat yang digunakan ialah Etambutol (E), asam para-amino salistik
(PAS), dan sikloserine.
2) Intraseluler, kemungkinan masih dapat dimusnahkan oleh Isoniazid dalam keadaan telah
terjadi resistensi sekunder.
Pengobatan tuberkulosis terbagi menjadi dua fase yaitu fase intensif (2-3 bulan) dan fase
lanjutan (4-7 bulan).Panduan obat yang digunakan terdiri atas obat utama dan obat tambahan.
Jenis obat utama yang digunakan sesuai dengan rekomendasi WHO adalah Rifampisin,
Isoniazid, Pirazinamid, Streptomisin, dan Etambutol (Depkes RI, 2004)
Untuk keperluan pengobatan perlu dibuat batasan kasus terlebih dahulu berdasarkan lokasi
TB paru, berat ringannya penyakit, hasil pemeriksaan bakteriologi, apusan sputum dan riwayat
pengobatan sebelumnya. Disamping itu, perlu pemahaman tentang strategi penanggulangan TB
paru yang dikenal sebagai Directly Observed Treatment Short Course (DOTSC).

10
 DOTSC yang direkomendasikan oleh WHO terdiri atas lima komponen, yaitu:
a. Adanya komitmen politis berupa dukungan para pengambil keputusan dalam
penanggulangan TB paru.
b. Diagnosis TB paru melalui pemeriksaan sputum secara mikroskopik langsung, sedangkan
pemeriksaan penunjang lainnya seperti pemeriksaan radiologis dan kultur dapat
dilaksanakan di unit pelayanan yang memiliki sarana tersebut.
c. Pengobatan TB paru dengan paduan OAT jangka pendek dibawah pengawasan langsung
oleh Pengawas Menelan Obat (PMO), khususnya dalam dua bulan pertama di mana
penderita harus minum obat setiap hari.
d. Kesinambungan ketersediaan paduan OAT jangka pendek yang cukup. Pencatatan dan
pelaporan yang baku

11
 BAB III

A. Konsep Asuhan Keperawatan Tuborkulosis Paru

1. Pengkajian
Data-data yang perlu dikaji pada asuhan keperawatan dengan TB paru (Irman Somantri, p.68
2009).
a. Data Pasien
Penyakit TB paru dapat menyerang manusia mulai dari usia anak sampai dewasa dengan
perbandingan yang hampir sama antara laki-laki dan perempuan. Penyakit ini biasanya banyak
ditemukan pada pasien yang tinggal didaerah dengan tingkat kepadatan tinggi sehingga
masuknya
Cahaya matahari kedalam rumah sangat minim. TB paru pada anak dapat terjadi pada usia
berapapun, namun usia paling umum adalah antara 1-4 tahun. Anak-anak lebih sering mengalami
TB diluar paru-paru (extrapulmonary) disbanding TB paru dengan perbandingan 3:1. TB diluar
paru-paru adalah TB berat yang terutama ditemukan pada usia<3 tahun. Angka kejadia
(pravelensi) TB paru pada usia 5-12 tahun cukup rendah, kemudian meningkat setelah usia
remaja dimana TB paru menyerupai kasus pada pasien dewasa (sering disertai lubang/kavitas
pada paru-paru).
b. Riwayat Kesehatan
Keluhan yang sering muncul antara lain:
1) Demam: subfebris, febris (40-41oC) hilang timbul.
2) Batuk: terjadi karena adanya iritasi pada bronkus batuk ini terjadi untuk
membuang/mengeluarkan produksi radang yang dimulai dari batuk kering sampai dengan
atuk purulent (menghasilkan sputum).
3) Sesak nafas: bila sudah lanjut dimana infiltrasi radang sampai setengah paru-paru.
4) Keringat malam.
5) Nyeri dada: jarang ditemukan, nyeri akan timbul bila infiltrasi radang sampai ke pleura
sehingga menimbulkan pleuritis.
6) Malaise: ditemukan berupa anoreksia, nafsu makan menurun, berat badan menurun, sakit
kepala, nyeri otot, keringat malam.
7) Sianosis, sesak nafas, kolaps: merupakan gejala atelektasis. Bagian dada pasien tidak
bergerak pada saat bernafas dan jantung terdorong ke sisi yang sakit. Pada foto toraks,
pada sisi yang sakit nampak bayangan hitam dan diagfragma menonjol keatas.
8) Perlu ditanyakan dengan siapa pasien tinggal, karena biasanya penyakit ini muncul bukan
karena sebagai penyakit keturunan tetapi merupakan penyakit infeksi menular.

c. Riwayat Kesehatan Dahulu

12
 1) Pernah sakit batuk yang lama dan tidak sembuh-sembuh
2) Pernah berobat tetapi tidak sembuh
3) Pernah berobat tetapi tidak teratur
4) Riwayat kontak dengan penderita TB paru
5) Daya tahan tubuh yang menurun
6) Riwayat vaksinasi yang tidak teratur
7) Riwayat putus OAT.

d. Riwayat Kesehatan Keluarga

Biasanya pada keluarga pasien ditemukan ada yang menderita TB paru.Biasanya ada
keluarga yang menderita penyakit keturunan seperti Hipertensi, Diabetes Melitus, jantung
dan lainnya.
e. Riwayat Pengobatan Sebelumnya
1) Kapan pasien mendapatkan pengobatan sehubungan dengan sakitnya
2) Jenis, warna, dan dosis obat yang diminum.
3) Berapa lama pasien menjalani pengobatan sehubungan dengan penyakitnya
4) Kapan pasien mendapatkan pengobatan terakhir.

f. Riwayat Sosial Ekonomi

1) Riwayat pekerjaan. Jenis pekerjaan, waktu, dan tempat bekerja, jumlah penghasilan.
2) Aspek psikososial. Merasa dikucilkan, tidak dapat berkomunikasi dengan bebas, menarik
diri, biasanya pada keluarga yang kurang mampu, masalah berhubungan dengan kondisi
ekonomi, untuk sembuh perlu waktu yang lama dan biaya yang banyak, masalah tentang
masa depan/pekerjaan pasien, tidak bersemangat dan putus harapan.

g. Faktor Pendukung:
1) Riwayat lingkungan.
2) Pola hidup: nutrisi, kebiasaan merokok, minum alkohol, pola istirahat dan tidur,
kebersihan diri.
3) Tingkat pengetahuan/pendidikan pasien dan keluarga tentang penyakit, pencegahan,
pengobatan dan perawatannya.

h. Pemeriksaan Fisik
Keadaan umum : biasanya KU sedang atau buruk
TD : Normal ( kadang rendah karena kurang istirahat)
Nadi : Pada umumnya nadi pasien meningkat
Pernafasan : biasanya nafas pasien meningkat (normal : 16-20x/i)

13
Suhu : Biasanya kenaikan suhu ringan pada malam hari. Suhumungkin tinggi
atau
tidak teratur. Seiring kali tidak ada demam
1) Kepala
Inspeksi : Biasanya wajah tampak pucat, wajah tampak meringis, konjungtiva anemis,
skelra
tidak ikterik, hidung tidak sianosis, mukosa bibir kering, biasanya adanya
pergeseran trakea.
2) Thorak
Inpeksi : Kadang terlihat retraksi interkosta dan tarikan dinding dada, biasanya pasien
kesulitan saat inspirasi
Palpasi : Fremitus paru yang terinfeksi biasanya lemah
Perkusi : Biasanya saat diperkusi terdapat suara pekak
Auskultasi : Biasanya terdapat bronki
3) Abdomen
Inspeksi : biasanya tampak simetris
Palpasi : biasanya tidak ada pembesaran hepar
Perkusi : biasanya terdapat suara tympani
Auskultasi : biasanya bising usus pasien tidak terdengar.

4) Ekremitas atas
Biasanya CRT>3 detik, akral teraba dingin, tampak pucat, tidak ada edema.

