Resume 2 Igd
Resume 2 Igd
I DENGAN VULNUS
LACERATUM PLANTAR PEDIS DEXTRA
A. Pengkajian
Nama Pasien : An.I Usia : 62 Tahun
Jenis Kelamin : Pr No RM 29.43.04
Keluhan Utama : Klien datang dibawa orangtua dengan keluhan luka
robek di kaki kanan saat sedang bermain dirumah, luka robek dikarenakan
pasien tidak sengaja menginjak pecahan cermin dan menancap di dalam kaki
pasien.
Kesadaran : Composmentis
Pengkajian Primer
1) Airway
Look : Tidak ditemukan obstruksi pada jalan nafas, pergerakan dada
simetris.
Listen : Tidak terdengar suara napas tambahan, wheezing -/-, ronchi -/-
Feel : Aliran udara dapat dirasakan melalui hidung
2) Breathing
Look : Pernafasan klien spontan, irama reguler, frekuensi 20x/menit,
terdapat gerakan dada simetris
Listen : suara nafas vesikular
Feel : Fase Inspirasi lebih panjang dari fase ekspirasi
3) Sirkulasi
Look : terdapat perdarahan pada daerah yang terluka, Tidak ditemukan
pucat/sianosis pada seluruh bagian tubuh klien
Listen : Klien tampak kebingungan dan menangis
Feel : CRT< 2 detik, nadi teraba kuat dan reguler.
4) Disability : Tingkat kesadaran klien Alert, GCS : 15 (E4V5M6)
Composmentis
5) Exposure : tidak terdapat jejas pada tubuh klien
6) Foley Chateter : Klien tidak terpasang foley chateter
7) Gastric Tube : Klien tidak terpasang gastric tube
8) Heart Monitor : Klien tidak terpasang heart monitor
9) Image : Klien dilakukan pemeriksaan Rontgen pedis
Pengkajian Sekunder
a. Anamnesis
P : klien mengatakan terasa nyeri di kaki
Q : klien mengatakan nyeri seperti disayat pisau
S : skala nyeri 6
T : nyeri perlahan hilang setelah diperban