5) Ekremitas bawah
Biasanya CRT>3 detik, akral teraba dingin, tampak pucat, tidak ada edema.

i. Pemeriksaan Diagnostik
1) Kultur sputum : Mikobakterium TB positif pada tahap akhir penyakit.
2) Tes Tuberkulin : Mantoux test reaksi positif (area indurasi 10-15 mm terjadi 48 jam).
3) Poto torak : Infiltnasi lesi awal pada area paru atas; pada tahap dini tampak gambaran
bercak-bercak seperti awan dengan batas tidak jelas; pada kavitas bayangan, berupa
cincin; pada klasifikasi tampak bayangan bercak-bercak padat dengan densitas tinggi.
Bronchografi: untuk melihat kerusakan bronkus atatu kerusakan paru karena TB paru.
4) Darah: peningkatan leukosit dan Laju Endap Darah (LED).
5) Spirometri: penurunan fungsi paru dengan kapasitas vital menurun.

j. Pola Kebiasaan Sehari-hari

14
 1) Pola aktivitas dan istirahat
Subyektif : rasa lemah cepat lelah, aktivitas berat timbul. Sesak (nafas pendek), sulit
tidur, demam, menggigil, berkeringat pada malam hari.

Obyektif : Takikardia, takipnea/dispnea saat kerja, irritable, sesak (tahap, lanjut;

infiltrasi radang sampai setengah paru), demam subfebris (40-41oC)
hilang timbul.

2) Pola Nutrisi
Subyektif : anoreksia, mual, tidak enak diperut, penurunan berat badan.
Obyektif : turgor kulit jelek, kulit kering/berisik, kehilangan lemak sub kutan.

3) Respirasi
Subyektif : batuk produktif/non produktif sesak nafas, sakit dada.
Obyektif : mulai batuk kering sampai batuk dengan sputum hijau/purulent, mukoid
kuning atau bercak darah, pembengkakan kelenjar limfe, terdengar bunyi
ronkhi basah, kasar didaerah apeks paru, takipneu (penyakit luas atau
fibrosis parenkim paru dan pleural), sesak nafas, pengembangan
pernafasan tidak simetris (effusi pleura), perkusi pekak dan penurunan
fremitus (cairan pleural), deviasi trakeal (penyebaran bronkogenik).

4) Rasa nyaman/nyeri
Subyektif : nyeri dada meningkat karena batuk berulang
Obyektif : berhati-hati pada area yang sakit, prilaku distraksi, gelisah, nyeri bisa
timbul bila infiltrasi radang sampai ke pleura sehingga timbul pleuritis.

5) Integritas Ego
Subyektif : faktor stress lama, masalah keuangan, perasaan tak berdaya/tak ada
harapan.
Obyektif : menyangkal (selama tahap dini), ansietas, ketakutan, mudah
tersinggung.

2. Diagnosa Keperawatan
a. Ketidakefektifan bersihan jalan napas berhubungan dengan mokus dalam jumlah
berlebihan, eksudat dalam jalan alveoli, sekresi bertahan/sisa sekresi
b. Ketidakefektifan pola nafas berhubungan dengan hiperventilasi, keletihan, keletihan otot
pernapasan.
c. Gangguan pertukaran gas berhubungan dengan perubahan membran alveolar-kapiler.
d. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan
ketidakmampuan untuk mencerna makanan.
e. Nyeri akut berhubungan dengan agen cedera.
f. Ketidakefektifan termoregulasi berhubungan dengan penyakit.

15
 g. Kurangnya volume cairan berhubungan dengan kegagalan mekanisme regulasi.
h. Hipertermi berhubungan dengan peningkatan laju metabolisme.
i. Resiko perdarahan berhubungan dengan kurang pengetahuan tentang kewaspadaan
perdarahan.
j. Ketidakefektifan perfusi jaringan otak.
k. Intoleransi aktifitas berhubungan dengan kelemahan umum.
l. Ansietas berhubungan dengan perubahan dalam status kesehatan, infeksi/kontaminan
interpersonal, ancaman pada konsep diri.
3. Rencana keperawatan
Rencana keperawatan yang dapat diterapkan pada pasien dengan TB paru adalah sebagai
berikut:
Rencana Keperawatan

NO Diagnosa Keperawatan NOC NIC

1. Ketidakefektifan Setelah dilakukan Manajemen jalan nafas
bersihan jalan napas tindakan keperawatan
berhubungan dengan diharapakan status a) Bersihkan jalan nafas
mokus dalam jumlah pernafasan : kepatenan dengan teknik chin lift
berlebihan, eksudat jalan nafas dengan atau jaw thrust sebagai
dalam jalan alveoli, kriteria hasil : mana mestinya.
sekresi bertahan/sisa
sekresi. a) Frekuensi pernafasan b) Posisikan pasien untuk
tidak ada deviasi dari memaksimalkan
Definisi : kisaran normal. ventilasi.

Ketidakmampuan b) Irama pernafasan c) Identifikasi kebutuhan

membersihkan sekresi tidak ada deviasi dari aktual/potensial pasien
atau obstruksi dari kisaran normal. untuk memasukkan alat
saluran nafas untuk membuka jalan nafas.
mempertahankan c) Kemampuan untuk
bersihan jalan nafas mengeluarkan secret d) Lakukan fisioterapi
Batasan karakteristik : tidak ada deviasi dari dada sebagai mana
kisaran normal. mestinya.
1. Batuk yang tidak
efektif. d) Suara nafas tambahan e) Buang secret dengan
2. Dyspnea. tidak ada. memotivasi pasien
3. Gelisah. untuk melakukan batuk
4. Kesulitan e) Dispnea dengan atau menyedot lender.
verbalisasi aktifitas ringan tidak
5. Penurunan bunyi ada. f) Instruksikan
nafas bagaimana agar bisa
6. Perubahan f) Penggunaan otot melakukan batuk

16
 frekuensi nafas bantu pernafasan efektif.
7. Perubahan pola tidak ada.
nafas. g) Auskultasi suara
8. Sputum dalam status pernafasan : nafas.
jumlah yang ventilasi dengan
berlebihan kriteria hasil : h) Posisikan untuk
9. Suara nafas meringankan sesak
tambahan. a) Frekuensi pernafasan nafas.
tidak ada deviasi dari
Faktor yang berhubungan kisaran normal. Monitor pernafasan

1. Lingkungan b) Irama pernafasan a) Monitor kecepatan,

a) Perokok tidak ada deviasi dari irama, kedalaman dan
b) Perokok pasif kisaran normal. kesulitan bernafas.
c) Terpajan asap.
c) Suara perkusi nafas b) Catat pergerakan dada,
2. Obstruksi jalan nafas tidak ada deviasi dari catat ketidaksimetrisan,
kisaran normal. penggunaan otot bantu
a) Adanya jalan pernafasan dan retraksi
nafas buatan. d) Kapasitas vital tidak otot.
b) Benda asing ada deviasi dari dari
dalam jalan nafas. kisaran normal. c) Monitor suara nafas
c) Eksudat dalam tambahan.
alveoli.
d) Hyperplasia pada d).Monitor pola nafas.
dinding bronkus.
e) Mucus berlebihan. e) Auskultasi suara nafas,
f) Spasme jalan catat area dimana
nafas. terjadi penurunan atau
tidak adanya ventilasi
3. Fisiologis dan keberadaan suara
nafas tambahan.
a) Disfungsi
neuromuskular. f) Kaji perlunya
b) Infeksi penyedotan pada jalan
nafas dengan auskultasi
suara nafas ronki di
paru
g) Monitor kemampuan
batuk efektif pasien.

h) Berikan bantuan terapi

nafas jika diperlukan
(misalnya nebulizer).
2 Ketidakefektifan pola Setelah dilakukan Manajemen jalan nafas
nafas berhubungan tindakan keperawatan
dengan hiperventilasi diharapkan status a) Bersihkan jalan nafas

17
 pernafasan : ventilasi dengan teknik chin lift
Definisi : dengan kriteria hasil : atau jaw thrust sebagai
Batasan karakteristik mana mestinya.
a) Frekuensi pernafasan
1. Bradipnea tidak ada deviasi dari b) Posisikan pasien untuk
2. Dyspnea kisaran normal. memaksimalkan
3. Penggunaan otot ventilasi.
bantu pernafasan b) Irama pernafasan
4. Penurunan tidak ada deviasi dari c) Identifikasi kebutuhan
kapasitas kisaran normal. aktual/potensial pasien
kapasitas vital untuk memasukkan alat
5. Penurunan tekanan c) Suara perkusi nafas membuka jalan nafas.
ekspirasi tidak ada deviasi dari
6. Penurunan tekanan kisaran normal. d) Lakukan fisioterapi
Inspirasi. dada sebagai mana
7. Pernafasan bibir d) Kapasitas vital tidak mestinya.
8. Pernafasan cuping ada deviasi dari dari
hidung kisaran normal. e) Buang secret dengan
9. Takipnea. memotivasi pasien
untuk melakukan batuk
Factor yang berhubungan atau menyedot lender.

1. Ansietas f) Instruksikan
2. Cedera medulla bagaimana
spinalis agar bias melakukan
3. Hiperventilasi batuk efektif.
4. Keletihan
5. Keletihan otot g) Auskultasi suara
pernafasan nafas.
6. Nyeri
7. Obesitas h) Posisikan untuk
8. Posisi tubuh yang meringankan sesak
menghambat nafas.
ekspansi paru
Terapi oksigen

a) Pertahankan kepatenan
jalan nafas.

b) Siapkan peralatan
oksigen dan berikan
melalui system
humidifier.

c) Berikan oksigen
tambahan seperti yang
diperintahkan.

18
 d) Monitor aliran
oksigen.

e) Monitor efektifitas
terapi oksigen.

f) Amati tanda-tanda
hipoventialsi induksi
oksigen.

g) Konsultasi dengan
tenaga kesehatan lain
mengenai penggunaan
oksigen tambahan
selama kegiatan dan
atau tidur
3. Gangguan pertukaran Setelah dilakukan Terapi oksigen
gas berhubungan dengan tindakan keperawatan
perubahan membran diharapakan status a) Pertahankan kepatenan
alveolar-kapiler. pernafasan : jalan nafas.
pertukaran gas dengan
Definisi : kriteria hasil : b) Siapkan peralatan
Kelebihan atau deficit oksigen dan berikan
oksigenasi dan/atau a) Tekanan parsal melalui system
eliminasi oksigen di darah arteri humidifier.
karbondioksida pada (PaO2) tidak ada
membrane alveolarkapiler. deviasi dari kisaran c) Berikan oksigen
normal. tambahan seperti yang
Batasan karakteristik diperintahkan.
b) Tekanan parsial
1. Diaphoresis karbondioksisa di d) Monitor aliran
2. Dyspnea darah arteri (PaCO2) oksigen.
3. Gangguan tidak ada deviasi dari
penglihatan kisaran normal. e) Monitor efektifitas
4. Gas darah arteri terapi oksigen.
abnormal c) Saturasi oksigen tidak
5. Gelisah ada deviasi dari f) Amati tanda-tanda
6. Hiperkapnia kisaran normal. hipoventialsi induksi
7. Hipoksemia oksigen.
8. Hipoksia d) Keseimbangan
9. pH arteri abnormal ventilasi dan perfusi g) Konsultasi dengan
10. pola pernafasan tidak ada deviasi dari tenaga kesehatan lain
abnormal kisaran normal. mengenai penggunaan
11. sianosis. oksigen tambahan
Tanda-tanda vital selama kegiatan dan
factor berhubungan dengan kriteria hasil : atau tidur.

19
 1. ketidakseimbangan a) Suhu tubuh tidak ada
ventilasi-perfusi deviasi dari kisaran
2. perubahan normal.
membrane
alveolar-kapiler b) Denyut nadi radial
tidak ada deviasi dari
kisaran normal.
c) Tingkat pernafasan
tidak ada deviasi dari
kisaran normal.
d) Irama pernafasan
tidak ada deviasi dari
kisaran normal.
Monitor tanda-tanda
Vital
a) Monitor tekanan
darah,
nadi, suhu dan status
pernafasan dengan
tepat.
b) Monitor tekanan darah
saat pasien berbaring,
duduk dan berdiri.
c) sebelum dan setelah
perubahan posisi.

e) Tekanan darah sistolik d) Monitor dan laporkan

tidak ada deviasi dari
kisaran normal.
f) Tekanan darah
diastolik tidak ada
deviasi dari kisaran
normal.
tanda dan gejala
hipotermia dan
hipertermia.
e) Monitor keberadaan
nadi dan kualitas nadi.
f) Monitor irama dan
tekanan jantung.

g) Monitor suara
paruparu.

h) Monitor warna kulit,

suhu dan kelembaban.
Identifikasi kemungkinan
penyebab perubahan
tanda-tanda vital.
4. Implementasi
Implementasi adalah pelaksanaan dari rencana intervensi untuk mencapai tujuan yang
spesifik. Tahap implementasi dimulai setelah rencana intervensi disusun dan ditunjukkan kepada
nursing orders untuk membantu klien untuk mencapai tujuan yang diharapkan. Oleh karena itu
rencana intervensi yang spesifik dilaksanakan untuk memodifikasi factorfactor yang
mempengaruhi masalah kesehatan klien (Nursalam, 2008). Implementasi keperawatan menurut
Asmadi (2011) dibedakan berdasarkan kewenangan dan tanggung jawab perawat secara
profesional diantaranya :
1. Independen

20
 Independen implementasi merupakan implemetasi yang diprakarsai oleh perawat untuk
membantu klien dalam mengatasi masalahnya sesuai dengan kebutuhan, misalnya : membantu
dalam activity daily living (ADL), perawatan diri, pemenuhan kebutuhan psikososio-spiritual,
memberikan dorongan motivasi.
2. Interdependen
Interdependen implentasi adalah tindakan keperawatan atas dasar kerjasama sesama tim
keperawatan atau dengan tim kesehatan lainnya seperti dokter. Contohnya dalam hal pemberian
obat oral, injeksi, infus, pemasangan kateter urin, pemasangan NGT, dan lain-lain. serta respon
pasien setelah pemberian merupakan tanggung jawab dan menjadi perhatian perawat.
3. Dependen
Dependen implementasi adalah tindakan perawat atas dasar rujukan dari profesi lain
seperti ahli gizi, physiotherapies, psikolog, dan sebagainya dalam hal pemberian pada klien
sesuai dengan diit yang telah dibuat oleh ahli gizi, latihhan fisik (mobilisasi fisik) sesuaidengan
anjuran fisioterapi.

5. Evaluasi
Evaluasi adalah pengukuran keefektifan pengkajian, diagnosis, perencanaan, dan
implementasi. Klien adalah fokus evaluasi. Langkahlangkah dalam mengevaluasi asuhan
keperawatan adalah menganalisis respon klien, mengidentifikasi faktor yang berkontribusi
terhadap keberhasilan atau kegagalan, dan perencanaan untuk asuhan di masa depan (Marrelli,
2014). Perumusan evaluasi formatif meliputi empat komponen yang dikenal dengan istilah
SOAP yaitu :
1. S (Subjektif) : perkembangan keadaan yang didasarkan pada apa yang dirasakan,
dikeluhkan, dan dikemukakan klien.
2. (Objektif) : perkembangan yang bisa diamati dan diukur oleh perawat atau tim kesehatan
lain.
3. A (Analisis) :penilaian darikedua jenis data (baik subjektif maupun objektif) apakah
berkembang kearah perbaikan atau kemunderan.
4. (Perencanaan) : rencana penanganan klien yang didasarkan pada hasil analisis diatas yang
berisi melanjutkan perencaan sebelumnya apabila keadaan atau masalah belum teratasi

21
 BAB IV

EVIDENCE BASED PRACTICE

A. Metode Penerapan EBP

Penerapan EBP ini menggunakan metode pre dan post tindakan. Untuk melihat tingkat keberhasilan EBP ini, penulis
mengobservasi hasil-hasil pada jurnal penelitian terhadap pasien dengan Gangguan Sistem Pernafasan Penyakit Tuberkulosis Paru,
dengan membandingkan hasil sebelum dan sesudah dilakukan intervensi.
B. Strategi Pengumpulan Data
Dalam menyusun makalah ini penulis mengumpulkan jurnal penelitian sebagai data acuan pelaksanaan pendidikan kesehatan,
yang diakses melalui media elektronik yaitu Goggle Scholar. Jurnal yang dicari berhubungan dengan intervensi keperawatan pada
pasien Penyakit Tuberkulosis Paru.
C. Diagnosa Keperawatan
1. Ketidakefektifan bersihan jalan napas berhubungan dengan mokus dalam jumlah berlebihan, eksudat dalam jalan alveoli,
sekresi bertahan/sisa sekresi.

22
 D. Hasil-Hasil Penelitian Berdasarkan Evidence Base Practice
1. Ketidakefektifan bersihan jalan napas berhubungan dengan mokus dalam jumlah berlebihan, eksudat dalam jalan
alveoli, sekresi bertahan/sisa sekresi.
Intervensi : Lakukan fisioterapi dada sebagai mana mestinya.

a. Summary Jurnal
No Topik Peneliti Tahun Metode Populasi & Hasil Kesimpulan
Sempel
1. Pengaruh Fisioterapi Chella 2015 Pada penelitian ini Sampel Hasil analisa bivariat a. Ada pengaruh
Dada Terhadap Aryayuni1 menggunakan penelitian terlihat nilai p Value fisioterapi dada
Pengeluaran Sputum Ns.Tatiana quasi experimental sebanyak 11 0,000 < α 0,025 terhadap
Pada Siregar, design dengan anak maka Ho ditolak dapat pengeluaran
Anak Dengan S.Kep., MM2 pendekatan one didapat rata-rata disimpulkan sputum pada anak
Penyakit Gangguan group pretest usia anak 6 bahwa pengeluaran di Poli Anak
Pernafasaan Di Poli posttest tahun sputum sebelum RSUD Kota
Anak Pemilihan sebanyak 3 dan sesudah Depok. Dengan p
RSUD Kota Depok responden orang ( 27,3% ), fisioterapi dada relatif value 0,000 < α
dilakukan penyakit tidak sama atau 0,025.
dengan teknik terbanyak yang fisioterapi dada b. Ada perbedaan
purposive sampling diderita adalah efektif dalam yang bermakna
TB mengeluarkan sputum. antara
Paru sebanyak 6 Perbedaan mean pengeluaran
orang (54,5%). antara ada sputum sputum
Anak yang dan tidak ada sputum sebelum dan
mengeluarkan adalah sebesar - sesudah di
sputum 0,73 perbedaan lakukan
sebelum sebesar -0,73 tersebut fisioterapi dada
fisioterapi dada mempunyai perbedaan pada anak dengan
sebanyak 8 range antara gangguan

23
 oramg, dan lower/batas bawah pernafasan di Poli
setelah sebesar -1,04107 Anak
fisioterapi dada (tanda negative berarti RSUD Kota
pengeluran pengeluaran Depok,
sputum terjadi dada) sampai dibuktikan
pada 11 upper/batas atasnya dengan perbedaan
anak (100%). adalah -0,41347. mean antara ada
sputum dan tidak
ada sputum
adalah sebesar -
0,73 yang
mempunyai
perbedaan range
antara lower
sebesar -1,04107
(tanda negative
berarti
pengeluaran
sputum sebelum
fisioterapi dada
lebih kecil dari
sesudah tindakan
fisioterapi dada)
sampai upper
yaitu -0,41347.
2. PENGARUH Marlina 2019 Quasi Experiment Populasi dalam Hasil penelitian 1. Karakteristik
FISIOTERAPI Lumbantorua dengan design penelitian ini mendapatkan responden
DADA TERHADAP n1, Saruza2, menggunakan adalah karakteristik menurut jenis
FREKUENSI Hestin pendekatan seluruh pasien responden menurut kelamin
PERNAFASAN Damaris one-group pre-test- dengan TB paru umur, mayoritas didapatkan
PADA PASIEN TB Lase3, Elis post-test design. di Rawat berumur ≤59 tahun, mayoritas jenis
PARU DI RSU. Anggeria4 Inap Rumah berjenis kelamin laki- kelamin laki-laki,
ROYAL PRIMA Sakit Royal laki. Mayoritas dan minoritas

24
MEDAN Prima Medan responden memiliki perempuan.
sebanyak 30 frekuensi Menurut umur
pasien. pernafasan tidak responden,
Pengambilan normal sebelum mayoritas
sampel dilakukan fisioterapi berumur ≤ 59
menggunakan dada, dan mayoritas tahun, dan
tehnik Sampling frekuensi minoritas
jenuh, maka pernafasan normal berumur 40-46
jumlah sampel setelah dilakukan tahun .
dengan TB paru fisioterapi dada. 2. Frekuensi nafas
di Rawat Berdasarkan pengaruh pasien TB paru
Inap Rumah fisioterapi dada sebelum
Sakit Royal terhadap frekuensi dilakukan
Prima Medan pernafasan pada fisioterapi dada
tahun 2019 pasien TB Paru, bahwa semua
sebanyak 30 menggunakan uji responden
pasien. Wilcoxon didapat memiliki
nilai pernafasan yang
signifikan (p) = 0,00 tidak normal.
maka Ho ditolak, 3. Frekuensi nafas
artinya ada pengaruh pada pasien TB
fisioterapi dada Paru
terhadap setelah dilakukan
peningkatan frekuensi fisioterapi dada
pernafasan pada didapatkan
pasien TB paru di mayoritas
RSU Royal Prima responden
Medan tahun 2019. memiliki
pernafasan
normal, dan
minoritas
pernafasan tidak
normal.

25
 4. Hasil penelitian
tentang pengaruh
fisioterapi dada
terhadap
frekuensi
pernafasan pada
pasien TB Paru di
RSU
Royal Prima
Medan tahun
2019 dengan
uji Wilcoxon
Signed Rank Tes
mendapatkan nilai
p-value 0.00.
Maka
dapat disimpulkan
bahwa ada
pengaruh
fisioterapi dada
terhadap
frekuensi
pernafasan.
3. Penerapan Fisioterapi Melinia 2021 menggunakan dengan subjek Hasil pengkajian Kesimpulan dari
Dada dan Batuk Febriyani1*, metode studi kasus dua pasien didapatkan identitas studi kasus ini
Efektif Firman deskriptif tuberculosis paru pada kasus I berinisial adalah fisioterapi
Terhadap Faradisi2, yang mengalami Tn. S umur 62 tahun, dada dan batuk
Ketidakefektifan Nuniek masalah jenis kelamin laki- efektif dapat
Bersihan Jalan Nafas Nizmah ketidakefektifan laki, beragama islam, digunakan
Pada Pasien Fajriyah3 bersihan jalan pekerjaan wiraswasta, sebagai
Tuberculosis Paru nafas di pendidikan terakhir penatalaksanaan
Kelurahan SD, ketidakefektifan
Pelutan alamat Kelurahan bersihan jalan

26
 Pemalang, Pelutan Kota nafas pada pasien
dilakukan Pemalang. Keluhan TB Paru dengan
tindakan utama saat pengkajian kriteria hasil
fisioterapi dada yaitu sesak kepatenan jalan
dan batuk efektif napas, batuk napas yang
dilakukan bercampur lendir yang ditandai dengan
selama tiga hari kental dan susah frekuensi
dikerjakan dua mengeluarkan dahak, pernapasan
kali sehari pagi TD 120/80 normal, irama
dan sore. mmHg, nadi 100 napas teratur,
x/menit, suhu 36,6ᵒC, tidak ada ronkhi,
frekuensi pernapasan pasien mampu
27 x/menit. Identitas mengeluarkan
pada kasus II sputum. Peneliti
berinisial Tn. D umur berharap bahwa
50 tahun, jenis tenaga perawat
kelamin laki-laki, lebih banyak lagi
beragama islam, menerapkan
pekerjaan wiraswasta, intervensi mandiri
pendidikan terakhir seperti fisioterapi
SD, alamat Kelurahan dan dan batuk
Pelutan Kota efektif karena
Pemalang. Keluhan sudah
utama saat pengkajian terbukti secara
adalah sesak napas, empiris (evidance
batuk berdahak, nyeri based) bisa
dada, serta susah mengatasi
untuk mengeluarkan masalah
dahak, TD 100/70 ketidakefektifan
mmHg, nadi 100 bersihan jalan
x/menit, napas khususmya
suhu 36ᵒC, frekuensi pada pasien
pernapasan 28 tuberculosis paru.

27
 x/menit.
Penerapan fisioterapi
dada dan batuk efektif
dilaksanakan selama 3
hari, dengan
frekuensi latihan 2
kali dalam sehari pada
pagi (P) dan sore (S)
hari. Hasil yang
diperoleh sebagai
berikut :
Nama Responden : Tn
S
Usia : 62 tahun
a. Frekuensi
Pernapasan
Frekuensi Pernapasan
Pre dan Post
Fisioterapi Dada dan
Batuk Efektif.
b. Suara Nafas
Tambahan
Suara Nafas
Tambahan Pre dan
Post Fisioterapi Dada
dan Batuk Efektif.
c. Irama Napas
Irama Pernapasan Pre
dan Post Fisioterapi
Dada dan Batuk
Efektif. d.
Kemampuan
Mengeluarkan Sputum

28
 Kemampuan
Mengeluarkan Sputum
Pre dan Post
Fisioterapi Dada dan
Batuk
Efektif.

e. Kepatenan Jalan
Napas
Kepatenan Jalan
Napas Pre dan Post
Fisioterapi Dada dan
Batuk Efektif.

Hasil pemberian
fisioterapi dada dan
batuk efektif berhasil
mampu mengatasi
ketidakefektifan
bersihan jalan nafas

B. Kajian Literatur
1. Hasil Literatur
Dari hasil penelitian yang dilakukan oleh Chella Aryayuni1 Ns.Tatiana Siregar, S.Kep., MM2 (2015) dengan judul
“Pengaruh Fisioterapi Dada Terhadap Pengeluaran Sputum Pada Anak Dengan Penyakit Gangguan Pernafasaan Di Poli Anak
RSUD Kota Depok”, Berdasarkan Penelitian ini Penulis menyimpulkan bahwa a. Ada pengaruh fisioterapi dada terhadap
pengeluaran sputum pada anak di Poli Anak RSUD Kota Depok. Dengan p value 0,000 < α 0,025. b. Ada perbedaan yang
bermaknaantara pengeluaran sputum sebelum dan sesudah di lakukan fisioterapi dada pada anak dengan gangguan pernafasan di Poli
Anak RSUD Kota Depok, dibuktikan dengan perbedaan mean antara ada sputum dan tidak ada sputum adalah sebesar -0,73 yang
mempunyai perbedaan range antara lower sebesar -1,04107 (tanda negative berarti pengeluaran sputum sebelum fisioterapi dada lebih
kecil dari sesudah tindakan fisioterapi dada) sampai upper yaitu -0,41347.

29
 Dari hasil penelitian yang dilakukan oleh Marlina Lumbantoruan1, Saruza2, Hestin Damaris Lase3, Elis Anggeria4 (2019)
dengan judul “PENGARUH FISIOTERAPI DADA TERHADAP FREKUENSI PERNAFASAN PADA PASIEN TB PARU DI RSU.
ROYAL PRIMA MEDAN”, di simpulkan bahwa :
1) Karakteristik responden menurut jenis kelamin didapatkan mayoritas jenis kelamin laki-laki, dan minoritas perempuan.
Menurut umur responden, mayoritas berumur ≤ 59 tahun, dan minoritas berumur 40-46 tahun .
2) Frekuensi nafas pasien TB paru sebelum dilakukan fisioterapi dada bahwa semua responden memiliki pernafasan yang tidak
normal.
3) Frekuensi nafas pada pasien TB Paru setelah dilakukan fisioterapi dada didapatkan mayoritas responden memiliki pernafasan
normal, dan minoritas pernafasan tidak normal.
4) Hasil penelitian tentang pengaruh fisioterapi dada terhadap frekuensi pernafasan pada pasien TB Paru di RSU Royal Prima
Medan tahun 2019 dengan uji Wilcoxon Signed Rank Tes mendapatkan nilai p-value 0.00. Maka dapat disimpulkan bahwa ada
pengaruh fisioterapi dada terhadap frekuensi pernafasan.
Dari hasil penelitian yang dilakukan oleh Melinia Febriyani1*, Firman Faradisi2, Nuniek Nizmah Fajriyah3 (2021) dengan
judul “Penerapan Fisioterapi Dada dan Batuk Efektif Terhadap Ketidakefektifan Bersihan Jalan Nafas Pada Pasien Tuberculosis
Paru” disimpulkan bahwa Kesimpulan dari studi kasus ini adalah fisioterapi dada dan batuk efektif dapat digunakan sebagai
penatalaksanaan ketidakefektifan bersihan jalan nafas pada pasien TB Paru dengan kriteria hasil kepatenan jalan napas yang ditandai
dengan frekuensi pernapasan normal, irama napas teratur, tidak ada ronkhi, pasien mampu mengeluarkan sputum. Peneliti berharap
bahwa tenaga perawat lebih banyak lagi menerapkan intervensi mandiri seperti fisioterapi dan dan batuk efektif karena sudah terbukti
secara empiris (evidance based) bisa mengatasi masalah ketidakefektifan bersihan jalan napas khususmya pada pasien tuberculosis
paru.
2. Analisa Literatur
Berdasarkan penjelasan hasil dari literatur yang pertama diatas menyebutkan bahwa angka kesakitan anak di Indonesia masih
tinggi berdasarkan data Depkes 2011 di Indonesia masih menjadi salah satu masalah kesehatan utama dalam masyarakat. Hal ini
disebabkan masih tingginya angka kesakitan dan menimbulkan kejadian luar biasa. Pada tahun 2000 angka kesakitan balita 1,278 per
1000 sedangkan pada tahun 2010 menjadi 1,310 per 1000 dengan proporsi terbesar penderita. (Departemen Kesehatan 2011). Infeksi
Saluran Pernapasan Akut
(ISPA) selalu menempati urutan pertama penyebab kematian pada kelompok bayi dan balita. Berdasarkan prevalensi ISPA
tahun2012 di Indonesia telah mencapai 25% dengan rentang kejadian yaitu sekitar 17,5 % - 41,4 % dengan 16 provinsi diantaranya

30
mempunyai prevalensi di atas angka nasional. Selain itu ISPA juga sering berada pada daftar 10 penyakit terbanyak di rumah sakit.
(Departemen Kesehatan, 2013).Tuberkulosis Paru (TB Paru). Merupakan salah satu penyakit yang telah lama dikenal dan sampai saat
ini masih merupakan masalah kesehatan diberbagai negara di dunia (Dep Kes RI, 2008). Menurut World Health Organitation (WHO)
tahun 2013, ada sekitar 8,6 juta orang jatuh sakit dengan TB Paru dan 1,3 juta meninggal akibat TB Paru.
Tuberculosis paru merupakan penyakit penyebab ke 3 di Indonesia mencapai 555.000 kasus (256 kasus/100.000 penduduk), dan
46% diantaranya merupakan kasus baru meningkat 104/100.000 penduduk. (Departemen Kesehatan 2011).
Berdasarkan hasil dari literatur kedua yang telah dipaparkan bahwa Tuberkulosis paru adalah suatu penyakit infeksi yang
menyerang paru-paru yang secara khas ditandai oleh pembentukan granuloma dan menimbulkan nekrosi jaringan. Penyakit ini bersifat
menahun dan dapat menular dari penderita kepada orang lain. (Manurung, dkk, 2017).
Penyakit yang disebabkan oleh Mycobacterium tuberculosis, yakni kuman aerob yang dapat hidup terutama diparu atau diberbagai
organ tubuh yang lainnya yang mempunyai tekanan parsial oksigen yang tinggi. Kuman ini juga mempunyai kandungan lemak adalah
yang tinggi pada membrane selnya sehingga menyebabkan bakteri ini menjadi tahan terhadap asam dan pertumbuhan dari kumannya
berlangsung dengan lambat. Bakteri ini tidak tahan terhadap ultraviolet, karena itu penularannya terutama terjadi pada malam hari
(Rab, 2010).
Menurut WHO penyakit tuberkulosis menduduki peringkat di atas HIV/AIDS. Pada tahun 2016 diperkirakan terdapat 10,4 juta
kasus baru tuberkulosis atau 142 kasus/100.000 populasi, dengan 480.000 kasus multidrug-resistant. Indonesia merupakan sebanyak
1,3 juta kematian ditambahkan 374.000 kematian akibat tuberkulosis pada orang dengan HIV positif. Meskipun jumlah kematian
akibat tuberkulosis menurun dari 1,7 juta menjadi 1,3 juta antara tahun 2000 dan 2015, tuberkulosis tetap menjadi 9 penyebab
kematian tertinggi di dunia pada tahun 2016 (WHO, Global Tuberkulosis Report, 2017).
Berdasarkan Kementerian Kesehatan RI (2016) Prevalensi TB Paru menurut kelompok umur 25-34 (19,61%) laki-laki dan
perempuan umur 35-34 (19,12%) umur 45-54 (19,82%). Riset Kesehatan Dasar (2013) prevalensi TB Paru yang pernah didiagnosis,
Indonesia 0,4% prevalensi tertinggi di Jawa Barat 0,7% daerah Papua diikuti DKI Jakarta 0,6% daerah Gorontalo 0,5% daerah Aceh
diikuti Bangka Belitung diikuti Nusa Tenggara Timur 0,3% daerah Maluku Utara diikuti Sulawesi Tenggara diikuti Sulawesi Tengah
diikuti Kalimantan Timur diikuti Kalimantan Barat diikuti Jawa Timur diikut Kepulauan Riau diikuti Bengkulu diikuti Sumatera
Selatan diikuti jambi diikuti Sumatera Barat dan Sumatera Utara 0,2% daerah Bali diikuti Lampung diikuti Riau 0,1%.

31
 Berdasarkan hasil literatur ketiga yang telah dipaparkan bahwa Tuberculosis merupakan masalah kesehatan masyarakat diseluruh
dunia yang erat kaitanya dengan kemiskinan, malnutrisi, kepadatan penduduk, perumahan dibawah standar, tidak memadainya
layanan kesehatan, dan gaya hidup yang tidak sehat seperti merokok dan lain-lain. Tuberculosis merupakan penyakit menular dan
merupakan salah satu masalah kesehatan masyarakat yang perlu mendapat perhatian dalam pelayanan kesehatan (Brunner & Suddarth,
2017).
Tuberculosis Paru merupakan infeksi bakteri menahun yang disebakan oleh basil Myobacterium Tuberculosis. Myobacterium
Tuberculosis merupakan kuman aerob berbentuk basil batang. Namun, bakteri ini tahan terhadap asam atau alkohol oleh karena itu
dinamakan dengan Bakteri Tahan Asam (BTA) (Naga Sholeh S, 2012). Bakteri ini paling sering menyerang paru-paru, namun ada
organ tubuh lain yang juga dapat terserang penyakit tuberculosis yaitu meninges, ginjal, tulang, dan nodus limfe.
Kebanyakan infeksi Tuberculosis Paru terjadi karena kuman masuk melalui saluran pernafasan dari individu penderita penyakit
paru aktif mengeluarkan organisme, individu yang rentan menghirup droplet akan menjadi terinfeksi yang kemudian mengakibatkan
penyakit tuberculosis paru. Secara umum, penyakit tuberculosis paru ikut berperan dalam reaksi inflamasi yang menghasilkan eksudat
di alveoli dan bronkhopneumonia, granuloma, dan jaringan fibrosa (Brunner & Suddarth, 2017).

Penyakit tuberculosis paru rentan proses inflamasi menyebabkan individu dapat mengalami gangguan dan ketidakefektifan respon
imun sehingga menimbulkan gejala bervariasi seperti batuk disertai dahak atau batuk berdarah, sesak nafas, nyeri pada daerah dada,
keringat pada malam hari, dan penurunan nafsu makan. Gejala tersebut terkait dengan bersihan jalan nafas tidak efektif.
Ketidakefektifan bersihan jalan nafas adalah ketidakmampuan untuk membersihkan sekresi atau obstruksi pada saluran pernafasan.
Sputum yang kental dan sulit dikeluarkan akan mengakibatkan respon batuk, kesulitan bernafas, dampak lain penumpukan sputum
adalah ventilasi menjadi tidak adekuat (Herdman, 2018. Diambil dari Tahir, dkk 2019).
Peran perawat diperlukan untuk membantu mengurangi keluhan pasien. Perawat dapat membantu pasien mempertahankan
bersihan jalan nafas dan mengeluarkan sputum dengan cara fisioterapi dada dan batuk efektif. Fisioterapi dada merupakan suatu
rangkaian tindakan keperawatan yang terdiri atas perkusi, vibrasi, drainase, nafas dalam, dan batuk efektif. Tindakan lain yang dapat
membantu pengeluaran sputum adalah batuk efektif. Batuk efektif dapat dilakukan untuk membersihkan laring, trakhea, dan
bronkhiolus dari sekret atau benda asing di jalan nafas (Hidayat, 2012. Diambil dari Fatimah & Syamsudin, 2019). Latihan fisioterapi
dada dan batuk efektif dapat diterapkan terutama pada pasien tuberculosis paru dengan masalah keperawatan ketidakefektifan bersihan
jalan nafas (Suhanda & Rusmana, 2014).

32
 2. Ketidakefektifan bersihan jalan napas berhubungan dengan mokus dalam jumlah berlebihan, eksudat dalam jalan
alveoli, sekresi bertahan/sisa sekresi.
Intervensi : Instruksikan bagaimana agar biasa melakukan batuk efektif.
No Topik Penelitian Tahun Metode Populasi & Hasil Kesimpulan
Sempel
1. PENGARUH BATUK Ns.Linda 2019 pra Populasi Data Umum dalam Berdasarkan
EFEKTIF Widiastuti,M. experiment penelitian ini penelitian ini analisa data hasil
TERHADAP Kep dengan adalah didasarkan pada penelitian
PENGELUARAN 1, Ns. Yusnaini Jenis Semua pasien karakteristik responden dan pembahasan
SPUTUM PADA Siagian,M.Kep2 penelitian TB di berdasarkan mulai berobat, tentang pengaruh
PASIEN yang Puskesmas Umur, batuk
TUBERKULOSIS DI digunakan Kampung pendidikan, pekerjaan dan efektif terhadap
PUSKESMAS adalah one Bugis pada cara batuk di pengeluaran
KAMPUNG BUGIS Group pre bulan Mei Puskesmas Kampung sputum pada
TANJUNGPINANG test-post test sampai Juli Bugis tahun 2016. pasien TB di
design 2016 Diketahui dari 24 Puskesmas
berjumlah 158 responden hampir Kampung Bugis
dengan rata- setengahnya responden dapat disimpulkan.
rata setiap mulai berobat bulan Pengeluaran
bulan 1-2 sebesar 10 responden sputum
26 orang. (41,6%), hampir sebelum dilatih
Sampling dari setengah responden batuk efektif pada
menggunakan berumur 36-50 pasien
teknik tahun sebesar 11 responden TB di Puskesmas
accidental (45,8%), Kampung Bugis
sampling hampir seluruh responden sebagian
dengan jumlah berpendidikan besar tidak dapat
sampel dasar sebesar 23 responden mengeluarkan
24 orang (95,8%), sputum.
setengahnya responden Pengeluaran
bekerja wiraswasta sputum sesudah
sebesar 12 responden dilatih batuk

33
 (50%) dan seluruh efektif pada pasien
responden tidak pernah TB di Puskesmas
dilatih batuk efektif Kampung Bugis
sebesar 24 responden hampir seluruhnya
(100%). dapat
mengeluarkan
Hasil penelitian sputum. Analisa
didapatkan sebagian besar data
responden tidak dapat menggunakan uji
mengeluarkan sputum chi square
sebelum dilatih batuk diperoleh p =
efektif sebesar 13 0,021 < 0,05 berarti
responden (54,2%) dan H0 ditolak dan Ha
hampir seluruh responden diterima, yaitu ada
dapat mengeluarkan pengaruh batuk
sputum sesudah dilatih efektif
batuk efektif sebesar 19 terhadap
responden (79,2%) dan pengeluaran
hasil uji statistik chi sputum pada pasien
kuadrat 0,021 berarti < TB dengan
0,05 maka Ha diterima. Interpretasi cukup.
2. PENGARUH Sasono 2013 Desain Populasi Hasil penelitian ini adalah Simpulan
LATIHAN BATUK Mardiono penelitian ini dalam rata-rata frekuensi Berdasarkan hasil
EFEKTIF adalah Quasi penelitian ini pernafasan penelitian yang
TERHADAP Experiment adalah pasien sebelum melakukan batuk dilakukan pada 32
FREKUENSI sebagai TB paru efektif yaitu 23,37 kali per responden, maka
PERNAFASAN eksperimen yang dirawat menit dengan standar dapat
PASIEN TB PARU DI semu, dengan selama bulan deviasi 6,45, nilai disimpulkan
INSTALASI RAWAT pendekatan Mei 2013, minimum 8 dan sebagai berikut:
INAP PENYAKIT One group perkiraan maksimum 31, rata-rata 1. Dari hasil
DALAM RUMAH Pretest- jumlah frekuensi pernafasan penelitian yang
SAKIT Postest populasi sesudah nelakukan batuk didapatkan dari
design. perbulan efektif yaitu 19,81 kali per 32 responden rata-

34
 ditentukan menit dengan rata frekuensi
berdasarkan standar deviasi 4,17, nilai pernafasan sebelum
kunjungan minimum 10 dan melakukan batuk
pertahun 2013 maksimum 25, ada efektif yaitu 23,37
yaitu perbedaaan yang signifikan kali per menit
rata-rata 58 antara frekuensi dengan
orang. Sampel pernafasan sebelum dan standar deviasi
dalam sesudah tindakan latihan 6,45, nilai
penelitian ini batuk efektif (p value = minimum 8 dan
berjumlah 32 0,000). Hendaknya maksimum 31,
responden. penelitian ini dapat pasien TB paru
Teknik dijadikan masukan bagi RS sebelum
pengambilan Pelabuhan Palembang dan melakukan latihan
sampel dalam dapat diterapkan oleh batuk efektif
penelitian ini perawat yaitu latihan batuk sebagian
adalah efektif besar frekuensi
Konstitutive pada pasien TB paru. pernafasannya
sampling. cepat.
2. Dari hasil
penelitian yang
didapatkan dari
32 responden rata-
rata frekuensi
pernafasan sesudah
melakukan batuk
efektif yaitu 19,81
kali per menit
dengan
standar deviasi
4,17, nilai
minimum 10
dan maksimum 25,
pasien TB paru

35
 setelah
melakukan latihan
batuk efektif
sebagian
besar frekuensi
pernafasannya
normal.
3. Ada perbedaaan
yang signifikan
antara
frekuensi
pernafasan sebelum
dan sesudah
tindakan latihan
batuk efektif (p
value =
0,000).
3. Pengaruh Teknik Asni Hasaini 2018 Desain Populasi Ada pengaruh teknik Hasil analisis
Relaksasi Napas penelitian dalam relaksasi napas dalam dan sebelum dan
Dalam dan Batuk yang penelitian ini batuk efektif terhadap sesudah pemberian
Efektif Terhadap digunakan adalah klien bersihan jalan tekhnik relaksasi
Bersihan Jalan Napas adalah yang napas pada klien TB paru napas dalam dan
Pada Klien dengan TB metode terdiagnosa p=0,006 (p< 0,05 batuk efektif
Paru Di Ruang Al- eksperimental TB Paru di didapatkan p =
Hakim RSUD Ratu yang Ruang Al- 0,006 (p <0,05),
Zalecha Martapura menggunakan Hakim RSUD maka H0 ditolak
Tahun pendekatan Ratu yang artinya ada
2018 atau Zalecha pengaruh
rancangan Martapura (signifikan) antara
one-group sebanyak 73 pemberian teknik
pre-post test responden, relaksasi napas
design sampel dalam dalam dan batuk
dimana penelitian ini efektif terhadap

36
 pendekatan berjumlah 15 bersihan jalan
ini adalah orang napas pada klien
mengungkapk responden. TB Paru
an Teknik
hubungan pengumpulan
sebab akibat sampel
dengan cara menggunakan
melibatkan purposive
suatu subjek. sampling.

B. Kajian Literatur
1. Hasil Literatur

Dari hasil Penelitian yang dilakukan oleh Ns.Linda Widiastuti,M. Kep 1, Ns. Yusnaini Siagian,M.Kep2 (2019)
dengan judul “PENGARUH BATUK EFEKTIF TERHADAP PENGELUARAN SPUTUM PADA PASIEN
TUBERKULOSIS DI PUSKESMAS KAMPUNG BUGIS TANJUNGPINANG”, Berdasarkan analisa data hasil penelitian
dan pembahasan tentang pengaruh batuk efektif terhadap pengeluaran sputum pada pasien TB di Puskesmas Kampung
Bugis dapat disimpulkan. Pengeluaran sputum sebelum dilatih batuk efektif pada pasien TB di Puskesmas Kampung Bugis
sebagian besar tidak dapat mengeluarkan sputum. Pengeluaran sputum sesudah dilatih batuk efektif pada pasien TB di
Puskesmas Kampung Bugis hampir seluruhnya dapat mengeluarkan sputum. Analisa data menggunakan uji chi square
diperoleh p = 0,021 < 0,05 berarti H0 ditolak dan Ha diterima, yaitu ada pengaruh batuk efektif terhadap pengeluaran
sputum pada pasien TB dengan Interpretasi cukup.
Dari hasil Penelitian yang dilakukan oleh Sasono Mardiono (2013) “PENGARUH LATIHAN BATUK EFEKTIF
TERHADAP FREKUENSI PERNAFASAN PASIEN TB PARU DI INSTALASI RAWAT INAP PENYAKIT DALAM RUMAH
SAKIT”, Simpulan berdasarkan hasil penelitian yang dilakukan pada 32 responden, maka dapat disimpulkan sebagai
berikut:
1. Dari hasil penelitian yang didapatkan dari 32 responden rata-rata frekuensi pernafasan sebelum melakukan batuk efektif yaitu
23,37 kali per menit dengan standar deviasi 6,45, nilai minimum 8 dan maksimum 31, pasien TB paru sebelum melakukan
latihan batuk efektif sebagian besar frekuensi pernafasannya cepat.

37
2. Dari hasil penelitian yang didapatkan dari32 responden rata-rata frekuensi pernafasan sesudah melakukan batuk efektif yaitu
19,81 kali per menit dengan standar deviasi 4,17, nilai minimum 10dan maksimum 25, pasien TB paru setelah melakukan
latihan batuk efektif sebagian besar frekuensi pernafasannya normal.
3. Ada perbedaaan yang signifikan antara frekuensi pernafasan sebelum dan sesudah tindakan latihan batuk efektif (p value =
0,000).
Dari hasil Penelitian yang dilakukan oleh Asni Hasaini (2018) dengan judul “ Pengaruh Teknik Relaksasi Napas
Dalam dan Batuk Efektif Terhadap Bersihan Jalan Napas Pada Klien dengan TB Paru Di Ruang Al-Hakim RSUD Ratu
Zalecha Martapura Tahun 2018”, Berdasarkan Penelitian menyimpulkan bahwaHasil analisis sebelum dan sesudah
pemberian tekhnik relaksasi napas dalam dan batuk efektif didapatkan p = 0,006 (p <0,05), maka H0 ditolak yang artinya ada
pengaruh (signifikan) antara pemberian teknik relaksasi napas dalam dan batuk efektif terhadap bersihan jalan napas pada klien
TB Paru.

2. Analisis Literatur
Berdasatkan hasil dari ketiga literatur yaitu dapat disimpulkan bahwa Tuberkulosis (TB) adalah penyakit yang
disebabkan oleh bakteri mycobacterium Tuberculosis9. TB merupakan salah satu penyakit saluran pernafasan bagian
bawah.Keluhan yang dirasakan pada pasien TB dapat bermacam-macam atau malah banyak pasien ditemukan TB paru tanpa
keluhan sama sekali dalam pemeriksaan kesehatan. Pemeriksaan sputum adalah penting karena dengan ditemukan kuman
BTA, diagnosis TB sudah dapat dipastikan. Disamping itu pemeriksaan sputum juga juga dapat memberikan evaluasi terhadap
pengobatan yang sudah diberikan3.
Dari data Rekam Medik Rumah Sakit Muhammadiyah Palembang didapatkan bahwa jumlah pasien TB paru tahun
2008 terdapat 105 orang atau dengan rata-rata perbulan yaitu 9 orang, pada tahun 2009 mengalami peningkatan yaitu 611
orang atau rata-rata perbulan 51 orang, serta pada tahun 2012 juga mengalami peningkatan lagi yaitu 692 orang atau 58 orang.
Pada bulan Februari dan Januari 2013 yaitu 96 orang. (Rumah Sakit Muhamdiyah, 2013).

Berdasarkan hasil wawacaraterhadap 7 orang TB paru didapatkan hasil bawah sebagian besar mengeluhkan klien
selalu batuk-batuk, demam disertai sesak napas dan lesu serta tidak nafsu makan, badan lemah selama + 2 bulan. Dan
didapat hasil observasi bahwa sebagian besar pasien TB Paru belum bisa melakukan batuk efektif dikarenakan tidak pernah
dilakukannya latihan batuk efektif. Latihan batuk efektif merupakan salah satu upaya atau intervensi yang dilakukan oleh
perawat (Somantri, 2008).

38
 Batuk terjadi karena adanya iritasi pada bronkus. Batuk ini diperlukan untuk membuang produk-produk radang keluar.
Karena terlibatnya bronkus pada setiap penyakit tidak sama, mungkin saja batuk baru ada setelah penyakit berkembang dalam
jaringan paru yakni setelah bermingguminggu atau berbulan-bulan peradangan bermula. Sifat batuk dimulai dari batuk kering
kemudian setelah timbul peradangan menjadi produktif (menghasilkan sputum). Tetapi kadang-kadang tidak mudah untuk
mengeluarkan sputum sehingga dapat menyebabkan bersihan jalan napas tidak efektif (Yuliati Ali, 2013).

Akibat adanya penumpukan sputum ini adalah pernapasan cuping hudung, peningkatan respiratory rate, dypsneu,
timbul suara krekels saat di auskultasi, dan kesulitanbernapas. Kesulitan bernapas akan menghambat pemenuhan suplai
oksigendalam tubuh akan membuat kematian sel, hipoksemia dan penurunan kesadaran sehingga dapat menga-kibatkan
kematian apabila tidak ditangani. (Sari, 2016).

Upaya yang dapat dilakukan untuk menangani bersihan jalan napas tidak efektif dengan cara memberikan tindakan
teknik relaksasi napas dalam dan batuk efektif untuk membantu klien mengeluarkan dahak, karena teknik relaksasi ini dimana
klien dapat menghemat energi sehingga klien tidak mudah lelah dan dapat mengeluarkan dahak secara maksimal. (Apriyadi,
2013).

Batuk efektif adalah aktivitas perawat untuk membersihkan sekresi pada jalan nafas, yang berfungsi untuk
meningkatkan mobilisasi sekresi dan mencegah risiko tinggi retensi sekresi. Setelah diberikan tindakan batuk efektif dalam
waktu 1 x 24 jam diharapkan pasien mengalami peningkatan bersihan jalan nafas (Mutaqin, 2008).

Penelitian Pranowo (2012), membuktikan bahwa latihan batuk efektif sangat efektif dalam pengeluaran sputum dan
membantu membersihkan secret pada jalan nafas serta mampu mengatasi sesak nafas pada pasien TB paru di ruang rawat inap
Rumah Sakit Mardi Rahayu Kudus. Penelitian Septherisa (2012), membuktikan bahwa adanya efektifitas latihan batuk efektif
dalam peningkatan sekresi mucus dan membantu mengatasi sesak nafas pada klien Asma Bronkial d I IRNA Penyakit Dalam
Teratai Rumah Sakit AK. Gani (Septherisa, 2012).

39
 BAB V
E. Kesimpulan
Tuberkulosis adalah penyakit yang disebabkan Mycobacterium tuberculosis yang
dapat menyerang hampir seluruh organ tubuh, namun yang paling banyak adalah paru-
paru (Nurarif & Kusuma, 2013). Tuberkulosis merupakan infeksi bakterikronik yang
disebabkan oleh Mikrobakterium tuberkulosis dan ditandai oleh pembentukan granuloma
pada jaringan yang terinfeksi dan oleh hipersensitivitas yang di perantarai sel (cell-
mediated hypersensitivity) (Wahid & Suprapto, 2013).
TB paru disebabkan oleh kuman Mycobacterium tuberculosis yang dapat
ditularkan ketika seseorang penderita penyakit paru aktif mengeluarkan
organisme.Individu yang rentan menghirup droplet dan menjadi terinfeksi.Bakteria di
transmisikan ke alveoli dan memperbanyak diri.Reaksi inflamasi menghasilkan eksudat
di alveoli dan bronkopneumonia, granuloma, dan jaringan fibrosa (Smeltzer&Bare,
2015). Ketika seseorang penderita TB paru batuk, bersin, atau berbicara, maka secara tak
sengaja keluarlah droplet nuklei dan jatuh ke tanah, lantai, atau tempat lainnya.

Pengobatan tuberkulosis terbagi menjadi dua fase yaitu fase intensif (2-3 bulan)
dan fase lanjutan (4-7 bulan).Panduan obat yang digunakan terdiri atas obat utama dan
obat tambahan. Jenis obat utama yang digunakan sesuai dengan rekomendasi WHO
adalah Rifampisin, Isoniazid, Pirazinamid, Streptomisin, dan Etambutol (Depkes RI,
2004).

B. Saran
Berusaha dan selalu bekerja sama akan membawa kita meuju keberhasilan dalam
menyelesaikan masalah dan mengerjakan tugas serta melakukan tugas dengan penuh
tanggung jawab akan membawa kita semakin dewasa dan mandiri. Semoga dengan
adanya makalah ini dapat digunakan sebagai pedoman bagi pembaca dan pembaca
diharapkan dapat mengaplikasikannya dalam kehidupan sebagai perawat yang
professional. Untuk para penulis diharapkan setelah membuat makalah ini dapat
mengembangkan nya dan juga dapat memberikan inspirasi

40
 DAFTAR PUSTAKA

Rahmaniar, D. (2017). Asuhan Keperawatan Pada Pasien Dengan Tuborkulosis Paru Di Ruang
Paru RSUP Dr. M. Djamil. Padang. Di akses pada tanggal 02 Januaei 2022 dari
https://pustaka.poltekkes-pdg.ac.id/repository/KTI_FIX_SARAH_1_(3).pdf
Utami, N. (2019). Bab II Tinjauan Pusataka A. Konsep Teori Tuberkulosis Paru. Di akses pada
tanggal 02 Januari 2022 dari
http://repository.poltekkes-denpasar.ac.id/2275/3/BAB%202.pdf
Aryyayuni, C. Siregar T. (2015). Pengaruh Fisioterapi Dada Terhadap Pengeluaran Sputum
Pada Anak Dengan Penyakit Gangguan Pernafasaan Di Poli Anak RSUD Kota Depok. Di akses
pada tanggal 02 Januari 2022 dari
file:///C:/Users/User/Downloads/856-2078-1-SM.pdf
Lumbantoruan, M. Dkk. (2019). PENGARUH FISIOTERAPI DADA TERHADAP FREKUENSI
PERNAFASAN PADA PASIEN TB PARU DI RSU. ROYAL PRIMA MEDAN. Di akses pada
tanggal 02 Januari 2022 dari
file:///C:/Users/User/Downloads/142-253-1-SM.pdf
Febriyani, M. Faradisi. F, Fajriyah, N, N. (2021). Penerapan Fisioterapi Dada dan Batuk Efektif
Terhadap Ketidakefektifan Bersihan Jalan Nafas Pada Pasien Tuberculosis Paru. Di akses pada
tanggal 02 Januari 2022 dari
file:///C:/Users/User/Downloads/919-Article%20Text-1857-1-10-20211221.pdf
Widiastuti, L. Siagian, Y. (2019). PENGARUH BATUK EFEKTIF TERHADAP
PENGELUARAN SPUTUM PADA PASIEN TUBERKULOSIS DI PUSKESMAS KAMPUNG
BUGIS TANJUNGPINANG. Di akses pada tanggal 02 Januari 2022 dari
https://jurnal.stikesht-tpi.com/index.php/jurkep/article/viewFile/48/34
Mardiono, S. (2013) . PENGARUH LATIHAN BATUK EFEKTIF TERHADAP FREKUENSI
PERNAFASAN PASIEN TB PARU DI INSTALASI RAWAT INAP PENYAKIT DALAM RUMAH
SAKIT PELABUHAN PALEMBANG TAHUN 2013. Di akses pada tanggal 02 Januari 2022
https://d1wqtxts1xzle7.cloudfront.net/51544790/jurnal_sasono_1-with-cover-page-v2.pdf?
Expires=1641145016&Signature=K~5aFkpmrYyw2sj3sm9R5w~XMrQAwMAXW1DctJNCLE
B5vfpw05QjWzxlBvebmcrZKiPZV6pa-
XfE4LKwWZ8lTNRw79lTFfVRA1j2rnMT~2KH5R2a2TLXNTuqwOY6o~6gT-
iKsvOI4MBprwqFzsnTDNzCD9M3vE2MN0sK-46OaM5mTcj6A2-
gKKZ~Mmmuuct9aW48OKXJz7Nsxr8cSZfozXp40Kfb~~G8z6rsE1qmtQBt5jNFBBud9fxjcIur

iii
x0ypkD6i91sY1x4ttnlA6srN9lNWGlQu8VDv9-sjNp7NquUNosyyyJBpFqSq0vGRlPTh-
Vr6tzcJE1AOdaIh9a-wIw__&Key-Pair-Id=APKAJLOHF5GGSLRBV4ZA
Hasaini, A. (2018). Pengaruh Teknik Relaksasi Napas Dalam dan Batuk Efektif Terhadap
Bersihan Jalan Napas Pada Klien dengan TB Paru Di Ruang Al-Hakim RSUD Ratu Zalecha
Martapura Tahun 2018. Di akses pada tanggal 02 Januari 2022 dari
file:///C:/Users/User/Downloads/337-666-1-PB.pdf

iv